Унифицированный клинический протокол

Скачать 1 Mb.

Название	Унифицированный клинический протокол
страница	2/7
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7

1.8. Краткая эпидемиологическая информация

В мире рак легкого является одним из наиболее встречающихся злокачественных новообразований. В структуре онкологической заболеваемости и смертности мужского населения в ДНР и Украине рак легкого занимает первое место. В среднем, шесть из десяти пациентов погибают в течение первого года от прогрессирования заболевания.

По уточненным данным 2013г. заболеваемость раком легкого в ДНР находилась практически на одном уровне (39,8и 39,1 на 100тыс.населения соответственно), в Украине показатель был несколько ниже – 38,2 на 100тыс.населения. Уровни смертности в ДНР ниже Российских показателей, но превышают Украинские. Основными проблемами онкологической службы ДНР являются одногодичная летальность, превышающая Российский показатель на 6% и низкий уровень морфологической верификации опухоли: 57,6% - в ДНР и 70,7% - в России. В Украине одногодичная летальность при раке легкого (61,7%) выше, нежели в ДНР и России.

Мероприятия по раннему выявлению и адекватному лечению рака данной локализации позволяют существенно улучшить и снизить затраты на медицинскую помощь. Специализированное лечение больные должны получать в онкологических учреждениях. В случаях прогрессирования заболевания после специализированного лечения, больные нуждаются в адекватном обезболивании и других мероприятиях паллиативной помощи и в симптоматическом лечении.
II. ОБЩАЯ ЧАСТЬ

Данный унифицированный клинический протокол разработан на основе адаптированной клинической установки, основанной на доказательствах, «Диагностика и лечение рака легкого», в которой приведена самая лучшая практика оказания медицинской помощи пациентам с раком легкого. По своей форме, структуре и методическому подходу по использованию требований доказательной медицины соответствует методике, утвержденной приказом Министерства здравоохранения ДНР Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики №012.1/628 от 08.12.2015г. О разработке медико-технологических документов по стандартизации медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики. Опубликован 05.01.2016г.

Положения и обоснования унифицированного клинического протокола, построенные на доказательствах, направлены на создание единой комплексной и эффективной системы оказания медицинской помощи пациентам с раком легкого, включая меры раннего (своевременного) выявления рака данной локализации и адекватного лечения предопухолевой патологии.

Диагноз «рак легкого» устанавливается преимущественно в онкологических учреждениях на основе гистологического (цитологического) заключения по материалам морфологического исследования биоптата или исследования послеоперационного материала. Перед началом специального лечения проводится обследование с целью определения признаков злокачественного опухолевого роста, стадии заболевания.

В случаях прогрессирования заболевания, когда отсутствуют показания для продолжения специального лечения, пациенты требуют адекватного обезболивания согласно унифицированному клиническому протоколу паллиативной медицинской помощи при хроническом болевом синдроме и других мероприятий по паллиативной помощи, а также симптоматическому лечению.

Врачи общей практики – семейные врачи играют важную роль в организации раннего выявления бессимптомного рака, поощрении пациентов к участию в скрининговых обследованиях, содействии выполнению всех рекомендаций специалистов во время противоопухолевого лечения, обеспечении надлежащей паллиативной помощи. Существенную помощь в их работе оказывают фельдшера и медсестры, которые прошли подготовку по специальности «Медсестринство в онкологии».
Выявление больных раком легкого осуществляется при обращении к врачу общей практики – семейному врачу, участковому терапевту, врачам других специальностей учреждения здравоохранения, а также на профосмотрах.

Индикаторами качества на данном этапе оказания медицинской помощи по выявлению больных злокачественными новообразованиями являются:

1) ранняя диагностика злокачественных новообразований (удельный вес выявленных больных в 1-2стадии);

2) удельный вес запущенных случаев заболевания злокачественным новообразованием (4стадия);

3) удельный вес больных, выявленных при проведении профосмотров.
Медицинская помощь при раке легкого взрослому населению оказывается в виде: первой доврачебной медицинской помощи; первой врачебной медицинской помощи; квалифицированной врачебной помощи; специализированной врачебной помощи. Она может быть предоставлена на следующих уровнях: первичная медицинская помощь; вторичная (специализированная) медицинская помощь; третичная (высокоспециализированная) медицинская помощь. Формы оказания медицинской помощи: экстренная медицинская помощь; неотложная медицинская помощь; плановая медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь; медицинская реабилитация.
Неотложная медицинская помощь осуществляется при внезапных острых состояниях, обострении без явных признаков угрозы жизни пациента оказывается амбулаторно-поликлиническими учреждениями и «Станцией скорой медицинской помощи». Бригада неотложной помощи выезжает в тех случаях, когда непосредственной угрозы жизни человека нет и срочная госпитализация не требуется. Если врач неотложной помощи может обнаружить, что состояние больного серьёзнее, чем предполагалось ранее (например, кровотечение, развитие отдаленных послеоперационных осложнений и т.д.), в этом случае он вызывает бригаду экстренной (скорой) медицинской помощи, которая госпитализирует больного учреждение здравоохранения, где ему оказывается экстренная медицинская помощь. В случае выявления (подозрения) у больного онкологического заболевания, он направляется или переводится в учреждения здравоохранения, оказывающие специализированную, а также высокотехнологичную медицинскую помощь для определения тактики ведения и необходимости применения дополнительно других методов специализированного противоопухолевого лечения.

Индикаторами качества при оказании первичной медицинской помощи больному злокачественным новообразованием в случае проведения экстренного хирургического вмешательства, являются:

1) удельный вес морфологически подтвержденных диагнозов у впервые выявленных больных;

2) удельный вес больных, которым диагноз выставлен с указанием TNM-6;

3) удельный вес отправленных извещений в 3-х дневный срок о впервые выявленных больных.

Оказание вторичной и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи осуществляется специализированными и высокоспециализированными многопрофильными или однопрофильными учреждениями здравоохранения (республиканские специализированные центры, республиканские больницы, консультативно-диагностические центры), имеющие лицензию на оказание такой помощи, согласно комиссионного заключения (решения) врачей – специалистов: онколога, радиолога, онколога (химиотерапевта) с привлечением при необходимости других врачей-специалистов. Лечащим врачом по оказанию вторичной специализированной, третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи является врач учреждения здравоохранения, который обеспечивает оказание такой помощи, который получил подготовку по соответствующей специальности.

Индикаторами качества на данном этапе оказания медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями являются:

1) удельный вес морфологически подтвержденных диагнозов у впервые выявленных больных;

2) удельный вес больных, которым диагноз выставлен с указанием TNM-6;

3) послеоперационная летальность;

4) одногодичная летальность;

5) удельный вес больных, проживших 5 и более лет с момента установления диагноза.

Информация о впервые выявленном случае рака легкого направляется врачом-специалистом учреждения здравоохранения, в котором установлен соответствующий диагноз, в организационно-методический отдел онкологического диспансера для постановки больного на диспансерный учет.

В случае подтверждения у больного онкологического заболевания информация об уточненном диагнозе больного направляется из организационно-методического отдела онкологического диспансера в онкологический кабинет учреждения здравоохранения, оказывающего медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, для последующего диспансерного наблюдения больного.

Индикаторами качества диспансеризации онкологических больных в онкологических кабинетах являются:

1) удельный вес больных, осмотренных 1 раз в 3 месяца в течение первого года заболевания;

2) удельный вес больных, осмотренных 1 раз в 6 месяцев в течение второго года заболевания;

3) удельный вес больных, осмотренных 1 раз в год в течение последующих лет.
III. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
3.1. Для учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медицинскую помощь

Положение протокола	Обоснование	Необходимые действия врача
Первичная профилактика Первичная профилактика рака включает борьбу с курением, борьбу с профессиональными вредностями, уменьшение негативного влияния внешних и внутренних канцерогенных факторов, переход к сбалансированному питанию, здоровый образ жизни, повышение устойчивости организма к вредным факторам. Вторичная профилактика рака предусматривает своевременное выявление предопухолевых состояний и заболеваний, их лечение и тщательное диспансерное наблюдение за больными. Одним из методов вторичной профилактики рака является активный скрининг рака и предраковых состояний.	Нет данных о специфической профилактике рака легких. Существуют доказательства решающего влияния факторов, связанных с образом жизни, на возникновение некоторых форм рака, включая рак легких. Определены следующие факторы риска развития рака легких: пожилой возраст, курение, случаи рака легких в семье, хронические воспалительные заболевания легких, особенности питания, недостаточная физическая активность, алкоголь, вредные профессиональные факторы. Существуют доказательства влияния проведения скрининга на снижение смертности от рака легких. Низкодозовая компьютерная томография у бессимптомных больных группы риска(курящие более пачки сигарет на протяжении более 30 лет)в возрасте от 50-ти до 74-х лет снижает смертность от рака легких на 20%.	1. Ведение врачом общей практики – семейным врачом реестра населения. 2. Информирование пациентов о влиянии факторов риска развития рака легких, связанных с образом жизни. 3. Рекомендация всем лицам пожилого возраста и групп риска в возрасте от 50 до 74 лет проведения ежегодной рентгенографии грудной клетки в 2 проекциях или низкодозовой компьютерной томографии для выявления ранних форм рака.
2. Диагностика Диагноз рака легкого устанавливается в учреждении специализированной медицинской помощи на основании гистологического заключения по материалам морфологического исследования биопсии опухолевого образования.	Доказано, что следующие признаки и симптомы могут свидетельствовать о раке легкого: 1. Кашель. 2. Одышка. 3. Субфебрильная температура. 4. Кровохарканье. 5. Общие или локализованные боли в грудной клетке.	1. Сбор жалоб и анамнестических данных, направленных на выявление патогномоничных симптомов рака легкого. 2. Проведение физикального обследования. 3. Пациенты с подозрением на рак легкого в течение недели должны быть направлены на обследование к специалисту – онкологу.
Лечение Специализированная помощь онкологическим больным осуществляется в онкологическом учреждении, снабженном соответствующим материально-техническим оснащением и подготовленными специалистами.	Доказано, что своевременное лечение предраковых состояний, раннее выявление рака легкого и специальное противоопухолевое лечение способствует продлению общей выживаемости пациентов и улучшению качества жизни.	При обследовании и специальном лечении способствовать выполнению пациентами всех рекомендаций онкологов и других специалистов, а также предоставлять информацию больному на основе данных адаптированной клинической установки «Диагностика и лечение рака легкого» и памятки для пациента (см. Приложения 5,6)
Дальнейшее наблюдение, включая диспансеризацию Пациенты после специального лечения находятся на учете у врача общей практики – семейного врача, который ведет необходимую медицинскую документацию и способствует выполнению пациентом рекомендаций специалистов. Пациентам после специального лечения во время диспансерного наблюдения предоставляется симптоматическое лечение, направленное на коррекцию патологических симптомов со стороны органов и систем, лечение заболеваний и поддержание качества жизни, при необходимости пациенты направляются в учреждения, оказывающие вторичную (специализированную) медицинскую помощь. Пациентам с прогрессирующим заболеванием после специального лечения предоставляется адекватное обезболивание согласно унифицированному клиническому протоколу паллиативной медицинской помощи при хроническом болевом синдроме, другая паллиативная медицинская помощь, симптоматическое лечение.	Существуют доказательства относительно необходимости различных форм психологической поддержки пациентов, перенесших оперативное вмешательство по поводу рака легкого. Пациенты, которым проведено лечение рака легкого, с появлением жалоб требуют срочного обследования для установления диагноза.	Обязательные: 1. Обеспечить записи в медицинской карте амбулаторного больного (форма № 025/о) и мониторинг соблюдения плана диспансеризации (см. Раздел III, п. 3.4, пп. 5. Диспансерное наблюдение). 2. Согласовать Информированное добровольное согласие пациента на обработку персональных данных (Вкладной лист к учетной форме № 025/о). 3. Вести регистрационную карту больного со злокачественным новообразованием (форма № 30-6/о). 4. Взаимодействовать с районным онкологом, ежеквартально уточнять списки пациентов, состоящих на диспансерном учете, обмениваться медицинской информацией о состоянии больных. 5. Предоставлять информацию пациентам, перенесшим специальное лечение, или лицу, ухаживающему за пациентом, относительно возможных отдаленных побочных эффектов лечения, необходимости проведения периодических обследований в связи с высокой опасностью возникновения рецидива или иной опухоли. 6. Предоставлять рекомендации относительно образа жизни, режима питания и физических нагрузок. 7. Проводить динамическое наблюдение за состоянием пациента на основе данных анамнеза и физикального обследования. Желательные: Получение навыков коммуникации с пациентами, больными раком, во время курсов повышения квалификации на базе онкологического диспансера, наблюдение за пациентами, разработанное на основе рекомендаций психологов.
5. Реабилитация: Как физическая, так и психологическая реабилитация, необходима для больных с раком легкого	Существуют сведения, что правильная мотивация, физическая и психологическая реабилитация (особенно после радикальной операции) играют важную роль в успешном лечении рака. Некоторые формы психотерапии приносят пользу пациентам, больным раком, поскольку оказывают положительное влияние на качество жизни и, возможно, на общее лечение рака.	Обязательные: 1. Физическая реабилитация; 2. Консультация психолога при необходимости; 3. Возможное участие пациента в деятельности волонтерской организации, которая сотрудничает с работниками кабинета / центра медицинского учреждения по месту жительства. Желаемые: Санаторно-курортное лечение, при стабильном состоянии после завершения лечения, в местных санаториях общего профиля, учитывая рекомендации по питанию, режиму труда, физической активности и запрету физиотерапевтических процедур.

1 2 3 4 5 6 7

	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «хронический... Для кого предназначен протокол (потенциальные пользователи): унифицированный клинический протокол медицинской помощи «Хронический...		Донецкой Народной Республики 02. 03. 2017 №285 унифицированный клинический... Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «артериальная гипертензия»
	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения...		Унифицированный клинический протокол медицинской помощи эндоскопия и лапароскопия в гинекологии Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения...
	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи анестезия... Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для...		Протокола Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи больным гипогонадизмом (мужчин)
	Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи...		Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи...
	Унифицированный клинический протокол Донецкой Народной Республики с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи		Документа Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи «лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадия (хбп 5)...
	Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной(специализированной),третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи...		Унифицированный клинический протокол Первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации
	А. А. Оприщенко унифицированный клинический протокол ...		Донецкой Народной Республики 30. 12. 2017 №1560 унифицированный клинический... Протокол предназначен для: врачей общей практики – семейных врачей, терапевтов, хирургов-онкологов, онкологов (химиотерапевтов),...
	Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с		Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с

Унифицированный клинический протокол

Похожие: