Рисунок 3 . Ассоциация рвоты с токсическими эффектами высоких доз цисплатина

«Сопроводительная терапия цитостатического лечения системных заболеваний в педиатрии на модели солидных опухолей у детей»


Скачать 1.2 Mb.
Название «Сопроводительная терапия цитостатического лечения системных заболеваний в педиатрии на модели солидных опухолей у детей»
страница 6/11
Тип Автореферат
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Автореферат
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Рисунок 3 . Ассоциация рвоты с токсическими эффектами высоких доз цисплатина
поверхности тела) у 27 больных и 210 мг/м2 поверхности тела у одной больной с рецидивом опухоли. В группу по изучению блеомициновой легочной токсичности мы также включили

одного пациента 13 лет с пресакральной тератобластомой и метастазами во внутригрудные лимфатические узлы, которому в другом учреждении была проведена непрограммная полихимиотерапия с кумулятивной дозой блеомицина 240 мг/м2 поверхности тела с консолидацией эффекта лучевой терапией на область средостения в суммарной очаговой дозе 18 Грей. Блеомициновая легочная токсичность развилась у 2 пациентов: у больной в возрасте 2 лет и 2 мес. и больного 13 лет. Кумулятивная доза блеомицина составила 210 мг/м2 и 240 мг/ м2 соответственно. Клинические симптомы, развившиеся в течение 2-4 недель после окончания полихимиотерапии блеомицином, проявлялись интерстициальным пульмонитом с исходом в легочный фиброз.

При анализе клинического материала заострена проблема ранее не описанной в отечественной литературе вегетативной нейропатии у детей раннего возраста, которая является грозным осложнением, требующим проведения дифференциальной диагностики с широким кругом заболеваний и осложнений химиотерапии.

Проведен ретроспективный анализ историй болезни 31 пациента раннего возраста (от 3 месяцев до 4 лет), которым проводилось лечение по поводу нейрогенных опухолей. Особенностью протоколов лечения нейрогенных опухолей является более частое, чем обычно, введение винкристина. Проанализировано 60 курсов химиотерапии, которые в протоколах NB94A (CAV) и VP16/Carbo-CADO практически идентичны, состоят из 5-ти дневного курса, в состав которых входит циклофосфамид 300 мг/м2 1- 5 дни внутривенно капельно, доксорубицин в курсовой дозе 60 мг/м2 внутривенно капельно и винкристин, который вводится в стандартной дозе 1,5 мг/ м2 поверхности тела внутривенно струйно в 1и 5 дни курса химиотерапии. Характеристика пациентов, включенных в анализ по развитию вегетативной нейропатии, представлена в таблице 12.

Проанализировано развитие нейротоксичности вегетативной нервной системы в 60 курсах химиотерапии CAV и CADO. Переносимость лечения у всех больных была удовлетворительной, однако во всех случаях (100%) развивалась гематологическая токсичность 3- 4 степени по шкале ВОЗ. Развитие пареза кишечника различной степени выраженности, вплоть до паралитического илеуса, выявлено после 37 курсов химиотерапии (61,7%), что соответствовало двум введениям винкристина в стандартной дозе.
Таблица 12. Характеристика пациентов, включенных в анализ по развитию вегетативной нейропатии (n=31)


Возраст

3 мес. – 4 года (1,9 лет)

Пол (М:Ж)

2,3:1

CADO (винкристин, циклофосфан , доксорубицин)

16 курсов

CAV (циклофосфан, винкристин, доксорубицин)

34 курса

Локализация опухоли:

Забрюшинное пространство

Средостение

Голова/шея

Малый таз


14 (45,8%)

12 (38,7%)

4 (12,9%)

2 (6,5%)
Адинамический илеус (паретический) развился в 8 случаях (13,3%) и характеризовался значительным ухудшением состояния больных. Клинические проявления включали полный отказ от еды, аускультативное ослабление или полное отсутствие кишечной перистальтики, увеличение в размерах живота за счет метеоризма и растяжения петель кишечника, перкуторно определяющимся тимпаническим звуком. Лабораторные исследования включали определение уровней Na+, К+, Са2+ и Mg2+, полной формулы крови, активности амилазы. При рентгенографии органов брюшной полости (в вертикальном положении) выявлялись диффузное распределение газа по кишечнику, иногда выявлялись чаши Клойбера. Характеристика клинических симптомов паралитического илеуса представлена в таблице 13. Для исключения других причин паретического илеуса проводилась дифференциальная диагностика с внутрибрюшинным воспалительным процессом, перфорацией полого органа брюшной полости, гипокалиемией, гипомагнезиемией, сепсисом, обтурационной, спастической, странгуляционной непроходимостью, плевропневмонией.
Таблица 13. Характеристика пациентов и клинические симптомы при развитии паралитического илеуса, индуцированного химиотерапией винкристином (n=8)

Признак

Абс. числа

%

Возраст

3 мес. –4 года




Пол (М:Ж)

5:3




Опухоль забрюшинного пространства

6

75

Другая локализация нейрогенной опухоли

2

25

Беспокойство (боли в животе)

8

100

Отказ от еды

8

100

Рвота

8

100

Вздутие живота

8

100

Ослабление/отсутствие перистальтики


8

100

Гипокалиемия

4

50

Повышение альфа-амилазы

1

12,5

Нейтропения

7

87,5

Лихорадка

8

100

Синдром дыхательных расстройств

6

75

Консервативное лечение паралитического илеуса, индуцированного винкристином, включало: коррекцию водно-электролитных нарушений, гипокалиемии и гипомагниемии; коррекцию кислотно-щелочного равновесия; восстановление объема циркулирующей крови; декомпрессию желудка и кишечника назогастральным зондом; активацию кишечной перистальтики; детоксикационную и антибактериальную терапию; сердечно-сосудистую терапию; профилактику и устранение синдрома дыхательных нарушений. Перистальтика кишечника на фоне интенсивного лечения возобновлялась в тонкой кишке через 24-72 часов, толстой кишке — через 3-5 суток. В таблице 14 представлена рентгенологическая семиотика паралитического илеуса, индуцированного винкристином.

Клинические проявления винкристиновой вегетативной нейропатии обладали выраженным полиморфизмом, причем наибольшую опасность представляла вегетативная нейропатия, проявляющаяся паралитическим илеусом. Знание клинической симптоматики этого вида нейропатии, своевременной и правильной оценки комплекса симптомов и правильной интерпретации лабораторных данных одновременно с назначением посиндромного лечения способствовала благоприятному исходу при этом ургентном осложнении цитостатического лечения. Смертей от паралитического илеуса не было.
Таблица 14. Рентгенологические признаки паралитического илеуса, индуцированного химиотерапией винкристином у 8 больных


Клинический признак

Скиаскопический признак

Абс.ч

%

Газ в кишечнике

Значительное количество газа, распределенного диффузно по кишечнику

8

100

Газ в толстой кишке

Увеличенное количество по всей толстой кишке

6

75

Уровни жидкости в кишке

Часто много и повсеместно

6

75

Наличие опухоли

В забрюшинном пространстве

3

37,5

Перитонеальный экссудат

Отмечается при перитоните, асците

1

12,5

Диафрагма

Приподнята, движение ограничено

8

100


В работе освещен малоизвестный вопрос в детской онкологической практике – синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (НСАДГ). При ретроспективном анализе историй болезни умерших больных, получавших химиотерапию до эры внедрения полноценного сопроводительного лечения при химиотерапии, в 4 случаях установлен прижизненно невыявленный синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона. Характеристика указанных больных и клинические симптомы синдрома НСАДГ представлены в таблице 15.

При анализе клинических данных обращало внимание то, что прогрессирующая симптоматика развивалась в течение 18-36 часов. Первыми симптомами были, как правило, анорексия, рвота, жажда, т.е. те симптомы, которые можно было принять за обычные осложнения химиотерапии. Во всех случаях одновременно отмечалась слабость, адинамия. Неврологические симптомы развивались постепенно, в течение 1-3 часов и проявлялись судорогами, спутанностью сознания, комой. Все больные были переведены в отделение реанимации, где проводилась искусственная вентиляция легких, назначались диуретики, кардиотоники. Проводилась дифференциальная диагностика с острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому или геморрагическому типу. Однако в связи с прогредиентным прогрессированием неврологической общемозговой и стволовой симптоматики проводимые реанимационные мероприятия успеха не имели. При аутопсиях, проведенных в трех случаях, выявлены отек и набухание головного мозга при отсутствии инфарктов или кровоизлияний в вещество головного мозга. Сопоставляя патоморфологические данные и лабораторно выявленную выраженную гипонатриемию, посмертно или ретроспективно были сделаны выводы о наличии синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона, приведшие к смерти больных.
Таблица 15. Характеристика больных с посмертно установленным синдромом НСАДГ

Возраст, пол

Диагноз

Предполагаемый этиологический фактор

[C]Na мгЭкв/л

Клинические симптомы (в порядке прогрессирования)

Д., 9 мес.

Нефробластома

Винкристин

(10 недель еженедельного введения)

124

Анорексия

Судороги

Кома

Смерть

Д., 12 лет

В-клеточная неходжкинская лимфома

Сепсис

Винкристин

122

Рвота

Гипорефлексия

Спутанное сознание судороги

Смерть

Д., 7 лет

Рецидив неходжкинской лимфомы

Сепсис

Винкристин

Отмена глюкокортикоидов

126

Отказ от еды

Кома

Судороги

Смерть

М., 4 лет

Медуллобластома червя мозжечка

Винкристин

Цисплатин

Несбалансированная инфузионная терапия


126

Жажда

Головная боль

Судороги

Кома

Смерть

Таким образом, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона в данных клинических наблюдениях носил молниеносный характер, был обусловлен общей тяжестью состояния больных, недооценкой клинических данных и недостаточным лабораторным обследованием при начальных клинических признаках этого синдрома.
Таблица 16. Клиническая характеристика пациентов с развитием гипонатриемии

Диагноз

Возможная причина гипонатриемии

Число больных

Число эпизодов гипонатриемии

Нефробластома

Винкристин

4

9

Нейрогенные опухоли

Вторичный пиелонефрит, сепсис

3

3

Нейрогенные опухоли

Винкристин, цисплатин, циклофосфан

3

4

Медуллобластома

Винкристин, цисплатин

1

2

Опухоли ЦНС

Винкристин,

Высокие дозы метотрексата, гиперинфузия, септическое состояние, отмена глюкокортикоидов

2

5

Рак коры надпочечника

Сольтеряющая форма, ранний послеоперационный период

1

1

Саркома мягких тканей

Фебрильная нейтропения

3

3

Саркома Юинга

Фебрильная нейтропения

2

2

Остеосаркома

Цисплатин, фебрильная нейтропения

3

3


В последнее время (1997-2008гг.) эпизоды гипонатриемии во время проведения химиотерапии, при развитии септических осложнений находятся под пристальным вниманием детского онколога и подлежат коррекции немедленно после регистрации таковых. При электролитном мониторинге, являющимся рутинным методом при проведении химиотерапии, зарегистрировано 32 эпизода гипонатриемии менее 132 мгЭкв/л ([C]Na=125-132 мгЭкв/л) у 22 пациентов (табл. 16). Причины гипонатриемии были разнообразны и связаны, в основном, с назначением цитостатичесих препаратов, диуретиков, гипотонических инфузионных растворов, септическими осложнениями. Клинические симптомы при выявленной минимальной гипонатриемии неспецифичны и проявлялись в виде вялости, адинамии, снижения аппетита.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Похожие:

«Сопроводительная терапия цитостатического лечения системных заболеваний в педиатрии на модели солидных опухолей у детей» icon Учреждение здравоохранения
Препараты, влияющие на кроветворение и кровь; препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы; препараты для лечения...
«Сопроводительная терапия цитостатического лечения системных заболеваний в педиатрии на модели солидных опухолей у детей» icon С каждым годом все актуальнее встают вопросы лечения бесплодия, а...
Функциональная диагностика и терапия бесплодия и патологии беременности с применением модели беременности в эпд, врт и брт
«Сопроводительная терапия цитостатического лечения системных заболеваний в педиатрии на модели солидных опухолей у детей» icon Небулайзерная терапия в домашних условиях
Это ингаляционный путь введения лекарственных веществ в дыхательные пути в виде аэрозоля, получаемого в специальном устройстве –...
«Сопроводительная терапия цитостатического лечения системных заболеваний в педиатрии на модели солидных опухолей у детей» icon “Разработка биотехнологических продуктов для лечения заболеваний роговицы”
Проект посвящен разработке масштабируемых технологий производства оригинальных биотехнологических продуктов с низкой себестоимостью...
«Сопроводительная терапия цитостатического лечения системных заболеваний в педиатрии на модели солидных опухолей у детей» icon «клиническая фармакология лекарственных средств, применяющихся для...
Еских навыков по выбору фармакологических групп и конкретного оптимального лекарственного препарата (с учетом данных фк, фд, взаимодействия...
«Сопроводительная терапия цитостатического лечения системных заболеваний в педиатрии на модели солидных опухолей у детей» icon Инструкция по применению Утеротона для стимуляции родов, лечения...
Утеротон (Uteroton) лекарственное средство, предназначенное для стимуляции родов, лечения и профилактики гинекологических заболеваний...
«Сопроводительная терапия цитостатического лечения системных заболеваний в педиатрии на модели солидных опухолей у детей» icon Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания
Приведены данные, касающиеся психосоматических заболеваний у детей, рассмотрены средства их лечения. Справочник рассчитан на врачей...
«Сопроводительная терапия цитостатического лечения системных заболеваний в педиатрии на модели солидных опухолей у детей» icon Инструкция по применению е-селена для профилактики и лечения заболеваний,...
Е-селен (E-selen) – лекарственное средство в форме раствора для инъекций и орального применения, предназначекнное для профилактики...
«Сопроводительная терапия цитостатического лечения системных заболеваний в педиатрии на модели солидных опухолей у детей» icon Предикторы эпителиальных опухолей яичников, их роль в патогенезе,...
Работа выполнена в гоу впо «Московский Государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального...
«Сопроводительная терапия цитостатического лечения системных заболеваний в педиатрии на модели солидных опухолей у детей» icon Унифицированный клинический протокол медицинской помощи анестезия...
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для...
«Сопроводительная терапия цитостатического лечения системных заболеваний в педиатрии на модели солидных опухолей у детей» icon Техническое задание на поставку лекарственных средств (препараты...
Техническое задание на поставку лекарственных средств (препараты для лечения заболеваний нервной системы)
«Сопроводительная терапия цитостатического лечения системных заболеваний в педиатрии на модели солидных опухолей у детей» icon Рабочая программа дисциплины «Игровая терапия отклонений в поведении и развитии детей»
Программа предназначена для преподавателей, ведущих данную дисциплину, учебных ассистентов и студентов направления подготовки/ специальности...
«Сопроводительная терапия цитостатического лечения системных заболеваний в педиатрии на модели солидных опухолей у детей» icon Методические разработки по аудиторным занятиям утверждаю
Принципы и методы лечения инфекционных больных, диагностики и профилактики инфекционных болезней. Основные этапы познания инфекционных...
«Сопроводительная терапия цитостатического лечения системных заболеваний в педиатрии на модели солидных опухолей у детей» icon Лазерная терапия хронических дистрофических заболеваний вульвы
Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»
«Сопроводительная терапия цитостатического лечения системных заболеваний в педиатрии на модели солидных опухолей у детей» icon Высокодозная иммунносупрессивная терапия с аутологичной трансплантацией...

«Сопроводительная терапия цитостатического лечения системных заболеваний в педиатрии на модели солидных опухолей у детей» icon Методические указания для студентов к практическому занятию на тему:...
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

Руководство, инструкция по применению




При копировании материала укажите ссылку © 2024
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск