Унифицированный клинический протокол

Скачать 1 Mb.

Название	Унифицированный клинический протокол
страница	4/7
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7

3.4. Для учреждений здравоохранения, оказывающих третичную (высокоспециализированную) медицинскую помощь (учреждения специализированной помощи)

Положение протокола	Обоснование	Необходимые действия врача
1. Диагностика Диагностика рака легкого заключается в подтверждении с помощью морфологического метода наличия злокачественного новообразования. Обязательным является определение распространения опухолевого процесса и установления стадии. Перед началом специального лечения необходимо обследовать пациента с целью оценки противопоказаний к применению специального лечения.	Морфологическое исследование и стадирование являются основными средствами в диагностике рака легкого, поскольку морфологическая форма и стадия заболевания определяют выбор методов специального лечения. Хирургическая биопсия должна выполняться в отделениях/ кабинетах, где имеются подготовленные кадры и инструментарий для выполнения прицельной биопсии, качественного выполнения гистологических препаратов для исследования.	Обязательные: 1. Сбор анамнеза, включая продолжительность заболевания, симптомы заболевания и их развитие. 2. Физикальное обследование, которое включает измерение АД, ЧСС, температуры тела, ЧД, роста и массы тела, осмотр по органам и системам (уделить особое внимание осмотру кожных покровов и слизистых (цвет), осмотра ног (трофические язвы, варикозное расширение вен), аускультации сердца и легких, пальпации живота, пальпации периферических лимфатических узлов. 3. Оценка общего состояния пациента с помощью шкалы Карновского и ECOG (см. Раздел IV, Таблица 7). 4. Верификация диагноза. Важнейшим признаком рака легкого является наличие опухолевого поражения и гистологическое подтверждение диагноза. Стадирование (определение степени распространения опухолевого процесса) осуществляется с помощью Международной системы TNM (см. Приложения 1, 2). 6. Дифференциальная диагностика проводится с учетом клинических симптомов, данных лабораторных и инструментальных исследований, цитологического/гистологического исследования. 7. План лечения составляется с участием хирурга-онколога, врача по лучевой терапии, химиотерапевта. С целью уточнения стадии злокачественного новообразования и обоснования плана лечения пациента проводятся: - Лабораторные исследования: развернутый общий анализ крови, биохимический анализ крови с определением печеночных, почечных проб, белковых фракций, электролитов, глюкозы крови, коагулограмма крови – протромбиновый индекс, предшественники факторов свертывания крови. - Инструментальные исследования: ЭКГ, КТ грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства, фибробронхоскопия с биопсией опухоли и морфологическим исследованием материала биопсии, КТ/МРТ головного мозга, ФЭГДС(по показаниям). - Консультации смежных специалистов при наличии показаний. Желательные: ПЭТ-КТ
2. Госпитализация В учреждения специализированной помощи пациенты с подозрением на рак легкого направляются районным онкологом, врачом-онкологом КДЦ, врачом-пульмонологом, врачем – фтизиатром и т.д.	Пациенты с диагнозом рак легкого нуждаются в госпитализации для проведения инвазивных диагностических процедур, специального лечения при отсутствии противопоказаний	Обязательные Ознакомить пациента с перечнем возможных вмешательств, ожидаемыми рисками и получить перед госпитализацией в стационар Информированное добровольное согласие пациента на проведение диагностики, лечения и на проведение операции и обезболивания (форма № 012.1/286), согласовать Информированное добровольное согласие пациента на обработку персональных данных (Вложенный листок к учетной форме №003/о).
3. Лечение Специальное лечение рака легкого проводится в зависимости от распространенности опухолевого процесса (стадии), морфологии опухоли, общего состояния пациента, возраста, сопутствующей патологии и включает операцию, химио- и лучевую терапию. План лечения составляется с участием хирурга-онколога, врача по лучевой терапии, химиотерапевта.		Обязательные: 1. Назначить специальное лечение и обследование в процессе лечения в зависимости от гистологического варианта опухоли и распространенности злокачественного процесса (см. Раздел IV, Таблицы 8-13). 2. Мониторинг состояния пациента, выявление побочных эффектов специального противоопухолевого лечения, симптоматическое лечение, лечение сопутствующей патологии и осложнений в соответствии с соответствующими медико-технологическими документами. 3. Ранняя реабилитация пациентов 4. Ранняя третичная профилактика - Ранняя третичная профилактика заключается в предотвращении возникновения раннего рецидива и осложнений, связанных с лечением, обусловленная выбором адекватного плана лечения и качественного выполнения каждого этапа. - В течение пребывания в стационаре разрабатывается программа третичной профилактики (долгосрочной).
4. Выписной эпикриз с рекомендациями после госпитализации При выбытии пациента из стационара предоставляется выписка из медицинской карты стационарного больного установленной формы, которая содержит информацию об установленном диагнозе, полученное лечение, особенности течения заболевания, рекомендации по дальнейшему лечению и наблюдению.	Выписной эпикриз пациента планируется в соответствии с критериями: 1. Завершение запланированного объема терапии; 2. Отсутствие осложнений терапии, требующих лечения в стационаре; 3. Невозможность продолжения специальной терапии в связи с развитием противопоказаний.	Обязательные 1. Оформить выписку из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного (форма № 027/о). 2. Предоставить пациентам, перенесшим специальное лечение, информацию о возможных отдаленных побочных эффектах лечения, необходимость проведения периодических обследований в соответствии с планом диспансеризации. 3. Предоставить рекомендации относительно образа жизни, режима питания и физических нагрузок.
5. Диспансерное наблюдение В связи с высокой опасностью возникновения рецидива и/или иной опухоли пациенты с раком легкого подлежат диспансеризации с плановыми осмотрами в учреждении высокоспециализированной помощи, в котором получали лечения, либо по месту регистрации.	Пациенты с раком легкого подлежат диспансерному наблюдению пожизненно. Обследование согласно плану диспансеризации способствует раннему выявлению рецидива заболевания и/или иной опухоли.	Обязательные 1. Обеспечить ведение Регистрационной карты больного злокачественным новообразованием (форма №030-6/у) и отражение в ней мероприятий по диспансеризации. 2. Организовать диспансерное наблюдение согласно плану диспансеризации.

1. В течение первого года после окончания специального лечения каждые 3 месяца обследование в учреждении, в котором была оказана высокоспециализированная медицинская помощь или в онкологическом диспансере /центре по месту жительства.
2. В течение второго года после окончания специального лечения каждые 6 месяцев обследование в областном онкологическом диспансере.
3. В течение третьего – пятого года после окончания специального лечения: один раз в 12 месяцев.
4. После пятого года от окончания специального лечения и в течение последующих лет обследования выполняются в соответствии с жалобами и данными физикального обследования.

5. Пациент находится на диспансерном учете пожизненно.
Объем обследований при диспансеризации пациентов, не имеющих жалоб:

1. Физикальное обследование.

2. Общий анализ крови.

3.Рентгенография грудной клетки в 2 проекциях (1 раз в год).

4. Анализ крови на РЭА.

5. УЗИ органов брюшной полости.

6. ФБС (по показаниям).

7. КТ с контрастированием или ПЭТ/КТ (по показаниям).

Объем обследований при подозрении на рецидив заболевания, появление другой опухоли:

Обследование проводится в полном объеме согласно пп. 3.4, Раздела ІІІ данного протокола.
ІV. ОПИСАНИЕ ЭТАПОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

4.1. Общий алгоритм диагностики

Первичная диагностика рака легкого с установлением локализации и клинико-анатомической формы опухоли (учреждения здравоохранения общебольничной сети) – обследование в течение 3-х дней.

Уточняющая диагностика, направленная на определение распространенности опухоли, установление ее операбельности (Консультативная поликлиника/стационар специализированного учреждения) – обследование в течение 8 дней.

Морфологическая верификация опухоли с уточнением гистологической структуры и степени дифференцировки опухоли.

Определение исходного статуса больного, функциональных возможностей жизненно важных органов и систем с целью планирования тактики лечения (стационар специализированного учреждения).
4.1.1. Анамнез

В анамнезе необходимо обратить внимание на наличие факторов риска заболевания злокачественными опухолями кровных родственников. Причин возникновения рака легкого много, они носят как экзогенный, так и эндогенный характер. Однако решающее значение имеют экзогенные факторы: курение табака, загрязнение окружающего воздушного бассейна канцерогенными веществами и радиоактивными изотопами – как в результате радиоактивного заражения, так и наличия природного изотопа – газа радона.

4.1.2. Факторы риска возникновения рака легких:

4.1.2.1. история курения;

4.1.2.2. влияние радона в помещениях;

4.1.2.3. влияние профессиональных канцерогенных факторов (мышьяк, хром, асбест, никель, кадмий, бериллий, кремний, дизельное топливо);

4.1.2.4. онкологический семейный анамнез;

4.1.2.5. пассивное курение;

4.1.2.6. история заболеваний (ХОЗЛ или фиброз легких в анамнезе);

Для оценки курения как фактора риска используется индекс курильщика (ИК), который измеряется в пачко/годах:

ИК (пачко/года) = (количество сигарет в сутки x стаж курения (годы)/20.

Группа высокого риска возникновения рака легкого:

1) возраст 55-74 года

2) история курения ≥ 30 пачко-лет

3) отказ от курения <15 лет

или

1) возраст ≥ 50 лет

2) история курения ≥20 пачко-лет

3) дополнительный фактор риска (другой, чем пассивное курение) Группа среднего риска возникновения рака легкого:

1) возраст ≥ 50 лет

2) история курения ≥20 пачко-лет и влияние пассивного курения

3) отсутствие дополнительных факторов риска

Группа низкого риска возникновения рака легкого:

1) возраст <50 лет

2) история курения <20 пачко-лет

Обязательным является проведение профилактических и просветительских мероприятий.
4.1.3. Симптомы, с которыми необходимо направить пациента к онкологу:

4.1.3.1. наличие патологических образований на рентгенограммах ОГК;

4.1.3.2. кашель;

4.1.3.3. кровохарканье;

4.1.3.4. повторные «респираторные заболевания или пневмонии»;

4.1.3.5. одышка;

4.1.3.6. боль в грудной клетке или плече;

4.1.3.7. потеря веса;

4.1.3.8. осиплость голоса;

4.1.3.9. слабость;

4.1.3.10. утолщение дистальных фаланг пальцев рук;

4.1.3.11. признаки метастазов рака легкого (головной мозг, кости, печень, кожа);

4.13.12. увеличение лимфатических узлов шеи и надключичной области.

4.1.4. Физикальное обследование

Объективное обследование (внешний осмотр, аускультация) имеет при раке легкого второстепенное значение, особенно при его распознавании на ранних этапах заболевания. В поздней стадии рака легкого клиническая картина осложняется симптомами его распространения за пределы пораженного легкого с вовлечением в процесс лимфатических узлов средостения, надключичных и (или) шеи, а также метастазами в других органах. Диагностика рака легких при этом не сложная, но лечение уже малоэффективно. Для планирования лечения обязательным является оценка общего состояния пациента (табл. 1).
Таблица 1

Шкалы Карновского и ECOG

Индекс Карновского	Активность %	Шкала ECOG-ВООЗ	Оценка
Состояние нормальное, жалоб нет	100	Нормальная активность	0
Способен к нормальной деятельности, незначительные симптомы или признаки заболевания	90	Есть симптомы заболевания, но ближе к нормальному состоянию	1
Нормальная активность с усилиями	80	Есть симптомы заболевания, но ближе к нормальному состоянию	1
Обслуживает себя самостоятельно, не способен к нормальной деятельности или активной работе	70	Больше 50% дневного времени проводит не в койке, но иногда нуждается в отдыхе	2
Временами нуждается в помощи, но способен самостоятельно удовлетворять большую часть своих потребностей	60		2
Нуждается в значительной помощи и медицинском обслуживании	50	Нуждается в пребывании в койке больше 50% дневного времени	3
Инвалид, нуждается в специальной помощи, в т.ч. медицинской	40	Нуждается в пребывании в койке больше 50% дневного времени	3
Тяжелая инвалидность, показана госпитализация, но смерть не предполагается	30	Не способен себя обслуживать, прикован к постели	4
Тяжелый пациент. Необходимо активное лечение и госпитализация	20
Смерть	0

4.2. Алгоритм лечения

Выбор метода лечения рака легкого определяется стадией заболевания, клинической формой опухоли, возрастом и общим состоянием больного, а также дополнительными данными, которые характеризуют отдельные свойства опухоли и организма больного. Планирование лечения происходит с участием хирургов-онкологов, радиологов, химиотерапевтов, рентгенологов и патологов.

Перед назначением лечения обязательна морфологическая верификация диагноза и максимально точное определение стадии заболевания. Лечение пациентов с раком легкого осуществляется в специализированных онкологических учреждениях. Тактика и стратегия лечения определяется после комиссионного осмотра специалистов мультидисциплинарной команды – хирурга-онколога (торакального), лучевого терапевта, химиотерапевта в онкологическом учреждении. В лечении рака легкого в зависимости от стадии заболевания, наличия сопутствующей патологии, возраста и тяжести состояния пациента применяют все известные в онкологии методы: хирургический, лучевой, системная химиотерапия и их различные комбинации в сочетании с другими лечебными средствами.</20></50></15>

1 2 3 4 5 6 7

	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «хронический... Для кого предназначен протокол (потенциальные пользователи): унифицированный клинический протокол медицинской помощи «Хронический...		Донецкой Народной Республики 02. 03. 2017 №285 унифицированный клинический... Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «артериальная гипертензия»
	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения...		Унифицированный клинический протокол медицинской помощи эндоскопия и лапароскопия в гинекологии Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения...
	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи анестезия... Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для...		Протокола Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи больным гипогонадизмом (мужчин)
	Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи...		Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи...
	Унифицированный клинический протокол Донецкой Народной Республики с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи		Документа Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи «лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадия (хбп 5)...
	Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной(специализированной),третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи...		Унифицированный клинический протокол Первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации
	А. А. Оприщенко унифицированный клинический протокол ...		Донецкой Народной Республики 30. 12. 2017 №1560 унифицированный клинический... Протокол предназначен для: врачей общей практики – семейных врачей, терапевтов, хирургов-онкологов, онкологов (химиотерапевтов),...
	Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с		Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с

Унифицированный клинический протокол

Похожие: