Клинические рекомендации rp 1 (2016) Практическая медицина Москва 2016 удк … ббк …

Клинические рекомендации rp 1 (2016) Практическая медицина Москва 2016 удк … ббк …


НазваниеКлинические рекомендации rp 1 (2016) Практическая медицина Москва 2016 удк … ббк …
страница1/11
ТипДокументы
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ПАТОЛОГОАНАТОМОВ

Формулировка

патологоанатомического диагноза

при НЕКОТОРЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЯХ

(КЛАСС i МКБ-10)

Клинические рекомендации

RPS4.1 (2016)

Практическая медицина

Москва - 2016

УДК …

ББК …

П…


П…

Формулировка патологоанатомического диагноза при некоторых инфекционных и паразитарных болезнях Класс I «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни » МКБ-10. Клинические рекомендации / Франк Г. А. и др. / Российское общество патологоанатомов. – М.: Практическая медицина, 2016. – 30 с.
ISBN ….





Клинические рекомендации предназначены для патологоанатомов, судебно-медицинских экспертов и врачей других специальностей, а также для преподавателей клинических кафедр, аспирантов, ординаторов и студентов старших курсов медицинских вузов. Рекомендации являются результатом консенсуса между клиницистами, патологоанатомами и судебно-медицинскими экспертами и направлены на повышение качества диагностики нозологических единиц, входящих в группу инфекционных и паразитарных болезней и их статистического учета среди причин смертности населения. Цель рекомендаций – внедрить в практику унифицированные правила формулировки патологоанатомического диагноза и оформления медицинских свидетельств о смерти при инфекционных и паразитарных болезнях в соответствии с положениями Федерального закона от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и требованиями Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ-10). Правила распространяются на заключительные клинические и судебно-медицинские диагнозы в связи с лежащими в их основе общими требованиями к формулировке и необходимостью их сличения (сопоставления) при проведении клинико-экспертной работы. Приведены примеры построения (формулировки) патологоанатомических диагнозов и оформления медицинских свидетельств о смерти. Клинические рекомендации составлены на основании обобщения данных литературы и собственного опыта авторов. Авторы отдают себе отчёт в том, что построение и формулировка диагнозов могут изменяться в будущем по мере накопления новых научных знаний. Поэтому, несмотря на необходимость унификации формулировки патологоанатомического диагноза, некоторые предложения могут послужить поводом для дискуссии. В связи с этим любые иные мнения, замечания и пожелания специалистов будут восприняты авторами с благодарностью.

Клинические рекомендации обсуждены и утверждены

на IX Пленуме Российского общества патологоанатомов

(21 мая 2016 г., Архангельск, Россия).


ISBN ….

© Коллектив авторов, 2016.

© Российское общество патологоанатомов, 2016.

© Практическая медицина, 2016.


СОТРУДНИЧАЮЩИЕ ОРГАНИЗАЦИИ:



  1. Профильная комиссия по специальности «патологическая анатомия» Минздрава России.

  2. Российское общество патологоанатомов.

  3. ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России.

  4. ФГБНУ Научно-исследовательский институт морфологии человека.

  5. ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница № 2 ДЗ г. Москвы

  6. ГКУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом ДЗ г. Москвы

  7. НИИ Фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова

  8. ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова Минздрава России.

  9. ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава России

  10. ГБУЗ Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина (Санкт-Петербург)

  11. ФГБОУ Санкт-Петербургский государственный университет

  12. ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н.И.Пирогова Минздрава России

  13. ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России


СОСТАВИТЕЛИ:



Франк Г.А.

главный внештатный специалист по патологической анатомии Минздрава России, первый вице-президент Российского общества патологоанатомов, заведующий кафедрой патологической анатомии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, доктор мед. наук, профессор, академик РАН


Пархоменко Ю.Г.

Зюзя Ю.Р.

Соловьева И.П.


Зайратьянц О.В.



заведующий патологоанатомическим отделением ГБУЗ Инфекционная клиническая больница № 2, заведующий лабораторией ФГБНУ НИИ морфологии человека, доктор мед. наук, профессор
заведующая централизованным патологоанатомическим отделением ГКУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения г. Москвы», кандидат мед. наук.
профессор НИИ Фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, доктор мед. наук, профессор
главный внештатный специалист по патологической анатомии Росздравнадзора по Центральному Федеральному округу РФ, вице-президент Российского общества патологоанатомов, заведующий кафедрой патологической анатомии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава России, доктор мед. наук, профессор

Цинзерлинг В.А.

Кактурский Л.В.

Мишнев О.Д.


Гринберг Л.М.

заведующий лабораторией патоморфологии ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава России, профессор кафедры патологии медицинского факультета ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет», руководитель центра инфекционной патологии на базе Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина (Санкт-Петербург), член Президиума Российского общества патологоанатомов, доктор мед. наук, профессор.

главный внештатный специалист по патологической анатомии Росздравнадзора, президент Российского общества патологоанатомов, научный руководитель ФГБНУ НИИ морфологии человека, доктор мед. наук, профессор, член-корреспондент РАН

заведующий кафедрой патологической анатомии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России, вице-президент Российского общества патологоанатомов, доктор мед. наук, профессор

заведующий кафедрой патологической анатомии ГБОУ ВПО Уральский ГМУ Минздрава России, член Президиума Российского общества патологоанатомов, доктор мед. наук, профессор.



Общероссийская общественная организация

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ПАТОЛОГОАНАТОМОВ

_____________________________________________________________________________
г. Москва «….» _________ 2016 г.
В соответствии с полномочиями, определенными частью 2 статьи 76 федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская профессиональная некоммерческая организация «Российское общество патологоанатомов» разработала клинические рекомендации по вопросам оказания медицинской помощи на тему:
1. Формулировка патологоанатомического диагноза при некоторых инфекционных и паразитарных болезнях. Класс I «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» МКБ-10. Клинические рекомендации
Общественное обсуждение проведено на заседаниях Московского отделения Российского общества патологоанатомов в 2016 г., IX Пленуме Российского общества патологоанатомов (21 мая 2016 г., Архангельск, Россия), и на официальном сайте Российского общества патологоанатомов с 30 апреля 2016 г. по 21 мая 2016 г.

Клинические рекомендации размещены на официальном сайте Российского общества патологоанатомов, доступны по ссылке http.//www.patolog.ru/…….

Исключительное право на публикацию клинических рекомендаций предоставлено издательству «Практическая медицина» (115446 Москва, Каширское шоссе, 23, стр. 5).

Президент РОП

член-корреспондент РАН Кактурский Л. В.

Сокращения

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ИГХ – иммуногистохимическое исследование

ИЭ – инфекционный эндокардит

МБТ – микобактерии туберкулеза

ПЦР – полимеразная цепная реакция

СПОН – синдром полиорганной недостаточности

ССВО – синдром системного воспалительного ответа (ССВР – синдром системной воспалительной реакции)

СОДЕРЖАНИЕ


Введение

Методология

Особенности формулировки диагнозов при заболеваниях, включенных в класс I «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» МКБ-10

Введение

Диагноз – один из важнейших объектов стандартизации в здравоохранении, основа оценки и управления качеством медицинских услуг, документальное свидетельство профессиональной квалификации врача. Достоверность данных, представляемых органами здравоохранения о заболеваемости и смертности населения, зависит от унификации и точного соблюдения правил формулировки диагнозов и оформления медицинских свидетельств о смерти. Особенно высока ответственность, возложенная на врачей-патологоанатомов и судебно-медицинских экспертов.

Рекомендации являются результатом консенсуса между клиницистами, патологоанатомами и судебно-медицинскими экспертами и направлены на повышение качества диагностики нозологических единиц, входящих в класс I МКБ-10 «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» и их статистического учета среди причин смертности населения.

Основные требования к формулировке заключительного клинического, патологоанатомического и судебно-медицинского диагнозов являются едиными и изложены в клинических рекомендациях Российского общества патологоанатомов по формулировке диагнозов [9].

Соблюдение этих требований должно быть неукоснительным для врачей всех специальностей и во всех медицинских организациях.


Методология

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

Поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/ селекции доказательств:

Доказательной базой для данных рекомендаций, являются публикации, вошедшие Кохрейновскую библиотеку, баз данных EMBASE и MEDLINE, МКБ-10, МНБ.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

- консенсус экспертов

- проработка МКБ-10

- изучение МНБ.

Методы, использованные для формулировки рекомендаций:

Консенсус экспертов

Консультации и экспертная оценка:

Предварительная версия была выставлена на сайте Российского общества патологоанатомов (www.patolog.ru) 30 апреля 2016 г. для широкого обсуждения, для того чтобы специалисты, не принимавшие участие в подготовке рекомендаций, имели возможность с ними ознакомиться и обсудить их. Окончательное утверждение рекомендаций проведено на IX Пленуме Российского общества патологоанатомов (21 мая 2016 г, г. Архангельск).

Проект рекомендаций был рецензирован независимыми экспертами, прокомментировавшими, прежде всего, доходчивость и точность интерпретаций доказательной базы, лежащих в основе данных рекомендаций.

Рабочая группа:

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендаций, они были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Формула метода:

Приведена методика использования МКБ-10 в практике отечественной патологической анатомии. Изложены правила заполнения статистических учетных документов: патологоанатомического диагноза, медицинского свидетельства о смерти. Проведена адаптация кодов МКБ-10 к особенностям отечественной диагностической терминологии.

Показания к применению:

Унифицированное использование МКБ-10 на всей территории страны необходимо для обеспечения межрегиональной и международной сопоставимости статистических данных о смертности и причинах смерти населения.

Материально-техническое обеспечение:

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр (МКБ-10).

Форма № 106/у-08 «Медицинское свидетельство о смерти» - утверждено приказом Минздравсоцразвития России № 728н от 26.12.2008 г.
Особенности формулировки диагнозов при заболеваниях, включенных

в класс I «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» МКБ-10

Многие инфекционные и гнойно-воспалительные поражения разных органов и систем включены в МКБ-10 в другие классы заболеваний, поэтому название класса I не случайно начинается с термина «некоторые». Например, менингиты при бактериальных болезнях, классифицированных в класс VI «Болезни нервной системы», грипп – в класс Х «Болезни органов дыхания» и т.д. [13].

Нозологические единицы из класса инфекционных и паразитарных болезней чаще являются основными заболеваниями. Однако, некоторые, например сепсис, могут быть как основным заболеванием (криптогенный сепсис и т.д.), так и осложнением основного заболевания. В отдельных случаях инфекционное заболевание может быть указано в рубрике «Сопутствующие заболевания».

Наиболее частыми фоновыми заболеваниями для инфекционных и паразитарных болезней у взрослых являются сахарный диабет, алкоголизм и хроническая алкогольная интоксикация, хроническая наркомания, при которых подразумевается развитие вторичного иммунодефицитного синдрома. При формулировке диагнозов иммунологического подтверждения вторичного иммунодефицитного синдрома не требуется и он в диагноз может не включаться [8, 12, 22] (Пример 1).

Пример 1

Основное заболевание: Сальмонеллез, генерализованная форма: бактериологическое исследование — возбудитель, дата): острый энтероколит (А02.1).

Фоновое заболевание: Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными поражениями: алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия, хронический индуративный панкреатит (F10.1).

Осложнения основного заболевания: Инфекционно-токсический шок. Острое общее венозное полнокровие. Гиперплазия селезенки. Отек головного мозга с дислокацией его ствола.

Сопутствующие заболевания: Узловая гиперплазия предстательной железы без стеноза уретры.
Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Инфекционно-токсический шок

б) Сальмонеллез (А02.1).

в) —

г) —.

II. Хроническая алкогольная интоксикация (F10.1).
Общие принципы посмертной диагностики инфекционных болезней, в том числе кодируемых по другим классам МКБ-10

Очевидно, что в идеальном случае посмертная диагностика инфекций должна строиться на комплексном анализе эпидемиологических, клинических, прижизненных лабораторных данных, результатов посмертных морфологических и лабораторных исследований. В реальной клинической практике все эти данные имеются в распоряжении патологоанатома крайне редко. Наш опыт свидетельствует, что для постановки соответствующего инфекционного диагноза необходимо как минимум наличие клинических (даже не абсолютно патогномоничных) и морфологических данных. Для верификации некоторых диагнозов, прежде всего ВИЧ, абсолютно необходимо иметь положительные результаты адекватных прижизненных или посмертных лабораторных исследований. Учитывая медико-социальную значимость многих других инфекций, прежде всего туберкулёза, гепатитов и кишечных инфекций, считаем в части случаев возможным постановку диагноза по клинико-морфологическим (а иногда и эпидемиологическим) данным с использованием соответствующих рубрик МКБ-10 (неуточненный, другой).

Придавая большое значение результатам посмертных лабораторных исследований, прежде всего бактериологических, мы не можем рассматривать их результаты как верифицированную этиологию процесса. Высевы многих бактериальных и микотических возбудителей (прежде всего, E. coli, Enterobacter spp, Klebsiella spp, Candida spp и мн. др) зачастую говорят об агональном нарушении гистогематических барьерах, а иногда и о банальном загрязнении образцов. В идеале полученные культуры должны подвергаться специальному исследованию, включающему их видовое и внутривидовое типирование (для установления их «госпитального» происхождения) и оценки вирулентности. Однако, в рамках отечественной, да и мировой, практики это реализовано быть не может. В распоряжении патологоанатомов наряду с традиционным клинико-морфологическим анализом, остаётся проведение гистобактериоскопического и гисто-микоскопического исследования. Исследованиями научной школы В.Д. и А.В. Цинзерлингов доказано, что при подавляющем большинстве инфекций этиологически и патогенетически значимый возбудитель выявляется в тканевых срезах при использовании соответствующих окрасок. Среди которых, в первую очередь могут быть рекомендованы все модификации окраски азуром-эозином, по Граму, ПАС-реакция. Равным образом результаты положительного вирусологического, в том числе ПЦР, исследования не позволяют безоговорочно говорить об окончательно верифированной вирусной природе основного заболевания. Сопоставления с клиническими и морфологическими данными являются строго обязательными [26,27].

В патологической анатомии длительное время бытовало представление, о существовании «специфического» воспаления, позволяющего надежно диагностировать такие инфекции как туберкулёз, сифилис, лепру, сап. Необходимо отметить, что при этих, равно как и всех других инфекциях, современная инфектология говорит о крайней желательности верификации наличия возбудителя тем или иным современным микробиологическим или молекулярно-биологическим способом. Нельзя не отметить, что в современных зарубежных учебниках и руководствах термин «специфическое воспаление» отсутствует[34,40,44]. Мы полагаем, что имеется достаточно оснований отказаться от него и в отечественной клинической практике и преподавании. Вместо этого мы рекомендуем использовать термины весьма характерные, характерные и нехарактерные морфологические изменения для определенной этиологии процесса, причем не только тех инфекций, которые ранее относили к «специфическим». В настоящее время характерные морфологические изменения описаны для большинства инфекционных процессов.

Важно отметить, что в настоящее время продолжают открывать новых возбудителей, причём в последние десятилетия число ранее неизвестных возрастает. Тем не менее, по экспертным оценкам, изучены только 4% вирусов и 12% бактерий из их общего предполагаемого количества.

Периодически приходится встречаться с наблюдениями, в которых инфекционная природа патологического процесса представляется весьма вероятной, но этиология процесса, даже при полном лабораторном и морфологическом исследовании, остаётся неясной. В таких наблюдениях исходя из эпидемиологических соображений целесообразно рассматривать заболевание как неуточненную инфекцию.

Особенности структурных изменений, обусловленных наиболее важными в условиях России возбудителями, наиболее полно на секционном и экспериментальном материалах изучены член-корр. РАМН проф. А.В. Цинзерлингом и его школой и обобщены в руководстве А.В. Цинзерлинг, В.А. Цинзерлинг “Современные инфекции, СПб,”Сотис”, 2002, 2 изд.[26]
Общие подходы к формулировке патологоанатомического диагноза при инфекциях

В рубрике основное заболевание нозологическая форма должна быть по-возможности максимально расшифрована с указанием формы, стадии, вида возбудителя в соответствии с национальными и/или международными классификациями данной инфекции. Крайне желательна морфологическая характеристика изменений, которые патологоанатом связывает с основным заболеванием. Либо в самом диагнозе, либо в патологоанатомическом эпикризе должны быть указаны ведущие клинико-лабораторные (при возможности) и морфологические данные позволившие сформулировать этот диагноз. В некоторых случаях, при наличии у морфолога соответствующего опыта, считаем возможным при формулировке диагноза как инфекционное заболевание неуточненной этиологии (напр. энтероколит, энцефалит и пр.) в эпикризе указывать наиболее вероятную этиологию процесса по морфологическим данным. Считаем исключительно важным уточнять и дополнять диагноз, сформулированный непосредственно после вскрытия по завершении посмертных лабораторных и гистологического исследования. В случае если изменения диагноза привели к изменению кода необходимо оформить повторное медицинское свидетельство о смерти с направлением его в соответствующий орган государственной статистики. В случае если изменения кода не требуются, но внесенные в диагноз изменения клинически значимы, они должны быть отражены в медицинской карте (истории болезни).

Наряду с перечислением всех осложнений, выявленных на вскрытии или установленных на основании анализа клинико-лабораторных данных, необходимо отдельно выделить непосредственную причину смерти (смертельное осложнение). При этом она по-возможности должна быть максимально конкретной и не включать, например, такие термины, как «общая интоксикация» и др. Следует отметить, что при некоторых инфекциях, например вирусных гепатитах, эти причины могут быть очень разными (печеночная кома, пищеводные кровотечения, флегмона кишечника, приводящая к перитониту) [11] и в обязательном порядке должны учитываться при проведении клинико-морфологических сопоставлений, в том числе в рамках КИЛИ и КАК.

Очевидно, что залогом правильного (достоверного, полного и логичного) патологоанатомического диагноза является проведение полноценного морфологического исследования в сочетании тщательным клинико-морфологическим анализом и достаточным объемом лабораторных исследований. Ниже приводим рекомендации по посмертной диагностике наиболее актуальных для РФ в настоящее время инфекций.

Если одновременно диагностировано более одного инфекционного заболевания, то на первое место в диагнозе выставляют более тяжело протекающую инфекцию с ведущей ролью в танатогенезе, а при прочих равных условиях – ту, которая эпидемиологически и социально наиболее опасна. В сложных наблюдениях (например, верифицированный грипп в эпидемический период, на фоне ВИЧ-инфекции в стадии СПИД) приоритет должен отдаваться инфекции с максимально выраженными структурными изменениями.

Патологические процессы, обусловленные инфекционным агентом, обозначают в диагнозе названием нозологической единицы (например, «туберкулёз» и т.д.), а отдалённые последствия этих патологических процессов — прилагательным по отношению к патологическому состоянию, возникшему в результате инфекционного процесса («туберкулёзный» и т.д.).

Если возбудитель инфекционного заболевания остался неизвестным (неуточненным), или не уточнен сам факт инфекционной этиологии, то оно классифицируется по органному принципу. В ряде случаев более правильно кодировать как инфекцию, неуточненной этиологии, например В18.9 – хронический вирусный гепатит неуточненный (Примеры 2, 3).

Пример 2

Основное заболевание: Острый гастроэнтерит неуточненной этиологии (А04.9)

Пример 3

Основное заболевание: Хронический вирусный гепатит неуточненной этиологии с исходом в мелкоузловой цирроз печени, степень активности — … , фаза …, стадия по системе Чайлда—Пью — … (В 18.9).
Инфекционные патологические процессы по этиологии могут являться смешанными (различные сочетания вирусных, бактериальных, микоплазменных и других поражений). В случаях, специально не оговоренных в МКБ-10, как, например, при вирусно-бактериальных пневмониях (см. клинические рекомендации Российского общества патологоанатомов «Правила формулировки патологоанатомического диагноза при болезнях органов дыхания. Класс X «Болезни органов дыхания» МКБ-10», 2015 [9]), диагноз может быть сформулирован как при коморбидности (конкурирующие, сочетанные или основное и фоновое инфекционные заболевания).

Для многих инфекционных заболеваний в соответствие с требованиями МКБ-10 имеются специфические особенности формулировки и кодирования диагнозов. В диагнозе требуется указать не только нозологическую единицу, но и интранозологические признаки [8, 12, 13, 22].

Например, диагноз иерсиниоза (Yersinia enterocolitica) должен содержать указания на клинико-анатомические формы заболевания:

- гастроинтестинальную (гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит), абдоминальная (мезаденит, терминальный илеит, острый аппендицит) — А04.6;

- экстраинтестинальную (вторично очаговая — артрит, узловатая эритема, миокардит, синдром Рейтера — уретрит, конъюнктивит, артрит) и генерализованная — А28.2 (Пример 4).

Пример 4

Основное заболевание: Иерсиниозный энтерит (абдоминальная форма) (бактериологическое исследование — дата)с поражением тонкой кишки, печени. почек. (А04.6).

Осложнения основного заболевания: язвенно-некротический энтерит с перфорацией тощей (или подвздошной) кишки, разлитой фибринозно-гнойный перитонит, гиперплазия мезентериальных лимфатических узлов и селезенки

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) перитонит.

б) перфорация тонкой кишки

в) Иерсиниозный энтерит (А04.6)..

г) —.

II. –

Глубокие микозы (коды МКБ-10 B37—B49) включают следующие основные виды, особенности которых должны быть отражены в диагнозе [8, 12]:. Необходимо максимально тщательно с привлечением данных микологического исследования, выполненного в сертифицированных учреждениях диагностировать крайне редкие в наших условиях микозы, которые принято рассматривать как особо опасные (гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, бластомикоз, паракокцидиоидомикоз). Для гистофугноскопии необходимо использовать специальные методы окраски: PAS части случаев импрегнацию по Гроккоту. Следует помнить, что для уверенной диагностики большинства других микозов кроме гистофунгоскопии крайне желательно иметь и данные лабораторных исследований.

- кандидоз, клинико-анатомические формы: стоматит (В37.0), кожи и ногтей (В37.2), вульвы и влагалища (В37.3), легких (В37.1), желудочно-кишечного тракта (В37.8), урогенитальный (В37.4 с вторыми кодами со знаком «*» для уточнения локализации поражения), менингит (В37.5 с вторым кодом G02.1*), эндокардит (В37.6 с вторым кодом I39.8*), генерализованная форма (термин предпочтительнее), названная в МКБ-10 «септическая» (В37.7), и др.;

- кокцидиоидомикоз, клинико-анатомические формы: кожный (В38.3), легочный (первичный, гриппоподобный — В38.0, с формированием абсцессов и каверн - кокцидиом, лимфаденитом — В38.1), диссеминированный (хронический, с поражением легких и др. — В38.7, с менингитом — В38.4);

- гистоплазмоз, клинико-анатомические формы: вызванный Histoplasma capsulatum —легочный (острый - В39.0, хронический - В39.1), диссеминированный (В39.3) и вызванный Histoplasma duboisii (В39.5);

- бластомикоз, клинико-анатомические формы: легочный (острый — В40.0, хронический — В40.1), кожный (В40.3), диссеминированный (В40.7), костный, мочеполовой и др. (В40.8);

- паракокцидиоидомикоз, клинико-анатомические формы: легочный (В41.0), диссеминированный (В41.7), другие — кожный с веррукозными поражениями, лимфаденитом (В41.8);

- нокардиоз, из группы псевдомикозов, клинико-анатомические формы: легочный (А43.0), кожи (А43.1) и другие (А43.8);

- аспергиллез, клинико-анатомические формы: аллергический аспергиллез — альвеолит, бронхолегочный аспергиллез — неинвазивный (бронхит — В44.1) и инвазивный (пневмония, абсцессы, инфаркты легких — В44.0), аспергиллема (легких — В44.0, головного мозга и др. — В44.8), диссеминированный (В44.7), аспергиллотоксикоз (В44.8);

- криптомикоз (криптококкоз), клинико-анатомические формы: легочный (В45.0), церебральный (менингит — В45.1), кожный (В45.2), костный (В45.3), диссеминированный (В45.7) и др. (В45.8);

- зигомикоз, клинико-анатомические формы: кожный (В46.3), риноцеребральный (В46.1), легочный (В46.0), гастроинтестинальный (В46.2), диссеминированный (В 46.4), другие виды — энтомофтормикоз (В46.8), фикомикоз неуточненный (В46.9);

- риноспоридиоз (В48.1) с поражением носоглотки, верхних дыхательный путей, глаз, уха, кожи;

- пенициллиоз (В48.4), легочные и диссеминированные формы;

- адиаспиромикоз (В48.8) с поражением легких, сходным с саркоидозом.

Формулировка диагноза при сифилисе (коды МКБ-10 A50-A53) должна включать информацию о периоде и проявлениях инфекционного процесса [8, 12, 26]:

- первичный период — ранний сифилис (до 7 недель после двухнедельного периода инкубации)

- вторичный период — вторичный сифилис (продолжительность, в среднем, 3 4 года) Следует отметить, что при сифилисе летальные исходы возможны только в третичный период.

- третичный период — поздний сифилис — А52.0-А52.8. Гуммы, деструктивные гуммозные поражения и интерстициальное продуктивное воспаление органов, стенки аорты (мезаортит, аневризма аорты), нейросифилис.

Врожденный сифилис (коды МКБ-10 А50.0-А50.8) включает в себя:

- сифилис мертворожденных, недоношенных плодов, ранний врожденный новорожденных и грудных детей (А50.0-А50.2),

- поздний врожденный детей дошкольного, школьного возраста и взрослых (А50.3- А50.8).


  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Похожие:

Клинические рекомендации rp 1 (2016) Практическая медицина Москва 2016 удк … ббк … iconКлинические рекомендации. Протокол лечения Обновление в 2016 г
...

Клинические рекомендации rp 1 (2016) Практическая медицина Москва 2016 удк … ббк … iconУчебное пособие Краснодар Кубгау 2016 удк 811. 111 (075. 8) Ббк 81. 2 Англ
Т19 Water is Life : учеб пособие / Н. Н. Тарасенко. – Краснодар : Кубгау, 2016. – 65 с

Клинические рекомендации rp 1 (2016) Практическая медицина Москва 2016 удк … ббк … iconСправочник фельдшера и акушерки. 2016. №1. с. 85-91
Организация медицинской эвакуации беременных женщин, роженец и родильниц при неотложных. Клинические рекомендации. Утверждены Президентом...

Клинические рекомендации rp 1 (2016) Практическая медицина Москва 2016 удк … ббк … iconУчебное пособие часть III москва Аквариус «ВитаПолиграф» 2010 удк 69 ббк 38. 2

Клинические рекомендации rp 1 (2016) Практическая медицина Москва 2016 удк … ббк … iconМонография Ростов-на-Дону, 2016 1 удк: 332. 1 Ббк 65. 050. 22-551...
Экономическое стратегирование в новых реалиях: механизмы, инструменты, технологии

Клинические рекомендации rp 1 (2016) Практическая медицина Москва 2016 удк … ббк … icon«седация пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии»...
Рабочая группа: Потиевская В. И. (Москва), Гридчик И. Е.(Москва), Грицан А. И.(Красноярск), Еременко А. А. (Москва), Заболотских...

Клинические рекомендации rp 1 (2016) Практическая медицина Москва 2016 удк … ббк … iconКлинические рекомендации по диагностике и лечению сирингомиелии Москва
Клинические рекомендации по диагностике и лечению дистонии утверждены решением Президиума Всероссийского общества неврологов 18....

Клинические рекомендации rp 1 (2016) Практическая медицина Москва 2016 удк … ббк … iconМосква 2012 удк 001 ббк 73 о-88
Важнейшие исследования и разработки научных учреждений ран в 2011 году, готовые к практическому применению

Клинические рекомендации rp 1 (2016) Практическая медицина Москва 2016 удк … ббк … iconУправление по земельно-имущественным отношениям администрации чебаркульского...
Собрания депутатов Чебаркульского муниципального района от 21. 05. 2009г №535, отчетами об оценке рыночной стоимости арендной платы...

Клинические рекомендации rp 1 (2016) Практическая медицина Москва 2016 удк … ббк … iconУчебно-методическое пособие Елабуга 2016 ббк 74. 58 Учебно-методическое...
Методическое пособие предназначено для студентов 1 курса высших учебных заведений неязыковых специальностей

Клинические рекомендации rp 1 (2016) Практическая медицина Москва 2016 удк … ббк … iconУчебно-методическое пособие Краснодар Кубгау 2016 удк 811. 111: 635. 9(078) ббк 81. 2Англ
Целью пособия является развитие речевой профессиональной деятельности на английском языке. Реализация этой цели осуществляется благодаря...

Клинические рекомендации rp 1 (2016) Практическая медицина Москва 2016 удк … ббк … iconУчебно-методическое пособие Краснодар Кубгау 2016 удк 811. 111: 635. 9(078) ббк 81. 2Англ
Целью пособия является развитие речевой профессиональной деятельности на английском языке. Реализация этой цели осуществляется благодаря...

Клинические рекомендации rp 1 (2016) Практическая медицина Москва 2016 удк … ббк … iconОбразец заявления о выдаче копии апелляционного определения
Новосибирского областного суда от 17. 08. 2016 по делу №33-3598/2016 по рассмотрению апелляционной жалобы зао «Наименование общества»...

Клинические рекомендации rp 1 (2016) Практическая медицина Москва 2016 удк … ббк … icon31 мая 2016 15: 41 риа новости Москва
Сми: спрос на авиакеросин в РФ в I квартале 2016 года упал на 4 до 1,9 млн тонн

Клинические рекомендации rp 1 (2016) Практическая медицина Москва 2016 удк … ббк … iconКлинические рекомендации Москва 2015 Утверждены на XIII международном...
Применение лазерной терапии в лечебно-профилактических и реабилитационных программах

Клинические рекомендации rp 1 (2016) Практическая медицина Москва 2016 удк … ббк … iconИнструкция для организаторов места проведения муниципального этапа...


Руководство, инструкция по применению




При копировании материала укажите ссылку © 2018
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск