Методическая разработка лекционного занятия по теме: «Асептика и антисептика в хирургии»

Скачать 0.6 Mb.

Название	Методическая разработка лекционного занятия по теме: «Асептика и антисептика в хирургии»
страница	5/5
Тип	Методическая разработка

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Методическая разработка

1 2 3 4 5

5.3 Биологическая антисептика

Сущность биологической антисептики заключается в применении методов и средств, повышающих иммунобиологические силы организма, создающих биологическую несовместимость для существования и развития микробов в ране.

К таким средствам относят:

антибиотики;
протеолитические ферменты;
препараты для пассивной иммунизации: лечебные сыворотки, анатоксины, гамма-глобулины, бактериофаги, гипериммунная плазма;
методы экстракорпоральной дезинтоксикации организма.

Антибиотикотерапия

Антибиотики – вещества, являющиеся продуктами жизнедеятельности микроорганизмов, подавляющие рост и развитие определенных групп других микроорганизмов.

Основные группы антибиотиков:

1. Пенициллины:

бензилпенициллин (природный антибиотик);
полусинтетические пенициллины: пенициллазоустойчивые - оксациллин, метициллин, ампициллин, амоксициллин;
комбинированные: ампиокс, аугментин, уназин.

2. Цефалоспорины: цефазолин, цефамандол, цефаклор, кефзол, цефуроксим, цефтриаксон, цефпиром.

3. Аминогликозиды: стрептомицин, гентамицин, канамицин, тобрамицин, сизомицин, амикацин, нетромицин.

4. Тетрациклины: тетрациклин, метациклин, доксициклин.

5. Макролиды: эритромицин, рокситромицин, азитромицин, кларитромицин.

6. Левомицитины: левомецитин, синтомицин.

7. Рифампицины: рифампицин.

8. Противогрибковые антибиотики: леворин, нистатин, флюконазол.

9. Полимиксин В.

10. Линкозамины: линкомицин, клиндамицин.

11. Фторхинолоны: офлоксацин, ципрофлоксацин и др.

12. Карбапенемы: импенем, меропенем.

13. Гликопептиды: ванкомицин, эремомицин, тейкопланин.

Основные принципы антибактериальной терапии

Применение антибиотиков только по строгим показаниям.
Назначать максимальные терапевтические или при тяжелых формах инфекции субтоксические дозы антибиотиков.
Соблюдать кратность введения в течение суток для поддержания постоянной бактерицидной концентрации препарата в плазме крови.
При необходимости длительного лечения антибиотиками их надо менять каждые 5-7 дней, во избежание адаптации микрофлоры к антибиотикам.
Производит смену антибиотика при его неэффективности.
При выборе антибиотика основываться на результатах исследования чувствительности микрофлоры.
Учитывать синэргизм и антагонизм при назначении комбинации антибиотиков, а также антибиотиков и других антибактериальных препаратов.
При назначении антибиотиков обращать внимание на возможность побочных эффектов и токсичность препаратов.
Для профилактики осложнений аллергического ряда тщательно собирать аллергологический анамнез, в ряде случаев обязательным является проведение кожной аллергической пробы (пенициллины).
При длительных курсах антибиотикотерапии назначать противогрибковые препараты для профилактики дисбактериоза, а также витамины.
Использовать оптимальный путь введения антибиотиков.

Антибиотикопрофилактика

Под профилактическим применением антибиотиков в хирургии понимают их предоперационное введение с целью снижения риска развития послеоперационной раневой инфекции.

Современная концепция антибиотикопрофилактики базируется на следующих принципах:

При проведении антибиотикопрофилактики не следует стремиться к полной эрадикации бактерий. Значительное уменьшение их числа облегчает работу иммунной системы и предотвращает развитие гнойных осложнений.
Эффективная концентрация антибиотика в операционной ране должна быть достигнута к началу операции и сохраняться до ее окончания.
Для большинства плановых и экстренных оперативных вмешательств оптимальным принято считать введение антибиотика во время вводного наркоза - за 30-40 мин до операции.
Доза антибиотика при антибиотикопрофилактике соответствует обычной терапевтической дозе.
Предпочтительным является в/в введение антибиотика, что обеспечивает его оптимальную концентрацию в сыворотке крови во время операции
Продолжение введения антибиотика более чем через 24 ч после операции не приводит к повышению эффективности антибиотикопрофилактики.
С точки зрения эффективности и безопасности наиболее приемлемыми антибиотикопрофилактики в хирургии являются цефалоспорины I-II поколения (цефазолин, цефуроксим) и аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам).

Энзимотерапия

Применение протеолитических ферментов способствует быстрому очищению инфицированных ран, гнойных полостей от нежизнеспособных участков тканей, сгустков фибрина, гноя. Кроме того, они обладают противовоспалительным и противоотечным действием, повышают активность антибиотиков.

В настоящее время применяют:

Протеолитические ферменты животного происхождения (трипсин, плазмин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза).
Микробные ферменты (стрептокиназа, коллагеназа, гиалуронидаза).
Протеолитические ферменты растительного происхождения (бромелаин, папаин, дебрицин, террилитин).
Ируксол – мазь, содержащая фермент клостридилпептидазу и антибиотик левомецитин.

Применение протеолитических ферментов для лечения гнойных ран и трофических язв позволяет быстрее добиться их очищения от гнойно-некротических тканей, насыщенных микробами и являющихся для них хорошей питательной средой. По существу, производится некрэктомия без применения скальпеля.

Иммунотерапия

Существует три метода влияния на иммунитет:

пассивная иммунизация;
активная иммунизация;
иммуномодуляция.

Пассивная иммунизация - это введение в организм готовых антител к тем или иным возбудителям хирургической инфекции. Для этого применяют препараты, содержащие антитела: гипериммунную плазму, гамма - глобулины, сыворотки. В хирургии применяется антистафилококковую, антисинегнойную, антиколибациллярную гипериммунные плазмы.

Антистафилококковая гипериммунная плазма- это нативная (жидкая или замороженная) плазма крови доноров, иммунизированных адсорбированным стафилококковым анатоксином. Применяют плазму при тяжелых инфекционных заболеваниях, вызванных стафилококками (сепсис, гнойный перитонит, остеомиелит и др.). Препарат вводят внутривенно однократно или повторно в зависимости от состояния больного, доза 4—6 мл/кг. Обычно применяют по 150 - 200 мл через день (на курс 3 - 5 в/венных вливаний).

Антистафилококковый гамма – глобулин получают из крови доноров, иммунизированных адсорбированным стафилококковым анатоксином. Выпускается в ампулах. Применяют антистафилококковый гамма - глобулин для лечения и профилактики заболеваний, вызванных стафилококком. Вводится внутримышечно. Одна лечебная доза содержит 100 ME антитоксина. Производят 5 - 10 в/мышечных инъекций по 5 мл препарата через день.

Противостолбнячный гамма – глобулин получают из крови доноров, иммунизированных столбнячным анатоксином.

Выпускается в ампулах. 1 мл препарата содержит 150 ME противостолбнячных антител. Применяется для профилактики и лечения столбняка. Вводится внутримышечно.

Противостолбнячная сыворотка -иммунная сыворотка, получают из крови животных (лошадей), иммунизированных столбнячным анатоксином. Применяют для профилактики и лечения столбняка.

Противогангренозная сыворотка -иммунная сыворотка содержащая антитела к основным возбудителям газовой (анаэробной) гангрены.

Применяется для профилактики и лечения газовой гангрены.

Средства пассивной иммунизации дают только кратковременный эффект, поэтому одновременно надо проводить активную иммунизацию.

Активная иммунизация- введение антигенов для выработки своих антител. С этой целью применяют вакцины, анатоксины.

Стафилококковый анатоксин вводится дробно подкожно в подлопаточную область через каждые 3 дня в возрастающих дозах от 0,1 до 1 мл. После третьего введения титр антитоксических антител увеличивается в 4 - 5 и более раз.

Столбнячный анатоксин применяется для плановой и экстренной профилактики столбняка.

Иммуномодуляция. Для стимуляции иммунитета могут применяться различные неспецифические стимуляторы: экстракт алоэ, аутогемотерапия и др. Их недостатком является то, что стимулирующее действие осуществляется в слепую на всю иммунную систему, а не на конкретный механизм. Поэтому в настоящее время следует стремиться не к иммуностимуляции, а к иммундомодуляции, то есть воздействовать только на дефектное звено иммунитета. В качестве иммуномодуляторов используют препараты, получаемые из тимуса влияющие на Т-популяцию лимфоцитов, различные лимфокины, интерлейкины, интерфероны.

В хирургии используют продигиозан, лизоцим, левамизол (декарис).

Продигиозан- бактериальный полисахарид, активирует Т - систему иммунитета, стимулирует лейкопоэз и фагоцитоз. Назначают при снижении активности фагоцитоза и угнетение лейкопоэза. Применяют по 50 мкг 4 раза в сутки с интервалом 3-4 дня.

Левамизол (декарис) стимулирует синтез антител, образование фагоцитов, Т - лимфоцитов. Назначают при угнетении фагоцитоза.

Лечение проводят курсом (курсовая доза 150 мг). Назначают 6 раз в сутки через день.

Лизоцим- естественный гуморальный фактор неспецифической реактивности, действует бактерицидно. Усиливает действие антибиотиков, повышает неспецифическую резистентность.

Т и м а л и н (тимарин)- получают из вилочковой железы (тимуса) крупного рогатого скота. Обладает стимулирующим действием на реакцию клеточного иммунитета, регулирует количество Т- и В-лимфоцитов, усиливает фагоцитоз. Применяют при острых и хронических гнойных процессах, сопровождающихся снижением клеточного иммунитета. Вводят внутримышечно по 10—30 мг ежедневно в течение 5—20 дней.

Тактивин- получают из вилочковой железы крупного рогатого скота. Применяют при гнойно-воспалительных заболеваниях, сепсисе, когда выявлены иммунодефицитные состояния с поражением Т - системы. Применяют по 1—2 мкг/кг на ночь в течение 5—14 дней.

В последнее время стали использоваться интерфероны и интерлейкины. Они обладают более целенаправленным и сильным воздействием на иммунную систему. Наиболее эффективными являются новые препараты, полученные методом генной инженерии, реаферон, роферон, ронколейкин и беталейкин.

Для стимуляции иммунитета применяют различные экстракорпоральные методики иммуномодуляции: ультрафиолетовое и лазерное облучение крови, гемосорбция, гипербарическая оксигенация и т. п. Эти методы активизируют фагоцитоз, систему комплемента, улучшают функцию переноса кислорода и реологические свойства крови. Применяются они в острую фазу инфекционного процесса, а также для профилактики его рецидивов.

Методы экстракорпоральной дезинтоксикации организма

Дезинтоксикация - это нейтрализация или выведение токсинов из организма. В настоящее время применяются следующие методы дезинтоксикации:

Экстракорпоральная гемосорбция. Сущность метода заключается в непосредственном контакте циркулирующей крови в специальном устройстве (аппарате) с поверхностью сорбента (активированного угля), что приводит к нейтрализации микробных и тканевых токсинов.
Лимфосорбция – позволяет удалить токсины, накапливающиеся в лимфатической системе. С этой целью производится катетеризация грудного лимфатического протока.
Гемодиализ – в основе метода лежат процессы диффузии и ультрафильтрации в аппарате «Искусственная почка», что приводит к удалению азотистых шлаков и токсинов. Наряду с этим ультрафильтрация позволяет удалить избыток жидкости за счет создания вакуума с внешней стороны диализной мембраны.

5.4 Возможные осложнения при использовании различных видов

антисептики и способы их профилактики.

Осложнения антибиотикотерапии:

Пирогенные реакции.

Профилактика: большое разведение антибиотика; медленное введение.

Токсические осложнения могут наблюдаться при использовании средних терапевтических доз, при длительном применении (аминогликозиды, гликопептиды).

Профилактика: нельзя назначать сразу два антибиотика, относящихся к аминогликозидам или аминогликозид вместе со стрептомицином; нельзя назначать аминогликозиды и стрептомицин при нарушении функции печени и почек, при неврите слухового нерва, при полиневритах; необходимо назначать кальция пантотенат и аскорбиновую кислоту при применении аминогликозидов и стрептомицина.

Аллергические реакции: анафилактический шок, синдром сывороточной болезни (высокая температура, увеличение лимфоузлов, спленомегалия, боль в сустав, ангионевротический отек, эозинофилия), крапивница, геморрагический васкулит, воспалительно-некротические поражения кожи.

Профилактика: аллергологический анамнез; исследование реакции организма на антибиотик путем внутрикожных проб.

Бисбактериоз, кандидомикоз. При длительном применении антибиотиков могут возникнуть изменения в соотношениях естественной флоры организма и ранее непатогенные микроорганизмы (кишечная палочка), начинают проявлять себя как вирулентная флора, вызывая тяжелые энтероколиты, сепсис и др.

Профилактика: разумное назначение антибиотиков; при длительном применении назначать противогрибковые препараты, витамин группы В, аскорбиновую кислоту

Развитие нервно-мышечного блока (курареподобный эффект) (аминогликозиды) при введении сразу после эндотрахеального наркоза.

Профилактика: нельзя вводить аминогликозиды сразу после операции, если она выполнялась под наркозом и с применением мышечных релаксантов и если больной уже дезинтубирован.

Нарушение функции желудочно-кишечного тракта – рвота, понос, эрозивный гастрит, желудочно-кишечные кровотечения (макролиды, тетрациклины).

Для профилактики: при энтеральном назначении рекомендовать после приема пищи, обильное питье; при появлении – отменить и перейти на антибиотик другой группы.

Реакция обострения - токсический шок (реакция Яриша-Гексгеймера). Она имеет в своей основе действие эндотоксинов, освобождающихся при массовой гибели микроорганизмов под влиянием антибиотиков в условиях сенсибилизации организма, что вызывает общую и очаговую реакции. Подобные реакции обострения описаны при лечении пенициллином сепсиса, менингококковой, при лечении брюшного тифа левомицетином, при лечении туберкулеза стрептомицином,

Профилактика: избегать ударных доз. Начиная с малых (половинных) доз, в течение нескольких дней быстро их наращивать до получения эффекта

Отрицательное действие на кроветворение (угнетение гемопоэза) (стрептомицин, левомецитин). Для профилактики: витамины В1, B2, B12, В6, аскорбиновая кислота. При развитии: смена препарата.

Основные понятия и термины по теме

Хирургия – это область медицины, изучающая обширную группу заболеваний и травм, для лечения которых применяют оперативное вмешательство, т.е. используется механическое и физическое воздействие на пораженные органы и ткани организма.

Асептикой называют комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану.

Антисептика – это комплекс мероприятий, направленных на уменьшение количества микробов в ране, снижение их жизнеспособности, опасности проникновения в окружающие ткани и другие среды организма, а также на снятие интоксикации, повышение иммунно – биологической активности больного организма и его реактивности.

Внутрибольничная инфекция (ВБИ, нозокомиальная)- это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении.

Стерилизация – метод, обеспечивающий гибель вегетативных, споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов в стерилизуемом материале.

Дезинфекция – это комплекс мероприятий направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в объектах внешней среды с помощью химических средств, физических и других воздействий.

Перевязочный материал – материал, применяемый во время операций, перевязок для осушения ран и полостей, защиты их от вторичного инфицирования, дренирования, а также тампонады с целью остановки кровотечения.

Деконтаминация - процесс уничтожения микроорганизмов в целях обеспечения инфекционной безопасности.

Имплантация – внедрение, вживление в организм больных чужеродных материалов (шовный материал, протезы, винты, металлоконструкции и т.д.) с лечебной или косметической целью.

Дренирование – лечебный метод, заключающийся в выведении наружу содержимого из ран, гнойников, содержимого полых органов, естественных или патологических полостей тела.

Антибиотики – вещества, являющиеся продуктами жизнедеятельности микроорганизмов, подавляющие рост и развитие определенных групп других микроорганизмов.

Дезинтоксикация - это нейтрализация или выведение токсинов из организма.

Пассивная иммунизация - это введение в организм готовых антител к тем или иным возбудителям хирургической инфекции. Для этого применяют препараты, содержащие антитела: гипериммунную плазму, гамма - глобулины, сыворотки.

Активная иммунизация- введение антигенов для выработки своих антител. С этой целью применяют вакцины, анатоксины.

Контрольно – оценочный материал

Перечислите источники госпитальной инфекции.
Особенности ВБИ.
Пути передачи ВБИ.
Перечислите зоны операционной.
Что относят к перевязочному материалу?
Виды антисептики.
Виды дренирования ран.
К какому методу антисептики относится ПХО раны?
К какому методу антисептики относится дренирование?
Что такое дезинтоксикация?

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.
Основная литература:

Гостищев ВК. Общая хирургия. – М.: ГЕОТАР – МЕД, 2013 – 608 с.
Петров С.В. Общая хирургия. – М.: ГЕОТАР – МЕД, 2014. – 768с.
Рубинина Э.Д. Хирургия. - М.: издательско – торговая корпорация «Дашков и К^о », 2012.- 592с.

Дополнительная литература:

Барыкина Н.В. Хирургия для фельдшеров. Практикум. – Ростов н/Д.: Феникс, 2014. – 480с.
Гостищев ВК. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. Учебное пособие. – М., 2013. – 224 с.

1 2 3 4 5

	Асептика и антисептика в хирургии В. В. Ходаков, Л. П. Ларионов, М. А. Ранцев, Ф. Н. Копылов, В. Ф. Голиков, И. А. Головин. Екатеринбург: Диамант,1994. 152 с		Методическая разработка предназначена для преподавателей для подготовки... Методическая разработка предназначена для проведения практического занятия по теме «Бронхиальная астма» в соответствии с рабочей...
	Методическая разработка практического занятия по теме «Выявление... Методическая разработка предназначена для проведения практического занятия с обучающимися по теме: «Выявление факторов, влияющих...		Методическая разработка занятия по учебной дисциплине «Английский язык» Методическая разработка предназначена для преподавателей иностранного языка профессиональных образовательных учреждений
	Методическая разработка практического занятия по теме: «Медикаментозное... Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Саратовской области		Методическая разработка практического занятия по теме: «лекарственная... Цель занятия: освоение навыков постановки диагноза и тактики ведения пациентов с лекарственной болезнью (целенаправленный сбор анамнеза,...
	Методическая разработка практического занятия по теме: «Проведение... Место проведения гбуз «Волгоградский областной клинический кардиологический центр»		Методическая разработка Урока контроля знаний и умений обучающихся... Методическая разработка предназначена для преподавателей специальной технологии по профессии «Электромонтёр по ремонту и обслуживанию...
	Методическая разработка практического занятия для преподавателя по... Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Самарской области		Методическая разработка практического занятия пм 04 «Выполнение работ... Задания разной степени сложности по предыдущей теме: «Постановка газоотводной трубки»
	Методическая разработка комбинированного занятия для преподавателей.... Методическая разработка утверждена на заседании предметной (цикловой) комиссии, рекомендована к использованию в учебном процессе...		Методическая разработка практического занятия для преподавателя Тема:... План занятия стр. 11 13
	Методическая разработка практического занятия по теме: «Применение... Министерство здравоохранения Саратовской области Государственное автономное образовательное учреждение		Методическая разработка практического занятия для специальности 34. 02. 01 Сестринское дело Тема занятия №2 : Планирование реализации фармакотерапии по назначению врача. Лекарственные средства, влияющие на сердечно – сосудистую...
	Методическая разработка практического занятия по теме: «Прием пациента... ПМ. 04/07. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больным ( Решение проблем пациента посредством сестринского...		Методическая разработка это пособие, раскрывающее формы, средства,... Федерации», приказом Министерства образования Российской Федерации от 14 июня 2013 г. №464 «Порядок организации и осуществления образовательной...

Методическая разработка лекционного занятия по теме: «Асептика и антисептика в хирургии»

Похожие: