Клинической фармакологии
|
Скачать 1.75 Mb.
|
|
Взаимодействие с препаратами из других групп. При одновременном применении с антацидами и другими препаратами, содержащими ионы магния, цинка, железа, висмута, может снижаться биодоступность хинолонов. Риск нейротоксических эффектов хинолонов повышается при совместном применении с НПВС, производными нитроимидазола и метилксантинами. Хинолоны проявляют антагонизм с производными нитрофурана. Хинолоны I поколения: ципрофлоксацин и норфлоксацин могут нарушать метаболизм непрямых антикоагулянтов в печени, что приводит к увеличению протромбинового времени и риску кровотечений. Следует с осторожностью назначать фторхинолоны одновременно с препаратами, удлиняющими интервал QT, так как увеличивается риск развития сердечных аритмий. При одновременном применении с глюкокортикоидами повышается риск разрыва сухожилий. При использовании ципроф- локсацина, норфлоксацина и пефлоксацина с препаратами, ощелачивающими мочу (ингибиторы карбоангидразы, цитраты, натрия бикарбонат), увеличивается риск кристаллурии и нефротоксических эффектов. Нежелательные эффекты общие для всех хинолонов: изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, со стороны ЦНС, аллергические реакции. Характерные для хинолонов I поколения: гематологические реакции, нарушения со стороны печени. Характерные для фторхинолонов (редкие и очень редкие): со стороны опорно-двигательного аппарата, почек, сердца, кандидоз слизистых оболочек. Показания к применению. Фторхинолоны не назначаются в детском возрасте. Хинолоны I поколения: инфекции мочевыводящих путей (острый цистит; противорецидивная терапия при хронических формах инфекций; не следует применять при остром пиелонефрите); кишечные инфекции (налидиксовая кислота); шигеллез; бактериальные энтероколиты. Фторхинолоны: инфекции верхних дыхательных путей (синусит, особенно вызванный полирезистентными штаммами, злокачественный наружный отит); инфекции нижних дыхательных путей (обострение хронического бронхита, внебольничная и нозокомиальная пневмония, легионеллез); кишечные инфекции (шигеллез, брюшной тиф, генерализованный сальмонеллез, иерсиниоз, холера); сибирская язва; интраабдоминальные инфекции; инфекции органов малого таза; инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит); инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов; инфекции глаз; менингит, вызванный грамотрицательной микрофлорой (ципрофлоксацин); сепсис; бактериальные инфекции у пациентов с муковисцидозом; нейтропеническая лихорадка; туберкулез (ципрофлоксацин, офлоксацин и ломефлоксацин в комбинированной терапии при лекарственноустойчивом туберкулезе). ГРУППА ГЛИКОПЕПТИДОВ К гликопептидам относятся природные антибиотики: ванкомицин и тейкопланин. Фармакодинамика. Гликопептиды нарушают синтез клеточной стенки бактерий. Оказывают бактерицидное действие, однако в отношении энтерококков, некоторых стрептококков действуют бактериостатически. Спектр действия: гликопептиды активны в отношении грамположительных аэробных и анаэробных микроорганизмов; стафилококков, стрептококков, пневмококков, энтерококков, пептострептококков, листерий, коринебактерий, клостридий. Грамотрицательные микроорганизмы устойчивы к гликопептидам. Фармакокинетика. Гликопептиды практически не всасываются при приеме внутрь. Биодоступность тейкопланина при в/м введении составляет 90 %. Гликопептиды не метаболизируются, выводятся почками в неизмененном виде. Период полувыведения ванкомицина при нормальной функции почек составляет 6–8 часов, тейкопланина – от 40 до 70 часов. Взаимодействие с препаратами из других групп. При одновременном применении ванкомицина и местных анестетиков увеличивается риск развития гиперемии и других симптомов гистаминовой реакции. Аминогликозиды, амфотерицин В, полимиксин В, циклоспорин, петлевые диуретики увеличивают риск нефротоксических эффектов гликопептидов. Аминогликозиды и этакриновая кислота повышают риск ототоксического действия гликопептидов. Нежелательные эффекты. Возможны нарушения со стороны почек, печени, желудочно-кишечного тракта, ЦНС, ототоксичность, местные реакции, аллергические реакции, гематологические реакции. Показания к применению. Стафилококковые инфекции, в том числе при аллергии к бета-лактамам; тяжелые инфекции, вызванные Enterococcus spp., С. jeikeium, В. cereus, F. Meningosepticum; инфекционный эндокардит, вызванный зеленящими стрептококками и S. bovis, при аллергии к бета-лактамам; инфекционный эндокардит, вызванный Е. faecalis (в комбинации с гентамицином); менингит, вызванный S. pneumoniae, резистентным к пенициллинам. Выбор антибиотиков для лечения инфекций респираторного тракта При неосложенных ОРВИ системные антибиотики в подавляющем большинстве случаев не показаны. Исключениями являются: рецидивирующий отит в анамнезе, неблагоприятный преморбидный фон, наличие клинических признаков иммунодефицита. Бактериальные ОРЗ вызывают относительно небольшое число возбудителей, в основном, вегетирующих в верхних дыхательных путях. Это чаще всего пневмококки, гемолитический стрептококк группы А, бескапсульная гемофильная палочка, реже стафилококкк. В настоящее время в амбулаторной практике имеется достаточный арсенал антибактериальных препаратов, обладающих высокой эффективностью и безопасностью. Наличие и разнообразие удобных детских лекарственных форм антибактериальных препаратов (сиропы, суспензии, таблетки) для приема внутрь позволяет в амбулаторной педиатрической практике отказаться от парентерального введения антибиотиков. Кроме того, нецелесообразно назначать антибактериальные препараты с высокой кратностью дозирования (амоксициллин/клавуланат 3 раза в день), в то время как разработана новая форма аугментин 2, назначаемая 2 раза в сутки. При внебольничной инфекции лечение следует, как правило, начинать с пероральных пенициллинов, из которых практически универсальным является амоксициллин, обладающий высокой активностью против пневмококка, лучше, по сравнению с ампициллином, всасывается из кишечника. Оральные цефалоспорины 1 поколения (цефа- лексин и цефадроксил) практически не имеют преимуществ перед пероральньми пенициллинами. Важность макролидов обусловлена, прежде всего, их активностью в отношении микоплазм и хламидий; все они активны в отношении кокковой флоры, но не действуют (за исключением азитромицина) на гемофильную палочку, что ограничивает их применение при ОРЗ. Массовое применение макролидов ведет к быстрому росту пневмотропной флоры, поэтому эти препараты используют, в основном, при аллергии к пенициллинам и цефалоспоринам. Ко-тримаксазол (бисептол, бактрим) из-за роста устойчивости к нему всех пневмотропных возбудителей применять при ОРЗ не следует. Если пациент ранее получал антибиотики, имеет в анамнезе рецидивы или тяжелое течение заболевания препаратами выбора будут защищенные пенициллины и цефалоспорины 2 поколения. Цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим и цефтриаксон) используют при неэффективности препаратов первого и второго выбора. Аминогликозиды при внебольничных ОРЗ практически не применяются. Адекватность стартовой антибактериальной терапии оценивается в течение первых 3-х дней лечения. В случае отсутствия эффекта в течение 3-х суток от начала терапии необходимо провести смену антибиотика. В таблице 7 приведены основные алгоритмы рационального выбора системной антибактериальной терапии при бактериальных заболеваниях респираторного тракта. Таблица 7 Выбор системных антибиотиков при бактериальных инфекциях дыхательных путей
Острый средний отит является поводом для назначения антибактериальной терапии лишь при развитии гнойного процесса и при рецидивирующем течении. В остальных случаях вопрос решается индивидуально (степень изменения барабанной перепонки, выраженность интоксикации, болевого синдрома, возраст и преморбидный фон пациента). При синуситах безусловным показанием к назначению системных антибиотиков является гнойный характер процесса. В остальных случаях необходимо прежде всего обеспечить эффективный отток содержимого придаточных пазух носа, в этот период возможно также применение антибиотиков местного действия. При острых тонзиллофарингитах (ангина) показанием к использованию системных антибиотиков является появление гнойных налетов на миндалинах, высев пиогенной микрофлоры, наличие интоксикации, лихорадки. В остальных случаях с большой вероятностью можно предполагать вирусную этиологию заболевания, но в педиатрической практике детям группы высокого риска по развитию бактериальных осложнений показано назначение антибиотиков местного действия. Показанием к назначению системных антибиотиков при ларингитах и бронхитах является слизисто-гнойный характер мокроты, затяжное течение заболевания, рецидивирование. При этом (в пользу назначения антибиотиков) учитываются такие факторы, как ранний возраст ребенка, длительная лихорадочная реакция, выраженная интоксикация. Эпиглотит является прямым показанием к проведению терапии системными антибиотиками, так как в основном имеет бактериальную природу. Российские рекомендации по выбору стартового препарата при пневмонии (таблица 8) построены с учетом как возраста, так и формы пневмонии. Таблица 8 Антибиотики, используемые при внутрибольничной пневмонии
* гентамицин до 15 мг/кг/сутки или амикацин 30–50 мг/кг/сутки в виде инъекции. Длительность лечения нетяжелых пневмоний – 5–7 дней, осложненных форм – 10–14 дней (2–3 дня после падения температуры). При внутрибольничных пневмониях замена препарата проводится по бактериологическим данным или эмпирически уже через 24–36 часов – при первых признаках неэффективности. Выбор антимикробных препаратов при инфекции мочевыводящих путей Ведущим возбудителем инфекции мочевыводящих путей является Е. coli и другие представители семейства Enterobacteriaceae. Использование цефепима и ко-тримоксазола противопоказано у детей до 2 мес., меропенема – до 3 мес. Острый цистит Препараты выбора: амоксициллин/клавуланат, пероральные цефалоспорины II–III поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор, цефиксим, цефтибутен). Альтернативные препараты: фосфомицина трометамол, ко-тримаксазол, нитро-фурантоин. Длительность терапии: 7 дней, фосфомицина трометамол – однократно. Пиелонефрит Препараты выбора: амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефалоспорины II–IVпоколения (цефуроксим, цефотаксим, цефоперазон, цефтриаксон, цефепим). Альтернативные препараты: ампициллин+аминогликозиды (генгамицин, нетилмицин, амикацин), ко-тримксазол. Длительность терапии: не менее 14 дней. |
Похожие:
 |
Кафедра фармакологии и клинической фармакологии фармакология Внеаудиторные занятия студентов рассчитаны на 54 часа у студентов, получающих второе высшее образование и 106 часов – со средним... |
 |
Предмет Договора Общество с ограниченной ответственностью «Национальное агентство клинической фармакологии и фармации» |
|
Страчунский Рамн, заведующий кафедрой клинической фармакологии Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова |
|
Возврату в академию Составитель: к м н., доцент кафедры клинической фармакологии и интенсивной терапии Рогова Наталия Вячеславовна |
|
Возврату в академию Составитель: к м н., доцент кафедры клинической фармакологии и интенсивной терапии Рогова Наталия Вячеславовна |
|
Экзаменационные вопросы по клинической фармакологии фармацевтический факультет Клиническая фармакология противовирусных средств. Классификация. Особенности использования |
|
«Гепарины: лечебное и профилактическое использование» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Кафедра госпитальной терапии им. Р. Г. Межебовского с курсом клинической... |
|
Руководство предназначено для студентов, клинических ординаторов... А. Р. Умерова – доцент, зав кафедрой клинической фармакологии, гбоу впо «Астраханский гму» Минздрава России |
|
О. П. Островерхов, А. Р. Умерова Островерхов О. П., Умерова А. Р. Руководство к практическим занятиям по клинической фармакологии. / Астрахань фгбоу во астраханский... |
|
Оформление и содержание реферата по клинической фармакологии методические рекомендации Методические рекомендации предназначены для студентов интернов и ординаторов высших учебных медицинских заведений |
|
«согласовано» Руководитель департамента образовательных медицинских... Государственный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности... |
|
Методические указания по фармакологии для студентов заочного обучения... Методические указания предназначены студентам фармацевтического факультета заочной формы обучения медицинских и фармацевтических... |
|
Министерство здравоохранения Российской Федерации Ставропольский... Учебно-методическое пособие предназначено для врачей-реаниматологов, клинических фармакологов, бактериологов и студентов старших... |
|
Рабочая программа по клинической фармакологии для специальности 040100: Лечебное дело Департаментом образовательных программ и стандартов профессионального образования Минобразования России (г. Москва) и согласованной... |
|
Вопросы к экзамену по фармакологии (педиатрический факультет) 91 Итоговое занятие по фармакологии средств, влияющих на сердечно-сосудистую систему и систему крови, маточных, мочегонных и противоаллергических... |
|
Учебно-методическое пособие по клинической фармакологии Оренбург, 2007 Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной работы студентов медицинских вузов, обучающихся по специальности «Лечебное... |