Рекомендации по терапии больных псориазом
|
Скачать 1.15 Mb.
|
|
Особые аспекты Контроль за лечением адалимумабом осуществляется врачом дерматовенерологом не реже 1 раза в месяц для оценки эффективности проводимой терапии, оценки переносимости лечения и контроля появления нежелательных реакций и исследования лабораторных показателей. До начала и во время терапии адалимумабом небходимо регулярно проводить контроль числа тромбоцитов, лейкоцитов и др показателей клинического анализа крови, уровня ферментов печени, креатинин, мочевина, щелочная фосфатаза, триглицериды, ЛДГ. Таблица 33. Контроль лабораторных показателей во время лечения адалимумабом
* Гемоглобин, гематокрит, лейкоциты, лейкоцитарная формула, тромбоциты Адалимумаб не следует назначать больным с активными инфекциями, в том числе хроническими или очаговыми. Лечение может быть начато только после того, как будет достигнут контроль инфекции. До, во время и после терапии адалимумабом следует контролировать наличие признаков инфекций, включая туберкулез. В случае развития новой инфекции на фоне терапии адалимумабом, больные должны находиться под тщательным наблюдением. В серьезных случаях лечение Хумирой следует прекратить. Оно может быть возобновлено только после того, как будет достигнут контроль инфекции. Пациенты, относящиеся к группе риска по гепатиту В, должны быть тщательно обследованы на предмет наличия у них HBV перед назначением блокаторов ФНО. В случае назначения носителю HBV терапии блокаторами ФНО, пациент должен находиться под тщательным наблюдением на протяжении всего курса терапии и несколько месяцев после его завершения. Если на фоне применения адалимумаба произошла реактивация вируса гепатита В, необходимо прекратить лечение адалимумабом и начать эффективную противовирусную терапию. Необходимо соблюдать особую осторожность при решении вопроса о лечении адалимумабом у больных со злокачественными опухолями. Колпачок иглы содержит латекс, который может вызвать тяжелые аллергические реакции у пациентов с гиперчувствительностью к латексу. Перед началом лечения адалимумабом всех больных необходимо обследовать для исключения активного и неактивного (латентного) туберкулеза. Следует провести скрининговые исследования (например, рентгенографию органов грудной клетки или туберкулиновую пробу). Если диагностирован активный туберкулез, начинать лечение адалимумабом не следует. При латентном туберкулезе перед началом лечения адалимумабом следует провести противотуберкулезное превентивное лечение. Пациентов следует информировать о необходимости обращения к врачу при появлении признаков туберкулезной инфекции (стойкий кашель, понижение веса, субфебрильная температура). Больные должны немедленно обращаться к врачу при появлении на фоне лечения адалимумабом симптомов дискразии крови (например, стойкой лихорадки, синяков, кровоточивости, бледности). У больных с серьезными изменениями крови следует рассмотреть вопрос об отмене адалимумаба. Больным, получавшим адалимумаб может проводиться вакцинация (исключение составляют живые вакцины). Сведений о возможности инфицирования при вакцинации живыми вакцинами на фоне лечения адалимумабом нет. Следует соблюдать осторожность при назначении адалимумаба больным сердечной недостаточностью и тщательно наблюдать их. Терапия адалимумабом может сопровождаться образованием аутоантител. Влияние длительного применения адалимумаба на развитие аутоиммунных заболеваний не известно. Препарат необходимо отменить, если у пациента в процессе лечения развиваются признаки волчаночноподобного синдрома. Безопасность и эффективность у пожилых людей и более молодых пациентов в целом не отличается. Однако, нельзя исключить повышенную чувствительность к препарату у некоторых пожилых пациентов. 11. Другие методы 11.1. Санаторно-курортное лечение Санаторно-курортное лечение применяться у больных псориазом в стационарную и регрессирующую стадии заболевания. Являясь этапным продолжением лечения, может продлевать период ремиссии на более длительный срок. Санаторно-курортное лечение с сероводородными водами проводится на курортах: Горячий Ключ, Ейск, Пятигорск, Сергиевские минеральные воды, Серноводск, Сочи, Мацеста, Хоста; с кремнистыми водами, - Горячинск, Талая; с радоновыми водами - Белокуриха, Молоковка, Пятигорск 12. Ошибки в терапии больных псориазом (как НЕЛЬЗЯ лечить псориаз) Часто для терапии распространенных форм псориаза, особенно в стадию прогрессирования или в случаях торпидного течения заболевания, врачи-дерматовенерологи используют системные глюкокортикостероидные препараты. Однако назначение глюкокортикостероидов длительными курсами с целью системной терапии является грубейшей ошибкой, которая в дальнейшем может привести к генерализации и утяжелению кожного процесса с развитием пустулезного псориаза или эритродермии, плохо поддающихся лечению другими системными препаратами. Назначение системных глюкокортикостероидов оправдано только для лечения псориатического артрита и в редких случаях тяжелого течения псориаза (генерализованный пустулезный псориаз, псориатическая эритродермия) с выраженными системными проявлениями. В таких случаях могут быть назначены единичные инъекции (инфузии) кортикостероидов короткого действия с целью купирования остроты процесса. Приложение №1 ОБЛАСТЬ ПОРАЖЕНИЯ ПСОРИАЗОМ И ИНДЕКС ТЯЖЕСТИ (PASI) Степень проявления симптома: 0-отсутствует, 1–незначительно, 2–умеренно, 3–выражено, 4–очень выражено
Область поражения в %
Приложение №2 Расчет площади поражения кожи BSA (Body Surface Area)
Приложение №3 Дерматологический индекс качества жизни (DLQI).
Подсчет баллов - Баллы за каждый вопрос считаются следующим образом: Очень сильно – 3 балла Сильно – 2 балла Немного - 1 балл Совсем нет (нисколько) - 0 балла Не применимо - 0 балла Неотвеченный вопрос - 0 балла Положительный ответ на Вопрос № 7: «не ходить на работу или не посещать занятия» - 3 балла - Баллы за каждый вопрос суммируются: - максимальная сумма баллов 30 - минимальная сумма баллов 0 Детальный анализ DLQI: Симптомы и чувства – вопрос № 1 и 2 – максимальный балл 6 Повседневная деятельность – вопрос № 3 и 4 – максимальный балл 6 Свободное время – вопрос № 5 и 6 – максимальный балл 6 Работа и школа – вопрос № 7 – максимальный балл 3 Личные взаимоотношения – вопрос № 8 и 9 – максимальный балл 6 Лечение – вопрос № 10 – максимальный балл 3 Интерпретация полученных баллов DLQI:
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Рекомендации по терапии больных псориазом Псориаз относится к числу наиболее распространенных заболеваний кожи и встречается в среднем у 2% жителей развитых стран |
|
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных псориазом ... |
|
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных псориазом ... |
 |
Клинико-патогенетические особенности различных видов антисекреторной... Клинико-патогенетические особенности различных видов антисекреторной терапии у больных кислотозависимыми заболеваниями тема диссертации... |
|
Методические рекомендации №19 Пектины в комплексной терапии больных... Методические указания предназначены для специалистов лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений, врачей-диагностов,... |
|
С костными метастазами Опыт применения системной лучевой терапии в комбинации с бисфосфонатами при лечении онкологических больных |
|
Л. П. Кузнецова Госпиталь ветеранов войн №2, г. Москва, Россия Применение дмв-терапии и общей магнитотерапии у больных пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью |
|
Тесты для исходного уровня знаний по специальности «врач общей практики» 014110 (288 ч) Показаниями к назначению антибактериальной терапии у больных с острым бронхитом являются |
|
Особенности консервативной терапии и ее роль в комплексном лечении... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования |
|
Технические характеристики инкубатора интенсивной терапии для новорожденных... Комплект оборудования предназначен для интенсивной терапии новорожденных в условиях палат интенсивной терапии родильных домов и детских... |
|
Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI... Этиология вирусных диарей. Патогенез, клиническая характеристика. Диагноз и дифференциальная диагностика (холера). Принципы терапии.... |
|
Применение лечебного ксенонового наркоза в комплексной терапии абстинентных... Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» |
|
Оптимизация терапии тревожно- депрессивных расстройств у больных климактерическим синдромом Работа выполнена в гоу впо «Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко» и гу «Научный центр биомедицинских... |
|
Диссертация на соискание ученой степени кандидата «Влияние терапии бозентаном на клиническое состояние, гемодинамический статус, выраженность процессов ремоделирования правых и левых... |
|
Дифференцированный подход к комплексной терапии и реабилитации больных... Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» |
|
Рекомендации по обработке вентилятора для интенсивной терапии и установки... Зно-дыхательной аппаратуры, которая представляет значительные трудности для медицинского персонала реанимационно-анестезиологических... |