Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеоартроза (остеоартрита) в общей врачебной практике
|
Скачать 426.6 Kb.
|
|
Общероссийская общественная организация Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОАРТРОЗА (ОСТЕОАРТРИТА) В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ Клинические рекомендации утверждены на IV Всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября 2013 года, г. Казань 2013 Рабочая группа по подготовке рекомендаций: Председатель: д.м.н., академик РАМН, профессор Игорь Николаевич Денисов Члены рабочей группы: Лесняк О.М. — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой семейной ФПК и ПП ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет»; Попов А.А.— д.м.н., доцент кафедры внутренних болезней №2 ФПК и ПП ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет»; Максимов Д.М. — ассистент кафедры семейной медицины ФПК и ПП ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет»; Солодовников А.Г. — к.м.н., ассистент кафедры семейной медицины ФПК и ПП ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет». Экспертный совет: Д.м.н., проф. Абдуллаев А.А. (Махачкала); к.м.н., проф. Агафонов Б.В. (Москва); Анискова И.В. (Мурманск); д.м.н., проф. Артемьева Е.Г.(Чебоксары); д.м.н., проф. Байда А.П. (Ставрополь); д.м.н., проф. Болотнова Т.В. (Тюмень); д.м.н., проф. Будневский А.В. (Воронеж); д.м.н., проф. Бурлачук В.Т. (Воронеж); д.м.н., проф. Григорович М.С. (Киров); к.м.н., Дробинина Н.Ю.(Новокузнецк); д.м.н., проф. Заика Г.Е. (Новокузнецк); к.м.н., Заугольникова Т.В. (Москва); д.м.н., проф. Золотарев Ю.В. (Москва); д.м.н., проф. Калев О.Ф.(Челябинск); д.м.н., проф. Карапетян Т.А. (Петрозаводск); д.м.н., проф. Колбасников С.В.(Тверь); д.м.н., проф. Кузнецова О.Ю. (Санкт-Петербург); д.м.н., проф. Купаев В.И. (Самара); к.м.н., Маленкова В.Ю.(Чебоксары); д.м.н., проф. Нечаева Г.И. (Омск); д.м.н., проф. Попов В.В.(Архангельск); Реуцкий А.А.(Калининград); д.м.н., проф. Сигитова О.Н.(Казань); д.м.н., проф. Синеглазова А.В.(Челябинск); д.м.н., проф. Ховаева Я.Б. (Пермь); д.м.н., проф. Шавкута Г.В.(Ростов-на-Дону); к.м.н., Шевцова Н.Н. (Москва). Список сокращений АРР – ассоциация ревматологов России ГК – глюкокортикоиды ДМФС – дистальные межфаланговые суставы ИМТ - индекс масс тела ИТБ – индекс талия/бедра МКБ-10 – международная классификация болезней 10 пересмотра НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты ОА – остеоартроз (остеоартрит) ПМФС – проксимальные межфаланговые суставы ФК – функциональный класс ARA – American Rheumatologic Association (Американская ревматологическая ассоциация) ACR – American College of Rheumatology (Американская коллегия ревматологов) EULAR – European League Against Rheumatism (Европейская антиревматическая лига) Терминология, использующаяся в тексте Вальгусная деформация коленного сустава (genu valgum) - при полном контакте суставных поверхностей смещение осей бедренной и большеберцовой костей кнутри (Х-образные ноги). Варусная деформация коленного сустава (genu varum) – при полном контакте суставных поверхностей смещение осей бедренной и большеберцовой костей кнаружи (О-образные ноги). Гонартроз – остеоартрит (остеоартроз) коленного сустава. Коксартроз – остеоартрит (остеоартроз) тазобедренного сустава. Крепитация – хруст при движении в коленном суставе, определяемый на слух или пальпаторно. НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты. Этот термин обозначает группу традиционных препаратов, подавляющих как циклооксигеназу-1, так и циклооксигеназу-2, а, следовательно, обладающих помимо клинической эффективности, всем спектром побочных действий, в первую очередь, на верхние отделы желудочно-кишечного тракта (так называемая, НПВП-гастропатия). Коксибы – группа современных нестероидных противовоспалительных препаратов, избирательно блокирующих циклооксигеназу-2, в связи с чем, сохраняющих клиническую эффективность традиционных НПВП, но меньшим числом побочных действий со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 – группа нестероидных противовоспалительных препаратов, преимущественно блокирующих циклооксигеназу-2, но сохраняющих воздействие и на циклооксигеназу-1. Занимают промежуточное место между традиционными НПВП и коксибами. Адгезивная повязка – повязка с использованием медицинского липкого пластыря, фиксирующая коленную чашечку с медиальной стороны и циркулярно - мягкие ткани ниже надколенника. Клиновидные стельки представляют собой вкладыши в обувь, которые за счет утолщенного медиального или латерального края призваны в определенной степени компенсировать искривление нижней конечности при вальгусной или варусной деформациях при остеоартрите коленного сустава. Коленный ортез – полужесткий наколенник с боковыми шарнирами, допускающий только блоковидные движения в суставе. Это простые ортезы, которые чаще используется при нестабильности в коленном суставе, например, после травм. Кроме того, существуют разгрузочные ортезы, которые за счет создания дополнительной тяги обеспечивают более равномерную нагрузку суставных поверхностей при искривлении конечности. Эластичный бандаж (наколенник) - циркулярный наколенник из эластического трикотажа или неопрена (синтетический материал с хорошими теплоизоляционными свойствами) протяженностью от середины бедра до середины голени, терапевтическое действие которого связывают с улучшением проприоцептивного чувства (с наколенником пациенты чувствуют себя более уверенно при ходьбе). Содержание 1. Определение 7 2. Коды по МКБ-10 8 3. Эпидемиология 9 4. Факторы и группы риска 11 6. Классификация остеоартроза (остеоартрита) 12 7. Организация оказания помощи больным остеоартритом в первичном звене здравоохранения 13 7.1. Оснащение 14 8. Принципы диагностики остеоартроза (остеоартрита) в амбулаторных условиях 14 8.1. Клинические симптомы, характерные для остеоартроза 15 8.2. Дифференциальная диагностика 17 8.3. Рентгенологическое исследование 19 8.3.1. Показания к рентгенологическому исследованию суставов 19 8.3.2. Рентгенологические признаки ОА 20 8.4. Лабораторные исследования 20 8.5. Критерии диагноза 21 9. Лечение ОА в первичной сети 22 9.1.Общие принципы терапии ОА в амбулаторных условиях 22 9.2. Немедикаментозное лечение 24 9.2.1. Обучение пациентов 24 9.2.2. Снижение веса 24 9.2.3. Лечебная физкультура 25 9.2.4. Защита суставов 25 9.2.5. Физиотерапия 26 9.3. Лекарственная терапия 27 9.3.1. Трансдермальные формы лекарств 27 9.3.2.Парацетамол 28 9.3.3.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) 29 9.3.4. Слабые опиоидные анальгетики (трамадол и кодеин) 33 9.3.5.Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов (ГК) 33 9.3.6. Симптоматические препараты медленного действия 35 9.3.7. Препараты гиалуроновой кислоты 35 10. Показания для направления к ревматологу (D) 36 11. Показания к хирургическому лечению больного ОА. 37 12. Профилактика 37 13. Прогноз 38 14. Мониторинг состояния пациентов с ОА 39 Список литературы 39 Приложения 42 Приложение 1. Алгоритм амбулаторного ведения больного ОА 42 Приложение 2. Школа для больных остеоартритом (остеоартрозом) 42 |
Похожие:
 |
Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеоартроза... Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября... |
|
Клинические рекомендации профилактика, диагностика, и лечение болезни... Принципы диагностики и лечения болезни Альцгеймера и других видов деменции в общей врачебной практике |
|
Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика хронической... Польза и эффективность диагностического или лечебного воздействия доказаны и/или общепризнанны |
|
Клинические рекомендации диагностика и лечение хронической обстрктивной... Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября... |
|
Клинические рекомендации диагностика, лечение и ведение пациентов... Определение степени тяжести пневмонии и выбор места лечения пациента в амбулаторных или стационарных условиях |
|
Клинические рекомендации диагностика и лечение подагры в условиях общей врачебной практики 2013 Порядок оказания лечебно-диагностической помощи пациентам подагры в условиях общей врачебной практики |
 |
Клинические рекомендации диагностика и лечение кашля в общей врачебной практикЕ 2013 Распространённость респираторных жалоб варьирует в разных социальных и возрастных группах; достигает во взрослой популяции 40-48%,... |
|
Клинические рекомендации вакцинопрофилактика в общей врачебной практике 2014 г Клинические рекомендации подготовлены Заикой Галиной Ефимовной – Заслуженным работником высшей школы Российской Федерации, к м н.,... |
|
Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика токсикозов... Диагностика, лечение и профилактика токсикозов беременных в практике семейного врача |
|
Клинические рекомендации Первичная профилактика сердечно-сосудистых... Приложение Европейская шкала score для оценки суммарного сердечно-сосудистого риска |
|
Клинические рекомендации для врачей общей практики гломерулонефритЫ:... Принципы и алгоритм клинико-лабораторной и инструментальной диагностики заболевания у взрослых, детей, лиц пожилого возраста, беременных... |
|
Клинические рекомендации рациональное использование антибиотиков... Рациональное использование антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в общей врачебной практике |
|
Клинические рекомендации диагностике, лечению и профилактике вагинитов... Бактериальный вагиноз. Этиология и патогенез. Принципы клинико-лабораторной диагностики |
|
Клинические рекомендации для врачей общей практики (семейных врачей)... Ран, профессор, зав кафедрой семейной медицины Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова,... |
|
Профилактика и лечение сопутствующих заболеваний Российской Федерации в соответствии с условиями Соглашения между Российской Федерацией и Международным банком реконструкции и развития... |
|
Клинические рекомендации «Диагностика, лечение и профилактика инфекционных... Фгбу «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В. И. Шумакова», Заведующий кафедрой трансплантологии... |