Клинические рекомендации диагностика и лечение хронической обстрктивной болезни легких в общей врачебной практике 2013

Скачать 0.62 Mb.

Название	Клинические рекомендации диагностика и лечение хронической обстрктивной болезни легких в общей врачебной практике 2013
страница	1/6
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6

Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Диагностика И ЛЕЧЕНИЕ

ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

в общей врачебной практике

2013
Клинические рекомендации утверждены на IV Всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября 2013 года, г. Казань
Рабочая группа по подготовке рекомендаций:

Председатель: Денисов Игорь Николаевич — д.м.н., академик РАМН, профессор

Члены рабочей группы:

Дегтярева Людмила Николаевна — к.м.н., доцент кафедры семейной медицины Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова, dokfi@mail.ru (Санкт-Петербург)

Кузнецова Ольга Юрьевна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой семейной медицины Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова, oukuznetsova@mail.ru (Санкт-Петербург)

Моисеева Ирина Евгеньевна — к.м.н., доцент кафедры семейной медицины Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова (Санкт-Петербург)

Андреева Елена Александровна — к.м.н., доцент кафедры семейной медицины Северного государственного медицинского университета (Архангельск)

Экспертный совет:
Д.м.н., проф. Абдуллаев А.А. (Махачкала); к.м.н., проф. Агафонов Б.В. (Москва); Анискова И.В. (Мурманск); д.м.н., проф. Артемьева Е.Г.(Чебоксары); д.м.н., проф. Байда А.П. (Ставрополь); д.м.н., проф. Болотнова Т.В. (Тюмень); д.м.н., проф. Будневский А.В. (Воронеж); д.м.н., проф. Бурлачук В.Т. (Воронеж); д.м.н., проф. Григорович М.С. (Киров); к.м.н., Дробинина Н.Ю.(Новокузнецк); д.м.н., проф. Заика Г.Е. (Новокузнецк); к.м.н., Заугольникова Т.В. (Москва); д.м.н., проф. Золотарев Ю.В. (Москва); д.м.н., проф. Калев О.Ф.(Челябинск); д.м.н., проф. Карапетян Т.А. (Петрозаводск); д.м.н., проф. Колбасников С.В.(Тверь); д.м.н., проф. Купаев В.И. (Самара); д.м.н., проф. Лесняк О.М. (Екатеринбург); к.м.н., Маленкова В.Ю.(Чебоксары); д.м.н., проф. Нечаева Г.И. (Омск); д.м.н., проф. Попов В.В.(Архангельск); Реуцкий А.А.(Калининград); д.м.н., проф. Сигитова О.Н.(Казань); д.м.н., проф. Синеглазова А.В.(Челябинск); д.м.н., проф. Ховаева Я.Б. (Пермь); д.м.н., проф. Шавкута Г.В.(Ростов-на-Дону); к.м.н., Шевцова Н.Н. (Москва).

Содержание

Уровни доказательств

1. Определение

2. Коды по МКБ-10

3. Эпидемиология

4. Факторы и группы риска

5. Скрининг

6. Классификация

7. Принципы диагностики заболевания у взрослых в амбулаторных условиях

8. Критерии ранней диагностики

9. Общие принципы терапии в амбулаторных условиях

9.1. Оценка состояния здоровья пациента с ХОБЛ на амбулаторном приеме

9.2.Ведение пациентов со стабильным течением ХОБЛ

9.2.1. Немедикаментозная терапия

9.2.2. Лекарственная терапия стабильного течения ХОБЛ

10. Ведение пациентов с обострением ХОБЛ в амбулаторных условиях

10.1. Диагностика обострения ХОБЛ нетяжелого течения

10.2. Лечение обострения ХОБЛ нетяжелого течения

11. Показания к консультации пульмонолога

12. Показания к госпитализации больного

13. Ведение пациентов после выписки из стационара

14. Профилактика

15. Прогноз

16. Мониторинг состояния пациентов с ХОБЛ
Список литературы
Приложения

Приложение 1. Схема лечения стабильной ХОБЛ

Приложение 2. Карта диспансерного осмотра пациента с ХОБЛ

Таблицы

Рисунки

Список сокращений
БА - бронхиальная астма

ДН – дыхательная недостаточность

ДПИ – дозированный порошковый ингалятор

ИДА - ингалятор дозированный аэрозольный

ДКТ - длительная кислородотерапия

ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды

ИМТ - индекс масс тела

КТ – компьютерная томография

МКБ-10 – международная классификация болезней 10 пересмотра

НИВ - неинвазивная вентиляция легких

НЗТ - никотин заместительная терапия

ОГК – органы грудной клетки

ОДН – острая дыхательная недостаточность

ОФВ₁ - объем форсированного выдоха за 1-ю секунду

ОФВ₁/ФЖЕЛ – отношение ОФВ₁ к ФЖЕЛ

ОУОЛ – операция уменьшения объема легкого

РКИ – рандомизированные клинические исследования

РФ – Российская Федерация

СН – сердечная недостаточность

ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких

ХДН – хроническая дыхательная недостаточность

ХЛС – хроническое легочное сердце

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ATS – American Thoracic Society (Американское торакальное общество)

BODE index (Body mass index, Obstruction, Dyspnea, Exercise) – комплексная шкала, включающая следующие показатели: индекс массы тела, обструкцию (ОФВ₁), одышку и физическую нагрузку

BOLD - Burden of Obstructive Lung Disease (Бремя обструктивной болезни легких) (международное исследование)

CAT - COPD Assessment Test (оценочный тест ХОБЛ)

COPD – chronic obstructive lung disease ( хроническая обструктивная болезнь легких)

DLCO (diffusing capacity or Transfer factor of the lung for carbon monoxide) – диффузионная способность легких

GOLD - Global Initiative for сhronic Obstructive Lung Disease (Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни лёгких)

ERS – European Respiratory Society (Европейское респираторное общество)

mMRC - The Modified Medical Research Council Dyspnea Scale (модифицированный вопросник Британского медицинского исследовательского совета для оценки тяжести одышки)

NICE - National Institute for Health and Clinical Excellence (Национальный Институт Здравоохранения и Клинической практики, Лондон, Великобритания

PaO₂ – напряжение кислорода в крови

SatO₂ – сатурация кислорода в крови

Настоящие рекомендации включают уровни доказательности (описание приведено в таблице 1), используемые в докладе GOLD (Глобальная инициатива по Хронической Обструктивной Болезни Лёгких, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD 2011)_. Уровни доказательности приводятся после соответствующего утверждения жирным шрифтом в скобках, например (уровень доказательности A).
Таблица 1

Описание уровней доказательности

Категория доказательности	Источники	Определение
А	Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ). Большое количество данных	Доказательность основана на результатах хорошо спланированных РКИ, которые предоставляют данные, соответствующие данным в популяции, для которой представлены рекомендации. Категория А требует проведения значительного количества исследований с участием большого количества пациентов
В	Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ). Ограниченное количество данных	Доказательность основана на результатах исследований, включающих вмешательства в ход заболевания (интервенционные исследования), с ограниченным числом участников; на post hoc анализе; анализе подгрупп РКИ или метаанализе РКИ. В целом к категории В относятся данные небольшого количества рандомизированных исследований, небольших по размеру, проведенных с участием популяции, отличающейся от популяции, для которой даются рекомендации, или если результаты указанных исследований в некоторой степени противоречивы
C	Нерандомизированные исследования. Наблюдательные исследования	Доказательность основана на исходах неконтролируемых или нерандомизированных исследований или наблюдательных исследованиях
D	Заключения экспертов	Данная категория применяется только в тех случаях, когда предлагаемые рекомендации представляются обоснованными, но клинической литературы по данному вопросу недостаточно для того, чтобы поместить утверждение в одну из вышеизложенных категорий. Заключение экспертов основано на клиническом опыте или знаниях, которые не соответствуют вышеперечисленным критериям

Настоящие рекомендации включают основные положения рекомендаций NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence, Национального Института Здравоохранения и Клинической практики, Лондон). NICE использует рейтинговую схему оценки силы доказательств (таблица 2), однако для каждой отдельной рекомендации сила доказательств не приводится.

Таблица 2

Рейтинговая схема для оценки силы доказательств

Ia: Доказательность основана на систематических обзорах или мета-анализе рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ).

Ib: Доказательность основана по крайней мере на 1 РКИ

IIa: Доказательность основана по крайней мере на 1 нерандомизированном контролируемом исследовании

IIb: Доказательность основана по крайней мере на 1 другом типе квази-экспериментальном исследовании

III: Доказательность основана на неэкспериментальных описательных исследованиях, таких как сравнительные исследования, корреляционные исследования, исследования случай-контроль

IV: Доказательность основана на докладах комитета экспертов или мнении и/или клиническом опыте экспертов

Рекомендации по отказу от курения включают основные положения рекомендаций NICE (для специалистов первичного звена здравоохранения, местных органов власти, трудовых коллективов), где представлена следующая рейтинговая схема для оценки силы доказательств (таблица 3).
Таблица 3

Рейтинговая схема для оценки силы доказательств

1++: Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры РКИ или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

1+: Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок

1-: Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок

2++: Высококачественные систематические обзоры нерандомизированных исследований, исследований случай-контроль, когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и высокой вероятностью причинной взаимосвязи

2+: Качественно проведенные нерандомизированные контролируемые исследования, исследования случай-контроль, когортные исследования с низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и умеренной вероятностью причинной взаимосвязи

2-: Нерандомизированные нерандомизированные контролируемые исследования, исследования случай-контроль, когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и значимым риском тог, что взаимосвязь не является причинной

3: Неаналитические исследования (например, описания клинических случаев, клинических серий)

4: Мнение экспертов, официальные консенсусы

1. Определение.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – хроническое воспалительное заболевание, возникающее у лиц старше 35 лет под воздействием различных факторов экологической агрессии (факторов риска), главным из которых является табакокурение, протекающее с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей, и паренхимы легких, формированием эмфиземы, характеризующееся ограничением скорости воздушного потока, индуцированное воспалительной реакцией, отличающейся от воспаления при бронхиальной астме и существующее вне зависимости от степени тяжести заболевания. Болезнь развивается у предрасположенных лиц и проявляется кашлем, отделением мокроты и нарастающей одышкой, имеет неуклонно прогрессирующий характер с исходом в хроническую дыхательную недостаточность и легочное сердце.

Обострения и коморбидная патология вносят вклад в тяжесть заболевания.
2. Коды по МКБ-10

J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей (кроме вируса гриппа).

J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная (без уточнения причины обострения).

J44.8 Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь.

J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная.
3. Эпидемиология.

ХОБЛ относится к частым заболеваниям человека и распространенность прямо зависит от возраста. По данным крупного международного исследования BOLD (Burden of Obstructive Lung Disease) в целом распространенность ХОБЛ в мире среди лиц старше 40 лет оценивается около 10 % (11,8 % для мужчин, и 8,5 % для женщин). В РФ отсутствуют достоверные официальные статистические данные об истинной распространенности ХОБЛ. Однако результаты отдельных исследований свидетельствуют о высокой, сопоставимой с мировой, распространенностью ХОБЛ (около 14,5%).

В настоящее время ХОБЛ является четвертой причиной смертности в мире. По прогнозам «Исследования глобального ущерба от заболеваний» ХОБЛ к 2020 г. выйдет на третье место среди причин смерти в связи с высокой распространенностью основного фактора риска заболевания – курения.
4. Факторы и группы риска.

Таблица 4

Факторы риска развития ХОБЛ

Внешние

Внутренние

Табакокурение

Профессиональное воздействие пыли и химических паров

Дым от приготовления пищи и обогрева дома биоорганическим топливом

Респираторные инфекции в раннем детском возрасте

Бедность, низкий социально-экономический уровень жизни

Тяжелая респираторная инфекция в детстве

Дефицит альфа₁-антитрипсина

Недоношенность

Семейный характер заболевания

Генетическая предрасположенность

Бронхиальная гиперреактивность

5. Скрининг.

Спирометрический скрининг для улучшения выявления ХОБЛ не рекомендуется в качестве единственного теста из-за отсутствия убедительных данных о его пользе. В настоящее время рекомендуется активно выявлять ХОБЛ, используя основные признаки, позволяющие заподозрить заболевание. К ним относятся симптомы (хронические кашель, мокрота и одышка), воздействие факторов риска в анамнезе, семейный анамнез ХОБЛ. Эти отдельные признаки не являются диагностическими, но их сочетание увеличивает вероятность ХОБЛ. При подозрении на ХОБЛ следует провести спирометрию.

1 2 3 4 5 6

	Клинические рекомендации профилактика, диагностика, и лечение болезни... Принципы диагностики и лечения болезни Альцгеймера и других видов деменции в общей врачебной практике		Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика хронической... Польза и эффективность диагностического или лечебного воздействия доказаны и/или общепризнанны
	Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеоартроза... Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября...		Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеоартроза... Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября...
	Клинические рекомендации диагностика и лечение подагры в условиях общей врачебной практики 2013 Порядок оказания лечебно-диагностической помощи пациентам подагры в условиях общей врачебной практики		Клинические рекомендации диагностика и лечение кашля в общей врачебной практикЕ 2013 Распространённость респираторных жалоб варьирует в разных социальных и возрастных группах; достигает во взрослой популяции 40-48%,...
	Клинические рекомендации диагностика, лечение и ведение пациентов... Определение степени тяжести пневмонии и выбор места лечения пациента в амбулаторных или стационарных условиях		Клинические рекомендации вакцинопрофилактика в общей врачебной практике 2014 г Клинические рекомендации подготовлены Заикой Галиной Ефимовной – Заслуженным работником высшей школы Российской Федерации, к м н.,...
	«Лечение трахеитов, острого и хронического бронхитов, эмфиземы легких,... Тема: «Лечение трахеитов, острого и хронического бронхитов, эмфиземы легких, хронической обструктивной болезни лёгких»		Методическое обеспечение темы «Лечение трахеитов, острого и хронического... Перечень общих и профессиональных компетенций, знаний и умений, практического опыта, подлежащих формированию по теме
	Клинические рекомендации рациональное использование антибиотиков... Рациональное использование антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в общей врачебной практике		Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика токсикозов... Диагностика, лечение и профилактика токсикозов беременных в практике семейного врача
	Клинические рекомендации диагностике, лечению и профилактике вагинитов... Бактериальный вагиноз. Этиология и патогенез. Принципы клинико-лабораторной диагностики		Методические рекомендации разработаны на основании методических рекомендаций... Методические рекомендации предназначены для разъяснения основных организационных вопросов и методики занятия с пациентами
	Клинические рекомендации Первичная профилактика сердечно-сосудистых... Приложение Европейская шкала score для оценки суммарного сердечно-сосудистого риска		Российское респираторное общество Федеральные клинические рекомендации... Директор фгбу "нии пульмонологии" фмба россии, Председатель Правления Российского респираторного общества, главный внештатный специалист...

Клинические рекомендации диагностика и лечение хронической обстрктивной болезни легких в общей врачебной практике 2013

Похожие: