Унифицитрованный клинический протокол
|
Скачать 1.27 Mb.
|
| Совместное проживание и уход за человеком, страдающим деменцией. Ухаживать и совместно проживать с больными деменцией непростая задача. Тем не менее, существуют приемы, позволяющие эффективно справляться с ситуацией. Ниже приводятся некоторые рекомендации, которые хорошо показали себя при уходе за больными: • выбор режима, но при этом старайтесь сохранять привычные занятия больного. Благодаря режиму сокращается время на необходимость принятия решений, запутанная повседневная жизнь больного становится более организованной и упорядоченной. Для больного деменцией режим может стать источником уверенности и защищенности. При установлении определенного режима важно как можно больше сохранять привычный для больного образ жизни. Старайтесь, насколько позволит изменение состояния больного, относиться к нему так же, как и до болезни. -Поддерживайте независимость больного. Больному необходимо как можно дольше оставаться независимым. Это позволяет ему сохранять чувство самоуверенности и облегчает Вашу работу. - Помогайте больному сохранять чувство собственного достоинства Не забывайте, что вы помогаете человеку - личности, не лишенной чувств. Слова, поступки сиделок и окружающих могут обеспокоить и оскорбить больного. Воздержитесь от обсуждения состояния больного в его присутствии. - Воздержитесь от конфронтации и конфликтов. Любой конфликт вызывает ненужный стресс, как у больного, так и у сиделок. Не привлекайте внимание больного к его неудачам и старайтесь сохранять спокойствие. Проявляя свой гнев или огорчение, вы только сможете ухудшить ситуацию. Помните - виновата болезнь, а не человек. -Упрощение задач. Не усложняйте жизнь больному. Не давайте ему слишком большой выбор. Например, на ранней стадии заболевания человек может самостоятельно одеваться, но при прогрессировании болезни Вам необходимо будет направлять его действия, а при прогрессировании процесса одевать больного самостоятельно. - Сохраняйте чувство юмора. Старайтесь смеяться вместе с больным, но не над ним. Юмор является хорошим средством от стресса! - Позаботьтесь о безопасности в доме Потеря координации движений и памяти повышают вероятность получения травм, поэтому сделайте Ваш дом как можно более безопасным для больного. - Поощряйте поддержание хорошей физической формы и здоровья. Во многих случаях это помогает на некоторое время сохранить существующие физические и умственные возможности. Упражнения должны подбираться с учетом состояния больного. По совету необходимо обратиться к врачу. - Попробуйте создать условия для максимального проявления имеющихся у больного способностей. Тщательно продуманные вами занятия могут повысить чувство собственного достоинства и самоуважения больного, предоставить его жизни цель и значение. Если человек до болезни вел домашнее хозяйство, был садовником, врачом или бизнесменом, то его будет радовать посильное участие в процессах, связанных с его бывшей профессией. Не забывайте о том, что поскольку деменция является прогрессирующим заболеванием, вкусы и способности больного со временем могут меняться. Поэтому при планировании занятий лицу, осуществляющему уход, нужно наблюдать за пациентом и проявлять готовность менять природу занятий больного. - Поддерживайте общение с больным. По мере прогрессирования болезни, общаться с больным становится все труднее. В этом случае рекомендуется: - проверить, не нарушены зрение и слух (может случиться, что больному нужны новые очки или плохо работает его слуховой аппарат); - говорить четко, медленно, лицом к лицу, при этом держать голову на уровне глаз больного; - проявлять любовь и душевную теплоту, если это не ограничивает больного; - обращать внимание на физические средства выражения больного (мимика, жесты), потому что люди с расстройствами речи используют другие, невербальные способы; - пытаться представлять себе, что говорят больному Ваши мимика и жесты; - пытаться установить, какие сочетания слов - напоминаний или слов-подсказок, указаний и жестов - необходимы для поддержания эффективного общения с больным; - перед тем, как заговорить, проверять, слушает ли Вас больной; - используйте наглядные пособия для поддержки памяти больного. На ранних стадиях наглядные пособия могут помочь больному вспомнить некоторые вещи и избежать путаницы. Вот несколько эффективных примеров: - разместить на видном месте большие изображения родственников с указанием имен для того, чтобы больной мог постоянно напоминать себе, кто есть кто; - поместите на дверях комнат обозначения, названия, сделайте яркими, чтобы они лучше выделялись. На более поздних стадиях деменции наглядные пособия менее эффективны. Контроль патологического поведения. - Помните, что не сможете изменить больного человека. - Старайтесь принять и понять поведение больного. - Помните, что мы можем менять наше поведение или физическое окружение. Изменяя свое поведение, мы можем повлиять на поведение пациента. - Оцените поведение пациента сначала у врача. - Помните, что часто поведение больного все же может преследовать определенную цель. - Поведение может запускаться определенными факторами. - Помните, что то, что работает сегодня, может быть неэффективным завтра. - Принимайте помощь от других. Далее будут приведены наиболее частые варианты патологических форм поведения и симптомов, которые могут наблюдаться у больных деменцией, а также советы для облегчения ухода за больными. Бродяжничество. Люди с деменцией могут бродяжничать по разным причинам, например, от скуки, побочных эффектов лечения или искать что-то или кого-то. Они также могут проявлять такую форму поведения для решения своих физиологических потребностей, например, утолить жажду, голод, потребность посетить туалет. Обнаружив, что именно провоцирует такое поведение, в дальнейшем можно будет учесть и использовать для управления ситуацией, избежать такого поведения. Также для контроля такого вида поведения, как бродяжничество можно использовать ряд следующих подходов. - Найдите время для регулярных физических дел, чтобы минимизировать беспокойство. - Рассмотрите возможность установки новых замков, требующих ключ для открывания дверей. - Попробуйте такой барьер, как занавеска или ширма, с помощью которой можно прикрыть дверь от глаз больного. Надпись с табличкой «Остановись!» Или «Не входить» также могут помочь. - Рассмотрите возможность установки системы домашней безопасности или системы, предназначенной для того, чтобы осуществлять видеомониторинг за человеком с деменцией. Сейчас доступны цифровые устройства, которые можно носить как часы, которые используют систему глобального позиционирования (GPS) или другие технологии, чтобы отслеживать местонахождение человека или найти его, если он потерялся. - Уберите предметы первой необходимости, такие как верхнюю одежду, обувь или очки. Некоторые люди не будут выходить без некоторых таких вещей. - Наденьте больному идентификационный браслет или нашейте идентифицирующие метки на одежду. - Предупредите соседей о поведении Вашего родственника и убедитесь, что у них есть Ваш номер телефона. Недержание. Нарушение контроля мочевого пузыря или кишечника часто происходит при прогрессировании слабоумия. Иногда неприятности случаются из-за того, что больной не может вспомнить, где находится туалет, или не может добраться до него вовремя. Установите режим посещения туалета. Попробуйте напоминать человеку или помогать ему заходить в туалет каждые 2:00. Следите за количеством и видом потребленной жидкости (некоторые напитки могут оказывать мочегонное действие). Ограничьте потребление жидкости вечером перед сном. Используйте знаки (с иллюстрациями), чтобы указать, какие двери ведут в туалет. При необходимости можно проконсультироваться с врачом-урологом или врачом-гинекологом для получения специального лечения. Используйте простую в снятии одежду с эластичными поясами и одежду, за которой легко ухаживать. Ажитации. Ажитация относится к спектру симптомов, наблюдаемых при деменции. К ней относится, в том числе, раздражительность, бессонница и словесная или физическая агрессия. Часто эта форма поведения может усиливаться по мере прогрессирования деменции (от легкой до тяжелой). Ажитация может быть вызвана множеством причин, в том числе, страхом и усталостью. Нужно уменьшить потребление кофеина и сахара. Необходимо уменьшить шум, беспорядок или количество лиц, находящихся в помещении. Поддерживайте определенный режим. Знакомые предметы и фотографии вызывают у больных чувство безопасности и могут вызвать приятные воспоминания. Попробуйте нежное прикосновение, успокаивающую музыку, чтение или прогулки, чтобы подавить волнения. Говорите спокойным голосом. Не пытайтесь сдерживать человека в период ажитации. Держите опасные объекты вне досягаемости больного. Попробуйте отвлечь человека вкусной едой или другой деятельностью. Повторение фраз, вопросов и действий. Люди с деменцией часто повторяют слова, предложения, вопросы или деятельность снова и снова. Такой тип поведения, как правило, безвреден для человека с деменцией, но может сильно раздражать лиц, ухаживающих. Попробуйте отвлечь внимание больного пищей или деятельностью. Избегайте напоминаний ему о том, что он задает один и тот же вопрос. Попробуйте, игнорируя поведение или вопрос, отвлечь человека, привлечь ее на другую деятельность. Вы можете попробовать поставить таблички на кухонном столе, такие как «Ужин в 19:00» или «Я прихожу домой в 18:00», чтобы избежать беспокойства и неуверенности ожидаемых событий. Паранойя. Увидев любимого человека, больные могут вдруг становиться подозрительными, ревновать или обвинять близких в чем-либо. Если больной подозревает, что, например, у него «пропадают» деньги, позвольте ему сохранять небольшие суммы в кармане или кошельке. Помогайте им в поисках необходимых вещей, а затем отвлекайте их на другую деятельность. Постарайтесь узнать, где больной устраивает свои «тайники» для хранения объектов, которые часто считаются «потерянными». Избегайте споров. Найдите время, чтобы объяснить другим членам семьи и людьми, оказывающими помощь в уходе за больным, что подозрительность и обвинения являются частью симптомов болезни. Попробуйте использовать невербальные коммуникации с больным, такие как, например, нежные прикосновения или объятия. Проблемы ночного поведения. Беспокойство, волнение, дезориентация и другое тревожное поведение у людей с деменцией часто возникают у больных в конце дня, а иногда продолжаются и в течение всей ночи. Такие формы поведения обычно называют синдромом заходящего солнца. Считают, что они могут быть обусловлены целым рядом факторов, таких как истощение от событий, происходивших днем, а также изменений в биологических часах человека. Все эти факторы приводят к тому, что больной путает день и ночь. Увеличение дневных мероприятий, в частности физических упражнений, может, в некоторой степени, улучшить ситуацию. Следите за едой, принятой на ночь, избегайте продуктов, содержащих сахар и кофеин. Желательно перед сном прогуляться на свежем воздухе, играть в простые игры или послушать успокаивающую музыку вместе. Включение света задолго до захода солнца и закрытия штор в сумерках минимизируют тени, что может помочь уменьшить путаницу при восприятии больным реальности. Необходимо иметь ночное источник света в комнате, где спит человек, в прихожей и ванной/туалете. Убедитесь, что место пребывания больного является безопасным. В крайнем случае, при сильно выраженных нарушениях ночного поведения можно обсудить с врачом возможность использования лекарственных средств. Однако помните, что снотворные и транквилизаторы могут решить одну проблему и создать другую. Например, больной будет спать ночью, но на следующий день его сознание может быть более спутанным. Также следует знать, что данные группы препаратов негативным образом влияют на познавательную сферу больного. Тем не менее, важно чтобы смотрители имели достаточное время для сна. В общем, смотрителям нужно найти решение, которое будет оптимальным как для них, так и для больного при изменениях ночного поведения. Питание и прием пищи. Необходимо, чтобы пациент с деменцией получал достаточное количество питательных продуктов и выпивал достаточное количество жидкости. Пациенты с умеренной или тяжелой деменцией буквально забывают, что они должны есть и пить. Последствия плохого питания достаточно серьезные: потеря веса, раздражительность, бессонница, проблемы с контролем мочевого пузыря или кишечника, проблемы дезориентации. Рекомендуется сделать питание частью ежедневного режима больного и планировать приемы пищи примерно в одно и то же время. Вместо трехразового питания можно попробовать пяти или шестиразовые варианты. Самостоятельный прием пищи должен быть приоритетным. Оказывайте помощь только в случае необходимости и позвольте больному принимать пищу столько времени, сколько он хочет. Планируйте совместные приемы пищи. Больные часто копируют поведение окружающих. Используйте мягкие или мелко нарезанные продукты, если у больных имеются зубные протезы или является нарушение жевания или глотания. Если жевание и глотание затруднено, попробуйте слегка двигать подбородок человека, так как это происходит при обычном пережевывании, или слегка поглаживайте горло, чтобы помочь проглотить пищу. Если у больного с деменцией наблюдается потеря веса, предлагайте ему питательные высококалорийные закуски между основными приемами пищи. Завтрак с высоким содержанием углеводов в продуктах является лучшим. С другой стороны, если есть избыточный вес, то необходимо наоборот убрать из рациона и поля зрения больного высококалорийные продукты. Вместо этого держите под рукой свежие овощи и фрукты, и другие здоровые низкокалорийные закуски. Галлюцинации. Психопатологический симптом, также может наблюдаться у больных с деменцией, когда они утверждают, что видят или слышат людей, предметы и вещи, которых другие не наблюдают. В таких случаях рекомендуются такие подходы, которые смогут помочь. Старайтесь вести себя спокойно, не пытайтесь спорить с больным, не убеждайте его. Держите комнату больного хорошо освещенной, чтобы уменьшить тени и предлагайте простое объяснение ситуаций, при которых могут наблюдаться галлюцинации (например, шторы колышутся от циркуляции воздуха или громкий шум - «это пролетает самолет» и т.д.). Иногда может помочь отвлечение внимания больного. В зависимости от тяжести симптомов врач может назначать специальное лечение, направленное на уменьшение выраженности таких симптомов. Приведенные советы направлены на облегчение бремени ухода за пациентом и обеспечения больному достойного качества жизни. И.о. министра А.А. Оприщенко ОДОБРЕНО Экспертным советом по стандартизации медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики _________протокол №______ |
Похожие:
 |
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи анестезия... Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для... |
|
Протокола Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи больным гипогонадизмом (мужчин) |
|
Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи... |
|
Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи... |
|
Унифицированный клинический протокол Донецкой Народной Республики с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи |
|
Клинический протокол (инструкция) Мануальная вакуумная аспирация – простой, эффективный и безопасный метод для удаления содержимого матки |
 |
Донецкой Народной Республики 30. 12. 2017 №1560 унифицированный клинический протокол Протокол предназначен для врачей общей практики – семейных врачей, врачей-терапевтов, участковых врачей, хирургов-онкологов, онкологов-гинекологов,... |
|
Клинический протокол ведения детей с пневмонией Д. м н., проф., заведующая кафедрой педиатрии лечебного и стоматологического факультетов гбоу впо «чгма» |
|
Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи... Протокол предназначен для врачей общей практики-семейных врачей, врачей-терапевтов, врачей-гастроэнтерологов, врачей-хирургов, среднего... |
|
Клинический протокол по лечению гриппа и его осложнений у беременных Заведующий кафедрой госпитальной терапии гоу впо чгма, профессор, д м н. Ю. В. Пархоменко |
|
Документа Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи «лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадия (хбп 5)... |
|
Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной(специализированной),третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи... |
|
Унифицированный клинический протокол Первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации |
|
А. А. Оприщенко унифицированный клинический протокол ... |
|
Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной(высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с |
|
Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с |