|
УТВЕРЖДЕНО
Приказом министерства
здравоохранения Донецкой
Народной Республики
___№ ____________
|
УНИФИЦИРОВАННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ГИПОГОНАДИЗМОМ (МУЖЧИН)
1.ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Гипогонадизм мужчин
Коды МКБ: Е 29.1 Гипофункция яичек
1.3 Сокращения, используемые в протоколе:
ЛГ – Лютеинизирующий гормон
ФСГ – Фолликулостимулирующий гормон
1.4 Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, врачи-эндокринологи поликлиник и стационаров, других специалистов в соответствии с видом заболевания, фельдшеров, медицинских сестер.
1.5 Определение: гипогонадизм у мужчин - это клинический синдром, возникающий вследствие дефицита андрогенов, обусловленного поражением одного или более уровней и в системы гипоталамус-гипофиз-половые железы.
1.6 Цель протокола: суммировать мнения экспертов по ключевым аспектам проблемы гипогонадизма у мужчин применительно к клинической практике и обобщить сведения по его диагностике и лечению.
1.7 Ограничения протокола: представленный протокол не является системным отображением всех аспектов диагностики и лечения гипогонадизма у мужчин и не призван заменить руководства по различным медицинским дисциплинам. В реальной клинической практике могут возникать ситуации, выходящие за рамки представленного протокола, в связи с чем окончательное решение в отношении конкретного пациента и ответственность за него возлагается на лечащего врача.
Протокол освещает вопросы диагностики и лечения гипогонадизма у мужчин и является согласованным мнением разработавших их экспертов.
Уровни доказательности: В соответствии с протоколом все составленные рекомендации были распределены по уровню доказательности
Уровень доказательности
|
Характеристика уровня доказательности
|
А
|
Очевидная доказательность, основанная на многочисленных рандомизированных контролируемых исследованиях
|
В
|
Доказательность, основанная как минимум на одном когортном контролируемом исследовании
|
С
|
Доказательность, основанная на клиническом опыте, описанных исследованиях, мнении экспертного консенсуса
|
D
|
Не оценивался
|
Дата составления протокола: 01.10.2017 год.
Дата пересмотра протокола: 01.10.2020 год.
1
|
Змарада Светлана Анатольевна
|
Республиканский эндокринолог, к.мед.н., зав. отд. эндокринологии ДоКТМО
|
2
|
Дзюбан Анна Сергеевна
|
Врач ординатор отд. эндокринологии ДоКТМО
|
3
|
Бахтиярова Алина Андреевна
|
К.мед.н.,зав. эндокринологическим диспансером ДоКТМО
|
4
|
Касярум Виктор Павлович
|
Главный врач Макеевского республиканского эндокринологического диспансера
|
5
|
Костенко Галина Станиславовна
|
Городской эндокринолог г.Донецка, зав. городским эндокринологическим отд. ЦГКБ№3
|
6
|
Юрьева Наталья Николаевна
|
Районный эндокринолог, Старобешевский р-н
|
7
|
Прилуцкий Александр Сергеевич
|
Заведующий кафедрой клинической иммунологии, аллергологии и эндокринологии ДонНМУ им. М.Горького, доктор медицинских наук, профессор
|
8
|
Дегонский Анатолий Иванович
|
К.мед.н., доцент кафедры клинической иммунологии, аллергологии и эндокринологии ДонНМУ им. М.Горького
|
2. ОБЩАЯ ЧАСТЬ
2.1 Клиническая классификация
2.2 Классификация гипогонадизма по времени возникновения
2.3 Показания к госпитализации
2.4 Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
2.1 Клиническая классификация:
2.1.1 Первичный гипогонадизм (первичное поражение яичек):
2.1.1.1 Анорхия;
2.1.1.2 Синдром Клайнфельтера;
2.1.1.3 ХХ синдром у мужчин;
2.1.1.4 Крипторхизм;
2.1.1.5 Повреждения яичек (травма, орхит, радиация, химиотерапия);
2.1.1.6 47 Х YY – синдром;
2.1.1.7 Синдром одних клеток Сертоли;
2.1.1.8 Опухоль клеток Лейдига;
2.1.1.9 Дефект рецепторов ЛГ;
2.1.1.10 Хронические заболевания.
2.1.2 Вторичный гипогонадизм (впечатление системы гипоталамус-гипофиз):
2.1.2.1 Идиопатический гипогонадропний гипогонадизм;
2.1.2.2 Синдром Калманна;
Синдром Прадера-Вилли;
Синдром Лоренса-Муна-Барда-Бидля;
Синдром фертильного евнуха;
Питуитарной расстройства (опухоли гипофиза и мозга, травмы, абсцессы, инфильтраты мозга, гиперпролактинемия, гипофизит, радиация)
Кахексия;
Гемохроматоз;
Различные хронические заболевания, синдром иммунодефицита, стресс;
Злоупотребление наркотиками;
Мутация рецептора гонадотропинрилизинг гормона.
2.1.3 Смешанный первичный и вторичный гипогонадизм:
2.1.3.1 Возрастной гипогонадизм у мужчин (климактерический синдром у мужчин), поздний гипогонадизм, парциальное андрогенная недостаточность у пожилых мужчин.
2.1.4 Андрогенорезистентнисть:
2.1.4.1 Резистентность органов мишеней как следствие мутации или дисфункции рецепторов андрогенов.
2.2. Классификация по времени возникновения заболевания
2.1.1 Препубертатные (до пубертатные)
2.1.2 Постпубертатный формы первичного и вторичного гипогонадизма.
2.3 Показания для госпитализации:
2.3.1 Плановая госпитализация: отсутствие или недоразвитие вторичных половых признаков; уточнение формы гипогонадизма; разработка лечебной тактики; оценка адекватности терапии.
2.3.2 Экстренная госпитализация: нет.
2.3.3 Амбулаторное лечение:
2.4 Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Анамнез (обратить внимание на возможные травмы во время родов, гипоксию плода, воспалительные и травматические впечатления половых органов и мозга, оперативные вмешательства по поводу крипторхизма, хронические эндокринные и соматические заболевания, радиацию).
Обзор и пальпация половых органов.
Оценка вторичных половых признаков, морфотипу, особенности распределения подкожной жировой клетчатки.
Рост, масса тела, индекс массы тела.
Генетическое обследование (кариотип).
Физическая активность.
Умственная деятельность, настроение.
Эритропоэз (гемоглобин, гематокрит).
Анализ семенной жидкости (у половозрелых мужчин).
Состояние сексуальной функции (в половозрелых мужчин).
Состояние предстательной железы и простатический специфический антиген (при возрастном гипогонадизме).
Плотность костей (при возрастном гипогонадизме).
Липиды и сахар крови (при возрастном гипогонадизме).
Исследования в крови уровней тестостерона, гонадотропинов (ЛГ, ФСГ, пролактин), эстрадиола.
3. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
3.1 Диагностические критерии подросткового гипогонадизма
3.2 Диагностические критерии постпубертатного гипогонадизма
3.3 Показания для консультации специалистов
3.4 Дифференциальный диагноз при гипогонадизме у мужчин
3.1 Диагностические критерии подросткового гипогонадизма
Признаки гипогонадизма зависят от формы заболевания.
Признаки
|
Первичный гипогонадизм
|
Вторичный гипогонадизм
|
Телосложение (морфотип)
|
Евнухоидный, евнухоидный-гиноидный, евнухоидный-инфантильная
|
Гиноидный, гиноидный-евнухоидный, инфантильная
|
Половое оволосение
|
Недостаточное или умеренное уменьшение
|
Недостаточное
|
Кости стопы и кисти
|
Выше чем в норме
|
Меньше, чем в норме
|
Гинекомастия
|
Отсутствует или настоящая
|
Отсутствует или ненастоящая
|
Топография, подкожно-жировой клетчатки
|
Ближе к мужскому типу
|
Ближе к женскому типу
|
Половой член
|
Умеренное уменьшение
|
Выраженное уменьшение
|
Мошонка
|
Недоразвита
|
Значительно недоразвита
|
Яички, их консистенция, локализация
|
Гипоплазия, плотные, нижнемошоночная локализация
|
Гипоплазия, дряблые, верхнемошоночная локализация
|
Тестостерон в крови
|
Снижен
|
Значительно снижен
|
Гонадотропины в крови
|
ЛГ и ФСГ повышены
|
ЛГ и ФСГ снижены или на нижней границе нормы
|
Проба с гонадотропином хорионическим
|
Отрицательная
|
Положительная
|
Сперматогенез
|
Отсутствует
|
Отсутствует
|
Либидо и эрекции
|
Отсутствуют или снижены
|
Отсутствуют
|
-
Диагностические критерии постпубертатного гипогонадизма
Диагностические критерии постпубертатного гипогонадизма (который развивается в результате снижения функции яичек во взрослом возрасте):
Прогрессивное снижение мышечной силы.
Ослабление либидо и эрекции.
Нарушение сперматогенеза (олигозооспермия, азооспермия).
Уменьшение в объеме яичек, размеров предстательной железы.
Уменьшение роста волос на теле и роста бороды.
Бледность, морщинистость коже.
Снижение способности к сосредоточенности (концентрации внимания).
Отсутствие морфотипов изменений в строении тела, остеопороз.
Отсутствие изменений размера полового члена или его атрофия.
Возможно формирование гинекомастии.
Анемии.
Внезапные приливы жара менопаузального типа (в случаях острого постановляет чала гипогонадизма).
Снижение уровня тестостерона в крови.
Рост уровней ЛГ и ФСГ в крови при поражении яичек или их снижение при гипоталамо-гипофазарних нарушениях.
3.2.2 Диагностические критерии возрастного гипогонадизма у мужчин (гипогонадизм, который возникает у мужчин старшей возрастной группы):
3.2.2.1 Психоэмоциональным: снижение способности к продуктивному мышлению, ослабление памяти и внимания, повышение раздражительности и утомляемости, ухудшение самочувствия и снижение работоспособности;
3.2.2.2 Вегето-сосудистым: чувство жара (приливы), колебания артериального давления, головокружение, внезапная гиперемия лица и верхней части туловища;
3.2.2.3 Сексуальным: изменения либидо (снижение, отсутствие, искажение), снижение эрекции, увеличение продолжительности полового акта;
3.2.2.4 Соматическим: остеопороз, увеличение висцерального ожирения, гинекомастия, снижение мышечной силы, истончение и атрофия кожи;
3.2.2.5 Урогенитальным: доброкачественная гиперплазия простаты, атония мошонки, гипотония яичек, атония предстательной железы;
4. ОПИСАНИЕ ЭТАПОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
4.1 Цели лечения
4.2 Тактика лечения
4.3 Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения
4.4 Сфера действия протокола
4.5 Условия, при которых показано оказание медицинской помощи
4.1 Цели лечения:
4.1.1 Нормализация темпов полового развития ребенка.
4.1.2 Улучшение неврологического статуса у больных с вторичным гипогонадизмом.
4.2 Тактика лечения:
4.2.1.Немедикаментозное лечение: нет
4.2.2.Медикаментозное лечение:
4.2.2.1 Первичный гипогонадизм:
Препараты тестостерона курсами по 6 месяцев (омнадрен-250, тестостерон в ундеканоат, тестостерон в энантат, тестотерона пропионат). В перерывах между курсами андрогенотерапию (1-3 мес) - анаболические стероиды, витамины А, Е, С.
4.2.2.2 Вторичный гипогонадизм:
Гонадотропин хорионический (профазе, хориогонин, прегнил, хорагон, биогонадил) в течение 1,5-2 мес. В перерывах между курсами терапии гонадотропином хорионическим (1 мес) препараты тестостерона. Придания гонадотропина хорионического через 6-12 мес терапии препаратов ФСГ (метродин ВЧ, менопур, гонал-Ф, пурегон). При гиперпролактинемии - дофаминомиметики (бромкриптин, пардодел, достинекс).
4.2.2.3 Возрастной гипогонадизм:
Препараты тестостерона (тестостерон в ундеканоат, Провирон, Омнадрен-250, Тестостерона пропионат, Небидо). Терапия соматических (метаболических) и вегето-сосудистых нарушений. Коррекция психоэмоциональных расстройств.
4.3 Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения
4.3.1 Компенсация параметров полового развития;
4.3.2 Нормализация сексуальной функции;
4.3.3 Восстановление или стимуляция сперматогенеза
4.3.4 Улучшение самочувствия, физической и умственной деятельности.
4.4 Сфера действия протокола
4.4.1 Амбулаторная: кабинеты врачей эндокринологов поликлиник, а также кабинеты терапевтов и семейных врачей, кардиологов, невропатологов, офтальмологов, хирургов, акушеров-гинекологов, консультативно-поликлинические отделы эндокринологических центров;
4.4.2 Стационарная: эндокринологические отделения, эндокринологические койки и палаты интенсивной терапии, эндокринологические центры; диагностические, терапевтические, кардиологические, неврологические, хирургические, реанимационные отделения различных медицинских учреждений, родильные дома, эндокринологические центры.
4.5 Условия, при которых показано оказание медицинской помощи
4.5.1 I - звено (первичная) (амбулаторные условия): выявление врачами терапевтами, хирургами и семейными врачами. При выявлении у больного признаков гипогонадизма, дообследовать и направить его на консультацию к врачу-эндокринологу.
4.5.1.1 Индикаторы качества работы на этапе оказания первичной медицинской помощи по выявлению больных гипогонадизмом:
4.5.1.1.1 Ранняя диагностика гипогонадизма;
4.5.1.1.2 Удельный вес запущенных случаев заболевания;
4.5.1.1.3 Удельный вес больных, выявленных на профосмотрах.
4.5.2 II - звено (специализированная) - диагностика, дифференциальная диагностика, направление больного в эндокринологическое отделение различных медицинских учреждений, эндокринологические центры, после стационарного лечения - направление к врачу эндокринологу, который осуществляет диспансерное наблюдение за больными гипогонадизмом. Терапевты или семейные врачи осуществляют диспансерное наблюдение за больными гипогонадизмом. Специализированные стационарные условия: диагностика, дифференциальная диагностика, перевод больного в хирургические, кардиологические, неврологические или другие отделения различных медицинских учреждений, эндокринологические центры.
4.5.2.1 Индикаторы качества работы на этапе оказания специализированной медицинской помощи больным гипогонадизмом:
4.5.2.1.1 Удельный вес подтвержденных диагнозов у впервые выявленных больных;
4.5.2.1.2 Удельный вес больных, которым диагноз выставлен впервые;
4.5.2.1.3 Летальность;
5. ИНДИКАТОРЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
5.1.1 Наличие у врача общей практики – семейного врача / участкового терапевта локального протокола ведения пациентов с гипогонадизмом.
5.1.2 Наличие в учреждении специализированной помощи локального протокола ведения пациентов с гипогонадизмом.
5.1.3 Процент пациентов, для которых получена информация по медицинскому состоянию в течение отчетного периода.
5.1.4 Процент случаев гипогонадизма у взрослых, выявленных в течение отчетного периода
5.1.5 Процент пациентов, прошедших скрининг на гипогонадизм.
5.2. Паспорта индикаторов качества медицинской помощи
5.2.1 Наличие у врача общей практики – семейного врача / участкового терапевта локального протокола ведения пациентов с гипогонадизмом
Связь индикатора с утвержденными рекомендациями, стандартами и протоколами медицинской помощи: Индикатор основывается на положениях Унифицированного клинического протокола первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи «гипогонадизм у мужчин».
Замечания по интерпретации и анализа индикатора: Данный индикатор характеризует организационный аспект внедрения современных медико-технологических документов (ЛПМП) на первичном уровне здравоохранения региона. Качество медицинской помощи пациентам с гигонадизмом, соответствие оказания медицинской помощи требованиям ЛПМП, соответствие ЛПМП действующим УКПМП данным индикатором освещаться не может, но для анализа этих аспектов необходимо обязательное введение ЛПМП в учреждениях здравоохранения. Желаемый уровень значения индикатора: 2017 и последующий период – 100%.
Инструкция по исчислению индикатора: Учреждение здравоохранения, вычисляющее индикатор: структурные подразделения по вопросам здравоохранения местных государственных администраций. Данные предоставляются врачами общей практики – семейными врачами / участковыми терапевтами (амбулаториями семейной медицины, центрами первичной медико-санитарной помощи), расположенными в районе обслуживания, в структурные подразделения по вопросам здравоохранения местных государственных администраций. Данные предоставляются по почте, в том числе по электронной почте.
Метод вычисления индикатора: Подсчет путем ручной или автоматизированной обработки. Индикатор исчисляется структурными подразделениями по вопросам здравоохранения местных государственных администраций после поступления информации от всех врачей общей практики – семейных врачей / участковых терапевтов (амбулаторий семейной медицины, центров первичной медико-санитарной помощи), зарегистрированных в районе обслуживания. Значение индикатора исчисляется как отношение числителя к знаменателю и приводится в процентах. Знаменатель индикатора составляет общее количество врачей общей практики – семейных врачей / участковых терапевтов (амбулаторий семейной медицины, центров первичной медико-санитарной помощи), зарегистрированных в районе обслуживания. Источником информации является отчет структурных подразделений по вопросам здравоохранения местных государственных администраций, который содержит информацию о количестве врачей общей практики – семейных врачей / участковых терапевтов (амбулаторий семейной медицины, центров первичной медико-санитарной помощи), зарегистрированных на территории обслуживания. Числитель индикатора составляет общее количество врачей общей практики – семейных врачей / участковых терапевтов (амбулаторий семейной медицины, центров первичной медико-санитарной помощи), зарегистрированных на территории обслуживания, для которых задокументирован факт наличия локального протокола медицинской помощи пациентам с гипогонадизмом (предоставленный экземпляр ЛПМП). Источником информации является ЛПМП, предоставленный врачом общей практики – семейным врачом / участковым терапевтом (амбулаторией семейной медицины, центром первичной медико-санитарной помощи). Значение индикатора приводится в процентах.
5.2.2 Наличие в учреждении специализированной помощи локального протокола ведения пациентов с гипогонадизмом.
Связь индикатора с утвержденными рекомендациями, стандартами и протоколами медицинской помощи: Индикатор основывается на положениях Унифицированного клинического протокола первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи «гипогонадизм у мужчин».
Замечания по интерпретации и анализу индикатора: Данный индикатор характеризует организационный аспект внедрения современных медико-технологических документов (ЛПМП) в регионе. Качество медицинской помощи больным гипогонадизмом, соответствие оказания медицинской помощи требованиям ЛПМП, соответствие ЛПМП действующему УКПМП данным индикатором освещаться не может, но для анализа этих аспектов необходимо обязательное введение ЛПМП в учреждениях здравоохранения. Желаемый уровень значения индикатора: 2017г – 90%; 2018г и последующий период – 100%.
Инструкция по исчислению индикатора: Организация (учреждение здравоохранения), вычисляющая индикатор: структурные подразделения по вопросам здравоохранения местных государственных администраций. Данные предоставляются учреждениями специализированной помощи, расположенными на территории обслуживания, в структурные подразделения по вопросам здравоохранения местных государственных администраций. Данные предоставляются по почте, в том числе по электронной почте.
Метод вычисления индикатора: подсчет путем ручной обработки. Индикатор исчисляется структурными подразделениями по вопросам здравоохранения местных государственных администраций после поступления информации от всех учреждений специализированной помощи, зарегистрированных в районе обслуживания. Значение индикатора исчисляется как отношение числителя к знаменателю и приводится в процентах. Знаменатель индикатора составляет общее количество заведений специализированной помощи, зарегистрированных в районе обслуживания, для которых задокументирован факт наличия локального протокола медицинской помощи пациентам с гипогонадизмом (предоставленный экземпляр ЛПМП). Источником информации является отчет структурных подразделений по вопросам здравоохранения местных государственных администраций, который содержит информацию о количестве учреждений специализированной помощи, зарегистрированных в районе обслуживания. Числитель индикатора составляет общее количество учреждений специализированной помощи, зарегистрированных в районе обслуживания, для которых задокументирован факт наличия локального протокола медицинской помощи больным гипогонадизмом (предоставленный экземпляр ЛПМП). Источником информации является ЛПМП, предоставленный учреждением здравоохранения, оказывает специализированную медицинскую помощь пациентам с гипогонадизмом.
5.2.3. Процент пациентов, для которых получена информация по медицинскому состоянию в течение отчетного периода.
Связь индикатора с утвержденными рекомендациями, стандартами и протоколами медицинской помощи: Индикатор основывается на положениях Унифицированного клинического протокола первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи «гипогонадизм у мужчин».
Замечания по интерпретации и анализа индикатора: При анализе индикатора следует учитывать недопустимость формального и необоснованного отнесения к числителю индикатора тех пациентов, для которых не проводилось медицинского осмотра врачом общей практики – семейным врачом (амбулаторией семейной медицины, центром первичной медико-санитарной помощи) в течение отчетного периода. В первичной медицинской документации должны быть задокументированы факты медицинского осмотра пациентов, а также наличие или отсутствие повторных обострений заболевания. Пациенты, для которых такие записи в медицинской документации отсутствуют, не включаются в числитель индикатора, даже в случае, если врач общей практики – семейный врач / участковый терапевт (амбулатория семейной медицины, центр первичной медико-санитарной помощи) имеет достоверную информацию о том, что пациентка жива и находится на территории обслуживания (при отсутствии данных медицинского осмотра). Целевой (желаемый) уровень значения индикатора на этапе внедрения УКПМП не определяется для предотвращения искривления реальной ситуации вследствие административного давления.
Инструкция по исчислению индикатора: Организация (учреждение здравоохранения), вычисляющие индикатор: врач общей практики – семейный врач / участковый терапевт (амбулатория семейной медицины, центр первичной медико-санитарной помощи). Структурные подразделения по вопросам здравоохранения местных государственных администраций. Данные предоставляются врачами общей практики – семейными врачами / участковыми терапевтами (амбулаториями семейной медицины, центрами первичной медико-санитарной помощи), расположенными в районе обслуживания, в структурные подразделения по вопросам здравоохранения местных государственных администраций. Данные предоставляются по почте, в том числе по электронной почте. Индикатор исчисляется врачом общей практики – семейным врачам / участковым терапевтом (амбулаторией семейной медицины, центром первичной медико-санитарной помощи) путем ручного или автоматизированного анализа согласно информации Медицинской карты амбулаторного больного (форма № 025/о, форма № 030-6/о). Индикатор исчисляется структурными подразделениями по вопросам здравоохранения местных государственных администраций после поступления от всех врачей общей практики – семейных врачей / участковых терапевтов (амбулаторий семейной медицины, центров первичной медико-санитарной помощи), зарегистрированных в регионе обслуживания, информации относительно общего количества пациентов врача общей практики – семейного врача / участкового терапевта (амбулатории семейной медицины), с диагнозом «гипогонадизм», а также тех из них, для которых приведена информация по медицинскому состоянию пациентов в течение отчетного периода. Знаменатель индикатора составляет общее количество пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением у врача общей практики - семейного врача / участкового терапевта (амбулатории семейной медицины, центра первичной медико-санитарной помощи), с диагнозом «гипогонадизм». Источником информации являются: Медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/о). Числитель индикатора составляет общее количество пациенток врача общей практики – семейного врача / участкового терапевта (амбулатории семейной медицины, центра первичной медико-санитарной помощи), с диагнозом «гипогонадизм», для которых приведена информация по медицинскому состоянию пациентов с указанием отсутствия или наличии рецидивов заболевания или проявлений его прогрессирования. Источником информации являются: Медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/о), вкладной лист № 2 "Ежегодный эпикриз на диспансерного больного»). Значение индикатора приводится в процентах.
5.2.4 Процент случаев гипогонадизма у взрослых, выявленных в течение отчетного периода
5.2.5 Процент пациентов, прошедших скрининг на гипогонадизм
Связь индикатора с утвержденными рекомендациями, стандартами и протоколами медицинской помощи: Индикатор основывается на положениях Унифицированного клинического протокола первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи «гипогонадизм у мужчин».
Замечания по интерпретации и анализу индикатора: При анализе индикатора следует учитывать, что поступление информации к врачу общей практики – семейному врачу (выписка или консультативное заключение) требует дополнительного времени, поэтому нецелесообразно вычислять индикатор сразу по окончании отчетного периода. Промежуток времени между окончанием отчетного периода и вычислением индикатора должен составлять не менее 3-х месяцев. После вычисления индикатора целесообразно провести дополнительный анализ пациентов, не включенных в числитель индикатора (т.е. тех, для которых отсутствует информация о результатах скринингового теста) для установления причин и, возможно, повторного прохождения скрининга. Целевой (желаемый) уровень значения индикатора на этапе введения УКПМП не определяется для предотвращения искривления реальной ситуации вследствие административного давления.
Инструкция по исчислению индикатора: Организация (учреждение здравоохранения), вычисляющая индикатор: врач общей практики – семейный врач / участковый терапевт (амбулатория семейной медицины, центр первичной медико-санитарной помощи). Структурные подразделения по вопросам здравоохранения местных государственных администраций. Данные предоставляются врачами общей практики – семейными врачами / участковыми терапевтами (амбулаториями семейной медицины, центрами первичной медико-санитарной помощи), расположенными в районе обслуживания, в структурные подразделения по вопросам здравоохранения местных государственных администраций. Данные предоставляются по почте, в том числе по электронной почте.
Метод вычисления индикатора: Подсчет путем ручной обработки. При наличии автоматизированной технологии УЗ, в которой обрабатываются формализованные данные о медицинской помощи в объеме, соответствующем медицинской карте амбулаторного больного (форма № 025/о) – автоматизированная обработка. Индикатор рассчитывается врачом общей практики – семейным врачом / участковым терапевтом (амбулаторией семейной медицины, центром первичной медико-санитарной помощи) путем ручного или автоматизированного анализа информации Медицинских карт амбулаторного больного (форма № 025/о). Индикатор исчисляется структурными подразделениями по вопросам здравоохранения местных государственных администраций после поступления от всех врачей общей практики – семейных врачей / участковых терапевтов (амбулаторий семейной медицины, центров первичной медико-санитарной помощи), зарегистрированных в регионе обслуживания, информации относительно общего количества пациентов врача общей практики – семейного врача / участкового терапевта (амбулатории семейной медицины) в возрасте с 50-ти до 69-ти лет, а также тех из них, для которых имеются результаты прохождения скринингового теста в течение отчетного периода (имеется соответствующая запись в первичной медицинской документации). Знаменатель индикатора составляет общее количество пациентов в возрасте с 35-ти до 69-ти лет. Источником информации являются: Медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/о); Посемейный журнал участка семейного врача (ф. 025-8-1/о), утвержденный приказом от 08.01.2004 № 1 «О совершенствовании мониторинга первичной медико-санитарной помощи на принципах семейной медицины и унификации соответствующей учетной медицинской документации». Числитель индикатора составляет общее количество пациентов в возрасте с 35-ти до 69-ти лет, которые прошли скрининговый тест в течение отчетного периода, о чем имеется соответствующая запись в первичной медицинской документации. Источником информации являются: Медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/о). Значение индикатора приводится в процентах.
Литература
1. Горпинченко И.И. Геронтологическая сексопатология. — Киев: Здоровья, 1991.
2. Горпинченко И.И., Имшинецкая Л.П. Гормонотерапия половых расстройств и другие методы медикаментозного лечения. — Киев: Комполис, 2001.
3. Hubler et al. // Intern. J. of Impotence Research. — 2002. —V. 14 (Suppl. 4). — S51.
4. Jochenhovel F. Male hypohonadism. — UNI-MED, Verlag AG, 2004.
5. Sommer et al. // Eur. Urology. — 2002. — V. 1 (Suppl.1). — P.61.
|
