Унифицитрованный клинический протокол
|
Скачать 1.27 Mb.
|
|
4.3 Факторы риска, профилактика и выявление на раннем этапе. 1) Факторы риска, скрининг и генетическое консультирование. Не следует проводить скрининг всего населения относительно риска развития деменции. У людей среднего и пожилого возраста необходимо рассмотреть сосудистые и другие управляемые факторы риска развития деменции (например, курение, чрезмерное потребление алкоголя, ожирение, сахарный диабет, гипертонию и повышенное содержание холестерина) и, при необходимости, применить соответствующее лечение. Специалисты в области здравоохранения, работающие с пациентами, деменция которых обусловлена генетической причиной (например, семейной аутосомно-доминантной болезнью Альцгеймера или лобно-височной деменцией, церебральной аутосомно-доминантной артериопатией с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией или болезнью Гентингтона), должны предложить им и их родственникам пройти генетическое консультирование. Региональные генетические службы должны обеспечить генетическое консультирование пациентов, деменция которых, скорее всего, обусловлена генетической причиной, и их родственников. В случае отсутствия подозрения на генетическую причину развития деменции, включая деменцию с поздним началом, не обязательно проводить генотипирование по клиническим причинам. 2) Профилактические мероприятия. Для первичной профилактики развития деменции не следует назначать следующие вмешательства в качестве специального лечения: статины, заместительную гормональную терапию, токоферол, нестероидные противовоспалительные препараты. Для вторичной профилактики деменции следует рассмотреть сосудистые и другие управляемые факторы риска развития деменции (например, курение, чрезмерное потребление алкоголя, ожирение, сахарный диабет, гипертония и повышенное содержание холестерина) и, при необходимости, применить соответствующее лечение. 3) Выявление деменции на раннем этапе. Персоналу первичной медицинской помощи следует рассмотреть возможность направления на вторичную, третичную медицинскую помощь пациентов, у которых появляются признаки ПКП, для оценки нарушения памяти с целью выявления деменции на раннем этапе, поскольку в более 50% людей с ПКП позже развивается деменция. Специалисты, которые проводят медицинский осмотр в рамках оказания помощи людям с нарушениями способности к обучению, должны быть осведомлены о повышенном риске развития деменции в данной группе. Специалисты, которые проводят медицинский осмотр в других группах высокого риска, например, людей, перенесших инсульт, и людей с неврологическими заболеваниями, например, болезнью Паркинсона, также должны быть осведомлены о возможности развития деменции. При обнаружении ПКП (включая лиц без нарушений памяти, которые могут отсутствовать на ранних стадиях деменции неальцгеймерного типа), следует назначать мониторинг снижения когнитивной функции и других признаков возможной деменции вторичной медицинской помощи с целью оказания помощи на ранней стадии. 4.4 Диагностика и оценка деменции. 1) Распознавание. Диагноз деменции устанавливается только после всесторонней оценки, включает: - сбор анамнеза (деменция проявляется преимущественно после 65 лет, развивается медленно - в течение одного года и более); - оценку когнитивных функций и психического состояния; - физикальный осмотр и другие необходимые исследования; - анализ препаратов, принимаемые пациентом, с целью выявления и минимизации использования лекарственных средств, в том числе безрецептурных, которые могут негативно повлиять на когнитивные функции. Клиническая оценка когнитивных способностей у пациентов с подозрением на деменцию включает изучение внимания и концентрации, ориентации, кратковременной и долговременной памяти, мышления, гнозиса, праксиса, чтения, письма, счетных функций, языка и исполнительных функций. В рамках данной оценки должно проводиться формализованное тестирование когнитивных функций с использованием стандартизированного инструмента. Для этой цели используются тесты: краткая шкала оценки психического статуса (MMSE),тест когнитивного нарушения, состоит из 6 пунктов (6-CIT), оценка когнитивных функций врачом общей практики (GPCOG) и 7-минутный скрининг. Специалисты, интерпретирующие результаты таких испытаний, должны в полной мере учитывать другие факторы, влияющие на выполнение тестов, включая уровень образования, квалификацию, предыдущий уровень функционирования и навыков, язык и любые сенсорные нарушения, психические заболевания или физические / неврологические проблемы. Способность к самостоятельному жизнеобеспечению оценивают с помощью Бристольской шкалы активности в повседневной жизни (BADL). Тест 1: Оценка когнитивных функций врачом общей практики (GPCOG) Имя пациента: ________________________ Дата: _________ Оценка когнитивных функций врачом общей практики. Шаг 1: Обследование пациента (если не указано иное, каждый вопрос необходимо поставить один раз) Имя и адрес для дальнейшего тестирования памяти.
Ориентировка во времени Правильно Неправильно 2. Какая сегодня дата? (Только четко) 3. Рисование часов - используйте чистый лист. Пожалуйста, разметьте все числа, чтобы указать часы на циферблате часов (важно правильное расстояние) 4. Пожалуйста, заметьте стрелками 10 минут двенадцати (11.10) Информация 5. Можете вы рассказать мне что-то, что произошло в новостях недавно? (Недавно = течение последней недели. Если предоставляется общий ответ, например, война, много осадков, спросите о деталях. Только четкий ответ засчитывается) Память 6. Назовите имя и адрес, которые я просил Вас запомнить Петр Сидоренко ул. Шевченко 42 Винница (Чтобы получить общий балл, добавьте количество правильных ответов) Общий балл (из 9) / 9 Если пациент набрал 9 баллов, он не имеет существенных когнитивных нарушений и дальнейшее тестирование не требуется Если пациент набрал 5-8 баллов, необходимо больше информации. Перейдите к шагу 2. Если пациент набрал 0-4 баллов, это свидетельствует о когнитивных нарушениях. Проведите стандартное обследование. Шаг 2: Опросы информанта Дата: _____________ Имя информанта: ____________________________ Отношение информанта к пациенту, то есть информант является пациенту: _________________ Следующие 6 вопросов касаются того, как изменился пациент со времен, когда ему было лучше, скажем 5-10 лет назад сравнению с несколькими годами ранее: Да Нет Не знаю Нет ответа Есть ли у пациента больше проблем с запоминанием событий, которые произошли в последнее время, чем раньше? Имеет ли он или она больше проблем с запоминанием разговора через несколько дней? Или тяжелее при разговоре пациенту подобрать нужное слово или чаще он / она использует неправильные слова? Или труднее пациенту управлять деньгами и делами (например, оплата счетов, составление бюджета)? Или труднее пациенту следить за приемом лекарств самостоятельно? Нужно пациенту больше помощи с транспортом (частным или общественным)? (Если пациент испытывает трудности только из-за физических проблем, например больную ногу, заметьте «нет») (Чтобы получить общий балл, добавьте количество ответов «нет», «не знаю» или «нет ответа») Общий балл (из 6) Если пациент набрал 0-3 балла, это свидетельствует о когнитивные нарушения. Проведите стандартное обследование. Тест 2: Краткая шкала исследования психического статуса, MMSE
|
Похожие:
 |
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи анестезия... Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для... |
|
Протокола Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи больным гипогонадизмом (мужчин) |
|
Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи... |
|
Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи... |
|
Унифицированный клинический протокол Донецкой Народной Республики с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи |
|
Клинический протокол (инструкция) Мануальная вакуумная аспирация – простой, эффективный и безопасный метод для удаления содержимого матки |
 |
Донецкой Народной Республики 30. 12. 2017 №1560 унифицированный клинический протокол Протокол предназначен для врачей общей практики – семейных врачей, врачей-терапевтов, участковых врачей, хирургов-онкологов, онкологов-гинекологов,... |
|
Клинический протокол ведения детей с пневмонией Д. м н., проф., заведующая кафедрой педиатрии лечебного и стоматологического факультетов гбоу впо «чгма» |
|
Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи... Протокол предназначен для врачей общей практики-семейных врачей, врачей-терапевтов, врачей-гастроэнтерологов, врачей-хирургов, среднего... |
|
Клинический протокол по лечению гриппа и его осложнений у беременных Заведующий кафедрой госпитальной терапии гоу впо чгма, профессор, д м н. Ю. В. Пархоменко |
|
Документа Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи «лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадия (хбп 5)... |
|
Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной(специализированной),третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи... |
|
Унифицированный клинический протокол Первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации |
|
А. А. Оприщенко унифицированный клинический протокол ... |
|
Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной(высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с |
|
Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с |