Унифицитрованный клинический протокол
|
Скачать 1.27 Mb.
|
|
III. Основная часть 3.7. Первичная медицинская помощь. 3.1.1. Профилактика. Положения протокола: медицинская помощь направлена на выявление и устранение управляемых факторов риска, профилактику и лечение сосудистой патологии, выявление семейной предрасположенности. Обоснование: доказано, что для людей среднего и пожилого возраста факторами риска деменции является сосудистая патология и такие управляемые факторы, как курение, чрезмерное потребление алкоголя, ожирение, гиподинамия, а также сахарный диабет, артериальная гипертензия и гиперхолестеринемия. Для некоторых состояний доказана генетическая причина заболевания (семейная аутосомно-доминантная болезнь Альцгеймера или лобно-височная деменция, церебральная аутосомно-доминантная артериопатия, болезнь Гентингтона). Необходимые действия: 1) Не следует проводить скрининг всего населения относительно риска развития деменции. 2) Для первичной профилактики развития деменции не следует назначать в качестве специального лечения статины, заместительную гормональную терапию, токоферол, нестероидные противовоспалительные препараты. 3) Для вторичной профилактики деменции следует рассмотреть сосудистые и другие управляемые факторы риска развития деменции (например, курение, чрезмерное потребление алкоголя, ожирение, сахарный диабет, гипертония и повышенное содержание холестерина) и, если необходимо, применить соответствующее лечение. 3.12. Диагностика. Положения протокола: медицинская помощь предполагает выявление нарушений когнитивных функций и самостоятельного ежедневного (бытового, профессионального) функционирования. Обоснование: диагноз деменции устанавливается врачом-невропатологом или врачом-психиатром (зависимости от ведущей симптоматики) после всесторонней оценки на основании задокументированных нарушений памяти, когнитивных функций и психического состояния. Скрининг проводится врачами общей практики - семейными врачами среди пациентов с нарушениями когнитивных функций. Повышенный риск развития деменции после перенесенного инсульта при некоторых неврологических заболеваниях (см. Раздел IV, п. 4.3.). Необходимые действия: 1) Исключить состояние реверсивной («обратимой») деменции, обусловленной инфекционными или токсичными агентами. 2) Людей с признаками умеренного когнитивного нарушения (УКН) направить к невропатологу (психиатру) для оценки нарушения памяти с целью выявления деменции на раннем этапе. 3) Пациентам с УКН (включая лиц без значительных и заметных, для пациентов и посторонних, нарушений памяти, которые могут отсутствовать на ранних стадиях деменции альцгеймерного типа), должны предлагать мониторинг снижения когнитивных функций и других признаков возможной деменции с целью планирования предоставления помощи на ранней стадии. 4) Диагноз деменции следует ставить только после всесторонней оценки, которая включает: • сбор анамнеза; • оценку когнитивных функций и психического состояния (см. Раздел IV п. 4.4, тесты 1, 2); • оценку социальной активности и качества жизни обследуемого; • физикальный осмотр и другие необходимые исследования; • анализ препаратов, которые принимает пациент, с целью обнаружения и минимизации использования лекарственных средств, в том числе безрецептурных, которые могут негативно повлиять на когнитивные функции. 5) Клиническая оценка когнитивных способностей у пациентов с подозрением на деменцию должна включать изучение внимания, ориентации, кратковременной и долговременной памяти, мышления, гнозиса, праксиса, чтения, письма, счетных функций, языка и исполнительных функций с помощью специальных тестов (см. раздел IV, п. 4.3.). 6) Применение стандартного нейропсихиатрического опросника должно стать частью оценки в случаях легкой или сомнительной деменции. 7) Во время диагностики деменции и на регулярной основе после установления диагноза необходимо проводить оценку на наличие сопутствующих заболеваний и ключевых психиатрических особенностей, связанных с деменцией, включая депрессию и психоз, для обеспечения оптимального ведения сосуществующих заболеваний. 8) Базовый скрининг деменции должен проводиться при наличии клинических проявлений и включать: рутинную гематологию, биохимии (электролиты, кальций, глюкозу и тестирование почечной и печеночной функций), тестирование функции щитовидной железы, уровни витамина В12 и фолата в сыворотке. 9) Во время проведения лабораторных исследований людей с подозрением на деменцию, нет необходимости для рутинного проведения серологии на сифилис и ВИЧ, такие анализы следует рассматривать только для людей, риск для которых обусловлен анамнезом или клинической картиной. 10) Анализ спинномозговой жидкости не является частью программы рутинных исследований при диагностике деменции. 3.1.3. Лечение. Положения протокола: лечение деменции назначается врачами специалистами (врачи-психиатры, врачи-невропатологи). Первичная медицинская помощь заключается в распознавании сопутствующей патологии и назначении соответствующего лечения, оказании поддержки пациентам с деменцией и лицам, которые за ними ухаживают. Обоснование: наиболее эффективна медицинская помощь пациентам с деменцией, предусматривающая пациент-ориентированный подход и «создание отношений» между пациентом и лицом / лицами, которые за ним ухаживают. Необходимые действия: 1) содействие стимулированию и поддержке независимости людей с деменцией, включая их передвижения, повседневное функционирование, поддержание отношений в среде обитания. 2) Разработать индивидуализированный план по оказанию помощи, сфокусированный на мероприятиях повседневной деятельности, обусловливающих независимость действий, улучшающих функционирование, адаптирующих и развивающих навыки и минимизирующих потребность в помощи (см. Раздел IV, п. 4.5, п. 3). 3) Применять нефармакологические методы для улучшения когнитивных симптомов, сохранение функционирования, улучшения некогнитивных симптомов и проблемного поведения (см. Раздел IV, п. 4.5). 4) Мониторинг выполнения пациентом и лицом, ухаживащим за пациентом с деменцией, назначений специалистов. 5) Обеспечить предоставление экстренной медицинской помощи - при наличии соответствующих соматических и психопатологических нарушений. 3.14. Диспансерное наблюдение. Положения протокола: наблюдение пациентов с деменцией имеет целью коррекцию индивидуального плана, выявления сопутствующей патологии, выявление прогресса симптоматики (ухудшение состояния) и предоставление своевременной медицинской помощи с целью обеспечения максимально возможного качества жизни для пациентов. Обоснование: потребности пациентов с деменцией, а также лиц, которые за ними ухаживают, меняются с течением времени - заболевание постепенно прогрессирует, возможно появление некогнитивных симптомов, эмоциональных расстройств и проблемного поведения, развитие неотложных ситуаций и другой патологии, потребует своевременных адекватных вмешательств. Необходимые действия: 1) Периодические (не реже 1 раза в 3 месяца) обзоры и клиническая оценка пациента с деменцией. Обследование - по клиническим показаниям, при необходимости - направление к специалистам вторичной медицинской помощи. 2) Выявление проблем жизнеобеспечения пациента с деменцией, при необходимости - направление в службу паллиативной помощи и/или социальной защиты и другие действия в интересах пациента (см. P. IV, п. 4.4, тест 3). 3) Поддержка лиц, ухаживающих за пациентом с деменцией. 3.2. Вторичная медицинская помощь. 3.2.1. Профилактика. Положения протокола: медицинская помощь направлена на выявление и устранение управляемых факторов риска, профилактику и лечение сосудистой патологии, выявление семейной предрасположенности, раннее распознавание когнитивных нарушений. Обоснование: доказано, что для людей среднего и пожилого возраста факторами риска деменции являются сосудистая патология и такие управляемые факторы, как курение, чрезмерное потребление алкоголя, ожирение, гиподинамия, а также сахарный диабет, артериальная гипертензия и гиперхолестеринемия. Для некоторых состояний доказана генетическая причина заболевания (семейная аутосомно-доминантная болезнь Альцгеймера или лобно-височная деменция, церебральная аутосомно-доминантная артериопатия, болезнь Гентингтона). Необходимые действия: 1) Не следует проводить скрининг всего населения относительно риска развития деменции. 2) Для профилактики деменции не следует назначать в качестве специального лечения статины, заместительную гормональную терапию, токоферол, нестероидные противовоспалительные препараты. 3) Для вторичной профилактики деменции следует рассмотреть сосудистые заболевания, ожирение, сахарный диабет, гипертонию и повышенное содержание холестерина, при необходимости, применить лечение согласно соответствующим медико-технологическим документам. 3.2.2. Диагностика. Положения протокола: диагноз деменции устанавливается после тщательного клинико-инструментального и психодиагностического обследования. Обоснование: диагноз деменции характеризуется соответствием анамнестического и клинического критериев, с учетом возраста и сроков развития симптомов и в отдельных случаях требует исключения сосудистой, опухолевой, инфекционной патологии головного мозга. Необходимые действия:
3) Диагноз деменции следует ставить только после всесторонней оценки, включающей: • сбор анамнеза; • оценку когнитивных функций и психического состояния (клиническая оценка и психодиагностическое исследование) • физикальный осмотр и другие необходимые исследования; • оценку лекарственных средств, которые использовал пациент, с целью выявления и минимизации использования лекарств, в том числе безрецептурных, которые могут негативно повлиять на когнитивные функции. 4) Диагностика подтипа деменции проводится специалистами в области здравоохранения с опытом дифференциальной диагностики с использованием международных стандартизированных критериев (болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви, лобно-височная деменция, смешанная деменция). 5) Клиническая оценка когнитивных способностей у пациентов с подозрением на деменцию должна включать изучение свойств внимания, ауто и аллопсихичной ориентации, кратковременной и долговременной памяти, мышления, гнозиса, праксиса, чтение письма, счетных функций, языка и исполнительных функций. В рамках данной оценки должно проводиться формализованное тестирование когнитивных функций с использованием стандартизированных инструментов: короткой шкалы оценки психического статуса (MMSE), теста когнитивного нарушения, состоит из 6 пунктов (6-СИТ), оценки когнитивных функций врачом общей практики (GPCOG), 7 минутного скрининга и тому подобного. Специалисты, которые интерпретируют результаты таких испытаний, должны в полной мере учитывать другие факторы, влияющие на выполнение тестов, включая уровень образования, квалификацию, предыдущий уровень функционирования и навыков, язык и любые сенсорные нарушения, психические заболевания или физические / неврологические проблемы. Применение стандартного нейропсихиатрического опросника должно стать частью оценки в случаях легкой или сомнительной деменции. 6) Во время диагностики деменции и на регулярной основе после установления диагноза необходимо проводить оценку на наличие сопутствующих заболеваний и ключевых некогнитивных нарушений, связанных с деменцией, включая депрессию и психоз, для обеспечения оптимального ведения сосуществующих заболеваний. 7) Пациентов с подозрением на деменцию нет необходимости рутинно обследовать на сифилис и ВИЧ. Проведение таких анализов следует рассматривать только для лиц, риск в которых обусловлен анамнезом или клинической картиной. 8) Рентгенография грудной клетки, электрокардиография, анализ спинномозговой жидкости и другие обследования - по клиническим показаниям. 9) По предположению о возможности развития делирия необходимо провести анализ средней порции мочи. 10) Структурную визуализацию следует применять для оценки лиц, у которых подозревают наличие обратимой деменции, при раннем начале деменции для исключения других вариантов патологии головного мозга и содействие диагностике подтипа деменции. МРТ является лучшим методом для ранней диагностики и выявления подкорковых сосудистых изменений, хотя может использоваться и КТ. Для людей с умеренной и тяжелой формой деменции, которым уже поставлен клинический диагноз, визуализация не является необходимой. Следует обратиться за консультацией специалиста при интерпретации результатов сканирования людей с нарушением способности к обучению. 11) Анализ спинномозговой жидкости следует применять при подозрении на болезнь Крейтцфельдта - Якоба или другие формы быстро прогрессирующей деменции. 3.2.3. Лечение. Положения протокола: деменция является прогрессирующим заболеванием, вторичная медицинская помощь предусматривает поддержку социального функционирования, сохранения человеческого достоинства пациентов с деменцией и лиц, которые за ними ухаживают, и обеспечение максимально возможного качества жизни. Необходимые действия: 1) Разработать индивидуализированный план по оказанию помощи, сфокусированный на мероприятиях повседневной деятельности, которые увеличивают независимость действий, улучшают повседневное функционирование, адаптируют и развивают навыки и минимизируют потребность в помощи (см. Раздел IV, п. 4.5, п. 3), способствовать стимулированию и поддержке независимости людей с деменцией, включая их передвижения, поддержание отношений в среде обитания. 2) Применять нефармакологические методы для улучшения когнитивных симптомов, сохранение функционирования, улучшения некогнитивных симптомов и проблемного поведения (см. Раздел IV, п. 4.5). 3) Применять в зависимости от подтипа деменции фармакологические методы для улучшения или стабилизации (уменьшение негативной динамики), когнитивных симптомов, сохранение функционирования, улучшения некогнитивных симптомов и проблемного поведения (см. Раздел IV, п. 4.5). 4) Осуществлять по обращению оценку эффективности назначенной терапии, выявление проблем жизнеобеспечения пациента с деменцией (см. Раздел IV, п. 4.4, тесты 1-4), при необходимости - направление в службу паллиативной помощи и/или социальной защиты и другие действия в интересах пациента. 5) Обеспечить предоставление экстренной медицинской помощи - при наличии соответствующих соматических и психопатологических нарушений. 6) Обеспечить в тяжелых случаях угрозы нанесения пациентом вреда себе или другим людям, проблемного поведения госпитализации в специализированный стационар. |
Похожие:
 |
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи анестезия... Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для... |
|
Протокола Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи больным гипогонадизмом (мужчин) |
|
Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи... |
|
Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи... |
|
Унифицированный клинический протокол Донецкой Народной Республики с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи |
|
Клинический протокол (инструкция) Мануальная вакуумная аспирация – простой, эффективный и безопасный метод для удаления содержимого матки |
 |
Донецкой Народной Республики 30. 12. 2017 №1560 унифицированный клинический протокол Протокол предназначен для врачей общей практики – семейных врачей, врачей-терапевтов, участковых врачей, хирургов-онкологов, онкологов-гинекологов,... |
|
Клинический протокол ведения детей с пневмонией Д. м н., проф., заведующая кафедрой педиатрии лечебного и стоматологического факультетов гбоу впо «чгма» |
|
Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи... Протокол предназначен для врачей общей практики-семейных врачей, врачей-терапевтов, врачей-гастроэнтерологов, врачей-хирургов, среднего... |
|
Клинический протокол по лечению гриппа и его осложнений у беременных Заведующий кафедрой госпитальной терапии гоу впо чгма, профессор, д м н. Ю. В. Пархоменко |
|
Документа Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи «лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадия (хбп 5)... |
|
Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной(специализированной),третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи... |
|
Унифицированный клинический протокол Первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации |
|
А. А. Оприщенко унифицированный клинический протокол ... |
|
Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной(высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с |
|
Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с |