3.2. Для структурных подразделений учреждений здравоохранения, предоставляющих вторичную амбулаторную (онкологическую) медицинскую помощь
Положение протокола
|
Обоснование
|
Необходимые действия врача:
|
Профилактика
Первичная профилактика рака включает борьбу с курением, борьбу с профессиональными вредностями, уменьшение негативного влияния внешних и внутренних канцерогенных факторов, переход к сбалансированному питанию, здоровый образ жизни, повышение устойчивости организма к вредным факторам.
Вторичная профилактика рака предусматривает своевременное выявление предопухолевых состояний и заболеваний, их лечение и тщательное диспансерное наблюдение за больными. Одним из методов вторичной профилактики рака является активный скрининг рака и предраковых состояний.
|
Нет данных о специфической профилактике рака легких.
Существуют доказательства решающего влияния факторов, связанных с образом жизни, на возникновение некоторых форм рака, включая рак легких.
Определены следующие факторы риска развития рака легких: пожилой возраст, курение, случаи рака легких в семье, хронические воспалительные заболевания легких, особенности питания, недостаточная физическая активность, алкоголь и курение, вредные профессиональные факторы.
Существуют доказательства влияния проведения скрининга на снижение смертности от рака легких. Низкодозовая компьютерная томография у бессимптомных больных группы риска(курящие более пачки сигарет на протяжении более 30 лет)в возрасте от 50 до 74 лет снижает смертность от рака легких на 20%.
|
Обязательные:
1. Ведение врачом общей практики – семейным врачом реестра населения.
2. Информирование пациентов о влиянии факторов риска развития рака легких, связанных с образом жизни.
3. Рекомендация всем лицам пожилого возраста и групп риска в возрасте от 50 до 74 лет проведения ежегодной рентгенографии грудной клетки в 2 проекциях или низкодозовой компьютерной томографии.
|
2. Диагностика. Диагностика рака легкого заключается в подтверждении с помощью морфологического метода наличия злокачественного новообразования. Обязательным является определение распространения опухолевого процесса и установления стадии.
Перед началом специального лечения необходимо обследовать пациента для оценки противопоказаний к применению специального лечения. Обследование больного проводит районный онколог или врач-онколог КДЦ.
|
Морфологическое исследование и стадирование являются основными мероприятиями в диагностике рака легкого, поскольку именно морфологическая форма определяет выбор методов специального лечения.
Хирургическая биопсия должна выполняться в кабинетах (в ходе проведения бронхоскопии), где есть подготовленные кадры и инструментарий для выполнения прицельной биопсии, качественного выполнения гистологических препаратов для исследования.
|
Обязательные:
1. Сбор жалоб и анамнестических данных, включая продолжительность заболевания, симптомы заболевания и их развитие.
2. Физикальное обследование, которое включает измерение АД, ЧСС, температуры тела, ЧД, роста и массы тела, осмотр по органам и системам (уделить особое внимание осмотру кожных покровов и слизистых (цвет), обследование ног (трофические язвы, варикозное расширение вен), аускультации сердца и легких, пальпации живота, пальпации периферических лимфатических узлов.
3. Лабораторное исследование крови (общий, биохимический анализ, коагулограмма, RW, ВИЧ, HbSAg) и мочи.
Желательные:
1. Рентгенография органов грудной полости в 2 проекциях.
2. KT органов грудной полости.
3. Фибробронхоскопия с биопсией опухоли и морфологическим исследованием материала биопсии.
4. ФЭГДС.
Пациент с подозрением на рак легкого в течение 10 дней направляется в учреждения высокоспециализированной медицинской помощи по месту регистрации.
|
3.Лечение
Специальное лечение онкологических больных осуществляется исключительно в онкологическом учреждении.
|
Доказано, что своевременное специальное противоопухолевое лечение способствует увеличению общей выживаемости и улучшению качества жизни пациентов.
|
Обязательные:
1. Определение дальнейшей тактики лечения после полного обследования больного.
2. Организация госпитализации в специализированное учреждение.
3. Содействие и мониторинг выполнения рекомендаций специалистов высокоспециализированного учреждения после окончания лечения.
|
4. Последующее наблюдение, включая диспансеризацию
Пациент после специального лечения находится на учете у районного онколога, который ведет необходимую медицинскую документацию и способствует выполнению пациентом всех рекомендаций специалистов-онкологов.
Пациентам после специального лечения во время диспансерного наблюдения предоставляется симптоматическое лечение, направленное на коррекцию патологических симптомов со стороны органов и систем, лечение других заболеваний и поддержание качества жизни, в заведениях, предоставляющих вторичную (специализированную) медицинскую помощь.
Пациентам с прогрессирующим заболеванием после специального лечения предоставляется адекватное обезболивание согласно унифицированного клинического протокола паллиативной медицинской помощи при хроническом болевом синдроме, другую паллиативную медицинскую помощь, симптоматическое лечение.
|
|
Обязательные:
1. Ведение Регистрационной карты больного злокачественными новообразованиями (форма № 030-6/у).
2. Организация оказания медицинской помощи пациентам в промежутках между курсами специального лечения и после завершения специального лечения.
3. Предоставление информации пациентам, перенесшим специальное лечение, или лицу, ухаживающему за пациентом, относительно возможных отдаленных побочных эффектов лечения, необходимости проведения периодических обследований в связи с высокой опасностью возникновения рецидива или иной опухоли.
4. Предоставление рекомендаций относительно образа жизни, режима питания и физических нагрузок.
Желательные:
Получение навыков коммуникации с пациентами, больными раком, во время курсов повышения квалификации на базе онкологического диспансера, наблюдение за пациентами с учетом рекомендаций психологов.
|
5.Реабилитация:
Как физическая, так и психологическая реабилитация необходима для больных с раком легкого особенно перенесшим операцию.
Есть сведения, что правильная мотивация, физическая и психологическая реабилитация (особенно после радикальной операции) играют важную роль в успешном лечении рака. Некоторые формы психотерапии приносят пользу пациентам, больным раком, поскольку имеют положительное влияние на качество жизни и, возможно, на общее лечение рака.
|
|
Обязательные:
1. Физическая реабилитация;
2. Консультация психолога при необходимости;
3. Возможно участие пациента в деятельности волонтерской организации, которая сотрудничает с работниками кабинета/центра медицинского учреждения по месту жительства.
Желательные:
Санаторно-курортное лечение, при стабильном состоянии после завершения лечения в местных санаториях общего профиля, учитывая рекомендации по питанию, режиму труда, физической активности и запрету некоторых физиотерапевтических процедур.
|
3.3. Для структурных подразделений учреждений здравоохранения, оказывающих вторичную амбулаторную (неонкологическую) медицинскую помощь
Положение протокола
|
Обоснование
|
Необходимые действия врача
|
1. Профилактика
Первичная профилактика рака включает борьбу с курением, борьбу с профессиональными вредностями, уменьшение негативного влияния внешних и внутренних канцерогенных факторов, переход к сбалансированному питанию, здоровый образ жизни, повышение устойчивости организма к вредным факторам.
Вторичная профилактика рака предусматривает своевременное выявление предопухолевых состояний и заболеваний, их лечение и тщательное диспансерное наблюдение за больными. Одним из методов вторичной профилактики рака является активный скрининг рака и предраковых состояний.
|
Нет данных о специфической профилактике рака легких.
Существуют доказательства решающего влияния факторов, связанных с образом жизни, на возникновение некоторых форм рака, включая рак легких.
Определены следующие факторы риска развития рака легких: пожилой возраст, курение, случаи рака легких в семье, хронические воспалительные заболевания легких, особенности питания, недостаточная физическая активность, алкоголь, вредные профессиональные факторы.
Существуют доказательства влияния проведения скрининга на снижение смертности от рака легких. Низкодозовая компьютерная томография у бессимптомных больных группы риска(курящие более пачки сигарет на протяжении более 30 лет)в возрасте от 50-ти до 74-х лет снижает смертность от рака легких на 20%.
|
Обязательные:
1. Ведение врачом общей практики – семейным врачом реестра населения.
2. Информирование пациентов о влиянии факторов риска развития рака легких, связанных с образом жизни.
3. Рекомендация всем лицам групп риска в возрасте от 50-ти до 74-х лет проведения ежегодной низкодозовой компьютерной томографии.
|
2. Диагностика
Направлена на организацию уточнения диагноза.
|
Характерные для пациентов с раком ободочной кишки жалобы на кашель, субфебрилитет, кровохарканье, одышку, боли в грудной клетке, потерю веса могут встречаться при другой патологии.
Диагноз рака легкого устанавливается в учреждении высокоспециализированной медицинской помощи на основании гистологического заключения по материалам морфологического исследования биопсии лимфатических узлов и/или опухолевого образования.
|
Обязательные:
1. Сбор жалоб и анамнестических данных, включая продолжительность заболевания, симптомы заболевания и их развитие.
2. Физикальное обследование, которое включает измерение АД, ЧСС, температуры тела, ЧД, роста и массы тела, осмотр по органам и системам (уделить особое внимание осмотру кожных покровов и слизистых (цвет), обследование ног (трофические язвы, варикозное расширение вен), аускультации сердца и легких, пальпации живота, пальпации периферических лимфатических узлов.
3. Лабораторное исследование крови (общий, биохимический анализ, коагулограмма, RW, ВИЧ, HbSAg) и мочи.
Желательные:
1. Рентгенография органов грудной полости в 2 проекциях..
2. KT органов грудной полости.
3. Фибробронхоскопия с биопсией опухоли и морфологическим исследованием материала биопсии.
4. ФЭГДС.
Пациент с подозрением на рак легкого в течение 10 дней направляется в учреждения высокоспециализированной медицинской помощи по месту регистрации.
|
3.Лечение Специализированное лечение пациентов с раком легкого осуществляется исключительно в высокоспециализированном онкологическом учреждении.
|
Морфологическое исследование и стадирование являются основными средствами в диагностике рака легкого, поскольку именно морфологическая форма определяет выбор методов специального лечения.
Хирургическая биопсия должна выполняться в кабинетах, где имеются подготовленные кадры и инструментарий для выполнения прицельной биопсии, качественного выполнения гистологических препаратов для исследования.
|
1. Пациент с подозрением на рак легкого в течение 10 дней направляется в учреждение высокоспециализированной медицинской помощи по месту регистрации.
2. При обнаружении другого заболевания осуществляется медицинская помощь согласно действующих протоколов оказания медицинской помощи согласно нозологии.
|
|
