Занятие №1. Введение. Учебные вопросы занятия: Понятие о хирургии и хирургических болезнях
|
Скачать 9.05 Mb.
|
|
Тема №4 Асептика Занятие №5 Асептика Учебные вопросы занятия: 1. Перевязочный материал, его основные свойства. Автоклав, его устройство и работа. 2. Профилактика контактной инфекции. Место проведения занятия: - учебная комната, перевязочная, операционная; Материально-лабораторное обеспечение: - тематические больные, готовящиеся к операции; - тематические больные, перенесшие операции; - таблицы, набор хирургических инструментов, шовного материала, биксы с операционно- перевязочным материалом и мешки с операционным бельём, различные виды резиновых изделий и оптические инструменты (цистоскопы, стоматологическое зеркало и др.). Учебные и воспитательные цели - Общая цель: дать определение современной асептике. Роль немецкого хирурга Э.Бергмана в разработке асептических методов в хирургии и сформулированного им основного закона хирургии. Для того, чтобы предупредить попадание инфекции в рану необходимо изучить основные пути её распространения: экзогенный и эндогенный путь. Основательно разобрать источники экзогенной инфекции: воздушно-капельный, контактный, имплантационный и их профилактики. Особо выделить инфузионный источник экзогенной инфекции (из всего, что вводится внутриартериально, внутривенно, внутримышечно, подкожно, внутрикожно, в полости, суставы и т.д.) Контаминация ран из эндогенного источника возможна от соприкосновения с пораженным органом, лимфогенным и гематогенным путями. Научить студентов различным методам стерилизации. Подробно остановиться на физических: сухожаровой, автоклавирование, лучевой и химических методах. Показать наиболее предпочтительные методы стерилизации. - Частные цели занятия – в результате работы на занятии студент должен: Знать: - что такое современная асептика; - основные принципы асептики; - пути проникновения инфекции в рану; - источники имплантационной контаминации; - источники экзогенной инфекции; - источники эндогенной инфекции (кариес, тонзиллит, аднексит, гнойничковые заболевания кожи и др.); - приказ МЗ СССР №720 (1978г.) о профилактике госпитальной инфекции; - современные методы стерилизации в хирургии; - устройство операционного блока; - зоны стерильности в операционном блоке; - виды уборки операционной. Уметь: - выполнять различные виды укладки биксов; - надеть стерильный халат, шапочку, маску и перчатки во время операции. Владеть: - алгоритмом выполнения основных врачебных мероприятий, обеспечивающих предупреждение попадания микробов в операционную рану в результате проведения организационных мероприятий, путем использования физических факторов, химических и биологических веществ. Обладать набором компетенций: способен и готов анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1); способен и готов реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами и младшим персоналом, родственниками пациента (ПК -1); способен и готов проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного (ПК-5); способен и готов применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий, проводить санитарную обработку лечебных и диагностических помещений лечебно-профилактических учреждений, владеть техникой ухода за больными (ПК- 7); способен и готов осуществлять первую врачебную помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояниях, оказывать медицинскую помощь населению в экстремальных условиях эпидемий, в очагах массового поражения, проводить госпитализацию в плановом и экстренном порядке, проводить лечебно-эвакуационные мероприятия в условиях чрезвычайной ситуации (ПК- 21). Иметь представление о: - устройстве и принципе работы автоклава; - нозологических формах госпитальной инфекции; - планировке хирургического отделения. Рекомендуемая литература: 1. Общая хирургия. Учебник / С.М. Петров. – М.: С/П, 2010. – 768 с. 2. Общая хирургия. Учебник / В.К. Гостищев. – М.: Медицина, 2010. – 848 с. 3. Чернов В.Н., Маслов А.И. Общая хирургия. Практические занятия. М.-Ростов-на-Дону, 2004.- 256 с. 4. Практикум по общей хирургии. Под редакцией Зубарева П.Н. СПб. Фолиант. 2004г. 5. Инструкция по технике безопасности при работе с биологическими жидкостями. ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ И ОТРАБОТКЕ ПРОГРАММЫ ЗАНЯТИЯ:
Проработайте учебный материал ранее изученных (базовых) дисциплин. Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Вспомните, пользуясь своим конспектом, содержание лекции "Асептика", читаемой на кафедре общей хирургии; изучите рекомендуемую литературу; выполните контрольные задания по теме и решите ситуационные задачи. Проработайте рекомендованную литературу по нашей дисциплине. При необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1). Ответьте на следующие вопросы.
Решите входные тесты. Данное занятие имеет особое место в работе врача, так как несоблюдение правил асептики может свести к нулю самое скрупулезное выполнение техники операции и привести к развитию тяжелого гнойного осложнения.
Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей работы. При необходимости обратитесь к преподавателю. При отработке 1-го учебного вопроса занятия - Перевязочный материал, его основные свойства. Автоклав, его устройство и работа - обратите внимание на виды укладки перевязочного материала и операционного белья, режимы стерилизации в автоклаве. При отработке 2-го учебного вопроса - Профилактика контактной инфекции – обратите внимание на понятия «дезинфекция» и «стерилизация»; методы стерилизации в современной асептике. По выполнению программы занятия представьте преподавателю отчет о выполненной работе. Выясните то, что у Вас вызвало затруднения. 3. При проведении заключительной части учебного занятия Решите тестовые задания (приложение 2) и решите ситуационные задачи (приложение 3). Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий. Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы при работе с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем. Приложение 1 АННОТАЦИЯ Асептикой называется комплекс мероприятий, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану в результате проведения организационных мероприятий, путем использования физических факторов, химических и биологических веществ. Разработанная Листером антисептика способствовала лечению при гнойной раневой инфекции и мало влияла на частоту возникающих послеоперационных осложнений, так как предметы, используемые для операции (инструменты, белье, перевязочный материал), оставались нестерильными. В дальнейшем было установлено, что микроорганизмы погибают под действием кипячения и горячего воздуха. Эти открытия дали толчок направлению, которое получило название асептика. Идея Коха стерилизовать питательные среды и лабораторную посуду текучим паром была использована для создания автоклава. Затем Е.Бергман и К.Шиммельбуш стали применять высокую температуру, кипячение и пар под давлением и о своей работе в 1890г. доложили на X Международном конгрессе хирургов в Берлине. На этом конгрессе официально был принят основной принцип асептики «Все, что соприкасается с раной должно быть стерильно». Разработанная ими асептика сразу получила признание. В последующие годы постепенно усовершенствовались методы стерилизации белья, инструментов, воздуха, шовного материала и т.п. Прогресс современной хирургии просто неотделим от успехов асептики и антисептики. Это два неразрывно связанных и взаимопереплетающихся звена одной цепи. С.И.Спасокукоцкий говорил; "Нужно показать студенту, врачу, что можно оперировать в скромной операционной....., но показать, что умение поставить дело асептики, знание ее и находчивость хирурга, которые позволяют ему найти выход из любого положения - это умение в совершенстве владеть асептикой, что это основа для успешной оперативной работы с применением антисептиков". Принято различать два источника хирургической инфекции: экзогенный (внешний) и эндогенный (внутренний). Эндогенной считается инфекция, находящаяся внутри организма или на его покровах (кожа, желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, полость рта и др.). Основными источниками экзогенной инфекции являются больные с гнойно-воспалительными заболеваниями, бациллоносители, животные, предметы обихода. Различают 4 пути передачи экзогенной инфекции: контактный, имплантационный, воздушный и капельный. Пренебрежительное отношение к любому из упомянутых звеньев может свести к нулю самое скрупулезное выполнение техники операции и привести к развитию тяжелого гнойного осложнения. Поэтому для успешной профилактики инфекции необходимо, чтобы борьба велась на всех этапах (источник инфекции - пути инфицирования - организм) путем комбинации методов антисептики и асептики. Следует помнить, что легче не инфицировать, чем инфицировав - дезинфицировать. Профилактика инфекции. Организация хирургических отделений и их планировка. Правильная организация и оснащение хирургического отделения во многом определяют успех лечения хирургических больных. Обеспечение профилактики раневой инфекции является одной из главных задач планировки отделения. При развертывании хирургического отделения необходимо учитывать особенности контингента больных и предполагаемый объем хирургической помощи. Основной частью отделения является палата. Кроме палат предусматривается развертывание таких подсобных помещений как перевязочная, манипуляционная, ванная, клизменная, кабинет заведующего отделением, ординаторская, столовая, буфетная, бельевая и др. Устройство операционного блока. Основным требованием, предъявляемым к операционному блоку, является полная его изоляция от других подразделений. В настоящее время в новых клиниках операционный блок размещается в изолированной пристройке, соединенной с главным корпусом переходом. Для защиты его от неблагоприятных факторов внешней среды (городской шум, запыленность атмосферного воздуха) его следует располагать в верхних этажах здания - не ниже второго. Для создания условий асептики в операционном блоке различают следующие зоны: I - зона стерильного режима: это операционный зал и предоперационная; II - зона строгого режима; III - зона ограниченного режима; IV - зона общего режима. Профилактика воздушной и капельной инфекции. Исследования многих ученых показали, что одной из причин (в 10% случаев) нагноения операционных ран "является воздушная инфекция. Основные пути заноса ее в рану - турбулентные потоки воздуха, возникающие в операционной вокруг нагретых тел (аппаратура, светильники, тела хирургов и больного и др.). В последние годы предложены специально сконструированные операционные кабины с ламинарным потоком стерильного кондиционированного воздуха. Чтобы уменьшить обсемененность воздуха операционной и снизить передачу инфекции воздушно-капельным путем применяются маски. С целью снижения микрофлоры в операционной производится уборка влажным способом (1% раствор хлорамина, 1% раствор инкрасепта Б, 3% раствор пероксида водорода с 0,5% раствором моющих средств). Для более полной санации воздуха применяются бактерицидные лампы (рис.2).  Рис.2 . Бактерицидная ультрафиолетовая лампа а – потолочная б - передвижная Профилактика контактной инфекции. Профилактика контактной инфекции состоит в проведении ряда мер, которые регламентированы приказом МЗ СССР № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией», а также в осуществлении главного принципа асептики, заключающегося в стерилизации и обеспложивании всего, что соприкасается с раной: • хирургические инструменты; • операционный блок и перевязочный материал; • обработка рук хирургов; • подготовка операционного поля. Стерилизация (лат. sterilis - бесплодный) - полное освобождение предметов от микробов путем воздействия на них физическими или химическими факторами. Дезинфекция (des - приставка, означающая удаление, избавление от чего-либо, + infectum - заражать; син. обеззараживание) - это уничтожение потенциально патогенных для человека микробов на объектах внешней среды с целью разрыва путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний и осложнений. Стерилизация является основой асептики, самым эффективным и надежным методом профилактики контактной контаминации. Средства, применяемые для стерилизации, должны оцениваться возможностью обеспложивать спороносные бактерии, быть безопасными для больных и медперсонала и не ухудшать рабочие свойства инструментов, а также предметов, подвергающихся стерилизации. В современной асептике применяются физические и химические методы стерилизации. К физическим методам стерилизации относятся термические и лучевые способы. Стерилизация перевязочного материала и операционного белья. Перевязочный материал готовится из марли. Марля - это обезжиренная хлопчатобумажная ткань, обладает гигроскопичностью и выраженной капиллярностью. Из марли готовят салфетки (большие и малые), шарики, турунды. Большие салфетки связывают по 10 штук для удобства их подсчета во время полостных операций. Операционное белье - это халаты, колпаки, простыни, полотенца, пеленки, изготовленные из хлопчатобумажной ткани. Во многих клиниках применяются комплекты операционного белья одноразового использования, прошедшего стерилизацию в заводских условиях у-лучами. Для многократного применения белье после использования подвергается стирке. Перевязочный материал после использования сжигается. Перед стерилизацией перевязочный материал и операционное белье укладывают в биксы (рис. 5).  Рис.5 . Стерилизационные биксы Шиммельбуша. а – бикс подготовлен к стерилизации б – после стерилизации Укладка может осуществляться одним из следующих способов. • Универсальная укладка - бикс условно разделяют на сектора и каждый сектор заполняют определенным видом материала или белья. • Целенаправленная укладка - в бикс укладывают все необходимое для выполнения малых операций и манипуляций (для трахеостомии и т.д.). • Видовая укладка - используется в клиниках, где одновременно начинают работу несколько операционных. При этом способе укладки один бикс заполняется каким-то одним видом материала, другой - халатами, третий - простынями и т.д. В центр биксов помещают тесты для контроля стерильности. Стерилизация производится в автоклавах паром под давлением. Биксы заполняют перевязочным материалом и операционным бельем, открывают боковые отверстия и загружают в предварительно подогретую стерилизационную камеру автоклава (рис. 6).  Рис.6 . Автоклавы для стерилизации паром под давлением а – вертикальный б – горизонтальный в - с загрузкой Автоклав состоит из двух металлических цилиндров разного диаметра, входящих один в другой, свободное пространство между ними через водомерное стекло заполняется водой. Внутренний цилиндр - стерилизационная камера — заполняется стерилизуемым материалом в биксах, в упаковках из хлопчатобумажной ткани или крафт-бумаги. Водопаровая камера оборудована термометром, манометром и предохранительным автоматическим клапаном, который срабатывает при нарастании избыточного давления в стерилизационной камере. Стерилизация перевязочного материала и операционного белья может проводиться в следующих режимах: при давлении 2 атм - 20 мин (температура 132,9оС). После окончания стерилизации биксы остаются некоторое время в горячем автоклаве для просушки их содержимого при приоткрытой дверце автоклава. Перед выгрузкой биксов из автоклава закрывают отверстия в стенках бикса, отмечают дату стерилизации на бирке, прикрепленной к ручке бикса. В закрытом биксе перевязочный материал и операционное белье сохраняют стерильность 72 ч. В настоящее время в хирургических стационарах ЛПУ используют комплекты операционного белья одноразового назначения фирмы «Индикон - Н». В комплект хирургического белья входит: простыни, халаты, шапочки – колпаки, бахилы. Стерилизация обеспечена радиационным излучением со сроками годности 3 года с даты выпуска. Использование хирургического белья одноразового назначения оказалось экономически значительно выгодным в сравнении с применением операционного белья многоразового пользования. Студентам предлагают отработать друг на друге технику одевания хирургических халатов, шапочек, колпаков и масок, соблюдая «условно» стерильность (рис. 7).  Рис.7 . Одевание стерильного халата. Профилактика операционного персонала от СПИДа (синдрома приобретенного иммунодефицита). I. 1. Хирург работает в халате с длинными рукавами. На предплечья одевают клеенчатые или из спецматериала нарукавники. 2. На кисти одевают 2 пары перчаток. 3. Лицо прикрывают защитным экраном или одевают очки. II. Если кровь попадает на тело хирурга, необходимо обработать место попадания ее 3% раствором хлорамина или 3% раствором пероксида водорода, или 70% спиртом. III. При попадании капель крови в глаз его промывают 0,05% раствором перманганата калия, затем 30% раствором альбуцида, чтобы вызвать слезотечение и смыть кровь с вирусом. IV. Инструменты, бывшие в контакте с ВИЧ-инфицированным лицом, обрабатываются 3% раствором хлорамина 1 час или 3-4% раствором пероксида водорода в течение 1,5 часа. Приложение 2 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача 1. В операционную доставлено в биксах операционное бельё. Операционная медсестра обнаружила, что бельё влажное, бензойная кислота в ампуле в порошкообразном состоянии, т.е. признаки того, что бельё оказалось нестерильным. Назовите возможные ошибки при автоклавировании белья, учитывая, что стерилизация проводилась в течение 20мин при давлении в 2 атм.(t 134°С). Задача 2. Операционная медсестра получила задание заложить в биксы перевязочный материал для аппендэктомии. Сестра уложила в биксе 8 простыней. Какой вид укладки бикса использовала медсестра? Правильно ли она выполнила задание? Задача 3. При ремонте операционной установили два вытяжных вентилятора выше уровня пола. Правильно это или нет? Какая должна быть вентиляция в операционной? Задача 4. Хирург выполняет перевязку гнойной раны. При перевязке использует стерильные инструменты, но работает без перчаток. Рукава халата не закатил, но застегнул на уровне запястий. Надел марлевую маску, но не завязал нижние тесемки. Какие ошибки допущены хирургом? Являются ли эти ошибки нарушением правил асептики или антисептики? К каким последствиям может привести каждая из допущенных ошибок? Задача 5. В операционной температура воздуха 16°С, влажность 45%. Можно ли выполнять операцию. Если нет, то почему? Задача 6. В бикс постелили пеленку и плотно уложили по секторам перевязочный материал. Отвернутыми концами пеленки прикрыли его сверху. По средине на пеленку положили ампулу с бензойной кислотой и бикс закрыли. На бирке указали необходимые данные, отверстия в биксе открыли и отправили его в автоклавную. Укажите, какие ошибки были допущены при подготовке бикса с перевязочным материалом к стерилизации? Задача 7. Бикс с перевязочным материалом стерилизовали в автоклаве при 2 атм. в течение 20 мин. После извлечения бикса и его полного охлаждения отверстия в нем закрыли. Укажите, были ли допущены ошибки в процессе стерилизации и после ее окончания? Приложение 3 ТЕСТЫ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра Общей хирургии «Утверждаю» заведующий кафедрой ______________________ « »_________________ 20__ МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА к практическому занятию для студентов 3 курса специальности 060101.65 Лечебное дело по учебной дисциплине Общая хирургия Тема №4. Асептика Занятие № 6 Асептика Обсуждена на заседании кафедры « » _______________2013 Протокол №___ Методическая разработка составлена Асс. Тотфалушиным А.А. « » ____________________ 2013 г. Ставрополь, 2013 |
Похожие:
 |
Занятие №1. Введение. Учебные вопросы занятия: Понятие о хирургии и хирургических болезнях Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
|
Тема занятия; -цель занятия; -основные вопросы темы Занятие Теории кислот и оснований. Водородный показатель. Расчет и измерение pH |
|
Лекарственные формы для глаз. Мази. Вопросы, отражающие содержание... Занятие Технология стерильных и асептически изготовляемых лекарственных форм в условиях аптеки |
 |
Инструкция по организации исполнения расписания учебных занятий Термины,... Перенос занятия – учебное занятие переносится на другое время. К определению «перенос занятия» относятся |
|
Индивидуальное занятие с детьми (моторная алалия) Для родителей: учить правильно организовывать занятия в домашних условиях на примере индивидуального занятия с ребенком; показать... |
|
Лекарственные формы с антибиотиками. Вопросы, отражающие содержание... Занятие Технология стерильных и асептически изготовляемых лекарственных форм в условиях аптеки |
|
Учебные пособия : фантомы головы и челюстей, стенды, мультимедийные... «Идеальный» стоматологический материал. Классификация стоматологических материалов и принципы ее построения. Основные свойства материалов... |
|
Учебные пособия : фантомы головы и челюстей, стенды, мультимедийные... «Идеальный» стоматологический мате-риал. Классификация стоматологических материалов и принципы ее построения. Основные свойства материалов... |
|
Методика для детей среднего дошкольного возраста (4-5 лет) Каждое занятие в детском саду посвящено определенной теме. Занятия включает в себя несколько видов деятельности: совместную – на... |
|
Краткое описание занятия Занятие ориентировано на детей разного возраста и уровня готовности. Программа занятия имеет модульную структуру. Каждый модуль является... |
|
Занятие № Средства коллективной и индивидуальной защиты. Первичные... Форма занятия: практическое занятие, при котором теоретический материал, необходимый для правильного понимания и выполнения практических... |
|
Занятие третье. Средства коллективной и индивидуальной защиты. Первичные... Форма занятия: практическое занятие, при котором теоретический материал, необходимый для правильного понимания и выполнения практических... |
|
Название образовательного учреждения Аннотация: Данная разработка представляет собой опыт занятия внеурочной деятельности в условиях реализации фгос «Чудеса из бумаги».... |
|
Самостоятельная работа студентов Цель занятия Продолжительность занятия: 6 часов (3 ч семинарское занятие, 3 ч самостоятельная работа студентов) |
|
Самостоятельная работа студентов Цель занятия Продолжительность занятия: 6 часов (2 ч семинарское занятие, 4 ч самостоятельная работа студентов) |
|
Методическая разработка лекционного занятия по теме: «Асептика и антисептика в хирургии» Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Саратовской области |