Унифицитрованный клинический протокол
|
Скачать 1.27 Mb.
|
|
4.6. Паллиативная помощь, облегчение боли и уход в конце жизни для пациентов с деменцией. А) Паллиативная помощь и вопросы конца жизни. Помощь при деменции должна включать паллиативную помощь с момента постановки диагноза до смерти. Она должна стремиться поддерживать качество жизни пациентов с деменцией и позволить им умереть с достоинством в месте по их выбору, а также поддерживать лиц, осуществляющих уход, во время их потери, которые могут и ожидать смерти, а также пойти за умершим человеком. Медицинские работники, которые работают с пациентами с деменцией и лицами, осуществляющими уход за ними, должны соблюдать подход паллиативной помощи. Они должны учитывать физические, психологические, социальные и духовные потребности, максимально повысить качество жизни пациента с деменцией и его семьи. Специалисты в области паллиативной помощи, другие сотрудники медицинской помощи и уполномоченные представители должны гарантировать, что умирающие пациенты с деменцией имеют такой же свободный доступ к паллиативной помощи, как и люди без деменции. Специалисты первичной медицинской помощи должны обеспечивать оценку потребностей пациентов с деменцией в терминальной стадии в паллиативной помощи и передачу полученной информации в группе, а также сотрудникам соответствующих служб медицинской помощи. Медицинские работники должны поощрять пациентов с деменцией самостоятельно есть и пить так долго, как это возможно. Должны быть доступны оценка и консультации специалиста, касающиеся глотания и кормления при деменции. Также могут быть полезны рекомендации по питанию. В случае если дисфагия считается временным явлением, следует рассмотреть возможность нутритивной поддержки, включая искусственное (зондовое) кормление, однако искусственное кормление не следует применять у пациентов с тяжелой формой деменции, в которых дисфагия или нежелание есть является проявлением тяжести заболевания. При принятии решения о сохранении или отмене нутритивной поддержки необходимо руководствоваться этическими и правовыми факторами. Если пациент с тяжелой формой деменции страдает от лихорадки, особенно, на терминальных стадиях, следует применить клиническую оценку. Может быть достаточно применения простых анальгетиков, жаропонижающих и механических средств охлаждения. На терминальных стадиях деменции в качестве паллиативных мер следует рассмотреть применение антибиотиков, однако это требует индивидуальной оценки. Установленный порядок в больницах и учреждениях долгосрочного пребывания, в центрах сестринского ухода или непрерывной медицинской помощи должен отражать тот факт, что сердечно-легочная реанимация вряд ли будет успешной в случаях остановки сердца у пациентов с тяжелой стадией деменции. При отсутствии действительного предварительного решения об отказе от реанимации, решение о проведении реанимации должно учитывать любые высказанные пожелания или убеждения пациента с деменцией, вместе с позицией лиц, осуществляющих уход. Такое решение должно быть внесено в историю болезни и планы по оказанию помощи. Б) Облегчение боли. Если пациент с деменцией демонстрирует непонятные изменения в поведении и/или признаки стресса, сотрудники медицинской помощи должны оценить выраженность боли, используя при необходимости надзорные инструменты для оценки боли. Тем не менее, следует рассмотреть и другие возможные причины. Лечение боли у пациентов с тяжелой формой деменции должно включать как фармакологические, так и нефармакологические мероприятия. Нефармакологическое лечение необходимо применять с учетом анамнеза и пожеланий человека. В случаях хронического болевого синдрома следует применять унифицированный клинический протокол медицинской помощи при хроническом болевом синдроме. В) Поддержка и вмешательство для лиц, осуществляющих уход за пациентами с деменцией. Руководители учреждений здравоохранения должны учитывать потребности лиц, осуществляющих уход за пациентами с деменцией. Специалисты, которые проводят оценку лиц, осуществляющих уход, должны стремиться к выявлению психологического стресса и психосоциального воздействия на лицо, осуществляющее уход. Это должно быть непрерывным процессом и включать любой период после поступления пациента с деменцией в учреждение проживания с уходом. Планы по оказанию помощи лицам, осуществляющим уход за пациентами с деменцией, должны включать ряд индивидуально подобранных интервенций. Они могут состоять из нескольких компонентов, включая: - индивидуальное или групповое обучение психологической самопомощи; - группы поддержки, состоящие из лиц, осуществляющих уход, с учетом потребностей конкретных людей в зависимости от стадии деменции человека, о котором заботятся, и других характеристик; - поддержку и предоставление информации по телефону и через интернет; - учебные курсы по вопросам деменции, ухода и льгот, а также общение и решение проблем, касающихся помощи пациентам с деменцией; - привлечение других членов семьи, а также лечащего врача первичной медицинской помощи к участию в семейных встречах. Следует уделять внимание привлечению пациентов с деменцией к обучению психологической самопомощи, участию во встречах групп поддержки и других мероприятиях для лиц, осуществляющих уход. Медицинские работники должны обеспечить предоставление лицам, осуществляющим уход, такой поддержки, как, например, транспорт; лицам, осуществляющим уход за людьми с деменцией, которые испытывают психологический стресс и негативное психологическое воздействие, необходимо предложить психотерапию, включая когнитивную поведенческую терапию с опытным специалистом. Руководители должны обеспечить лицам, осуществляющим уход за пациентами с деменцией, доступ к передышке/короткому перерыву. Они должны удовлетворять потребности как лица, осуществляющего уход, так и лица с деменцией, и должны включать, например, дневной уход, круглосуточный уход, размещение взрослых и краткосрочное и/или ночное перемещение в учреждение проживания с уходом. Услуги отдыха/короткого перерыва любого вида должны характеризоваться содержательной и терапевтической активностью, подобранной для конкретного человека с деменцией и предложенной в среде, соответствующей его потребностям. По возможности, данные услуги следует обеспечивать в жилище человека. V. Ресурсное обеспечение выполнения протокола. На момент утверждения этого унифицированного клинического протокола средства материально-технического обеспечения разрешены к применению в ДНР. При разработке и применении локальных протоколов медицинской помощи (клинических маршрутов пациентов) (ЛПМД (КМП)) необходимо проверить регистрацию в ДНР средств материально-технического обеспечения, которые включаются в ЛПМД (КМП), и соответствие назначения лекарственных средств Инструкции по применению лекарственного средства, утвержденной МЗ ДНР. Оказание медицинской помощи пациентам с деменцией при сопутствующих заболеваниях осуществляется согласно соответствующим медико-технологическими документами. 5.1. Первичная медицинская помощь 5.1.1. Кадровые ресурсы - врачи общей практики - семейные врачи, врачи-терапевты участковые. В сельской местности помощь может предоставляться фельдшерами (медицинскими сестрами общей практики - семейной медицины). 5.1.2. Материально-техническое обеспечение. Оснащение. Согласно табеля оснащения. Лекарственные средства - (порядок расположения не определяет порядок назначения): вальпроевая кислота, габапентин, галоперидол, гинкго билоба, диазепам, золпидем, карбамазепин, мемантин, оксазепам, церебролизин. 5.2. Вторичная и третичная медицинская помощь. 5.2.1. Кадровые ресурсы: врачи-невропатологи, врачи-психиатры. 5.2.2. Материально-техническое обеспечение. Оснащение. Согласно табеля оснащения. Лекарственные средства (порядок расположения не определяет порядок назначения): вальпроевая кислота, габапентин, галантамин, галоперидол, гинкго билоба, диазепам, донепезил, золпидем, карбамазепин, мемантин, оксазепам, ривастигмин, флунитразепам, церебролизин. 5.3. Паллиативная медицинская помощь. 5.3.1. Кадровые ресурсы - врачи и медицинские сестры паллиативной медицинской помощи. 5.3.2. Материально-техническое обеспечение. Оснащение. Согласно табеля оснащения. Лекарственные средства (порядок расположения не определяет порядок назначения): вальпроевая кислота, габапентин, галантамин, галоперидол, гинкго билоба, диазепам, донепезил, золпидем, карбамазепин, мемантин, оксазепам, ривастигмин, флунитразепам, церебролизин. VI. Индикаторы качества медицинской помощи - устранение клинических симптомов; - настроенность больного и\или его семьи на продолжение лечения на амбулаторном этапе; -отсутствие негативной реакции на необходимость приема психотропных средств. VII. Перечень литературных источников, использованных при разработке унифицированного клинического протокола. 1. Электронный документ «Адаптированная клиническая установка, основанная на доказательствах« Деменция », 2016. 2. Приказ МЗ Украины от 14.03.2016г. № 183« Об утверждении восьмого выпуска Государственного формуляра лекарственных средств и обеспечения его доступности ». 3. Приказ МЗ Украины от 27.12.2013г. № 1150 «Об утверждении Примерного табеля материально-технического оснащения Центра первичной медицинской (медико-санитарной) помощи и его подразделений». 4. Приказ МЗ Украины от 28.09.2012г. № 751 «О создании и внедрении медико-технологических документов по стандартизации медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения Украины", зарегистрированный в Министерстве юстиции Украины 29.11.2012г. за № 2001/22313. 5. Приказ МЗ Украины от 31.10.2011г. № 734 «Об утверждении табелей оснащения медицинской техникой и изделиями медицинского назначения структурных подразделений больницы планового лечения». 6. Приказ МЗ Украины от 31.10.2011 г. № 735 «Об утверждении табелей оснащения медицинской техникой и изделиями медицинского назначения структурных подразделений больницы интенсивного лечения». 7. Приказ МЗ Украины от 31.10.2011г. № 739 «Об утверждении табелей оснащения медицинской техникой и изделиями медицинского назначения структурных подразделений консультативно-диагностического центра». 8. Приказ МЗ Украины от 02.03.2011г. № 127 «Об утверждении примерных табелей оснащения медицинской техникой и изделиями медицинского назначения центральной районной (районной) и центральной городской (городской) больниц». 9. Приказ МЗ Украины от 28.10.2002г. № 385 «Об утверждении перечней учреждений здравоохранения, врачебных, провизорских должностей и должностей младших специалистов с фармацевтическим образованием в учреждениях здравоохранения", зарегистрированный в Министерстве юстиции Украины 12.11.2002г. за № 892/7180. 10. Приказ МЗ Украины от 23.02.2000г. № 33 «О штатных нормативах и типовых штатах учреждений здравоохранения».
Информация для пациентов и лиц, ухаживающих за пациентами с деменцией Что такое деменция? Деменцией или старческим слабоумием называют нарушения, которые возникают вследствие ряда заболеваний, связанных с ростом гибели клеток мозга, и сопровождаются значительным снижением интеллектуальных функций, таких как память, внимание, мышление, речь, способность писать, читать и считать, а также изменением эмоциональных функций и поведения в целом. Кроме того, при деменции теряются навыки, которые необходимы для выполнения задач в повседневной жизни. Какие причины деменции? Деменция как синдром (определенная совокупность симптомов) связана с процессом старения мозга, поэтому чаще проявляется у лиц старше 50 лет. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Основными причинами возникновения старческого слабоумия являются такие заболевания, как болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция и их сочетания. Болезнь Альцгеймера. Болезнь Альцгеймера является наиболее частой причиной возникновения деменции (50-60% всех случаев заболевания). При болезни Альцгеймера происходит значительная гибель клеток мозга и нервных путей, что приводит к нарушению передачи нервных импульсов. Наиболее эти нарушения отмечаются в зонах мозга, отвечающих за функционирование системы памяти. Патологические процессы, происходящие в мозге пациентов с болезнью Альцгеймера, сопровождаются дезинтеграцией всех внутренних процессов и приводят к нарушению целостности поведения и возникновению ряда психопатологических симптомов. Сосудистая деменция. Функционирование мозга во многом зависит от состояния сосудов. В случае, когда доставка кислорода к мозгу уменьшается, его клетки обычно погибают, что может обусловить возникновение симптомов сосудистой деменции. Данные симптомы обычно проявляются внезапно после инсульта или постепенно в результате нескольких малых инсультов. Начальные стадии сосудистой деменции, в отличие от болезни Альцгеймера, могут проявляться в первую очередь нарушением внимания, импульсивным поведением, а также нарушением повседневной деятельности, связанным с необходимостью осуществления последовательной цепочки действий и операций. В результате вышеуказанного нарушается нормальная целенаправленная деятельность. По мере прогрессирования сосудистой деменции и увеличения повреждения мозга к выше приведенным симптомам присоединяется нарушение, наблюдаемые при болезни Альцгеймера. Проявления сосудистой деменции, возникающие после сосудистой катастрофы, могут усиливаться наличием двигательных нарушений у больных, также может потребоваться особое внимание со стороны лиц, осуществляющих уход. Смешанная деменция. Данное состояние является следствием наличия у больного одновременно двух патологических состояний - сосудистого и нейродегенеративного. Чаще всего у пациентов болезнь Альцгеймера начинается с развития сосудистой катастрофы, но последняя, как правило, проявляет ее и значительно ухудшает состояние познавательной и эмоциональной сферы больного. Клинические симптомы смешанной деменции представляют собой различные сочетания признаков болезни Альцгеймера и собственно сосудистого слабоумия. Основные симптомы деменции. Деменция по своей сути является прогрессирующим патологическим процессом. Это означает, что структуры и биохимия мозга с течением времени нарушаются все больше и больше. В результате, способность больного к запоминанию, пониманию, общению и мышлению постепенно ухудшаются. Скорость прогрессирования деменции зависит прежде всего от индивидуальных особенностей больного. Каждый человек уникален и течение заболевания имеет определенные различия у разных людей. Индивидуальные проявления деменции зависят от таких факторов как: физическое состояние, эмоциональная устойчивость, наличие поддержки больного со стороны близких и ряда других факторов. Лица, осуществляющие уход, должны помнить о том, что на всех стадиях болезни возможны кратковременные периоды просветления, количество которых становится все меньше при прогрессировании процесса. Деменция по степени тяжести делится на три стадии: начальную (раннюю), умеренную и тяжелую. Важность такого распределения связана в первую очередь с объемом необходимой помощи больному в его повседневной жизни, а также времени и ресурсов, которые затрачивают на это лица, ухаживающие за больными. Следует отметить, что уход за пациентами с деменцией имеет свою специфику. В виду повреждения интеллектуальных способностей (память, внимание, мышление, навыки, необходимые в повседневной жизни, нарушение речи) с пациентом бывает трудно общаться. В результате болезни может появляться ряд патологических форм поведения (бредовые идеи, галлюцинации, сильно выраженное двигательное возбуждение, неуместное сексуальное поведение), которые очень трудно воспринимаются лицами, предоставляющими уход за больным. На более поздних стадиях деменции, когда теряются навыки языка, принятия пищи и движений пациент полностью зависит от лиц, ухаживающих за ним. Симптомы, связанные с нарушениями памяти и внимания, во многом связаны со стадией развития деменции. В то же время, нейропсихиатрические (психопатологические) симптомы могут появляться на различных стадиях и в меньшей степени зависят от стадии болезни. |
Похожие:
 |
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи анестезия... Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для... |
|
Протокола Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи больным гипогонадизмом (мужчин) |
|
Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи... |
|
Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи... |
|
Унифицированный клинический протокол Донецкой Народной Республики с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи |
|
Клинический протокол (инструкция) Мануальная вакуумная аспирация – простой, эффективный и безопасный метод для удаления содержимого матки |
 |
Донецкой Народной Республики 30. 12. 2017 №1560 унифицированный клинический протокол Протокол предназначен для врачей общей практики – семейных врачей, врачей-терапевтов, участковых врачей, хирургов-онкологов, онкологов-гинекологов,... |
|
Клинический протокол ведения детей с пневмонией Д. м н., проф., заведующая кафедрой педиатрии лечебного и стоматологического факультетов гбоу впо «чгма» |
|
Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи... Протокол предназначен для врачей общей практики-семейных врачей, врачей-терапевтов, врачей-гастроэнтерологов, врачей-хирургов, среднего... |
|
Клинический протокол по лечению гриппа и его осложнений у беременных Заведующий кафедрой госпитальной терапии гоу впо чгма, профессор, д м н. Ю. В. Пархоменко |
|
Документа Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи «лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадия (хбп 5)... |
|
Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной(специализированной),третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи... |
|
Унифицированный клинический протокол Первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации |
|
А. А. Оприщенко унифицированный клинический протокол ... |
|
Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной(высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с |
|
Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с |