Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «хронический тонзиллит» І. Паспортная часть диагноз: Хронический тонзиллит

Скачать 165.91 Kb.

Название	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «хронический тонзиллит» І. Паспортная часть диагноз: Хронический тонзиллит
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

УТВЕРЖДЕНО

приказом Министерства

здравоохранения Донецкой

Народной Республики

_______________№____

УНИФИЦИРОВАННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ «ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ»

І. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1.Диагноз: Хронический тонзиллит.

2.Код заболевания (МКБ-10):J35.0

3.Для кого предназначен протокол (потенциальные пользователи):унифицированный клинический протокол медицинской помощи «Хронический тонзиллит» предназначен дляврачей-отоларингологов, которые оказывают медицинскую помощь больным с ЛОР-патологией.

4.Цель протокола: Организация качественной медицинской помощи больным схроническими воспалительными заболеваниями нёбных миндалин.

5.Дата составления протокола: 24апреля2017 г.

6.Дата пересмотра протокола (связана с пересмотром и изменениями ресурсного обеспечения) – стандарт пересматривается 1 раз в три года.

7.Список лиц, которые участвовали в разработке протокола:

Макарчук Игорь Алексеевич — ведущий специалист отдела оказания медицинской помощи взрослому населению Департамента организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики.

Малеев Олег Владимирович–заведующий ЛОР-отделением Донецкого клинического территориального медицинского объединения МЗ ДНР, главный внештатный отоларинголог Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, доцент, кандидат медицинских наук.

Долженко Светлана Анатольевна – доцент кафедры оториноларингологии Донецкого национального медицинского университета им.М.Горького МЗ ДНР, доцент, кандидат медицинских наук.

Боенко Дмитрий Сергеевич– заведующий кафедрой отоларингологии ФИПО Донецкого национального медицинского университета им.М.Горького МЗ ДНР, доцент, кандидат медицинских наук.

Гинькут Виктор Николаевич– доцент кафедры отоларингологии ФИПО Донецкого национального медицинского университета им.М.Горького МЗ ДНР, доцент, кандидат медицинских наук.

Боенко Сергей Константинович – профессор кафедры отоларингологии ФИПО Донецкого национального медицинского университета им.М.Горького МЗ ДНР, профессор, доктор медицинских наук.

Талалаенко Ирина Александровна – доцент кафедры отоларингологии ФИПО Донецкого национального медицинского университета им.М.Горького МЗ ДНР, доцент, кандидат медицинских наук.

Андреев Владимир Николаевич – доцент кафедры отоларингологии ФИПО Донецкого национального медицинского университета им.М.Горького МЗ ДНР, доцент, кандидат медицинских наук.

Кокошкин Сергей Дмитриевич – главный городской внештатный отоларинголог Управления здравоохранения г. Макеевки, врач высшей категории.

Олендарь Евгений Михайлович – заведующий отоларингологическим отделением Клинической Рудничной больницы г. Макеевки, врач высшей категории.

II. ОБЩАЯ ЧАСТЬ

1.Первичная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях стационара.

2.Первая врачебная медицинская помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом-терапевтом, врачом общей практики - семейным врачом.

3.При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей её оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач общей практики – семейный врач или врач-терапевт направляют больного в ЛОР-кабинет учреждения здравоохранения для оказания квалифицированной врачебной медицинской помощи.

4.Квалифицированная врачебная медицинская помощь оказывается врачом-отоларингологом в специализированных учреждениях здравоохранения:

4.1. ЛОР-кабинетах многопрофильных поликлиник;

4.2.При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медицинской помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в учреждение здравоохранения, которое оказывает вторичную (специализированную) медицинскую помощь по профилю «Отоларингология».

5.Экстренная (скорая) медицинская помощь по профилю «Отоларингология» оказывается гражданам при осложнениях хронического тонзиллита, требующих срочного медицинского вмешательства, осуществляется безотлагательно учреждениями здравоохранения независимо от территориальной, ведомственной подчинённости и формы собственности, медицинскими работниками. Экстренная (скорая) медицинская помощь оказывается учреждениями и подразделениями экстренной (скорой) медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленномреспубликанскиморганомисполнительнойвластивсферездравоохранения.

6.Бригада экстренной (скорой) медицинской помощи доставляет больных с осложнениями хронического тонзиллита, которые сопровождаются угрожающими жизни состояниями, в учреждения здравоохранения, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю «Отоларингология».

7.При наличии медицинских показаний, после устранения угрожающих жизни состояний, больные переводятся из ЛОР-отделений для оказания вторичной (специализированной)медицинской помощи в ЛОР-отделения третичной (высокоспециализированной)медицинской помощи по профилю «Отоларингология».

8.Показаниякстационарномулечению: клинические признаки обострение хронического тонзиллита, осложнения хронического тонзиллита и плановая госпитализация для выполнения тонзиллэктомии.

9.Профиль отделения: отоларингологический.

10.Профиль специалиста – врач-отоларинголог.

III. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ.

OПИCAНИE ЭТАПОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1.Определение: Хронический тонзиллит является заболеванием инфекционно-аллергического характера с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции нёбных миндалин, которая морфологически выражается альтерацией, экссудацией и пролиферацией.

2.Жалобы: Больной указывает на частые ангины (3-4 раза в год), наличие тонзиллогенной интоксикации (быстрая утомляемость, вялость, головная боль, понижение трудоспособности, неприятные ощущения в области сердца, преходящие боли в суставах), субфебрильную температуру в течение длительного времени без видимых причин, неприятного запаха изо рта, дискомфорта в глотке, повторяющиеся перитонзиллиты и перитонзиллярные абсцессы.

3.Анамнез: В анамнезе наличие вышеуказанных жалоб, наличие ревматизма, полиартрита, гломерулонефрита и других метатонзиллярных заболеваний (алопеция, тиреоидит, бесплодие). Существует также «безангинная» форма хронического тонзиллита, которая встречается у 2– 4% больных.

4.Объективное состояние: При клиническом осмотре при орофарингоскопии определяется наличие местных признаков хронического тонзиллита:

1)гиперемия и валикообразное утолщение краёв нёбных дужек;

2)рубцовые спайки и сращения миндалин с нёбными дужками и треугольной складкой;

3)рыхлые или рубцово-изменённые и плотные миндалины;

4)казеозно-гнойные пробки или жидкий гной с неприятным запахом в лакунах;

5)регионарный лимфаденит – увеличение зачелюстных (позади угла нижней челюсти) лимфатических узлов.

5.Лабораторная диагностика: лабораторные показатели в норме или умеренно изменены, может наблюдаться лейкоцитоз (9-12х109/л), незначительный сдвиг формулы влево.

При переходе заболевания в стадию декомпенсации ревматоидный фактор (РФ) может быть выше 12,5-14 МЕ/мл, антистрептолизин-О (АСЛО) –выше 150-200 Ед/мл, С-реактивный белок (СРБ) – выше 5 мг/л.

6.Инструментальная диагностика:

1)общий анализ крови с формулой, время свёртывания крови;

2)общий анализ мочи;

3)ревмопробы (С-реактивный белок, антистрептолизин-О, ревматоидный фактор);

4)бактериологическое исследование содержимого лакун (определение микрофлоры и чувствительности к антибиотикам);

5)ЭКГ (при наличии жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы);

6)консультация иммунолога, терапевта, ревматолога, кардиолога, нефролога при подозрении на развитие осложнений со стороны других органов и систем.

7)при необходимости – иммунограмма (в частности, определение сывороточного иммуноглобулина A - IgA);

8)при необходимости – определение уровня секреторного IgA в слюне.

7. Клинико-статистическая классификация болезни.

7.1.Макетклиническогодиагноза:Хронический тонзиллит:

7.1.1.Компенсированный;

7.1.2.Декомпенсированный.

7.1.3.Осложнения:

7.1.3.1.Местные:

1)регионарный лимфаденит;

2)перитонзиллит;

3)перитонзиллярный абсцесс;

4)интратонзиллярный солитарный и множественные абсцессы;

5)тонзиллогенная флегмона шеи;

6)тонзиллогенный медиастинит.

7.1.3.2.Общие:

1)острый тонзиллогенный сепсис;

2)хрониосепсис тонзиллогенного происхождения;

3)септический эндокардит, ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит, нефрит, пиелит, холецистит, плексит, экзема, васкулит и т.п.

8.Лечение хронического тонзиллита в зависимости от стадии болезни.

8.1.Хронический компенсированный тонзиллит.

Основа консервативного лечения хронического тонзиллита — местное воздействие на нёбные миндалины с целью их санации и элиминации антигена, а также общеукрепляющая терапия.

Для местной терапии, как правило, применяется одновременно несколько методов лечения, т. е. проводится комплексная терапия.

8.1.1.Промывание лакун нёбных миндалин различными антисептическими растворами. Используют раствор фурацилина (1:5000) 80 мл с добавлением 2 мл раствора ротокана (или фитодента). Можно применять раствор мирамистина, стоматидина, хлоргексидина или бензидамина, а также минеральную щелочную воду.

Они производятся с помощью специального шприца с длинной изогнутой канюлей, конец которой вводят в устье лакуны, после чего нагнетают промывную жидкость. Она вымывает содержимое лакуны и изливается в полость рта и глотки, а затем отплёвывается больным.

Лучший эффект даёт промывание лакун с помощью вакуумного аппарата «Тонзилор», в котором используется энергия ультразвуковых колебаний. Эти волны воздействуют непосредственно на поражённые участки нёбных миндалин. Кроме того, во время процедуры промывания ткани пропитываются лекарственными препаратами с применением метода низкочастотного фонофореза.

Эффективность метода зависит от механического удаления из лакун гнойного содержимого, а также воздействия на микрофлору и ткань миндалины веществами, заключенными в промывной жидкости.

Курс лечения состоит из 10 промываний лакун обеих миндалин, которые производятся обычно через день.

8.1.2.Массаж нёбных миндалин шпателем в течение 3-5 минут через день № 5.

8.1.3.Введение в лакуны лекарственных веществ. Вводят различные эмульсии, пасты и мази, обладающие антисептическим и противовоспалительным действием.

8.1.4.Смазывание миндалин. После промывания следует смазать поверхность миндалины раствором Люголя, 5% раствором колларгола. Хороший результат даёт препарат сангвиритрин. Его можно чередовать с масляным раствором хлорофиллипта. На курс лечения обычно назначается 10 процедур. Повторный курс проводится через 3 месяца.

8.1.5.Полоскание горла. Назначаются полоскания отварами трав, обладающими антисептическими свойствами: ромашки, шалфея, коры дуба, эвкалипта. Кроме того, можно использовать растворы антисептиков – тимсал, бензидамин, ротокан, стоматидин, фитодент, сангвиритрин, а также обычный раствор поваренной соли (около 3 %), приготовленный в домашних условиях. Желательно чередовать растворы между собой.

Цель полосканий – механическое удаление патологического содержимого лакун. Обычно назначается по 2-3 полоскания в день, обычно в обед и вечером, после еды, в течение 10 дней.

8.1.6.Рассасывание антисептиков. Назначаются эфизол или себидин по таблетке 4 раза в день 10 дней.

8.1.7.Общая медикаментозная терапия хронического тонзиллита является абсолютно необходимой в плане достижения терапевтического эффекта от комплексного лечения.

Целесообразным считается её назначение в течение 10-дневного курса.

8.1.7.1.Антибиотики (бета-лактамы):

1)цефазолин 1,0 г внутримышечно два раза в сутки, или

2)цефуроксим 0,750 г внутримышечно три раза в сутки, или

3)цефтриаксон 1,0 г внутримышечно или в/в два раза в сутки.

Применяются только для лечения обострения хронического тонзиллита.

8.1.7.2.Гипосенсибилизирующие препараты:

1)цетиризин 10 мг один раз в сутки, вечером; или

2)лоратадин 10 мг один раз в сутки; или

3)дезлоратадин 5 мг один раз в сутки;

4)препараты кальция – глюконат кальция.

8.1.7.3.Нестероидные противовоспалительные средства (НВПС) системного действия:

1)ибупрофен200-400 мг 4 раза в сутки; или

2)парацетамол500 мг 4 раза в сутки; или

3)кеторолак10 мг до 4-х раз в сутки, не более пяти дней; или

4)диклофенак25 мг внутрь или внутримышечно два раза в сутки, не более пяти дней.

8.1.8.Средства, способствующие повышению защитных сил организма– витаминотерапия:

1)аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день в течение 3-4 недель,

2)фолиевая кислотапо 1 мг внутрь 3 раза в сутки 20-30 дней

3)аевит (витамины А и Е) по 1 капсуле один раз в сутки 30 дней.

8.1.9.Физиотерапевтические методы (ультразвук, микроволновая терапия, лазеротерапия, СВЧ, УВЧ, ультрафиолетовоеоблучение миндалин, магнитотерапия, электрофорез, фонофорез, ингаляции).

8.1.10.Рефлексотерапия, иглотерапия.

Применяется в сочетании с другими методами лечения, повышая их эффективность. Назначаются иглотерапия, разнообразные виды массажа, мануальная терапия шейного отдела позвоночника.

8.1.11.Иммунокорригирующая терапия и реабилитация местного иммунитета слизистой оболочки глотки (Имупрет, Рибомунил, Бронхо-мунал, Имудон, ИРС19).

8.1.12.Санация полости рта, носа и околоносовых пазух. Лечение гастрита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

8.1.13.Санаторно-курортное лечение, рациональное питание, правильный режим дня, коррекция образа жизни.

8.1.14.Критерии эффективности консервативного лечения хронического компенсированного тонзиллита:

1)прекращение обострений хронического тонзиллита;

2)улучшение фарингоскопической картины, исчезновение объективных местных признаков хронического тонзиллита или значительное уменьшение их выраженности;

3)уменьшение регионарных лимфатических узлов;

4)отсутствие явлений тонзиллогенной интоксикации, ангин, перитонзиллярных абсцессов, обострений метатонзиллярных заболеваний.

5)исчезновение или значительное уменьшение общих токсико-аллергических явлений, обусловленных хроническим тонзиллитом.

«Удовлетворительным» результатом считается значительное уменьшение местных проявлений хронического тонзиллита, отсутствие жалоб.«Неудовлетворительным» отсутствие какой-либо положительной динамики.

8.2.Хронический декомпенсированный тонзиллит.

Хирургическое лечение: тонзиллэктомия.

8.2.1.Показания к тонзиллэктомии:

1)увеличение миндалин, вызывающее обструкцию верхних дыхательных путей, тяжёлую дисфагию, нарушения сна, пневмокардиальные осложнения;

2)хронический тонзиллит при отсутствии эффекта от консервативного лечения, частые ангины (2 и более в год);

3)хронический тонзиллит при наличии сопряжённых заболеваний, таких как ревматизм, приобретенные заболевания сердца (миокардит, эндокардит), мочеполовой системы (гломерулонефрит, бесплодие), глаз (увеиты, кератиты), кожи (экзема, псориаз, узловая эритема, рожа) болезни Крона, суставов, слюнных желез, патологии крови (лейкоцитоз, лимфоцитоз) и щитовидной железы;

4)хронический тонзиллит, осложненный перитонзиллитом;

5)тонзиллогенный сепсис;

6)односторонняя гипертрофия нёбной миндалины, имеющая, предположительно, неопластическую природу (онкология);

7)повышение титра ревматоидных проб (напр. АСЛ-О);

8)признаки хронической интоксикации (температура тела по вечерам 37 и более градусов, постоянная слабость);

9)лечение бесплодия;

10)комплексная коррекция иммунитета;

11)постоянное ощущение неприятного вкуса во рту, дурной запах изо рта (галитоз) вследствие хронического тонзиллита, не поддающегося медикаментозному лечению.

8.2.2.Абсолютные показания к операции под общим обезболиванием:

1)логоневрозы, неврозы, неврозоподобные состояния;

2)аллергическая реакция на местные анестетики;

3)болезнь Дауна.

8.2.3.Противопоказания к операции:

8.2.3.1.Абсолютные:

1)наличие сердечно-сосудистых заболеваний с явлениями выраженной сердечной недостаточности II - III степени;

2)сахарный диабет тяжёлой степени с наличием кетонурии;

3)выраженная почечная недостаточность;

4)заболевания системы крови, сопровождающиеся геморрагическим диатезом(гемофилия, тромбоцитопения, лейкозы);

5)острые инфекции;

6)неконтролируемые системные болезни (коллагенозы);

7)активная форма легочного туберкулёза.

8.2.3.2Относительные (временные):

1)беременность;

2)менструация;

3)кариес зубов;

4)период эпидемии гриппа;

5)2-3 недели до и после прививки;

6)возраст до 2-хи после 65-ти лет.

8.2.4.Подготовка к операции:

1)санация ротовой полости;

2)лабораторные исследования (общий анализ крови, в том числе определение количества тромбоцитов, времени свёртываемости крови и времени длительности кровотечения, анализ мочи);

3)определение группы крови по системе ABO и резус-принадлежностикрови;

4)RW, ФЛГ ОГК, ЭКГ, измерение артериального давления;

5)консультация педиатра или терапевта (кардиолога);

6)отмена салицилатов, кардиомагнила и т.п. за 10-30 дней до операции;

7)назначение медикаментов, которые улучшают свёртываемость крови (аскорутин, этамзилат (дицинон) за 5-7 дней до операции);

8)психопрофилактика;

9)мазок на BL за 3 дня до операции;

10)назначение антибиотиков больным ревматизмом или нефритом.

8.2.5.Оперативное вмешательство:

выполняется натощак под общим или местным обезболиванием.

8.2.6.Хирургический инструментарий и другое оборудование:

1)роторасширитель;

2)электроотсос;

3)диатермокоагулятор;

4)зажимы;

5)окончатые щипцы;

6)скальпель;

7)распатор, распатор с отсосом;

8)шпатель;

9)ножницы;

10)проволочная петля Бахона;

11)марлевые тампоны;

12)катетеры для электроотсоса.

8.2.7.Техника тонзиллэктомии под общим обезболиванием:

1)интубация гортани и трахеи;

2)введение роторасширителя в ротовую полость;

3)введение марлевого тампона в гортаноглотку;

4)удаление нёбных миндалин с использованием электроотсоса;

5)гемостаз с применением марлевых шариков, при необходимости - диатермокоагулятора;

6)введение в ниши миндалин марлевого тампона;

7)удаление марлевого тампона из гортаноглотки;

8)удаление тампона из ниш нёбных миндалин;

9)контроль гемостаза;

10)выведение роторасширителя из ротовой полости;

11)экстубация пациента.

8.2.8.Тонзиллэктомия под местным обезболиванием выполняется по общепринятой классической методике.

8.2.9.Лечебная программа:

8.2.9.1.Борьба с болью.

8.2.9.2.Уход за больным.

8.2.10.Характеристика конечного ожидаемого результата лечения

После оперативного вмешательства нормализация общего состояния и фарингоскопической картины наблюдается на 10-14 сутки.

9.Длительность лечения в стационаре

Консервативный курс лечения составляет 12-16 дней. 5-7 дней в стационаре после тонзиллэктомии, после чего больной выписывается под наблюдение ЛОР-врача поликлиники до полного выздоровления.

10.Возможные осложнения

При проведении хирургического вмешательства возможно возникновение кровотечения в раннем и позднем послеоперационном периоде.

11.Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Диета: витаминизированная, легкоусвояемая, предпочтительно молочно-растительная, не раздражающая (в первые сутки после тонзиллэктомии – жидкая, не горячая, с механическим и химическим щажением).

12.Критерии качества лечения

В послеоперационном периоде – нормализация общего состояния, фарингоскопической картины, ликвидация реактивных явлений в глотке.

13.Требования к режиму труда, отдыха, реабилитации

В течение 10 дней после проведения тонзиллэктомии трудоспособность временно снижена. Больным показан щадящий режим на протяжении двух недель, что включает ограничение физических нагрузок.

14.Профилактика:

1)повышение общей реактивности организма;

2)санация хронических очагов инфекции в организме;

3)правильное лечение ангины;

4)ранняя диагностика и своевременное консервативное лечение хронического тонзиллита.

15.Диспансеризация:

1)при консервативном лечении диспансерное наблюдение два раза в год в течение 2-х лет, при отсутствии обострений – снятие с учёта;

2)послетонзиллэктомии диспансерное наблюдение 1 год.

IV. РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

1.Кадры: аттестованные врачи-отоларингологи.

2.Отделения: отоларингологическое.

3.Оборудование: наличие клинико-диагностической лаборатории, инструментальной диагностической базы, бактериологической лаборатории, оснащённой операционной и перевязочной.

4.Лекарственные средства:

1)анестетики: новокаин 1 %-40 мл, лидокаин 2%-20 мл;

2)анальгетики: анальгин 50 %-2 мл иликеторолак30 мгв/м два раза в сутки в течение 3-5 дней;

3)антигистаминные: димедрол 1 % - 1 мл в/м два раза в сутки в течение 5-7 дней;

4)антибиотики: бензатинабензилпенициллин в/м однократно, цефтриаксон 1,0г илицефазолин 1,0 гв/м два раза в сутки в течение 7-ми дней;

5)антисептики: фурацилинили бензидамин три раза в сутки в течение 5-7 дней.

VI. ПЕРЕЧЕНЬ ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ.

1.Бабияк В.И., Говорун М.И., Накатис Я.А. Оториноларингология: Руководство в 2 томах. – СПб: Питер, 2009. – Т. 1. – 864 с.

2.Діагностика і лікування хронічних запальних захворювань лімфаденоїдного глоткового кільця у дітей / І.О. Талалаєнко, С.К. Боєнко, Д.С. Боєнко, В.М. Гинькут, П.В. Нечипоренко. – Донецьк: Норд-Прес, 2013. – 150 с.

3.Заболотный Д.И., Мельников О.Ф., Косаковский А.Л. и др. Патогенетические основы диагностики и лечения хронических тонзиллитов и аденоидитов у детей и взрослых // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. – 2016. – № 3-с. – С. 54-55.

4.Кищук В.В., Лобко К.А. Способ лечения беременных, больных хроническим тонзиллитом, в зависимости от срока беременности // Ринология. – 2008. – № 3. – С. 31-34.

5.Мельников О.Ф. Современные подходы к консервативной терапии хронического тонзиллита (клинико-иммунологические аспекты) / О.Ф. Мельников, Д.Д. Заболотная.– К., 2012.– 80 с.

6.Осипов В.Д. Хронический тонзиллит: Учебное пособие.– Новокузнецк, 2011. – 84 с.

7.Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Крюков А.И. Воспалительные заболевания глотки. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 288 с.

8.Пальчун В.Т. Оториноларингология. Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1006 с.

9.Ericsson E. Child behavior and quality of life before and after tonsillotomy versus tonsillectomy / E. Ericsson, I. Lundeborg, E. Hultcrantz // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol.– 2009.– Vol. 16, N 6.– P. 120-125.

10.Recurrent tonsillitis and tonsillectomy in juvenile idiopathic arthritis / D. Astrauskiene, E. Bernotiene, J. Bytautiene [and other] // Scand. J. Rheumatol.– 2009.– Vol. 4, N 6.– P. 1-4.

11.Schroeder J.W.Jr. Complications in children who electively remain intubated after adenotonsillectomy for severe obstructive sleep apnea / J.W.Jr. Schroeder, A.S. Anstead, H.Wong // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol.– 2009.– Vol. 73, N 8.– P. 1095-1099.

12.Tonsillektomie bei Kindern/ B.A. Stuck, K. Götte, J.P. Windfuhr [und andere] // Dtsch. Arztebl. Int.–2008. – Bd. 105, N 49. – S. 852-861.

И.о. министра А.А. Оприщенко
ОДОБРЕНО

Экспертным советом по

стандартизации медицинской

помощи в системе Министерства

здравоохранения Донецкой

Народной Республики
______________протокол №_____

	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «рак пищевода»... Уз диагностики, других специалистов в соответствии с видом заболевания, фельдшеров, медицинских сестер, операционных медицинских...		Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «злокачественные... Уз диагностики, других специалистов в соответствии с видом заболевания, фельдшеров, медицинских сестер, операционных медицинских...
	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «злокачественные... Уз диагностики, других специалистов в соответствии с видом заболевания, фельдшеров, медицинских сестер, операционных медицинских...		Донецкой Народной Республики 01. 02. 2017 №98 унифицированный клинический протокол Болезни пульпы и периапикальных тканей. Периодонтит. Обострившийся хронический периодонтит постоянных зубов
	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения...		Донецкой Народной Республики 02. 03. 2017 №285 унифицированный клинический... Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «артериальная гипертензия»
	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи эндоскопия и лапароскопия в гинекологии Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения...		Унифицированный клинический протокол Первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации
	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи анестезия... Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для...		Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с
	Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной(высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с		Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с
	Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с		Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «расстройства... Донецкой Народной Республике с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи
	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи Система стандартизации медицинской помощи ориентирована на разработку медико-технологических документов, которые помогают врачу эффективно...		Унифицированный клинический протокол медицинской помощи Система стандартизации медицинской помощи ориентирована на разработку медико-технологических документов, которые помогают врачу эффективно...

Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «хронический тонзиллит» І. Паспортная часть диагноз: Хронический тонзиллит

Похожие: