Унифицитрованный клинический протокол
|
Скачать 1.27 Mb.
|
| 3.3. Третичная медицинская помощь. 3.3.1. Диагностика. Положения протокола: в случаях раннего начала, быстрого прогрессирования, при необходимости дифференциальной диагностики, осложнений, коморбидности, низкой приверженности к терапии, неустойчивой социальной адаптации с социально-опасными действиями и других сложных ситуациях возможно направление пациентов в УЗ, которое предоставляет третичную медицинскую помощь. Обоснование: атипичное течение деменции обусловливает необходимость в дополнительных мерах высокоспециализированной медицинской помощи. Необходимые действия: 1) рассмотреть возможность использования методов клинико-неврологического, клинико-психопатологического исследования, нейровизуализации (MPT, КТ), нейрофизиологического (ЭЭГ), когнитивного (вызванные потенциалы), психодиагностического метода и метода клинических рейтинговых шкал. 2) Рассмотреть возможность использования ЭЭГ в качестве вспомогательной диагностической методики при подозрении на делирий, лобно-височную деменцию или болезнь Крейтцфельдта-Якоба или для оценки наличия эпилепсии у людей с деменцией. 3) Рассмотреть возможность биопсии мозга для диагностических целей только у отдельных пациентов, деменция которых, как предполагается, обусловлена потенциально обратимым состоянием, которое не может быть диагностировано другим способом. 4) Много случаев деменции могут иметь смешанную этиологию (например, болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция или болезнь Альцгеймера и деменция с тельцами Леви). Такие случаи следует вести в соответствии с заболеванием, которое считается доминирующей причиной возникновения деменции. Обязательные диагностические обследования: • анамнез (субъективный, объективный, семейный, социальный); • неврологический статус; • психиатрический статус (выявление психотических и поведенческих нарушений); • соматический статус; • психодиагностические методики: направлены на исследование функций памяти, внимания, мышления, праксиса, гнозиса, речи, чтения, письма, произвольной регуляции психической деятельности и т.д.; «Запоминание 10 слов», «Таблицы Шульте», методики исследования мышления; короткая шкала оценки психического состояния (MMSE), Монреальская шкала когнитивной оценки (Моса): • клинические рейтинговые шкалы: нейропсихический опросник (NPI), поведенческий опросник (Behave- AD), шкала оценки болезни Альцгеймера - когнитивные и некогнитивные секции (ADAS-Cog, ADAS-Non Cog), шкала оценки депрессии при деменции (CSDD), гериатрическая шкала депрессии (GDS). Применение комплекса психодиагностических методик и клинических шкал в совокупности с клиническими данными позволит оценить тяжесть деменции и ее клинический тип: • лабораторные исследования (гемограмма, электролиты), параметры функций почек, печени, щитовидной железы, сахар крови, уровень витамина В12 / фолиевой кислоты); • КТ, лучше МРТ (состояние коры мозга, паттерны атрофии). Необязательные диагностические тесты: • ЭЭГ, когнитивные вызванные потенциалы; • однофотонная эмиссионная компьютерная томография (катаболизм, транспортеры дофамина) - ПЭТ (метаболизм глюкозы, амилоиды); • транспортеры дофамина (ОФЭКТ или ПЭТ); • генетическое обследование - аполипопротеин Е, аутосомно-доминантные мутации, CADASIL-синдром (синдром церебральной аутосомно-доминантной артериопатии с субкортикальными инфарктами и лейко-энцефалопатией, болезнь Гентинггона); • анализ биологических жидкостей (τ -протеин, фосфо- τ –протеин, пептид амилоид β -42, 14-3-3 протеин); • серологические тесты (обследование на сифилис, вирус иммунодефицита человека), паратгормон, антинейрональные антитела, тиреоидные антитела (антитела к тиреоглобулину / микросомальные тиреоидные антитела). 3.3.2. Лечение. Положения протокола. Целью оказания высокоспециализированной помощи пациентам с подозрением на обратимую деменцию является установление окончательного диагноза, пациентам с деменцией - редукция или стабилизация негативной симптоматики и повышение социального функционирования и качества жизни. Обоснование: доказана терапевтическая эффективность комплексного влияния с использованием психотерапии, нефармакологических методов, психообразовательных средств и тренингов психосоциальной реабилитации, фармакотерапии. Необходимые действия: 1) Применение нефармакологических методов для улучшения когнитивных и некогнитвних симптомов, восстановление качества жизни (когнитивные тренинги, аромо-терапия, музыкотерапия, арт-терапия, массаж, физические упражнения). 2) Комплекс психотерапии включает когнитивно-бихеви-оральную, реминисцентную, межличностную и рациональную психотерапию. 3) Психообразование базируется на взаимодействии с пациентом и его семьей, направляется на наработку новых навыков и поведенческих стереотипов, направленных как на ресоциализацию, так и на безопасность пациента, необходимости соблюдения терапевтического режима и ориентации на восстановление социальных функций. 4) Фармакотерапия некогнитивных нарушений при деменции применяется в соответствии с подпунктом 4.5. раздела IV. 5) Лечение сопутствующих заболеваний осуществляется согласно соответствующим медико-технологическим документам. 3.4. Паллиативная медицинская помощь. Положения протокола: паллиативная помощь направлена на обеспечение надлежащего качества жизни людей с деменцией и возможности им умереть с достоинством в месте по их выбору, а также на поддержку лиц, осуществляющих уход, во время их потери, которые могут и ожидать смерти, и даже пойти за умершим человеком. Необходимо учитывать физические, психологические, социальные и духовные потребности, максимально повысить качество жизни человека с деменцией и его семьи. Обоснование: пациенты с деменцией с развитием заболевания становятся выражено зависимыми от других людей. Однако специалисты в области паллиативной помощи должны гарантировать, что умирающие люди с деменцией имеют такой же свободный доступ к паллиативной помощи, как и люди без деменции. Необходимые действия: 1) Поддержка максимально возможного качества жизни пациентов с деменцией. Поощрять людей с деменцией самостоятельно есть и пить так долго, как это возможно; обеспечить доступность оценки и консультации специалиста, касающиеся питания, глотания и кормления при деменции; в случае временной дисфагии рассмотреть возможность нутритивной поддержки, включая искусственное (зондовое) кормление, однако искусственное кормление не следует применять у людей с тяжелой формой деменции, у которых дисфагия или нежелание есть, является проявлением тяжести заболевания. 2) При лихорадке, особенно на терминальных стадиях, следует применить клиническую оценку. Может быть достаточным применение простых анальгетиков, жаропонижающих и механических средств охлаждения. На терминальных стадиях деменции в качестве паллиативных мер можно рассмотреть целесообразность применения антибиотиков, однако это требует индивидуальной оценки. 3) При наличии непонятных изменений в поведении и / или признаков стресса оценить выраженность боли, используя при необходимости наглядные инструменты для оценки боли, рассмотреть и другие возможные причины. Лечение боли у людей с тяжелой формой деменции должно включать как фармакологические, так и нефармакологические мероприятия. В случаях хронического болевого синдрома - применять унифицированный клинический протокол медицинской помощи при хроническом болевом синдроме. 4) Решение о реанимации должно учитывать соматопсихическое состояние пациентов с деменцией, и мнение лиц, осуществляющих уход. Это решение должно быть внесено в медицинскую карточку пациента и планов по оказанию помощи. 5) Обеспечить поддержку лиц, осуществляющих уход за людьми с деменцией (см. Раздел IV, п. 4.6). IV. Описание этапов медицинской помощи 4.1. Ключевые приоритеты поддержки пациентов с деменцией и оказания медицинской помощи. Отсутствие дискриминации. Людям с деменцией не должно быть отказано в помощи и уходе в связи с их диагнозом, возрастом или сопутствующими проблемами со способностью к обучению. Настоящее согласие. Сотрудники медицинской помощи должны удостовериться в получении информированного согласия людей с деменцией и их родственников или законных представителей. Необходимо проинформировать человека об имеющихся вариантах обследования и лечения, также убедиться в том, что он / она понимает, что принуждение отсутствует, и в том, что с течением времени его / ее согласие остается в силе. Лица, осуществляющие уход. Лицам, осуществляющим уход за людьми с деменцией, которые испытывают психологический стресс и негативные психологические последствия, должна быть предложена психологическая терапия, включая когнитивную поведенческую терапию, проводится с помощью практикующего специалиста. Координация и интеграция медицинской помощи. Руководители учреждений здравоохранения должны участвовать в координации и интеграции работы всех учреждений, участвующих в лечении и уходе за людьми с деменцией и лицами, осуществляющими уход за ними, включая согласование служебных инструкций и процедур. Совместное планирование должно включать получателей помощи на местах и лиц, осуществляющих уход, с целью освещения и решения проблем, характерных для каждого населенного пункта. Руководители учреждений здравоохранения и лечащие врачи, сотрудники учреждений социальной помощи должны обеспечить согласование оказания медицинской и социальной помощи людям с деменцией, включающий: - план комплексной помощи, учитывающий меняющиеся потребности человека с деменцией и лица, осуществляющего уход; - назначения конкретных сотрудников медицинской службы для реализации плана по оказанию помощи; - одобрение плана по оказанию помощи человеком с деменцией и / или лицами, осуществляющими уход; - официальный пересмотр плана по оказанию помощи с частотой, согласованной с сотрудниками, которые участвуют в оказании помощи и человеком с деменцией и / или лицами, осуществляющими уход, и занесение данных в официальные документы. Помощь при нарушении памяти. Оценка нарушения памяти должна быть унифицированной для всех людей с предполагаемой деменцией. Следует применить программы тренировки памяти. Структурная визуализация для диагностики. Структурную визуализацию следует применять для оценки состояния головного мозга людей нетипично молодого возраста, у которых подозревают наличие обратимой деменции, для исключения иной патологии головного мозга и содействие диагностированию подтипа деменции. Следует обратиться за консультацией к специалисту по интерпретации результатов сканирования людей с нарушением обучаемости, способности к обучению. МРТ является лучшим методом для ранней диагностики и выявления подкорковых сосудистых изменений, хотя может использоваться и КТ. Для людей с умеренной и тяжелой формой деменции, у которых поставленный клинический диагноз не вызывает сомнений, визуализация не является необходимой. Проблемное поведение. Людям с деменцией, у которых развиваются когнитивные симптомы, вызывающие подавленное состояние, или у которых появляется проблемное поведение, необходимо на раннем этапе предложить оценку факторов, которые могут привести к такому поведению, обострить его или ослабить. Оценка должна быть комплексной и включать: оценку физического состояния; депрессию; возможно боль или дискомфорт; побочные эффекты препаратов, личную информацию, включая религиозные убеждения и культурную идентичность; физиологические факторы; физические факторы окружающей среды; поведенческий и функциональный анализ, выполненный специалистами, имеющими особые навыки, в сотрудничестве с лицами, осуществляющими уход, и сотрудниками социальной службы. Необходимо разработать, задокументировать и регулярно просматривать индивидуализированные планы по оказанию помощи, которые помогают лицам, осуществляющим уход, другому персоналу вести себя должным образом в ситуациях проявления проблемного поведения. Частоту просмотров данных планов следует согласовать с лицами, осуществляющими уход, и заинтересованным персоналом и задокументировать. Обучение персонала (повышение квалификации) по уходу за людьми с деменцией обеспечивается в соответствии с должностными функциями и обязанностями. Потребности, связанные с психическим состоянием, в больницах экстренной помощи. 4.2. Принципы оказания помощи людям с деменцией. 1) Личностное многообразие, равенство и речь. Людям с деменцией не должно быть отказано в помощи и уходе в связи с их диагнозом, возрастом (как слишком молодым, так и пожилым) или сопутствующими проблемами со способностью к обучению. Медицинские работники должны с уважением относиться к людям с деменцией и лицам, осуществляющим уход за ними, а также выявлять особые потребности людей с деменцией и лиц, осуществляющих уход за ними, вытекающие из личностного разнообразия, включая пол, этническую принадлежность, возраст, религию и личную гигиену, особые потребности, связанные с состоянием здоровья, физической недееспособностью, сенсорными нарушениями, трудностями в общении, проблемами с приемом пищи, неудовлетворительной гигиеной полости рта и проблемами со способностью к обучению. Сотрудники службы медицинской помощи, особенно в стационарных помещениях, должны проявлять и, по возможности, обеспечивать реализацию преимуществ людей с деменцией и лиц, осуществляющих уход за ними, включая рацион питания, сексуальность и религию. Планы по оказанию помощи должны учитывать вышеуказанные потребности, выявленные преимущества и реализовывать их. Пациенты, у которых подозревают наличие деменции в связи с появлением доказательств функционального и когнитивного ухудшения, но которые не демонстрируют выраженное ухудшение памяти для постановки диагноза, не должны быть лишены доступа к дополнительной помощи. Если речь или приобретенное расстройство речи является препятствием для получения или понимания сути помощи, лечения и ухода, сотрудники службы медицинской помощи должны предоставить человеку с деменцией и / или лицу, осуществляющему уход за ним: • информацию понятным языком и / или в доступном формате; • независимых переводчиков; • психологическую помощь понятным языком. 2) Люди более молодого возраста с деменцией. У людей более молодого возраста с деменцией могут появиться дополнительные потребности в оценке, диагностике и лечении, поэтому для удовлетворения таких потребностей необходимо обеспечивать мультидисциплинарную медицинскую помощь. 3) Люди с нарушением способности к обучению. Медицинские работники, работающие в условиях оказания помощи людям более молодого возраста, которые находятся в группе риска развития деменции, например, те, которые обслуживают людей с нарушениями способности к обучению, должны пройти обучение с целью повышения уровня информированности по вопросам деменции. Люди с нарушениями способности к обучению и лица, осуществляющие уход за ними, должны иметь доступ к консультациям специалистов и соответствующей помощи. 4) Этические вопросы, согласие и принятие предварительных решений. Медицинские работники должны удостовериться в получении информированного согласия людей с деменцией при их осознании и понимании действий. Необходимо проинформировать человека о существующих вариантах обследования и лечения и убедиться в том, что он / она понимает, что принуждение отсутствует, и в том, что с течением времени его / ее согласие остается в силе. Если человек не имеет возможности принять решение, следует соблюдать положения законодательства в отношении недееспособных лиц. Медицинские работники должны информировать людей с деменцией и лиц, осуществляющих уход за ними, о возможности получения юридической поддержки и помощи волонтеров и поощрять их использование. При необходимости, такие услуги должны быть доступны как людям с деменцией, так и лицам, осуществляющим уход за ними, независимо друг от друга. Пациентам с деменцией должна быть предоставлена возможность в конфиденциальном порядке передавать информацию медицинским работникам, участвующим в уходе за ними. Специалистам следует обсудить с пациентом получения информации, предназначенной для совместного использования с коллегами и / или другими учреждениями. Только в исключительных обстоятельствах согласно законодательству ДНР конфиденциальная информация может быть раскрыта третьим лицам без согласия пациента. Однако, по мере ухудшения состояния, когда пациент становится более зависимым от семьи или других лиц, осуществляют уход, решение о совместном использовании информации должны приниматься в контексте законодательства в отношении недееспособных лиц. Если информация будет использоваться совместно с другими лицами, это должно происходить только в интересах пациента с деменцией. Медицинские работники должны обсудить с пациентом с деменцией, в то время когда он / она все еще остается дееспособным, а также с лицом, осуществляющим уход за ним / ней, применения: • заявлений (которые позволяют людям заявить о том, что должно происходить в случае потери ими способности принимать решения или общаться); • предыдущих решений об отказе от лечения; • доверенности, действие которой не прекращается вследствие признания доверителя недееспособным (юридического документа, позволяющего людям указать в письменной форме, кого они назначают принимать определенные решения для них, если они не могут принять их самостоятельно, включая решения по вопросам здоровья и благосостояния); • желаемого места реализации мероприятий плана по оказанию медицинской помощи (что позволяет людям документировать решение о выборе меры будущей медицинской помощи и места, где человек хотел бы умереть). 5) Влияние деменции на личные отношения. На момент постановки диагноза и при наличии показаний в дальнейшем влияние деменции на отношения, в том числе сексуальные отношения, необходимо оценивать с деликатностью. При наличии показаний пациентам с деменцией, их партнерам и / или лицам, осуществляющим уход, должна быть предоставлена информация о помощи на локальном уровне. 6) Риск злоупотребления и небрежности. Поскольку пациенты с деменцией уязвимы в отношении случаев злоупотребления и небрежности, все работники здравоохранения, оказывающие им помощь и поддержку, должны получать информацию и проходить обучение по вопросу защиты совершеннолетних и соблюдать государственную политику по вопросам защиты прав человека. 7) Ведение и координация оказания помощи. Медицинские работники должны гарантировать, что помощь пациентам с деменцией и поддержка лиц, осуществляющих уход за ними, планируется и предоставляется в рамках ведения / координации помощи, пациенты своевременно направляются к службам социальной помощи. 8) Обучение и повышение квалификации сотрудников службы здравоохранения. Руководители учреждений здравоохранения, лечащие врачи должны гарантировать как всему персоналу, который работает с пожилыми людьми, так и волонтерам доступ к обучению (повышение квалификации) в области ухода за пациентами с деменцией, соответствующем их должностным функциям и обязанностям. Руководители учреждений здравоохранения психиатрического профиля должны обеспечить консультации в домах престарелых и других учреждений для пациентов с деменцией и лиц, осуществляющих уход за ними, предлагать регулярные консультации и обучение для специалистов в области здравоохранения в УЗ, которые обеспечивают предоставление помощи пациентам с деменцией. Такая деятельность должна планироваться структурными подразделениями по вопросам охраны здоровья государственных администраций в сотрудничестве с органами социальной помощи. Доказательные образовательные интервенции, такие как программное обеспечение для принятия решений и практические семинары, предназначенные для совершенствования диагностики и ведения деменции, необходимо внедрять и делать широкодоступными при оказании первичной медицинской помощи. 9) Помощь пациентам с деменцией в учреждениях экстренной медицинской помощи. Управления больниц экстренной медицинской помощи и больниц общего типа должны планировать и предоставлять услуги скорой медицинской помощи, ориентированные на конкретные потребности помощи и ухода, а также на психическое и физическое здоровье пациентов с деменцией, которые обращаются в учреждение экстренной помощи по какой-либо причине. Управление больниц экстренной медицинской помощи должны обеспечить всем пациентам с предполагаемой или имеющейся деменцией, которые находятся в стационаре, оценку со стороны специалистов, специализирующихся на лечении деменции. Организацию экстренной медицинской помощи необходимо планировать в сотрудничестве по персоналу соответствующих больниц, соответствующих специалистов социальной службы с участием пациента с предполагаемой или имеющейся деменцией и лицами, осуществляющими за ним / ней уход. 10) Комплексная медико-социальная помощь. Медицинские работники должны учитывать требования данного протокола при организации домашнего ухода, убежища в нестандартной ситуации, основной и специализированной помощи в учреждениях проживания с уходом, реабилитации, специализированных услуг по психическому здоровью, включая общественные группы психического здоровья, подразделения по оценке памяти, психотерапию и помощь в условиях стационара. Медицинские работники должны обеспечить пациентов с деменцией и лиц, осуществляющих уход за ними, получения актуальной информации об услугах для оказания медицинской помощи на локальном уровне, включая независимые и волонтерские организации, и доступа к таким услугам. |
Похожие:
 |
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи анестезия... Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для... |
|
Протокола Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи больным гипогонадизмом (мужчин) |
|
Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи... |
|
Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи... |
|
Унифицированный клинический протокол Донецкой Народной Республики с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи |
|
Клинический протокол (инструкция) Мануальная вакуумная аспирация – простой, эффективный и безопасный метод для удаления содержимого матки |
 |
Донецкой Народной Республики 30. 12. 2017 №1560 унифицированный клинический протокол Протокол предназначен для врачей общей практики – семейных врачей, врачей-терапевтов, участковых врачей, хирургов-онкологов, онкологов-гинекологов,... |
|
Клинический протокол ведения детей с пневмонией Д. м н., проф., заведующая кафедрой педиатрии лечебного и стоматологического факультетов гбоу впо «чгма» |
|
Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи... Протокол предназначен для врачей общей практики-семейных врачей, врачей-терапевтов, врачей-гастроэнтерологов, врачей-хирургов, среднего... |
|
Клинический протокол по лечению гриппа и его осложнений у беременных Заведующий кафедрой госпитальной терапии гоу впо чгма, профессор, д м н. Ю. В. Пархоменко |
|
Документа Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи «лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадия (хбп 5)... |
|
Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной(специализированной),третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи... |
|
Унифицированный клинический протокол Первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации |
|
А. А. Оприщенко унифицированный клинический протокол ... |
|
Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной(высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с |
|
Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с |