Методическая разработка лекционного занятия по теме: «Асептика и антисептика в хирургии»
|
Скачать 0.6 Mb.
|
|
3.3 Профилактика контактной инфекции Контактная инфекция – один из самых частых источников инфицирования ран. Она происходит от внесения инфекции в рану через любые предметы, непосредственно соприкасающихся с раной (перчатки, инструменты, белье, перевязочный материал, дренажи, тампоны) и руки. Профилактика контактной инфекции обеспечивается стерилизацией всех предметов, соприкасающихся с раной. Стерилизация – метод, обеспечивающий гибель вегетативных, споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов в стерилизуемом материале. 3.3.1 Методы стерилизации В современной асептике используются физические и химические методы стерилизации. К физическим методам относятся стерилизация паром под давлением (автоклавирование), стерилизация горячим воздухом (сухожаровой шкаф), а также воздействие ультрафиолетовым излучением, токами высокой частоты, ультразвуковыми колебаниями, радиоактивным излучением (лучевая стерилизация), инфракрасными лучами и т. д.. Стерилизация паром под давлением (автоклавирование)
Метод автоклавирования применяется для стерилизации хирургического инструментария, перевязочного материала, белья, перчаток и других материалов, которые помещают в автоклав в специальных металлических коробках - биксах Шиммельбуша. Биксы имеют боковые отверстия, которые перед стерилизацией открывают. Крышку бикса плотно закрывают. После загрузки биксов автоклав закрывают герметичной крышкой. Основные режимы стерилизации: • при давлении 1,1 атм (t = 120 0С) – 45 минут; • при давлении 2 атм (t = 132 0С) - 20 мин. По окончании стерилизации биксы некоторое время остаются в горячем автоклаве для просушки при немного приоткрытой дверце. При извлечении биксов из автоклава закрывают отверстия в стенках биксов и отмечают дату стерилизации (обычно на прикреплённом к биксу кусочке клеёнки). Закрытый бикс сохраняет стерильность находящихся в нём предметов в течение 72 ч (3 сут). Стерилизация горячим воздухом (сухим жаром) Действующим агентом при этом способе стерилизации служит нагретый воздух. Стерилизацию осуществляют в специальных аппаратах - сухожаровых шкафах-стерилизаторах. Сухим жаром стерилизуют предметы из стекла, металла и термостойких пластиков. Стерилизация может проводиться в упаковках из специальной бумаги или крафт – пакетах, либо открытым способом на решетке. После стерилизации открытым способом инструмент не хранится, а сразу используется. Стерильный инструментарий в специальной бумаге и крафт – бумаге хранится в течение 3 суток. Существует два режима стерилизации: 1.при температуре 160 0С в течение 150 мин; 2.при температуре180 0С в течение 1 ч. Лучевая стерилизация Осуществляется с помощью ионизирующего излучения (гамма-лучи). Это заводской метод (непосредственно в стационарах её не проводят). Применяется для стерилизации одноразовых инструментов (шприцев, шовного материала, катетеров, зондов, систем для переливания крови, перчаток и пр). Стерилизацию осуществляют в герметичных упаковках, при целостности упаковки стерильность сохраняется до 5 лет. Химические методы стерилизации К химическим методам относят газовую стерилизацию и стерилизацию растворами антисептиков. Газовая стерилизация Стерилизующими агентами служат пары формалина или окись этилена. Инструменты, уложенные на сетку, считают стерильными через 6 - 48 ч (в зависимости от компонентов газовой смеси и температуры в камере). Отличительная особенность метода - его минимальное отрицательное влияние на качество инструментария, поэтому способ используют прежде всего для стерилизации оптических, особо точных и дорогостоящих инструментов. В настоящее время всё большее распространение находит способ стерилизации в озоново-воздушной камере. Активным агентом служит озон, который смешивается с воздухом. Время стерилизации 90 мин. Преимущество этого метода состоит в его надёжности, быстроте, сохранении всех свойств обрабатываемых материалов и абсолютной экологической безопасности. Стерилизация растворами антисептиков Стерилизации могут подвергаться резиновые медицинские предметы, эндоскопические части аппаратов, металлические инструменты, лигатурный шовный материал. Метод является вспомогательным, поскольку изделия нельзя простерилизовать в упаковке, а по окончании их необходимо промыть стерильной жидкостью (0,9% раствор натрия хлорида), что при нарушении правил асептики может привести к вторичному отбсеменению простерилизованных изделий. Для стерилизации используют 6% раствор перекиси водорода, «Дезоксон- 1», первомур (смесь из муравьиной кислоты и перекиси водорода), «Лизофармин – 3000», «сайдекс» и т.д. Изделия в разобранном виде полностью погружаются в раствор на время стерилизации, затем отмываются в стерильной воде. 3.3.1 Методы контроля стерильности Стерильность медицинских принадлежностей подвергается обязательному контролю. Контроль стерильности осуществляется двумя способами: - прямым (бактериологическое исследование микробной обсемененности хирургических инструментов) - непрямым (индикаторы стерильности, кристаллические химические вещества с известной температурой плавления, термометры и др.). Прямой способ контроля стерильности Бактериологический метод контроля стерильности является наиболее точным. Забор проб на стерильность проводит операционная сестра под руководством сотрудника бактериологической лаборатории, с соблюдением строжайших правил асептики. Хирургический инструментарий с помощью стерильного пинцета извлекают из бикса и производят смыв с поверхности инструмента марлевой салфеткой. В бактериологической лаборатории производят посев на различные питательные среды и через несколько дней определяется бактериологическая загрязненность. Материал стерилен при отсутствии роста во всех посевах. Непрямой способ контроля стерильности Непрямые методы контроля используются при термических способах стерилизации и позволяют определить температуру, при которой производилась стерилизация, не давая ответ на вопрос о присутствии или отсутствии микрофлоры. Проверку температурного режима осуществляют с помощью максимальных термометров, которые помещают в контрольные точки стерилизаторов. Кроме этого в настоящее время широко используются химические индикаторы. Индикатор представляет собой полоску бумаги, на одной стороне которой нанесен индикаторный слой, изменяющий свой цвет до цвета эталона при соблюдении режима стерилизации. Использованные индикаторы подклеиваются в журнал учета стерилизации и храниться в качестве документа архива в течение 12 месяцев после использования. Существующие типы индикаторов: «МедИС», «Интест – П», «Стеритест – П», «Стериконт» и т.д. Преимущества индикаторов: • на каждом индикаторе напечатан эталон конечного цвета индикаторной метки, который она приобретает при соблюдении параметров стерилизации; • четкий, контрастный цветовой переход индикатора облегчает визуальный контроль и повышает его точность; • липкий слой на обратной стороне индикатора облегчает его закрепление на стерилизуемых упаковках; • индикаторы обеспечивают документирование стерилизации; • срок годности индикаторов - 24 месяца. 3.3.3 Дезинфекция, предстерилизационная обработка и стерилизация хирургических инструментов, стеклянной и эмалированной посуды, резиновых и керамических изделий Деконтаминация (процесс уничтожения микроорганизмов в целях обеспечения инфекционной безопасности) хирургического инструментария складывается из дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации. После использования инструменты промываются в емкости с дезинфицирующим раствором и погружаются в другую емкость с дединфицирующим раствором так, чтобы раствор полностью покрывал инструменты. Экспозиция выдерживается в зависимости от применяемого дезинфицирующего раствора. После обеззараживания инструменты промываются проточной водой. Предстерилизационная очистка (ПСО) проводится путем погружения инструментов в моющий раствор, в состав которого входят моющее средство, перекись водорода и вода. Экспозиция 15 – 20 минут при 40 – 450 С. После этого инструменты моются щеткой в этом же растворе, а затем промываются в проточной и дистиллированной воде. Высушивание проводится в естественных условиях на простыне или в сухожаровом шкафу. Современные дезсредства позволяют объединить дезинфекцию и очистку в один этап. Перечень этих средств достаточно обширен: Аламинол, Виркон, Новодез и т.д. использование их позволяет сделать процесс обработки инструментов менее трудоемким, сократить время пребывания инструментов в химических растворах, большинство из них содержит антикоррозийные добавки. После ПСО инструментов проводится контроль качества ПСО, путем постановки азопирамовой или амидопириновой пробы на наличие остаточных количеств крови, фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств моющего средства. Контроль качества проводится ежедневно. Контролю подлежит 1% одновременно обработанных изделий одного наименования (но не менее трех изделий). Результаты регистрируются в журнале. Стерилизация хирургических нережущих инструментов проводится в автоклаве или сухожаровом шкафу. Режущие инструменты стерилизуются в сухожаровом шкафу или холодным химическим методом. Стерилизация резиновых принадлежностей, стеклянной и эмалированной посуды проводится путем автоклавирования. В последнее время все чаще используются одноразовые медицинские инструменты, резиновые и пластмассовые принадлежности, подрергшиеся лучевой заводской стерилизации. Для стерилизации эндоскопического оборудования чаще применяют холодный химический метод, но возможно применение газового способа. 3.3.4 Подготовка и укладка перевязочного материала, операционного белья и перчаток в бикс Перевязочный материал – материал, применяемый во время операций, перевязок для осушения ран и полостей, защиты их от вторичного инфицирования, дренирования, а также тампонады с целью остановки кровотечения. К перевязочному материалу относят марлю, вату, полипропиленовые, полиэфирные и целлюлозные ткани и другие ткани, из которых изготавливают перевязочные средства (тампоны, турунды, салфетки, бинты и др.). Перевязочные материалы и средства должны:
Наиболее часто в качестве перевязочного материала используют марлю. Из марли готовят салфетки трех размеров (большие, средние и малые), шарики, турунды. Недостатки марли:
К операционному белью относят хирургические халаты, хирургические костюмы, простыни, полотенца, полотняные салфетки, шапочки, маски, бахилы. Перевязочный материал и операционное белье стерилизуют паром под давлением (автоклавирование) или пользуются готовыми, стерилизованными в заводских условиях, материалом и бельем (стерильные салфетки, шарики, вата, бинты, одноразовые перчатки, маска и медицинская шапочка). Одним из обязательных условий эффективной стерилизации является правильная упаковка изделий, выбор оптимальных защитных упаковок. Перевязочный материал и операционное белье укладывают в металлические биксы. При отсутствии биксов допускается стерилизация перевязочного материала в двухслойных полотняных мешках. К крышке бикса прикреплена бирка из клеенки с названием содержимого, названия отделения, здесь же проставляются: дата стерилизации, фамилия и подпись осуществляющего стерилизацию. Перед закладкой бикс выстилают чистой простынкой (в два слоя) так, чтобы она закрывала дно, стенки бикса и свешивалась через края бикса. Далее производят закладку бикса материалом. Загруженный материал укрывают сверху свободными краями простыни и закрывают бикс. «Окошки» бикса должны быть открыты для проникновения горячего пара внутрь. Сложенное операционное белье укладывается вертикально, умеренно плотно. Если между вертикально уложенными слоями белья свободно проходит кисть руки, белье уложено правильно. Перевязочный материал – шарики, салфетки – укладывают по счету, завернутыми в салфетку, т.к. после операции их пересчитывают, чтобы не оставить инородное тело в полости. Существует 3 вида укладки бикса: 1. Универсальная укладка. Обычно используют при работе в перевязочной и при малых операциях. Бикс условно разделяют на секторы, каждый из них заполняют определённым видом перевязочного материала или белья: в один сектор помещают салфетки, в другой - шарики, в третий - тампоны и т.д. 2.Целенаправленная укладка. Предназначена для выполнения типичных манипуляций, процедур и малых операций. Например, укладка для трахеостомии, катетеризации подключичной вены, перидуральной анестезии и пр. В бикс укладывают все инструменты, перевязочный материал и бельё, необходимые для осуществления процедуры. 3.Видовая укладка. Обычно используют в операционных, где необходимо большое количество стерильного материала. При этом в один бикс, например, укладывают хирургические халаты, в другой - простыни, в третий - салфетки и т.д. В качестве упаковочного материала используют пергаментную бумагу, «крафт»- бумагу, пакеты, которые при температуре свыше 1000 открывают поры и пропускают пар, а при ее снижении создают полную герметизацию. На внешней стороне таких пакетов нанесен химический индикатор. Пакеты герметично закрываются с помощью самоклеющейся ленты, нанесенной на клапан пакета, без использования дополнительного оборудования. Размер пакетов подбирается таким образом, чтобы между материалом и краем термошвом оставался промежуток не менее 3 см. материал при заполнении пакета должен занимать не более ¾ возможного объема, чтобы швы не были напряжены. Перед запечатыванием пакетов из них ладонью необходимо выдавить воздух. В упаковочные пакеты и биксы кладут по три индикаторные полоски. Допустимый срок хранения материала после стерилизации в обычных биксах – 3 суток, если биксы не открывались; в биксах с фильтрами – 20 суток; в специальных упаковочных пакетах до 3 месяцев. При стерилизации гамма – излучением – 5 лет. Стерилизация перчаток В последнее время наиболее часто используют одноразовые перчатки, подвергшиеся лучевой заводской стерилизации. При многократном использовании перчаток, основным методом стерилизации становится автоклавирование в щадящем режиме: после дезинфекции, предстерилизационной обработки перчатки высушивают, пересыпают тальком (предупреждает слипание), заворачивают в марлю, укладывают в бикс. Автоклавируют при 1,1 атм. в течение 30 мин, при 1,5 атм. – 15 мин. После надевания стерильных перчаток их обрабатывают марлевым шариком со спиртом для снятия с поверхности талька. 3.3.5 Хирургическая обработка рук различными способами Одним из важнейших мероприятий по профилактике контактной инфекции является обработка рук хирурга. Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец. Перед обработкой необходимо снять часы, браслеты. Основными принципами, на которых строится большинство современных методов обработки рук в хирургии, являются:
Обработка проводится в два этапа: 1 этап – мытье рук мылом (использование дозаторов) в течение 2 минут. Предпочтение отдают локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементам. Необходимо держать руки так, чтобы вода стекала к предплечью, а не наоборот. При высушивании рук стерильным полотенцем оно не должно касаться окружающих предметов или одежды. Руки начинают вытирать от пальцев к предплечью. 2 этап – обработка антисептиком кистей, запястий и предплечий. Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и продолжительность определяются в инструкциях по применению конкретного средства. После обработки рук до надевания перчаток руки должны полностью высохнуть. Обработанные руки держат на расстоянии от тела, при этом кисти должны находиться выше, чем локти, пока не будут надеты стерильный халат и перчатки. Антисептики для обработки рук хирурга 1. 0,5% хлоргексидин биглюконат (гибитан). Гибитан выпускается в виде 20% водного раствора. Для получения 0,5% спиртового раствора препарат разводят в 70% этиловом спирте в соотношении 1: 40.
2.Раствор АХД – 2000- Экспресс
3.Раствор первомура (С- 4) – смесь муравьиной кислоты, пероксида водорода и воды. Готовится по мере надобности.
В одном тазике, не меняя раствора, могут вымыть руки до 10 человек. Для быстрой обработки рук в последние годы сконструированы специальные аппараты с ультразвуковыми ваннами, в которых мытье рук и дезинфекция рук проводится в течение 1 минуты. Мытье осуществляется погружением рук в 0,5% спиртовый раствор хлоргексидина, через который пропускают ультразвуковые волны. Классический метод обработки рук Спасокуккоцкого – Кочергина имеет лишь исторический интерес и в настоящее время не используются. Метод Спасокуккоцкого – Кочергина
|
Похожие:
 |
Асептика и антисептика в хирургии В. В. Ходаков, Л. П. Ларионов, М. А. Ранцев, Ф. Н. Копылов, В. Ф. Голиков, И. А. Головин. Екатеринбург: Диамант,1994. 152 с |
 |
Методическая разработка предназначена для преподавателей для подготовки... Методическая разработка предназначена для проведения практического занятия по теме «Бронхиальная астма» в соответствии с рабочей... |
|
Методическая разработка практического занятия по теме «Выявление... Методическая разработка предназначена для проведения практического занятия с обучающимися по теме: «Выявление факторов, влияющих... |
|
Методическая разработка занятия по учебной дисциплине «Английский язык» Методическая разработка предназначена для преподавателей иностранного языка профессиональных образовательных учреждений |
|
Методическая разработка практического занятия по теме: «Медикаментозное... Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Саратовской области |
|
Методическая разработка практического занятия по теме: «лекарственная... Цель занятия: освоение навыков постановки диагноза и тактики ведения пациентов с лекарственной болезнью (целенаправленный сбор анамнеза,... |
|
Методическая разработка практического занятия по теме: «Проведение... Место проведения гбуз «Волгоградский областной клинический кардиологический центр» |
|
Методическая разработка Урока контроля знаний и умений обучающихся... Методическая разработка предназначена для преподавателей специальной технологии по профессии «Электромонтёр по ремонту и обслуживанию... |
|
Методическая разработка практического занятия для преподавателя по... Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Самарской области |
|
Методическая разработка практического занятия пм 04 «Выполнение работ... Задания разной степени сложности по предыдущей теме: «Постановка газоотводной трубки» |
|
Методическая разработка комбинированного занятия для преподавателей.... Методическая разработка утверждена на заседании предметной (цикловой) комиссии, рекомендована к использованию в учебном процессе... |
|
Методическая разработка практического занятия для преподавателя Тема:... План занятия стр. 11 13 |
|
Методическая разработка практического занятия по теме: «Применение... Министерство здравоохранения Саратовской области Государственное автономное образовательное учреждение |
|
Методическая разработка практического занятия для специальности 34. 02. 01 Сестринское дело Тема занятия №2 : Планирование реализации фармакотерапии по назначению врача. Лекарственные средства, влияющие на сердечно – сосудистую... |
|
Методическая разработка практического занятия по теме: «Прием пациента... ПМ. 04/07. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больным ( Решение проблем пациента посредством сестринского... |
|
Методическая разработка это пособие, раскрывающее формы, средства,... Федерации», приказом Министерства образования Российской Федерации от 14 июня 2013 г. №464 «Порядок организации и осуществления образовательной... |