УТВЕРЖДЕН
Приказом Министерства
здравоохранения Донецкой
Народной Республики
02.03.2017 № 285
УНИФИЦИРОВАННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ «АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ»
ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ
АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
АК – антагонисты кальция
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АМАД - амбулаторное мониторирование АД
АСТ – аспартатаминотрансфераза
ББ – β-адреноблокаторы
БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина 1
ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения
ГК – гипертонический криз
ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка
ДАД – диастолическое артериальное давление
ДИАД – домашнее измерение АДД
ДНР - Донецкая Народная Республика
ДопплерКГ- допплерэхокардиография
ИАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИМ – инфаркт миокарда
ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка
ИМТ – индекс массы тела
КДР ЛЖ - конечно-диастолический размер левого желудочка
КТ – компьютерная томография
ЛЖ – левый желудочек
МАДД-мониторирование АД дома
МКБ -10 – международная классификация болезней МКБ-10
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
МНО – международное нормализованное отношение
МРТ – магнитно-резонансная томография
ОА ОАМ - общий анализ мочи
ОАК - общий анализ крови
ОНМК – острое нарушения мозгового
ОТ - обхват талии
ОХС – общий холестерин
ПОМ – поражение органов-мишеней
САД – систолическое артериальное давление
СД – сахарный диабет
СЗ - сопутствующие заболевания
СКФ – скорость клубочковой фильтрации
СМАД – суточное мониторирование артериального давления
СН - сердечная недостаточность
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
ССР - сердечно-сосудистый риск
ТГ – триглицериды
ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка
ТМЖП ЛЖ - толщина межжелудочковой перегородки левого желудочка
ТТГ - тиреотропный гормон
УЗ - учреждение здравоохранения
У3И – ультразвуковое исследование
ФР – фактор риска
ХБП –хроническия болезнь почек
ХСЛПВП – липопротеиды высокой плотности
(ХС ЛПНП) -липопротеиды низкой плотности
(ХС ЛПНП) - липопротеиды низкой плотности
ХСЛПОНП – липопротеиды очень низкой плотности
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ – электрокардиография
ЭхоКГ – эхокардиография
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Диагноз – Артериальная гипертензия
Коды поМКБ-10– I.10-I.15
I 10 – Эссенциальная (первичная) гипертензия;
I 11– Гипертензивная болезнь сердца (артериальная гипертензия с преимущественным поражением сердца);
I 11.0 – Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью;
I 13 – Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественные поражением сердца и почек;
I 13.0 – Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественные поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью;
I 13.2 – Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественные поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью.
К данной группе относятся также заболевания, которые не включаются в настоящий протокол ведения больных:
I 15 – Вторичная гипертензия;
I 15.0 – Реноваскулярная гипертензия;
I 15.1 – Гипертензия вторичная по отношению к поражениям почек;
I15.2–Гипертензиявторичная по отношению к эндокринным нарушениям;
I 15.8 – Другая вторичная гипертензия;
I 15.9 – Вторичная гипертензия не уточненная.
Цель разработки протокола – внедрение медико-организационныхи лечебно-диагностическихподходов,которыеотвечают положениямдоказательной медицины в процесспредоставлениямедицинскойпомощипациентамсартериальнойгипертензиейв Донецкой Народной Республике.
Для кого разработан протокол – протокол предназначен для врачей лечебных учреждений первичного, вторичного и третичного уровней, а также врачей экстренной медицинской помощи и медицины катастроф.
Дата разработки протокола – июль 2016 г.
Дата следующего пересмотра – июль 2019 г.
Список разработчиков:
1.Дядык Александр Иванович - д. мед. н., профессор,Лауреат Государственной премии Украины,Заслуженный Деятель Науки и Техники Украины,Действительный член Украинского Научного Общества Кардиологов и его Рабочих Групп по Сердечной Недостаточности и Артериальной Гипертензии, Ассоциаций Нефрологов и Ревматологов Украины, Интернациональной Ассоциации Гипертензии, Европейской Кардиологической Ассоциации, Европейской Ассоциации Нефрологов,диализа и трансплантации, Интернациональной Ассоциации нефрологов; заведующий кафедрой терапии и ФИПО Донецкого национального медицинского университета имени М. Горького.
2.Игнатенко Григорий Анатольевич -Член-корр. НАМН Украины, Заслуженный Деятель Науки и Техники, Лауреат Государственной премии Украины, д.м.н.,профессор, заведующий кафедрой пропедевтической и внутренней медицины Донецкого медицинского университета имени М.Горького.
3.Багрий Андрей Эдуардович - д.м.н., профессор кафедры терапии и ФИПО ДОНМУ,действительный член Украинского научного общества кардиологов и его Рабочих Групп по Сердечной Недостаточности, Артериальной Гипертензии, Метаболическому Синдрому,Сахарному Диабету и Предиабету,Ассоциации Нефрологов Украины,Европейской Кардиологической Ассоциации и ее Рабочей Группы по Сердечной Недостаточности, Европейской Ассоциации Нефрологов,Диализа,Трансплантации.
4.Ватутин Николай Тихонович – д.мед.н., профессор, заведующий кафедрой догоспитальной терапии Донецкого национального медицинского университета имени М. Горького, заведующий отделом кардиологии и кардиохирургии ИНВХ имени В.К. Гусака .
5.Мухин Игорь Витальевич- д.мед. наук, профессор кафедры пропедевтической и внутреннней медицины Донецкогонационального медицинского университета имени М.Горького.
6.Кузнецов Александр Сергеевич- заведующий кардиохирургическим отделением ДоКТМО , Республиканский внештатный кардиохирург, д. мед. наук, профессор.
7.Перетятько Александр Дмитриевич –главный врач Республиканского Центра Экстренной медицинской помощи и медицинских катастроф.
8.Ракитов Борис Леонидович- заведующий отделением неотложной кардиологии ДоКТМО , к.мед.н. , доцент кафедры пропедевтической и внутренней медицины Донецкого медицинского университета имени М.Горького.
9.Столика Олег Игоревич –заведующий отделением неотложной кардиологии ИНВХ им. В.К. Гусака .
10. Каменева Лариса Анатольевна - главный специалист отдела оказания медицинской помощи взрослому населению Департамента организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, председатель Рабочей группы.
11.Туманова Светлана Викторовна – заведующая кардиологическим отделением ДоКТМО для пострадавших на ЧАЭС и при боевых действиях Республиканский внештатный терапевт, к.мед. н., доцент кафедры пропедевтической и внутренней медицины Донецкого медицинского университета имени М.Горького.
12.Рыбалко Галина Семеновна – заведующая кардиологическим диспансерным отделением ДоКТМО, Республиканский внештатный кардиолог,к.мед.н.,доцент кафедры пропедевтической и внутренней медицины Донецкогонационального медицинского университета имени М. Горького,Заслуженный врач Украины.
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
Особенности процесса оказания медицинской помощи
Результаты исследований, проведенных в соответствии с требованиями доказательной медицины, свидетельствуют о том, что повышение артериального давления на каждые 20/10 мм рт. ст. удваивает риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Раннее выявление и лечение АГ способствует предупреждению прогрессирования заболевания и развития осложнений. Основные мероприятия по профилактике, диагностике, лечению и диспансерному наблюдению пациентов с АГ проводятся в учреждениях, оказывающих первичную медицинскую помощь. В учреждениях, оказывающих вторичную медицинскую помощь, оказывается медицинская помощь пациентам с осложненным течением АГ - при злокачественном течении АГ, наличии сердечно-сосудистых заболеваний, тяжелой сопутствующей патологии. Кроме того, в учреждениях, оказывающих вторичную медицинскую помощь, направляются пациенты с осложненными гипертоническими кризами (ГК), беременные с АГ, пациенты с подозрением на вторичную гипертензию, требующих уточнения диагноза и специального лечения, а также пациенты, у которых не удается достичь целевого АД при назначении адекватного лечения в учреждениях первичной медицинской помощи. Пациенты с АГ,требующие использования при обследовании и лечении высокотехнологической аппаратуры направляются в учреждения третичного уровня.
Для обеспечения преемственности этапов медицинской помощи пациентам с АГ в каждом учреждении здравоохранения целесообразно разрабатывать и внедрять локальные протоколы медицинской помощи, в которых определены клинический маршрут пациента и объем лечебно-диагностических мероприятий в соответствии с материально-техническим и кадровым обеспечением.
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
ОРГАНИЗАЦИЯ И ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ (ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПЕРВИЧНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ.
Положения протокола:
Первичная медицинская помощь оказывается семейными врачами и участковыми врачами-терапевтами в амбулаториях, амбулаториях общей практики семейной медицины, сельских врачебных амбулаториях, фельдшерских пунктах, фельдшерско-акушерских пунктах; в центрах первичной медико-санитарной помощи, амбулаториях общей практики семейной медицины, фельдшерско-акушерских пунктах, фельдшерских пунктах в амбулаторных условиях (на приеме у врача, в дневном стационаре) или по месту жительства (пребывания) пациента.
В случае необходимости, требуетсяобеспечить доступность направления пациента в лечебное учреждение вторичной медицинской помощи к терапевту, кардиологу, эндокринологу, неврологу, офтальмологу, урологу, нефрологу, сердечно-сосудистому хирургу, специалисту по реабилитации, диетологу для окончательного установления диагноза и согласования оптимального лечения.
Обоснование:
Доказано, что оказание медицинской помощи на основе доказательной медицины предупреждает развитие сердечно-сосудистых осложнений, снижает смертность у пациентов, страдающими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Необходимые действия врача:
Обязательные
1.Наличие письменного локального протокола и клинического маршрута пациента с АГ;
2.Наличие в лечебном учреждении первичной медицинской помощи списка пациентов с АГ для проведения диспансерного наблюдения;
3.Предоставление пациенту в доступной форме информации о состоянии его здоровья с рекомендациями по немедикаментозному и медикаментозному лечению, тактики поведения при внезапном ухудшении течения заболевания в устной и письменной форме;
4.Обеспечение диспансерного наблюдения за всеми пациентами с АГ в соответствии приказа Минздрава ДНР № 012.1/717 от 31.12.2015 г.« Об утверждении Порядка проведения диспансеризации», заполнение формы № 131 / у ("Карта учета диспансеризации"- утверджена приказом Министерства Донецкой Народной Республики от 12.03.2015 № 312, зарегистрированным в Министерстве юстиции Донецкой Народной Республики 20.05.2015 за регистрацилонным № 141) на эту категорию пациентов;
5.Обеспечение проведения пациентам с впервые выявленной АГ лабораторных исследований: общего анализа мочи (ОАМ), общего анализа крови (ОАК), определение уровня гликемии, креатинина и электрокардиографии (ЭКГ). При невозможности выполнения исследований врач должен направить пациента в лечебное учреждение, которое предоставляет вторичную Медицинскую помощь.
Желательные:
1.Наличие компьютерной системы для создания базы данных пациентов с АГ, стратификации кардиоваскулярного риска и проведения динамического наблюдения;
2.Обеспечение проведения пациентам с впервые выявленной АГ лабораторного общего холестерина (ОХС);
3.Обеспечение всех пациентов с АГ «Информационным письмом для пациента с артериальной гипертензией» (Приложение 1 «Информационноеписьмо для пациента с артериальной гипертензией»).
ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Положения протокола:
Первичная профилактика АГ рассматривается с позиции общей профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и заключается в выявлении и коррекции доказанных факторов риска (ФР):
Курение;
Гиперхолестеринемия;
Избыточная масса тела;
Недостаточная физическая активность;
Злоупотребление алкоголем.
Обоснование:
Доказано, что курение, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела, недостаточная физическая активность, злоупотребление алкоголем негативно влияют на развитие сердечно-сосудистых заболеваний и является ФР, которые поддаются коррекции с помощью модификации образа жизни и назначения фармакотерапии.
Необходимые действия врача:
Обязательные
Всем пациентам на приеме:
1.Измерение АД;
2.Выявление ФР, оценка общего сердечно-сосудистого риска (ССР)(Приложение 2. «Стратификация риска для оценки прогноза у пациентов с АГ» и Приложение 3«Показатели, используемые для оценки суммарного риска осложнений»);
3.Предоставление рекомендаций по соблюдению здорового образа жизни.
Действия врача по коррекции ФР:
2.1.Курение:
Обязательные действия
1.Активно выявлять лиц, которые имеют привычку табакокурения;
2.Всем, кто имеет привычку табакокурения, следует рекомендовать полный отказ;
3.Выполнение стандарта первичной Медицинской помощи при прекращении употребления табачных изделий.
2.2.Гиперхолестеринемия:
Обязательные действия
1.Предоставлять рекомендации по определению уровня ОХС и триглицеридов (ТГ) всем взрослым пациентам при наличии более двух ФР (Приложение 3«Показатели, используемые для оценки суммарного риска осложнений»).
2.Всем пациентам рекомендовать соблюдение принципов рационального питания и коррекцию образа жизни для поддержания уровня ОХС меньше 5,0ммоль / л и холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) меньше 3,0 ммоль / л;
3.Рассмотреть вопрос о целесообразности назначения фармакологической коррекции статинами гиперхолестеринемии пациентам, которые имеют высокий и очень высокий ССР и нарушения обмена холестерина, которое не поддается немедикаментозной коррекции;
4.Пациентам из группы высокого и очень высокого риска рекомендовать поддерживать уровень ОХС ниже 4,5ммоль / л и ХС ЛПНП ниже 2,5 ммоль/л.
2.3.Избыточная масса тела и ожирение:
Обязательные действия
1.Антропометрия всем пациентам в рамках профилактической деятельности минимум 1 раз в год с определением обхвата талии (ОТ), индекса массы тела (ИМТ).
масса тела (кг)
ИМТ = ---------------------
[Рост (м)] 2
2. Рекомендовать всем пациентам контролировать ИМТ и ОТ. Поддерживать ИМТ в пределах 18,5 - 24,9кг / м2, ОТ меньше 88см (у женщин), меньше 102см (у мужчин).
3.Пациентам с избыточной массой тела рекомендовать придерживаться здорового питания, ограничить энергетическую ценность пищи, увеличить уровень физической активности.
Желательные действия.
1.Направить пациентов с избыточной массой тела в учреждения, оказывающие вторичную Медицинскую помощь к диетологу, специалисту по лечебной физкультуре.
2.4.Физическая активность:
Обязательные действия
Поощрять всех пациентов к выполнению ежедневной физической нагрузки в любом виде (ходьба, активный отдых и т.д.) в течение 30-45 минут в день к увеличению ЧСС при комфортном самочувствии.
2.5.Злоупотребление алкоголем:
Обязательные действия
Взрослым здоровым лицам, употребляющих алкоголь, рекомендовать не превышать три дозы в день для мужчин и две дозы для женщин (1 доза составляет 10 мл чистого этанола).
ДИАГНОСТИКА
Положения протокола:
Клиническое, лабораторное и инструментальное обследование пациентов с АГ проводится с целью:
1)выявления повышенного АД;
2)идентификации возможных причин высокого АД (выявление вторичной гипертензии);
3)стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений:
Оценка степени АГ;
Выявление ФР;
Выявление сопутствующей патологии негативно влияет на течение АГ (ИБС, сахарного диабета, хронической болезни почеки др.);
Выявление поражения органов-мишеней;
Определение стадии АГ;
Выявление осложнений АГ.
Обоснование:
Результаты обследования необходимы для верификации диагноза АГ и стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений, что и определяет выбор оптимальной тактики лечения и профилактики осложнений.
Необходимые действия врача по диагностике АГ:
Обязательные
1.Измерение АД при каждом обращении к врачу в стандартных условиях минимум 2 раза в течение приема. При первом обращении АД измеряют на обеих руках. При обнаружении разницы в уровне АД на руках для дальнейших измерений используют руку с более высоким АД;
2.Проведение врачебного осмотра всем пациентам;
3.Физикальное обследование;
4.Оценка неврологического статуса;
5.Офтальмоскопия глазного дна у пациентов с систолическим АД (САД) выше 160 мм и пациентам с офтальмологической и неврологической симптоматикой.
6.Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, определение уровня гликемии, креатинина - проводить всем пациентам при первичном обращении. При невозможности выполнения исследований в учреждениях первичной медицинской помощи нужно направить пациента в лечебное учреждение, которое предоставляет вторичную медицинскую помощь;
7.Регистрация ЭКГ в 12 –ти отведениях;
8.Определение факторов риска и предварительная оценка общего сердечно-сосудистого риска (Приложение 2«Стратификация риска для оценки прогноза у пациентов с АГ». Приложение 3«Показатели, используемые для оценки суммарного риска осложнений»);
9.При вторичной АГ, резистентной АГ, АГ у пациентов молодого возраста (до 40 лет), беременности с АГ - направление для проведения обследования в учреждения, оказывающие вторичную медицинскую помощь
Желательные
1.Лабораторные исследования:
1.1.определениеАЛТ;
1.2.определениеТГ;
1.3.определение микроальбуминурии;
1.4.определение уровня ОХС;
1.5.вычисление скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле Кокрофта-Гаулта:
[140 - возраст (годы)] × МТ (кг)] × 0,85 (для женщин)
СКФ (мл / мин.) = ------------------------------------------ ---------------
Креатинин (мкмоль / л) × 0,81
2.Инструментальные обследования:
2.1.проведение УЗИ сердца (ЭхоКГ, ДоплерКГ)
2.2.УЗИ экстракраниальных сосудов шеи;
2.3.УЗИ почек.
ЛЕЧЕНИЕ.
Положения протокола:
Цель лечения пациента с АГ - достижение максимального снижения суммарного риска развития сердечно-сосудистых осложнений за счет:
достижения и поддержания целевого уровня АД менее 140/90 мм рт. ст. (у пациентов с СД,ХБП) целевой уровень АД составляет 130/80 мм рт.ст.);
модификации ФР, эффективного лечения сопутствующих клинических состояний.
Обоснование:
Существуютдоказательства, что своевременное назначение немедикаментозной и медикаментозной терапии у пациентов с АГ снижает прогрессирование заболевания, развитие осложнений и смертность.
Необходимые действия врача:
Обязательные
1.Разъяснить пациенту в доступной форме особенности дальнейшего развития заболевания, дать рекомендации по изменению образа жизни, питания, физической активности;
2.Научить пациента измерять АД в домашних условиях, вести дневник самоконтроля АД;
3.Составить план лечебно-профилактических мероприятий для пациента; согласовать с пациентом схемы и режим приема фармакологических препаратов;
4.Ответить на вопросы пациента;
5.Сделать соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного .
4.1.Немедикаментозные методы лечения:
Необходимые действия врача:
Обязательные
1.Всем пациентам с АГ следует проводить коррекцию имеющихся ФР и модификацию образа жизни согласно рекомендациям по профилактике;
2.Рекомендовать соблюдение диеты с ограничением потребления поваренной соли, сладостей, насыщенных жиров и увеличением употребления фруктов / овощей;
3.Поощрять пациентов к самоконтролю АД и других ФР, постоянно поддерживать стратегию поведения, направленную на повышение приверженности к выполнению рекомендаций врача.
Желательные
1.Предоставить пациенту с АГ распечатанное «Информационное письмо для пациента с артериальной гипертензией» (Приложение 1 «Информационное письмо для пациента с артериальной гипертензией»);
2.Привлечение пациента к участию в программах немедикаментозной коррекции (при их наличии): школы здоровья, программы отказа от курения, программы психологической и физической реабилитации;
3.Активно выявлять пациентов с тревожными / депрессивными расстройствами и рекомендовать пациентам, которые имеют депрессивные / тревожные расстройства обращение к психологу / психотерапевту / психиатру в учреждениях, предоставляющих вторичную Медицинскую помощь.
4.2.Медикаментозные методы лечения:
Тактика назначения пациенту медикаментозной терапии зависит от уровня общего сердечно-сосудистого риска и уровня систолического и диастолического АД.
Необходимые действия врача:
Обязательные
1.Для лечения АГ используют антигипертензивные препараты с доказанной эффективностью в отношении снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений (препараты I ряда: диуретики, ИАПФ, АК, ББ, БРА) как в монотерапии, так и в комбинациях. При невозможности нормализации АД с помощью комбинации препаратов I ряда дополнительно назначают препараты II ряда (альфа-адреноблокаторы, препараты центрального действия, агонисты имидазолиновых рецепторов, блокаторы ренина, алкалоиды раувольфии). До достижения целевого АД при назначении антигипертензивной терапии плановые визиты пациента к врачу для оценки переносимости, эффективности и безопасности лечения, а также - контроль выполнения пациентом полученных рекомендаций проводятся с интервалом в 2-3 недели;
2.Всем пациентам группы высокого / очень высокого риска обязательно дополнительно назначать (при отсутствии противопоказаний) медикаментозную коррекцию дислипидемии - статины в стандартных дозах;
3.Пациентам с установленным диагнозом сердечно-сосудистого заболевания при отсутствии противопоказаний по достижении эффективного контроля АД (уровень АД менее 140/90 мм рт.ст.) дополнительно назначается ацетилсалициловая кислота в дозе 75-100 мг;
4.Медикаментозное лечение сопутствующих заболеваний (ИБС, СДи др.) проводится в соответствии с действующими медико-технологическими документами;
5.При недостижении целевого АД:
-убедиться, что пациент выполняет рекомендации по приему препаратов;
-провести коррекцию терапии.
6.При неэффективности медикаментозной терапии (при условии назначения препаратов в адекватных дозах) - направление в лечебные учреждения, оказывающие вторичную Медицинскую помощь;
7.Лечение неосложненных гипертензивных кризов (ГК) проводится в амбулаторных условиях при возможности мониторинга состояния пациента. При невозможности мониторинга и / или развития осложненного ГК пациент немедленно направляется в учреждения, предоставляющие вторичную или третичную стационарную Медицинскую помощь.
Желательные действия
1.В случае неэффективности медикаментозной терапии выполнять амбулаторный мониторинг АД или мониторинг АД в домашних условиях.
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Положения протокола:
Диспансерное наблюдение проводится по всем пациентам с АГ для профилактики развития осложнений в соответствии приказа МЗ ДНР № 012.1/717 от 31.12.2015 г.«Об утверждении Порядка проведения диспансеризации»;
Достижение и поддержание целевого уровня АД требует длительного врачебного наблюдения с регулярным контролем выполнения пациентом рекомендаций по изменению образа жизни и соблюдения режима приема назначенных антигипертензивных средств, а также коррекции терапии в зависимости от эффективности, безопасности и переносимости лечения.
Важное значение имеет коррекция и мониторинг других ФР и сопутствующих клинических состояний: гиперхолестеринемии, СД и других.
Обоснование:
Доказано, что коррекция ФР и эффективная медикаментозная терапия (ежедневная, пожизненная) улучшают прогноз у пациентов с АГ.
Необходимые действия врача:
Обязательные.
1.Регулярное врачебное наблюдение:
1.1.До достижения целевого АД при назначении антигипертензивной терапии плановые визиты пациента к врачу для оценки переносимости, эффективности и безопасности лечения, а также - контроль выполнения пациентом полученных рекомендаций проводятся с интервалом в 2-3 недели.
1.2.После достижения целевого уровня АД интервал между плановыми визитами составляет:
Для пациентов со средним и низким риском, которые регулярно измеряют АД дома - 6 месяцев;
Для пациентов с высоким и очень высоким риском, тем, кому рекомендовано только немедикаментозное лечение, лицам с низкой приверженностью к лечению - не более 3-х месяцев.
1.3.При диспансерном наблюдении проводяться:
Мониторинг АД и ФР;
Контроль выполнения рекомендаций врача, поддержка мотивации и коррекция рекомендаций и назначений;
Лабораторные (ОАК, ОАМ) и инструментальные (ЭКГ) исследование целесообразно проводить 1 раз в год при отсутствии специальных показаний;
1.4.В случае развития осложнений, отсутствие коррекции АД и других ФР, при необходимости проведения обследований, которые не могут быть выполнены в учреждениях первичной медицинской помощи необходимо направить пациента в учреждение, которое предоставляет вторичную медицинскую помощь.
Желательные.
1.Мониторинг уровня ОХС;
2.Направлять пациентов с АГ на санаторно –курортное лечение в профильные местные санатории согласно ведущих клинических проявлений, избегая лечения водами высокой степени минерализации и процедур, способных повышать АД.
ОРГАНИЗАЦИЯ И ОКАЗАНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
|
