ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Для наилучшей профилактики острой тошноты и рвоты у детей, которым проводится высокоэметогенная химиотерапия, целесообразно использовать сочетание блокаторов серотониновых рецепторов с дексаметазоном, за исключением тех случаев, когда назначение кортикостероидов противопоказано по сопутствующей или фоновой патологии у больного.
Рекомендуем регистрировать ЭКГ до и после каждого курса лечения. Уплощение или инверсия зубца T, депрессия сегмента S-T или начинающаяся аритмия (обычно временная и обратимая) не обязательно являются абсолютными показаниями к прерыванию лечения эпирубицином. Преходящее снижение вольтажа QRS-комплекса может быть следствием электролитных нарушений, анемии, нарушения реологических свойств крови, септицемии, неизбежно сопровождающих химиотерапию у детей. Кардиомиопатия, вызванная антрациклинами, проявляется стойким снижением вольтажа QRS, удлинением систолического интервала. Контроль функции сердечной мышцы на предмет развития антрациклиновой кардиомиопати следует проводить неинвазивными методами (ЭхоКГ) до начала химиотерапии и перед каждым введением антрациклиновых антибиотиков с оценкой объема полостей сердца, фракции выброса левого желудочка и контрактильной способности миокарда. Превосходящий профиль безопасности эпирубицина в эквивалентных доксорубицину дозах следует использовать для интенсификации химиотерапии у пациентов высокого прогностического риска по опухолевому процессу.
Профилактика нефротоксичности цисплатина и прочих видов токсичности, в первую очередь гематологической, напрямую зависит от контроля над тошнотой и рвотой. Эффективный контроль эметогенного действия высоких доз цисплатина и ранних проявлений нефротоксичности значительно уменьшает объем сопроводительного лечения, способствует своевременности проведения этапов лечения.
Эффективных методов лечения блеомициновой токсичности не разработано, а эффективная профилактика повреждения блеомицином эндотелия капилляров легких у детей до настоящего времени отсутствует. Это диктует необходимость проведения химиотерапии блеомицином только в специализированных отделениях врачами, имеющим опыт проведения химиотерапии блеомицином. Для профилактики реакции гиперчувствительности на введение блеомицина необходимо проведение гипосенсибилизирующих мероприятий непосредственно перед введением цитостатиков. В состав внутривенной премедикации должны включаться антигистаминные препараты и глюкокортикоиды. Тем самым достигается удовлетворительный профилактический эффект на возможную анафилаксию на введение блеомицина.
Знание клинической симптоматики вегетативной винкристиновой нейропатии, проявляющейся развитием паралитического илеуса, своевременной оценки комплекса симптомов и правильной интерпретации лабораторных данных одновременно с правильно проведенным посиндромным лечением способствуют благоприятному исходу при данном виде осложнений цитостатического лечения.
Проведение химиотерапии сверхвысокими дозами метотрексата требует обязательного фармакокинетического исследования элиминации препарата. Этим обеспечивается лучшая толерантность к высоким дозам метотрексата.
При анемии следует проводить заместительную трансфузионную терапию отмытыми эритроцитами, что обеспечивает высокий уровень безопасности трансфузионной терапии. Трансфузии концентрата тромбоцитов должны проводиться только по строгим показаниям.
Психологическое консультирование стало неотъемлемой частью комплексной проблемы лечения солидных опухолей. Введение психотерапевтичекой работы способствует нивелированию негативного психологического фона в системе «врач-пациент-родители». С целью оптимизации переносимости химиотерапевтического лечения необходимо создать, нормативно утвердить и внедрить работу по психологическому консультированию и проведению психокоррекционной работы с этой категорией пациентов, их родителями. Тесная взаимосвязь врача, среднего медицинского персонала и психолога способствует преодолению кризисных ситуаций, связанных с лечением детей и подростков от раковых опухолей.
Профилактика и лечение осложнений химиотерапии при лечении неопухолевых заболеваний должно предусматривать разработанный комплекс мер по профилактике и лечению осложнений химиотерапии при солидных злокачественных опухолях.
Разработанные в ходе исследования конкретные программы профилактики, ранней диагностики и сопроводительной терапии осложнений химиотерапии отдельных видов солидных опухолей, систематизированные в работе, могут быть рекомендованы для поэтапного проведения сопроводительного лечения в зависимости от вида цитостатического воздействия, нозологической формы солидной опухоли и возраста пациента. Использование элементов химиотерапии при лечении системных заболеваний соединительной ткани у детей должно проводиться педиатрами, имеющими опыт проведения сопроводительного лечения при цитостатической терапии.
Список трудов, опубликованных по теме диссертации
Махонова Л.А., Петерсон И.С., Копосов П.В. и др. Злокачественный гистиоцитоз у детей // Журн. Вопр. онкол. – 1990. - Т.36, №9 - С. 1063-1067.
Махонова Л.А., Тупицын Н.Н., Копосов П.В. и др. Гистиоцитарные пролиферативные заболевания у детей // Журн. Педиатр. – 1992. - №2. - С. 20-24.
Павловская А.И., Матвеева И.И., Копосов П.В и др. Изолированное поражение щитовидной железы при Лангергансово-клеточном гистиоцитозе. // Журн. дет. онкол.- 1995. - №1, С.32-35.
Koposov P., Pavlovskaya A., Makhonova L. LCH of thyroid masquerating as thyroid tumor in two pts. // “Tenth annual meeting of Histiocyte Society”: abstract book. Paris, France. – 1994. - P. 8.
Makhonova L.A., Morozova O.V.. Koposov P.V., et al. The role of interferonotherapy and immunocorrection in the programs of treatment of stage III-IV childnood non-Hodgkin’s lymphoma // Med.Ped.Oncol. – 1994. - Vol.- .23, P.229.
Kurmashov V., Popa A., Koposov P., et al. Structure of complications and death causes in patients treated by BFM-protocols // Med. and Ped. Oncol. – 1995. – Vol. 25.- p.347
Тюкалова Н.Р., Островская А.В., Копосов П.В. и др. Результаты терапии детей с болезнью Ходжкина в условия амбулаторного отделения // Журн. гематол. и трансфузиол. -1999. - Т.44, - №5, С.3-6.
Простомолотов О.А, Проценко Р.М., Копосов П.В. Роль ленограстима в программном лечении беркиттоподобных злокачественных неходжкинских лимфом у детей// Журн. гематол. и трансфузиол.-1999. - Т.44,- № 6, С.40.
Копосов П.В., Проценко Р.М., Простомолотов О.А.. Гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор(GM-GSF) сокращает продолжительность нейтропении индуцированной полихимиотерапии у пациентов со злокачественными новообразованиями ЦНС//. 6-й Рос. национ. конгресса «Человек и лекарство»: сб.науч.тр. – 1998. - .С.176-177.
Простомолотов О.А., Проценко Р.М., Копосов П.В. и др. Рентгенография, как этап диагностического поиска у онкологических больных с лихорадкой в нейтропении // 2-й междунар. симп. «Диагностическая и интервенционная радиология в педиатрии, Москва 15-16 сентября, 1999 г.»:сб.науч.тр. - С.15.
Maschan A.A., Koposov P.V., Protzenko R.M., et al.. A pilot study of Docetaxel in Previously untreated children with solid tumors // Proceedings of ASCO. - 2000 V.19. -P.529.
Zorina E.A., Koposov P.V., Kovalev V.I.et al. Solid alveolar rhabdomyosarcoma of the right thigh in a child with Cystic Fibrosis // XIII International Cystic Fibrosis Congress, 4-8 June 2000: abstract book. - 2000- Stockholm, Sweden. - P.46.
Бударин М.А., Нажимов В.П., Копосов П.В. и др. Случай сложной морфологической диагностики саркомы Юинга у ребенка // Журн.. Вопр. онкол. – 2000. - №46(1). - С. 90-93.
Копосов П.В. Неотложные состояния при злокачественных новообразованиях у детей // Журн. Дет. больница. – 2000. - №1/00. – С. 51-59.
Копосов П.В., Карпин Л.Е., Простомолотов О.А. и др. Полустационарная форма оказания медицинской помощи пациентам, страдающим солидными опухолями // Современные проблемы стационарной медицинской помощи детям: сб. науч. тр. – М.- 2000.- С. 144-145.
Самочатова Е.В., Островская А.В., Копосов П.В. и др. Значение верификации варианта неходжкинских лимфом у детей для эффективности лечения по современным протоколам // Журн. гематол. и трансфузиол. – 2000. - №6. – С. 9-14.
Желудкова О.Г., Копосов П.В., Простомолотов О.А. и др. Результаты комплексного лечения медуллобластом (МБ) у детей с использованием среднедозовой и высокодозной полихимиотерапии (ПХТ)// "Современные технологии в детской краниофациальной хирургии и неврологии": сб.науч.тр. 3-го Международного симпозиума Москва, 23 - 24 ноября 2000 г. – М., 2000. - Эллит-Принт. – С..278.
Проценко Р.М., Нецветаева Т.Э., Копосов П.В. и др. Целесообразность проведения рентгенографии органов грудной полости у больных с лихорадкой при нейтропении, индуцированной полихимиотерапией // Журн. гематол. и трансфузиол.- 2000. - №1. – С.13-16.
Ковалев В.И., Копосов П.В., Старостина А.Ю. и др.. Комбинированное лечение саркомы Юинга у детей // “Рентгенорадиология ХХI века. Проблемы и надежды…”: сб.науч.тр. VIII Всерос. съезда рентгенологов и радиологов. – Челябинск-Москва. - 2000. - С.30.
Желудкова О.Г., Кумирова Э.В., Копосов П.В. и др. Полихимиотерапия в комплексном лечении медуллобластом у детей // II съезд детских онкологов и гематологов России: сб. науч. тр. - Ростов-на-Дону, 2001. - С.68-69.
Копосов П.В., Ковалев В.И., Старостина А.Ю. и др. Результаты комбинированного лечения саркомы Юинга у детей // II съезд детских онкологов и гематологов России: сб. науч. тр. - Ростов-на-Дону, 2001. - С.93-94.
Копосов П.В., Ковалев В.И., Старостина А.Ю. и др. Влиняие гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (GM-CSF) на продолжительность нейтропении, индуцированной полихимиотерапией у пациентов со злокачественными герминогенными опухолями // II съезд детских онкологов и гематологов России: сб. науч. тр. - Ростов-на-Дону, 2001. - С.94-95.
Ковалев В.И., Стрыков В.А., Копосов П.В. и др. Диагностическая торакоскопия и проблема лечения генерализованных форм злокачественных опухолей у детей // Журн. Дет. хирург. – 2001. - №5. – С. 19-23.
Ковалев В.И., Копосов П.В., Ковалев Д.В. и др. Онкологическое отделение детской многопрофильной больницы: современное состояние и перспективы // Журн. Дет. хирург. – 2001. - №5. - С.49-51.
Проценко Р.М., Копосов П.В., Простомолотов О.А., и др. Применение доцетаксела в лечении сарком мягких тканей у детей // Журн. Совр. Онкол. – 2001. -Т.3. - №1.- С.19-21.
Копосов П.В., Ковалев В.И., Ковалев Д.В. и др. Аддитивные аспекты нефротоксичности цисплатина при химиотерапии у детей с остеогенной саркомой. // Всерос. конф. «Проблемы раннего цитостатического периода»:сб.науч.тр., М., 2002. – С. 112-113.
Копосов П.В., Ковалев В.И., Стрыков В.А. и др. Трансфузии концентрата тромбоцитов детям, страдающим солидными опухолями во время полихимиотерапии // Журн. Вопр. онкол.- 2002. -Т.48. - №3. - С.365-368.
Лосева М.С., Ковалев Д.В., Копосов П.В. и др. Результаты комбинированного лечения агрессивного фиброматоза у детей // Рос. конф. “Достижения и перспективы детской хирургии”, посвященные 80-летию профессора А.Г. Баирова: сб.науч.тр. - Санкт-Петербург, 2002. - С. 149.
Ковалев В.И., Бородачев А.В., Ковалев Д.В., Копосов П.В. Детская онкология: достижения и новые перспективы. // Рос. конф. “Достижения и перспективы детской хирургии”, посвященные 80-летию профессора А.Г. Баирова: сб.науч.тр. - Санкт-Петербург, 2002. - С. 143.
Ковалев В.И., Копосов П.В., Бородачев А.В. и др. Комбинированное лечение агрессивного фиброматоза абдоминальной локализации у ребенка 5 лет (клиническое наблюдение) // Журн. Анн. пластич., реконстр. и эстет. хирург. – 2002. - №3. - С. 34-40.
Ковалев В.И., Ковалев В.И., Копосов П.В. Остеогенная саркома у детей. – М.: Триада-Фарм, 2002. - 168 с.
Копосов П.В., Ковалев В.И., Ковалев Д.В. и др. Взаимосвязь острых токсических эффектов цисплатина при химиотерапии остеогенной саркомы у детей // 1-й Всерос. конгр. “Современные технологии в педиатрии и детской хирургии”: сб.науч.тр. – М., 2002. –С.77-78.
Ковалев В.И. Копосов П.В., Бородачев А.В. Рекомендации SIOP по организации отделения детской онкологии (по материалам комитета SIOP по стандартам в подготовке и попечения в детской онкологии) // Рабочее совещание главных детских онкологов регионов России с симпозиумом по проблеме опухолей почек у детей: сб.науч. тр. - М., 2002. – С. 8-9.
Копосов П.В., Ковалев В.И., Ковалев Д.В. – Профилактика и лечение осложнений химиотерапии злокачественных опухолей у детей: современные подходы. Руководство для врачей. – М.: Клевер-принт, 2002. - 128 с.
Ковалев В.И., Ковалев Д.В., Копосов П.В. и др. Органосохраняющие операции в комбинированном лечении остеогенной саркомы у детей // Журн. Дет. хирург. – 2002. - №3. – С.16-21.
Ковалев Д.В., Копосов П.В. – Агрессивный фиброматоз у детей // Журн. Анн. Хирург. – 2002. - №4. - С. 13-16.
Ковалев В.И., Копосов П.В., Ковалев Д.В.и др. Онкологическое отделение детской многопрофильной больницы: современное состояние и перспективы // 2-й Рос. конгр. «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии»: сб.науч.тр. –М., 2003, С. 359.
Копосов П.В., Ковалев В.И., Старостина А.Ю. и др. // 2-й Рос. конг. «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии»: сб.науч.тр. –М., 2003, С. 360.
Ковалев В.И., Копосов П.В., Ковалев Д.В. и др. Онкологическое отделение детской многопрофильной больницы: исторический очерк, современное состояние и перспективы // Журн. дет. онкол. – 2003. - №4. - С. 24-28.
Ковалев В.И., Нажимов В.П., Копосов П.В. Предоперационная подготовка при синдроме компрессии верхней полой вены, вызванной опухолью переднего средостения у детей и подростков // Журн. Вопр. совр. педиатр.- 2004. – Т.3. - Прил.1. – С.202.
Копосов П.В., Ковалев В.И., Старостина А.Ю. и др. Значение сопроводительной терапии в современном лечении злокачественных опухолей у детей // Журн. Вопр. совр. педиатр.- 2004. – Т.3. - Прил.1. – С.213.
Ковалев Д.В., Ковалев В.И., Старостина А.Ю. и др. Результаты аутопластики малоберцовой костью при остеогенной саркоме у детей // Журн. Вопр. совр. педиатр.- 2004. – Т.3. - Прил.1. – С.200.
Ковалев Д.В., Ковалев В.И., Копосов П.В. и др. Роль диагностической торакоскопии в ранней диагностике легочных метастазов // Журн. Вопр. совр. педиатр.- 2004. – Т.3. - Прил.1. – С.200
.Ковалев В.И., Копосов П.В., Ковалев В.И. и др. Комбинированное лечение агрессивного фиброматоза у детей // Журн. Вопр. совр. педиатр.- 2004. – Т.3. - Прил.1. – С.201.
Ковалев В.И., Копосов П.В., Ковалев Д.В. и др. Отделение онкологии в многопрофильной детской клинике: современное состояние и перспективы // Журн. Вопр. совр. педиатр.- 2004. – Т.3. - Прил.1. – С.201.
Ковалев Д.В., Копосов П.В., Ковалев В.И. Злокачественные опухоли у детей: учебн. пособие для студ. мед. вузов – М.: Эликском, 2004 – 136 с.
Виноградова Е.Ю., Раевский С.О., Копосов П.В. и др. Психологическая работа с детьми и подростками, страдающими злокачественными опухолями // Журн. Дет. онкол. [Электронный ресурс]. 2004. - №2. - разд. 4.8. – 1 электрон.-опт. диск (CD ROM).
Ковалев В.И., Копосов П.В., Ковалев Д.В. и др. Результаты комбинированного лечения агрессивного фиброматоза у детей// Журн. Дет. онкол. [Электронный ресурс]. 2004. - №2. - разд. 2.2.3. – 1 электрон.-опт. диск (CD ROM).
Ковалев Д.В., Копосов П.В., Ковалев В.И.и др. Факторы прогноза при диагностике и лечении остеогенной саркомы у детей // Журн. Дет. онкол. [Электронный ресурс]. 2004. - №2. - разд. 2.2.9. – 1 электрон.-опт. диск (CD ROM).
Ковалев Д.В., Копосов П.В., Ковалев В.И.и др. Источники ошибок в диагностике и лечении злокачественных опухолей длинных трубчатых костей // Журн.. Дет. онкол. [Электронный ресурс]. 2004. - №2. - разд. 2.2.10. – 1 электрон.-опт. диск (CD ROM).
Копосов П.В., Ковалев Д.В., Старостина А.Ю., Ковалев Д.В., Бородачев А.В. Сопроводительная терапия в современном лечении злокачественных опухолей у детей// Журн. Дет. онкол. [Электронный ресурс]. 2004. - №2. - разд. 3.10. – 1 электрон.-опт. диск (CD ROM).
Ковалев В.И., Ковалев Д.В., Копосов П.В. и др. Реконструктивные операции в комбинированном лечении рабдомиосарком мочевого пузыря // Журн. Дет. онкол. [Электронный ресурс]. 2004. - №2. - разд. 2.5.2. – 1 электрон.-опт. диск (CD ROM).
Копосов П.В., Ковалев В.И., Старостина А.Ю.и др. – Результаты лечения экстракраниальных зародышево-клеточных опухолей у детей. // III российск. Конгр. «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии»: сб. науч. тр., М., 2004. - С.408
Копосов П.В. – Клиническая оценка кардиотоксичности программной химиотерапии сарком мягких тканей у детей по протоколу CWS-96.- // III российск. Конгр. «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии»: сб. науч. тр., М., 2004. - С. 407-408.
Ковалев Д.В., Нажимов В.П., Копосов П.В. и др. Морфологические параллели лучевой и видеоторакоскопической диагностики остеогенной саркомы у детей //Журн. Анн. хирург. -2004. - №3. - С. 68-72.
Ковалев Д.В., Ковалев В.И., Копосов П.В. и др. Костная аутопластика и эндопротезирование в комбинированном лечении остеогенной саркомы у детей // Российск. онкол. журн. – 2004. - №3. – С. 4-12.
Копосов П.В. Клиническая оценка кардиотоксичности программной химиотерапии сарком мягких тканей у детей по протоколу CWS-96 // Журн.. Дет. онкол. – 2004. - №3-4. – С.2-8.
Ковалев Д.В., Ковалев В.И., Копосов П.В. и др Значение диагностической торакоскопии в лечении генерализованных форм злокачественных солидных опухолей у детей // Российск. онкол. журн. – 2005. - №1. - С.29-34.
Виноградова Е.Ю., Копосов П.В. Необходимость психологической помощи детям в онкологическом стационаре // Междунар. научно-практич. конф.. (17-19апреля 2006г.): сб.науч.тр. - Уфа, 2006. – С. 126-129
Копосов П.В., Когония Л.М. Проявления кожной токсичности при лечении гефитинибом // XI Рос. онкол. конгр.: сб.науч.тр. - , М., 2007. – С. 126-127.
Ковалев Д.В., Ковалев В.И., Копосов П.В. и др. – Злокачественные опухоли у детей: Учебн. Пособ. для студ., обучающихся по специальности 060103 (040200) «педиатрия». – М.: Макс-Пресс, 2008. - 112 с.
Диагностика и лечение солидных опухолей у детей: Рук. для врачей/Сост. В.И. Ковалев и др.; под ред. проф. А.Г. Румянцева и проф. А.В. Гераськина. – М.: Медпрактика М, 2008, 171 с.
|
