Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным гриппом
|
Скачать 2 Mb.
|
Ведение протокола:Ведение клинических рекомендаций (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям (Протокол) больным гриппом осуществляется ФГБУ НИИДИ ФМБА России и ФГБУ НИИ гриппа МЗ РФ. Система ведения предусматривает взаимодействие лечебных учреждений со всеми заинтересованными организациями. 4.1 Определения и понятия«Грипп» (от фр. Grippe – охватить, схватить; от лат. Influenze - вторгаться) (J10; J 10.1; J10.8; J 11; J 11.1; J11.8; по МКБ-10) – это острое респираторное вирусное заболевание, которое характеризуется лихорадкой, симптомами общего токсикоза и поражением различных отделов респираторного тракта, преимущественно трахеи. Структура заболеваемости: Грипп и иные острые респираторные вирусные инфекции в составе класса болезней органов дыхания, согласно международной классификации болезней X пересмотра, обуславливают около 40% первичной общей заболеваемости. Диагноз «Грипп» на основании только клинических признаков без лабораторной верификации правомочен только во время эпидемического подъема данного заболевания в регионе. При наличии типичных симптомов заболевания и отсутствии возможности определения его этиологии можно использовать диагноз «гриппоподобное заболевание» (ГПЗ), предложенный ВОЗ, наряду с терминами ОРИ (острая респираторная инфекция) и ТОРИ (тяжелая ОРИ), для более точной и быстрой возможности слежения за динамикой развития эпидемии (пандемии) гриппа в регионе и мире. В структуре инфекционной заболеваемости доля гриппа и острых респираторных инфекций составляет примерно 90%, но если частота заболеваемости острыми респираторными инфекциями составляет 15-20 тыс. на 100 000 населения (в 2009 г. - 24 000), то частота заболеваемости гриппом, определяемая степенью антигенной новизны вируса-возбудителя эпидемии, составила в 2008 году всего 277 заболевших на 100 000 населения, а в 2009 году (пандемия) 418 заболевших на 100 000. Заболеваемость как ОРВИ, так и гриппа, на 100 000 детей в возрасте от 0 до 17 лет в 2,2 раза выше, чем у взрослых. 4.2 Этиология и патогенезГрипп вызывается РНК-содержащими вирусами, относящимися к семейству Orthomyxoviridae, род Influenza virus, включающий вирусы гриппа типов A, B и C. Способность вирусов гриппа к антигенной изменчивости определяет высокую восприимчивость населения и основные эпидемиологические особенности этой инфекции: повсеместное распространение, короткие интервалы между эпидемиями (1–2 года для гриппа А и 2–4 года — для гриппа В), вовлечение в эпидемический процесс всех возрастных групп взрослых и детей. Основной причиной возникновения эпидемий и пандемий гриппа является изменение нуклеотидной последовательности в генах, кодирующих поверхностные антигены вирусов типов А и В - гликопротеиды гемагглютинин (HA) и нейраминидаза (NA), определяющие их специфичность. У вируса типа А известны 16 вариантов НА и 9 - NA, различные сочетания которых дают многообразие подтипов (более 50). Существуют 2 типа изменчивости вирусов: - антигенный дрейф - точечные мутации в гене, связанные с эволюцией и иммуноселекционным прессингом в пределах подтипа, позволяющие новому антигенному варианту вируса уходить от популяционного иммунитета, вызывая ежегодные подъемы заболеваемости; - антигенный шифт (только у вирусов гриппа типа А) - смена HA и/или NA в результате реассортации генов (обмен фрагментами генома между разными вирусами при коинфекции чувствительного хозяина). Отсутствие специфического иммунитета к шифтовым вариантам вируса гриппа типа A приводит к быстрому распространению инфекции по всему миру - пандемии, последняя из которых имела место в 2009 году. Патогенез гриппа слагается из комплекса процессов, развивающихся на всех этапах репродукции возбудителей и последующего их распространения по организму, в том числе, и при взаимоотношении вируса с защитными системами хозяина. В процессе развития заболевания выделяют ряд этапов (стадий, фаз), следующих друг за другом или развивающихся одномоментно:
Этим фазам соответствуют характерные для гриппа клинические проявления инфекции, первые из которых появляются обычно уже после окончания начальных этапов репродукции возбудителей, т.е. при проникновении их в русло крови (вторая фаза инфекционного процесса, который начинается еще во время инкубационного периода и сохраняется в течение всего периода выраженной интоксикации). |
