Унифицированный клинический протокол
|
Скачать 1 Mb.
|
|
Схемы химиотерапии, используемые в лечении РФ МКРЛ
Для пациентов, у которых болезнь реагирует на химиотерапию, предлагается профилактическое облучение головного мозга в дозе 25 Гр за 10 фракций. Пациенты с МКРЛ, у которых развился рецидив после терапии первой линии, должны пройти обследование у хирурга-онколога. Если они пригодны для химиотерапии, предлагается лечение антрациклинами или дальнейшее лечение на основе платины максимум до шести курсов. Лучевую терапию применяют для паллиативного лечения местных симптомов у пациентов с МКРЛ, которые имели рецидив после терапии первой линии. Топотекан является препаратом монохимиотерапии второй линии при рецидиве МКРЛ. Рекомендуемая доза топотекана – 0,75 мг/м2, которая применяется как ежедневная 30-минутная инфузия в 1-й, 2-й и 3-й день. Такой режим лечения повторяется через 21 день в течение 6 курсов. Лучевую терапию применяют для паллиативного лечения местных симптомов у пациентов с МКРЛ, которые имели рецидив после терапии первой линии.  4.3.3.3. Алгоритм лечения МКРЛ 4.3.4.Профилактика рецидива заболевания Предупреждение прогрессирования (генерализации, рецидива) опухоли, которая уже возникла в организме, достигается путем применения современных оптимальных лечебных технологий и тщательного своевременного наблюдения и обследования пациентов, которым проведено специальное лечение злокачественных опухолей. Профилактика рецидива заболевания осуществляется несколькими способами: 1) реализация принципов абластики и антибластики (при хирургическом вмешательстве) – максимальное удаление опухолевых клеток при первичном лечении за счет адекватного объема операции с лимфодиссекцией; 2) проведение комбинированной терапии с неоадьювантной и адъювантной химиотерапей и лучевой терапией; 3) своевременное выявление и адекватное лечение рецидивов и редких метастазов. Предупреждение и своевременное выявление злокачественных опухолей других локализаций у пациентов, которые вылечены от рака легкого. 4.3.5. Паллиативная и симптоматическая терапия 4.3.5.1. Эндобронхиальная обструкция Эндотрахеальная или эндобронхиальная обструкции классифицируются как внутренние, внешние и смешанные. Внутренние обструкции вызваны опухолью в полости дыхательных путей, а внешние обструкции вызваны опухолью, которая извне сжимает дыхательные пути. Симптомы могут включать кашель, одышку и обструктивную пневмонию. Обструкция трахеи опасна для жизни и требует срочного обследования и лечения. С целью лечения эндобронхиальной обструкции по решению МДК применяется химиотерапия и дистанционная лучевая терапия (30 Гр по 10 фракций в течение 3 недель) и / или эндобронхиальная циторедукция. Процедуры эндобронхиального циторедуктивного вмешательства, как правило, не подходят в тех случаях, когда основной причиной обструкции дыхательных путей является внешняя компрессия. 4.3.5.2. Злокачественный плевральный выпот Одышка, вызванная плевральным выпотом, может быть облегчена путем удаления жидкости с помощью аспирации иглой или постоянного дренирования. Если аспирация или дренаж приносят облегчение, применяют различные варианты плевродеза. 4.3.5.3. Одышка Причины одышки у пациентов с раком легкого часто многофакторные, а именно: обструкция опухолью дыхательных путей, лечение рака (например, анемия от химиотерапии) или сопутствующие заболевания (хронические заболевания легких или болезни сердца, тревога, депрессия и панические расстройства). Применяются немедикаментозные методы: психологическая поддержка, контроль дыхания, ходьба, техника релаксации. 4.3.5.4. Кашель Основой лечения является дистанционная лучевая терапия и медикаментозная терапия. Применяются противокашлевые препараты, опиоиды, такие как кодеин, если он неэффективен, заменяется на морфин. Другие противоопухолевые методы лечения, такие как паллиативная химиотерапия и некоторые эндобронхиальные методы лечения, также могут принести облегчение. 4.3.5.5. Хрипота Развивается в связи с развитием паралича гортанного нерва. Такие пациенты нуждаются в консультации отоларинголога. 4.3.5.6. Обструкция верхней полой вены Пациентам с обструкцией верхней полой вены предлагают химио- и лучевую терапию в зависимости от стадии заболевания и общего состояния. Стентирование рассматривается для немедленного облегчения тяжелых симптомов обструкции верхней полой вены или после неудачного предыдущего лечения. 4.3.5.7. Метастазы в головном мозге Лечение церебральных метастазов, включая кортикостероиды, облучение всего мозга или стереотоксическую лучевую терапию, химиотерапию, таргетные агенты и хирургическую резекцию. 4.3.5.8. Компрессия спинного мозга Пациенты с компрессией спинного мозга должны получить лечение в течение 24 часов. Применяются кортикостероиды, лучевая терапия, оперативное вмешательство там, где это необходимо. Незамедлительно осуществляется направление к физиотерапевту и трудотерапевту для оценки, лечения и реабилитации. 4.3.5.9. Метастазы в кости и патологические переломы Для пациентов с костными метастазами, требующих использования паллиативных методов лечения и для которых стандартные обезболивающие препараты неэффективны, назначают лучевую терапию. При развитии костных осложнений рекомендуется применение золедроновой кислоты. 4.3.5.10. Хронический болевой синдром Лечение пациентов осуществляется по протоколу паллиативной медицинской помощи при хроническом болевом синдроме. 4.3.5.11. Другие симптомы: потеря веса, потеря аппетита, затрудненное глотание, усталость и депрессия Другие симптомы, свидетельствующие о распространении злокачественного новообразования, в том числе потеря веса, потеря аппетита, депрессия и проблемы с глотанием, должны лечиться мультидисциплинарной командой, которая включает специалистов по поддерживающей и паллиативной терапии (трудотерапевтов, физиотерапевтов, диетологов). 4.3.6. Нетрадиционные методы лечения Альтернативные методы лечения, как правило, направлены на облегчение симптомов, часто путем эмоциональной и психологической поддержки, и могут использоваться вместе с другими методами лечения рака. Широкий спектр вмешательств доступен в учреждениях здравоохранения, а также в волонтерских и независимых организациях. К ним относятся самопомощь через медитацию, релаксацию, контактную терапию как массаж, рефлексотерапию и ароматерапию и более распространенные методы, такие как гомеопатия и акупунктура. 4.4. Диспансеризация Диспансеризацию пациентов с раком легкого осуществляет районный онколог. Суть диспансеризации заключается в тщательном своевременном обследовании пациентов, закончивших лечение по поводу рака легкого, предоставлении им необходимой реабилитации и симптоматической терапии, наблюдении за пациентами с инкурабельными опухолями, корректировке симптоматической терапии врачами общей практики – семейными врачами. Периодичность диспансерного наблюдения зависит от срока с момента окончания специального лечения. Так, пациенты, окончившие лечение, в первый год нуждаются в обследовании не реже одного раза в три месяца, в течение второго и третьего годов должны обследоваться не реже одного раза в шесть месяцев, в дальнейшем обследование должно быть проведено не реже одного раза в год. 4.5. Алгоритм реабилитации Реабилитация пациентов, перенесших лечение по поводу рака легкого, направлена на лишение медицинских, социальных, трудовых проблем. Осложнения или реакции после специального лечения (хирургического, лучевой терапии, химиотерапии) чаще всего могут быть в виде развития дыхательной недостаточности. Поэтому реабилитация после лечения рака легкого включает медикаментозное лечение, физиотерапевтическое лечение, ЛФК, психофармакотерапию. Важна не только психосоциальная, но и трудовая реабилитация. V. РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОТОКОЛА На момент утверждения этого унифицированного клинического протокола средства материально-технического обеспечения разрешены к применению в ДНР. При разработке и применении локальных клинических протоколов медицинской помощи (клинических маршрутов пациентов) (далее – ЛКПМП (КМП) проверить регистрацию в ДНР средств материально-технического обеспечения, которые включаются в ЛКПМП (КМП). 5.1. Для учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медицинскую помощь 5.1.1. Кадровые ресурсы Врачи общей практики – семейные врачи, врачи терапевты участковые, которые должны периодически повышать квалификацию по вопросам диагностики и паллиативной помощи при злокачественных новообразованиях на краткосрочных курсах в региональном онкологическом учреждении. В сельской местности помощь может оказываться фельдшерами (медицинскими сестрами общей практики), которые имеют соответствующую подготовку «Медсестринство в онкологии». 5.1.2. Материально-техническое обеспечение В соответствии с Табелем оснащения. 5.2. Требования к заведениям здравоохранения, оказывающим вторичную медицинскую помощь 5.2.1. Кадровые ресурсы Торакальный хирург-онколог, районный - онколог. Медицинские сестры, которые допускаются к уходу за пациентами на всех уровнях, должны пройти специальную подготовку «Медсестринство в онкологии». Для полного обследования пациентов необходимо участие врачей других специальностей: функциональной диагностики, ультразвуковой диагностики, эндоскопистов, рентгенологов, врачей-лаборантов. 5.2.2. Материально-техническое обеспечение В соответствии с Табелем оснащения. 5.3. Для учреждений здравоохранения, оказывающих третичную медицинскую помощь 5.3.1. Кадровые ресурсы Врачи: онколог, торакальный хирург-онколог, хирург-онколог, врач по лучевой терапии, химиотерапевт. Для полного обследования пациентов необходимо участие врачей других специальностей: функциональной диагностики, ультразвуковой диагностики, эндоскопист, радиолог, рентгенолог, анестезиолог, врач-лаборант, патологоанатом. 5.3.2. Материально-техническое обеспечение Согласно Табеля оснащения учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь онкологическим больным. Лекарственные средства (нумерация не определяет порядок назначения): 1) антинеопластические средства. 2) средства, применяемые для устранения токсических эффектов противоопухолевой терапии: динатрия фолинат, кальция фолинат. VI. ИНДИКАТОРЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Перечень индикаторов 6.1. Наличие у врача общей практики – семейного врача/терапевта участкового локального протокола ведения пациента с раком легкого. 6.2. Наличие в учреждении специализированной помощи локального протокола ведения пациента с раком легкого. 6.3. Процент пациентов, для которых получена информация о медицинском состоянии в течение отчетного периода. 6.4. Процент случаев рака легкого, выявленных в течение отчетного периода, для которых диагноз подтвержден морфологически. 6.5. Выживаемость пациентов раком легкого. СПИСОК ИЧСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 20.08.2015 № 012.1/286 2. Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 19.08.2015 № 012.1/285 3. Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 12.03.2015 № 312 4.Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики №012.1/628 от 08.12.2015г. О разработке медико-технологических документов по стандартизации медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики. Опубликован 05.01.2016г. 5.Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики №012.1/627 от 08.12.2015г. O внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 03.09.2015 № 01 2.1/330 «Об утверждении форм отраслевой статистической отчетности учреждений здравоохранения Донецкой Народной Республики независимо от формы собственности и ведомственной подчиненности». Опубликован 13.01.2016г. 6. Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики №012.1/526 от 09.11.2015г. Об утверждении форм первичной учетной документации‚ которые используются в медико-социальных экспертных комиссиях, и Инструкций по их заполнению. Опубликован 21.01.2016г. 7. Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики №012.1/523 от 09.11.2015г. Об утверждении номенклатуры учреждений здравоохранения. Опубликован 08.12.2015г. 8. Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики №012.1/501 от 03.11.2015г. Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями наборов для оказания первой помощи. Опубликован 14.12.2015г. 9. Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики №012.1/454 от 13.10.2015 года «Об утверждении Порядка осуществления мониторинга безопасности лекарственных препаратов, находящихся в обороте на территории Донецкой Народной Республики». Опубликован 06.11.2015г. новообразованиях легкого I – II стадии (хирургическое лечение)» Приложение 1 к унифицированному клиническому протоколу первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи «Рак легкого» СТАДИРОВАНИЕ Стадирование немелкоклеточного рака легкого проводится по системе TNM (6 -7 пересмотра) по стадиям
Приложение 2 к унифицированному клиническому протоколу первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи «Рак легкого» |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «хронический... Для кого предназначен протокол (потенциальные пользователи): унифицированный клинический протокол медицинской помощи «Хронический... |
 |
Донецкой Народной Республики 02. 03. 2017 №285 унифицированный клинический... Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «артериальная гипертензия» |
|
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения... |
|
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи эндоскопия и лапароскопия в гинекологии Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения... |
|
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи анестезия... Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для... |
|
Протокола Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи больным гипогонадизмом (мужчин) |
|
Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи... |
|
Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи... |
|
Унифицированный клинический протокол Донецкой Народной Республики с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи |
|
Документа Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи «лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадия (хбп 5)... |
|
Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной(специализированной),третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи... |
|
Унифицированный клинический протокол Первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации |
|
А. А. Оприщенко унифицированный клинический протокол ... |
|
Донецкой Народной Республики 30. 12. 2017 №1560 унифицированный клинический... Протокол предназначен для: врачей общей практики – семейных врачей, терапевтов, хирургов-онкологов, онкологов (химиотерапевтов),... |
|
Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с |
|
Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с |