Клинические рекомендации
|
Скачать 1.2 Mb.
|
ВВЕДЕНИЕ
Тяжелая черепно-мозговая травма (ТЧМТ) является одной из основных причин возникновения тяжелых неврологических и психических расстройств у детей, требующих длительного лечения и реабилитации. Ежегодно в России получают травму головы более 270 тыс. детей, более 100 тыс. госпитализируются, 1,5 тысяч погибают, более 5 тысяч становятся инвалидами [Валиуллина С.А., Шарова Е.А., 2012]. Улучшение качества диагностики, совершенствование реанимационных мероприятий, внедрение методов малотравматичной нейрохирургии увеличивают долю пациентов, выживших после тяжелых травм головы, что заставляет максимально уделить вниманию прогнозированию исхода и оптимизировать ранние подходы к реабилитации детей с ТЧМТ. В настоящее время отсутствуют доказательства, что ранняя реабилитация улучшает исходы заболевания. Однако, на ее значение в быстром восстановлении функций указывают большинство исследований [Столярова Л.Г. и д.р., 1978; Кадыков А.С. и др. 1997; 2003; Anderson T.R., 1989, Duncan P.W. e.a., 1992, Иванова Н.Е., Семенова Ж.Б., 2014].
Задача разработчиков клинических рекомендаций заключается в определении лечебных стратегий в остром периоде ТЧМТ с учетом уровня сознания, клинико-неврологических симптомов, выполнение которых позволит выработать определенные правила, стандарты и обеспечить раннее восстановление пациента.
МЕТОДОЛОГИЯ СОСТАВЛЕНИЯ МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ.
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронной базе данных,
публикации в профильных медицинских журналах, монографиях
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций явились публикации, вошедшие в базу данных MEDLINE, PUBMED, DiseasesDB, eMedicine. Глубина поиска составила 5 лет.
Методы, использованные для оценки качества доказательств:
консенсус экспертов,
оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (таблица №1).
Методы, использованные для анализа доказательств:
обзоры опубликованных мета-анализов,
систематические обзоры с таблицами доказательств.
Описание методов, использованных для анализа доказательств.
При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная каждым исследователем методология изучалась для того, чтобы убедиться в ее валидности. С целью минимизации субъективного фактора в оценке опубликованных исследований каждое исследование оценивалось независимо минимум тремя экспертами. Итоги оценки обсуждались группой экспертов. При невозможности прийти к консенсусу привлекался независимый эксперт.
Таблицы доказательств: таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы. Методы, использованные для формулировки рекомендаций: консенсус экспертов.
Диагностические принципы КР: ранние подходы к нейрореабилитации детей с ТЧМТ в зависимости от уровня сознания и с учетом периода восстановления функций.
Показания к применению КР: Описанные в данных рекомендациях реабилитационные мероприятия показаны всем детям с ТЧМТ в остром периоде.
Противопоказания к применению КР: противопоказанием к применению клинических рекомендаций является тяжелое соматическое состояние пациента угрожающее жизни, острые инфекционные и септические процессы, кома, нарушение целости костей.
Степень потенциального риска применения КР: класс 1 – медицинские технологии с низкой степенью риска.
Таблица №1
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
Связанные рекомендации профессиональных медицинских сообществ РФ |
8 |
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ПОНЯТИЯ |
8 |
КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ИЛИ СОСТОЯНИЯ |
9 |
1. РАННЯЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ В СНИЖЕННОМ СОСТОЯНИИ СОЗНАНИЯ |
9 |
1.ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ В СНИЖЕННОМ СОСТОЯНИИ СОЗНАНИЯ |
11 |
2. ПРОФИЛАКТИКА ВТОРИЧНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ |
11 |
2.1. Программа профилактики тромбоза глубоких вен (ТГВ) |
11 |
2.2. Программа профилактики пролежней |
12 |
2.3. Программа профилактики контрактур |
12 |
2.4. Программа лечения боли. |
12 |
3. Программа профилактики и лечения спастичности, гетеротопической оссификации |
13 |
4. Программа реабилитации соматических функций |
15 |
ВЫБОР ТЕХНОЛОГИИ ДВИГАТЕЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У ДЕТЕЙ С НИЗКИМ УРОВНЕМ СОЗНАНИЯ |
17 |
ФАРМАКОТЕРАПИЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ДЕТЕЙ С ТЧМТ. ЛЕЧЕНИЕ ПСИХО-ПАТОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПОСЛЕДСТВИЙ ТРАВМЫ |
18 |
ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ТЧМТ |
20 |
Психолого-педагогическая диагностика и реабилитация |
20 |
Психолого-педагогическая помощь детям в вегетативном состоянии (без возможности вербального/невербального контакта) |
21 |
Психолого-педагогическая помощь детям в состоянии минимального сознания (с возможностью невербального/вербального контакта) |
28 |
Психолого-педагогическая помощь детям в состоянии спутанного сознания (амнестической спутанности) |
30 |
Психолого-педагогическая диагностика и реабилитация детей в состоянии ясного сознания с различной выраженностью когнитивного дефекта |
31 |
2. РАННЯЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ В ЯСНОМ СОЗНАНИИ |
36 |
ВЫБОР ТЕХНОЛОГИИ ДВИГАТЕЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ |
37 |
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ |
38 |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ |
38 |
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ |
39 |
Список литературы к главе «Психолого-педагогическая диагностика и реабилитация детей после ТЧМТ» |
42 |
Приложение 1а к главе «Психолого-педагогическая диагностика и реабилитация детей после ТЧМТ» |
47 |
Приложение: ОСНОВНЫЕ ШКАЛЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ У ДЕТЕЙ С ТЧМТ в остром периоде |
52 |
Уровни доказательств |
Описание |
1++ |
Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок |
1+ |
Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок |
1- |
Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок |
2++ |
Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязей. |
2+ |
Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
2- |
Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
3 |
Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев) |
4 |
Мнение эксперта |
Таблица 2
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
Сила |
Описание |
А |
По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцениваемые как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающих результаты исследования, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов |
В |
Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+. |
С |
Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++. |
D |
Доказательства уровня 3 или 4 или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+. |
Материально-техническое обеспечение КР: перечень используемых для осуществления КР лекарственных средств, изделий медицинского назначения и других средств с указанием номера государственной регистрации или иного разрешающего документа, организации-изготовителя, страны производителя. Все задействованные в КР средства должны быть разрешены к применению в медицинской практике на территории РФ в установленном порядке.
При проведении реабилитационных мероприятий у детей с ТЧМТ используются: заднеопорный вертикализатор, прикроватный МОТОМЕД, аппарат для проприоцептивной стимуляции "КОРВИТ", зал групповой и индивидуальной лечебной гимнастики, комплект оборудования для ЛФК, аппараты для блоковой механотерапии, портативное физиотерапевтическое оборудование для работы у постели больного: УФО облучения лампа БВД-9 (N 77/29), для низкочастотной терапии переменным магнитным полем - «Алмаг-01» (№29/06070899/0409-00 от 21.06.2000 г.), аппарат для низкочастотной электротерапии - “Поток-1”, «Амплипульс-8», “Тонус-1”, аппарат для лазеротерапии инфра и красного диапазонов - Милта (№ 29/06040499/0543-00 от 12 июля 2000 года до 12 апреля 2009 года), аппарат для местной дарсонвализации "Искра-3М", Россия (ФСР 2011/11209 от 04 июля 2011 года, срок действия: не ограничен), массажная кушетка, стол для кинезотерапии и массажа.
Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs): рекомендуемая качественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.
Экономический анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.
Метод валидизации рекомендаций:
внешняя экспертная оценка,
внутренняя экспертная оценка.
Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, доступность для понимания изложенных интерпретаций приведённых в рекомендациях доказательств.
Получены комментарии со стороны врачей-неврологов, реаниматологов, нейрохирургов, специалистов по ЛФК, специалистов педагогического профиля (мед. психолога, нейропсихолога, логопеда, педагога-дефектолога) в отношении доходчивости изложения материала и его важности, как рабочего инструмента повседневной практики.
Комментарии, полученные от экспертов, регистрировались, тщательно анализировались и обсуждались членами рабочей группы. Принятые решения обосновывались и также регистрировались.
Консультации и экспертная оценка: Проект рекомендаций представлен для дискуссии в предварительной версии на конгрессе «Нейрореабилитация 2016» в июне 2016 г.
Основные рекомендации: сила рекомендаций (А-С), уровни доказательств (I, IIa, IIb, III) и индикаторы доброкачественной практики – good practice points (GPPs) приводятся при изложении текста (таблица №2).
Похожие:
 |
Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных... Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству |
 |
Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных... Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению сирингомиелии Москва Клинические рекомендации по диагностике и лечению дистонии утверждены решением Президиума Всероссийского общества неврологов 18.... |
|
Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеоартроза... Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября... |
|
Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеоартроза... Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября... |
|
Клинические рекомендации диагностика и лечение хронической обстрктивной... Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября... |
|
Клинические рекомендации вакцинопрофилактика в общей врачебной практике 2014 г Клинические рекомендации подготовлены Заикой Галиной Ефимовной – Заслуженным работником высшей школы Российской Федерации, к м н.,... |
|
Клинические рекомендации rp 1 (2016) Практическая медицина Москва 2016 удк … ббк … Формулировка патологоанатомического диагноза при некоторых инфекционных и паразитарных болезнях Класс I «Некоторые инфекционные и... |
|
Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской... Клинические рекомендации (протоколы) оказания скорой медицинской помощи при воспалительных болезнях мужских половых органов |
|
Клинические рекомендации Москва 2015 Утверждены на XIII международном... Применение лазерной терапии в лечебно-профилактических и реабилитационных программах |
|
Рекомендации по терапии больных псориазом Настоящие клинические рекомендации разработаны на основании анализа данных различных клинических исследований, отечественного и международного... |
|
Наружные отиты клинические рекомендации Москва Санкт-Петербург Рекомендации подготовлены: : д м н., профессор Крюков А. И., д м н., профессор член-корр. Рамн пальчун В. Т., д м н. Лучихин Л. А.,... |
|
Список литературы внутренние болезни стандарты ведения больных. Клинические... Стандарты ведения больных. Клинические рекомендации. Выпуск 2 / Под ред. Баранова А. А. и др. «Гэотар-Медиа», 2011 г |
|
Клинические рекомендации по неотложной помощи при преэклампсии и... Клинические рекомендации по неотложной помощи при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, hellp-синдром) |
|
Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике инфекционных... Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой |
|
Клинические рекомендации Утверждено профильной комиссией по медицинской реабилитации Экспертного Совета мз РФ |