Донецкой Народной Республики №
|
Скачать 0.68 Mb.
|
|
УТВЕРЖДЕН Приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики __ № УНИФИЦИРОВАННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПЕРВИЧНОЙ, ВТОРИЧНОЙ(СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ),ТРЕТИЧНОЙ (ВЫСОКОСПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ) МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ПСОРИАЗОМ, ПСОРИАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ Перечень сокращений и определений, которые применены в протоколе
Список членов рабочей группы, которые принимали участие в работе над протоколом:
Багрий А. Э. – Профессор кафедры терапии ФИПО Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького МЗ ДНР, доктор медицинских наук Здиховская И. И.- Доцент кафедры терапии ФИПО Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького МЗ ДНР, кандидат медицинских наук Христуленко А. Л - Доцент кафедры терапии ФИПО Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького МЗ ДНР, кандидат медицинских наук Мильнер И. А. – Заведующая ревматологическим отделением Донецкого клинического территориального медицинского объединения МЗ ДНР І. Паспортная часть 1.1. Диагноз: Псориаз, псориатические артропатии. 1.2. Код согласно МКХ- 10: L40, М07.0-07.3, М09.0. 1.3. Пользователи: врачи общей практики - семейные врачи, врачи терапевты участковые, врачи : дерматовенерологи, ревматологи, ортопеды-травматологи, рентгенологи, другие медицинские работники, которые оказывают помощь пациентам с псориазом и псориатическими артропатиями. 1.4. Цель: определение комплекса мероприятий по профилактике, раннему выявлению, диагностике и лечению псориаза и псориатических артропатий, координация и стандартизация медицинской помощи пациентам с псориазом и псориатическими артропатиями. 1.5. Дата составления протокола : январь 2017 г. 1.6. Дата пересмотра протокола : январь 2020 г. ІІ. Общая часть Для постановки диагноза псориатического артрита, ревматолог должен использовать критерии Американской лиги ревматологов( 2006 года) CASPAR. Индекс оценки псориатического артрита. Пациент должен иметь в анамнезе воспалительное заболевание (связочного аппарата, костной системы) для применения данного индекса. Если имеются 3 из перечисленных ниже критериев у данного пациента, то справедливо выставлять в диагноз псориатический артрит.
ІІІ. Основная часть 3.1. ДЛЯ ЗАВЕДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ОКАЗЫВАЮТ ПЕРВИЧНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ 1. Профилактика Обоснование Отсутствующие доказательства относительно специфической профилактики псориаза, но существует ряд факторов, которые могут способствовать возникновению обострений. К ним относят: • инфекционные и паразитарные заболевания, в том числе гнойно-воспалительного характера и бактериеносительство : тонзиллит, фарингит, остеомиелит, ВИЧ(СПИД), вирусные гепатиты; • психосоматические/соматопсихические факторы, стресс; • метаболические нарушения: метаболический синдром, гипокальциемия, нарушение гормонального гомеостаза в перименопаузальний период; • лекарственные средства(антагонисты β-адренорецепторов, соли лития, хлорохин, интерфероны, антагонисты АПФ, нестероидные противовоспалительные средства); • вредные для здоровья вещества (алкоголь, никотин, детергенты бытовой химии) и нерациональное питание; • местные факторы (отек голеней, венозный стаз). Необходимые действия врача: Проводить с пациентом разъяснительную работу и активное выявление тех факторов, которые влияют на появление обострений псориаза, осуществлять их коррекцию. 2. Диагностика Положение протокола Диагностические мероприятия направлены на раннее выявление врачом общей практики - семейным врачом / участковым терапевтом признаков псориаза и псориатической артропатии. направление пациента к дерматовенерологу, ревматологу с целью установления диагноза и назначения специального лечения. Обоснование Пациентов с кожными проявлениями псориаза необходимо направить к врачу-дерматовенерологу. Всем пациентам с подозрением на псориатический артрит следует дополнительно пройти обследование у ревматолога с целью ранней диагностики или исключения вероятности поражения суставов. Необходимые действия врача 2.1. Сбор жалоб и анамнестических данных, направленный на выявление клинических симптомов, характерных для псориаза. 2.2. Физикальное обследование, направленное на выявление изменений на коже и в суставах. 2.3. Лабораторные исследования: 2.3.1. общий анализ крови с обязательным определением формулы, тромбоцитов и СОЭ; 2.3.2. общий анализ мочи; 2.3.3. направить на биохимическое исследование крови с определением уровня АлТ, АсТ, мочевой кислоты, мочевины, глюкозы, холестерина, триглицеридов, общего билирубина, общего белка. 2.4. Направить на рентгенографию суставов при наличии локальной симптоматики. 2.5. Исключить инфекционный характер процесса. 2.6. Направить к врачу-дерматовенерологу и/или при подозрении на Пса к врачу-ревматологу заведения специализированной помощи по месту регистрации/проживания или другого - по желанию пациента. 3. Лечение Положение протокола Своевременное выявление и лечение псориаза положительно влияет на течение заболевания, а также предотвращает прогресс. Обоснование При легком псориазе эффективным является местное лечение, что проводится в заведении здравоохранения первичной медицинской помощи. Для тяжелых форм нужно быстрое и интенсивное лечение, в условиях специализированной медицинской помощи, с применением фототерапии, лечения системными средствами, применения биологической терапии или соответствующего лечения в условиях стационара. Необходимые действия врача 3.1. Не назначать пациенту физиотерапевтические процедуры и мануальную терапию к верификации процесса. 3.2. Во время обследования и специального лечения способствовать выполнению пациентом всех рекомендаций ревматолога, дерматовенеролога и других специалистов, в т.о. относительно мониторинга косвенного действия болезнь-модифицирующих препаратов, ГК и биологических препаратов. 3.3. Предоставлять информацию на основе данных адаптированного клинического протокола «Псориаз, включая псориатический артрит» и памятки для пациента с псориазом. 4. Дальнейшее наблюдение, включая диспансеризацию Положение протокола Пациент после специального лечения и/или достижения ремиссии находится на учете у врача общей практики - семейного врача/участкового терапевта, который ведет необходимую медицинскую документацию и способствует выполнению пациентом рекомендаций специалистов. Пациенту после специального лечения во время диспансерного наблюдения проводится симптоматическое лечение, направленное на коррекцию патологических симптомов со стороны органов и систем, лечение других заболеваний и поддержку качества жизни, при необходимости пациент направляется в заведения, которые предоставляют вторичную (специализированную) медицинскую помощь. Обоснование Некоторые формы психотерапии приносят пользу пациентам с псориазом, поскольку имеют позитивное влияние на качество жизни пациента и на общее лечение. Существуют доказательства, что регулярная оценка активности заболевания позволяет своевременно корректировать схему лечения и эффективно контролировать активность заболевания, потому пациент нуждается постоянного надзора врача общей практики - семейного врача/участкового терапевта. Необходимые действия врача Обязанности 4.1. Обеспечить записи в Медицинской карте амбулаторного больного и контроль соблюдения плана диспансеризации. 4.2. Согласовать Информированное добровольное согласие пациента на обработку персональных данных. 4.3. Предоставлять рекомендации относительно образа жизни, режима питания и гигиены кожи. 4.4. Периодически физикальное обследование, направленное на выявление поражения суставов (локальной болезненности, отеков, деформаций). В случае повышения активности заболевания (по клиническим или лабораторным данным) немедленно направлять пациента к врачу-ревматологу. 4.5. Направлять на консультацию к врачу-дерматовенерологу и в случае псориатической артропатии - к врачу-ревматологу не реже 1 раз в год для контроля течения болезни, эффективности и безопасности лечения. |
Похожие:
 |
Донецкой народной республики прика з Республики от 08. 12. 2015 №012. 1/628 «О разработке медико-технологических документов по стандартизации медицинской помощи в системе... |
 |
Закон консульский устав донецкой народной республики Донецкой Народной Республики, общепризнанными принципами и нормами международного права, международными договорами, участниками которых... |
|
Закон Донецкой Народной Республики от 24. 04. 2015 «О здравоохранении» Закон Донецкой Народной Республики от 20. 03. 2015 «Об обороте наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров на территории... |
|
Донецкой Народной Республики от 06. 07. 2015 №398 Народной Республики и нормативными правовыми актами Министерства юстиции Донецкой Народной Республики и определяет отдельные вопросы... |
|
П л а нмероприятий по предупреждению распространения кори на территории... Приказу Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики 18 января 2018 №68 |
|
Приказ 29. 03. 2017 №279 д зарегистрировано в Министерстве юстиции Донецкой Народной Республики Об утверждении Инструкции по организации и ведению адресно-справочной работы в системе Министерства внутренних дел Донецкой Народной... |
|
Донецкой Народной Республики 03. 09. 2015 №012. 1/330 министерство... |
|
Донецкой Народной Республики 03. 09. 2015 №012. 1/330 министерство... |
|
Донецкой Народной Республики 03. 09. 2015 №012. 1/33 министерство... Данная Инструкция определяет порядок заполнения формы отраслевой статистической отчетности №31 «Отчет о медицинской помощи детям... |
|
Донецкой Народной Республики 03. 09. 2015 №012. 1/330 министерство... Данная Инструкция определяет порядок заполнения формы отраслевой статистической отчетности №20 «Отчет учреждения здравоохранения... |
|
Инструкция о порядке заполнения листка нетрудоспособности ... |
|
Донецкой Народной Республики от 26. 04. 2016 №432 (п ) Идентификационный код Территориальные учреждения в городах и районах (городские, межгородские, горрайонны, районные центры) Республиканского центра санитарно-эпидемиологического... |
|
Донецкой Народной Республики Государственное профессиональное образовательное... Донецкого ридпо (протокол №5 от 16. 06. 2016г.), рекомендованных Министерством образования и науки Донецкой Народной Республики (приказ... |
|
Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики... Направление на тестирование образцов сывороток крови доноров на наличие маркеров гемотрансфузионных инфекций |
|
Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики... Аво и системе Резус. При проведении этих исследований все пациенты рассматриваются как реципиенты гемокомпонентов |
|
Порядок получения, учета, распределения и выдачи лекарственных препаратов... Приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 28 марта 2017 года №443 (в редакции Приказа Министерства здравоохранения... |