Донецкой Народной Республики 13. 10. 2016 №1191 унифицированный клинический протокол медицинской помощи

Скачать 1.25 Mb.

Название	Донецкой Народной Республики 13. 10. 2016 №1191 унифицированный клинический протокол медицинской помощи
страница	6/15
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство ремонт > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 15

Категория 4.1. (МРТБ)

Относятся больные с лабораторно (в ТЛЧ) подтвержденной мультирезистентностью, у которых нет признаков расширенной устойчивости к ПТП 2 ряда.
Категория 4.2. (РРТБ)

Относятся больные с лабораторно (в ТЛЧ) подтвержденной мультирезистентностью, у которых одновременно выявлены признаки расширенной устойчивости к ПТП 2 ряда.
Категория 4.3. (РУ-ТБ)

Относятся больные с лабораторно (в ТЛЧ) подтвержденной резистентностью к Рифампицину при достоверно сохраненной чувствительности к Изониазиду, независимо от комбинации с другими видами устойчивости к препаратам 1 и 2 рядов.

Кроме того, в Категорию 4 включаются больные с высоким риском МРТБ (рМРТБ), в т.ч.:

1. Заболевшие из подтверждённого контакта МРТБ до момента получения результатов ТЛЧ, а при отсутствии культуры - до вынесения соответствующего решения республиканским ХРТБ-консилиумом о целесообразности продолжения лечения по этой категории (изначально включаются в подкатегорию 4 Кат. в соответствии с профилем устойчивости источника).
2. Больные с подтвержденной молекулярно-генетическими методами (GeenXpert) устойчивостью к Рифампицину (Rif(+)), т.к. в ≥ 95% случаев у таких больных по результатам ТЛЧ подтверждается МРТБ (данные республиканского ТБ-мониторинга).

В зависимости от дальнейших результатов ТЛЧ могут быть перерегистрированы в другие подкатегории 4 категории (4.2. или 4.3.) по решению республиканского МРТБ-консилиума (возможны и другие варианты решений с учётом надёжности данных ТЛЧ).
Примечания к ведению случаев по 4-й Категории:

1. Регистрируются в 4 категорию (и сразу выставляется исход лечения «умер», а в форме ТБ-07МРТБ «не приступил к лечению в связи со смертью») больные МРТБ, у которых результат ТЛЧ получен после их смерти. В пределах прежней категории такие случаи закрываются как «перевод в 4 категорию» (чтобы не завышать летальность в когортах для чувствительного ТБ).
2. Больные, которые до выхода данного УКП наблюдались по 4-й Категории как ХТБ – подлежат немедленной ревизии и перерегистрации с соблюдением следующего Алгоритма:

2.1. перерегистрация в 5.1 кат. (для наблюдения) – при отсутствии бактериовыделения и стабильной рентгенкартине (продуктивные очаги, цирротические изменения, стабильные полости распада, стабильные туберкуломы) в течение последних 2-х обследований с интервалом не менее 1 мес.;

2.2. перерегистрация во 2 кат. (2.(А), 2(Б) или 2(С) – см. алгоритм для Категории 2) – если у них отсутствуют достоверные данные о наличии МРТБ (в случае отказа от лечения или нарушении его режима могут привлекаться к лечению по решению суда в установленном законодательством порядке, если не подлежат паллиативному лечению);

2.3. внутренняя ротация по подкатегориям и группам для 4-й Категории (см. ниже).
Кроме того, по критерию получения лечения (его возможности или невозможности) внутри 4-й Категории (в т.ч. в подкатегориях 4.1. - 4.3) выделяются (аналогично Категории 2) следующие группы (А, Б, С):

1. Диспансерная группа 4(А) (соотв. 4.1.(А), 4.2.(А), 4.3.(А)) – включает больных соответствующих категорий и подкатегорий, которые реально получают назначенное лечение или прервали его на срок до 2х месяцев (могут переводиться в группы Б и С).

2. Диспансерная группа 4(Б) (соотв. 4.1.(Б), 4.2.(Б), 4.3.(Б)) – включает больных соответствующих категорий и подкатегорий, которые по решению республиканского МРТБ-консилиума переведены на паллиативное лечение.

3. Дипсансерная группа 4(С) (соотв. 4.1.(С), 4.2.(С), 4.3.(С)) – включает больных соответствующих подкатегорий, которые подлежат, но по факту не получают назначенное (показанное) им лечение более 2х месяцев (отказ, потеряны из-под наблюдения, нет по месту жительства, отсутствуют препараты для лечения и т.д.). По мере изменения обстоятельств могут переводиться в группы А и Б. Больные, местонахождение которых в течение 6 мес. не установлено, снимаются с учёта (из контингента) и переводятся в «архив».

Особенности регистрации больных по 4-ой категории:

В зависимости от предыдущего ТБ-анамнеза (категории и результатов предыдущего лечения) все случаи, включаемые в Категорию 4, классифицируются по типу предыдущего случая ТБ (для формулирования полного диагноза: тип и дата предыдущего случая (результата лечения) указывается в скобках после основного), в т.ч.:

Из «Новых случаев» – больные, перерегистрированные в Категорию 4 из Категорий 1 или 3 по результатам ТЛЧ или Geen-Xpert, полученных из диагностического материала (т.е. имела место первичная рифампицин(мульти)резистентность).

Пример:

1) МРТБ (15.01.16) (ВДТБ 11.15)……………………. ..……….(Кат.4.1)(1ког.2016);

2) МРТБ (15.01.16) (ВДТБ 11.15)……………………...……….(Кат.4.3)(1ког.2016);

Из «Рецидивов» – больные, перерегистрированные в Категорию 4:

1) из Категории 2 (где они числились как «рецидивы») по результатам ТЛЧ/Geen-Xpert перед началом лечения рецидива (т.е. имела место начальная рифампицин(мульти)резистентность при выявлении рецидива);

2) из категории 5.1. (переболевшие ТБ) или из числа снятых с её учёта, если ранее они переболели и считались излеченными (завершившими лечение) по Категории 4 (РУ-ТБ/ МРТБ/ РРТБ, рМРТБ).
Пример:

1) МРТБ (15.01.16) (РТБ 11.15)……………………...……….(Кат.4.1)(1ког.2016);

2) РМРТБ (15.01.16) (МРТБ 11.15)……………………....….(Кат.4.1)(1ког.2016);
Из «ЛПП»:

1) больные, перерегистрированные в Категорию 4 из категории 2 (куда они должны были быть включены как ЛПП) по результатам ТЛЧ/Geen-Xpert из материала перед началом их лечения как ЛПП по Категории 2;

2) больные МРТБ/РРТБ/РУ-ТБ/рМРТБ, ранее находившиеся в Категории 4(А), прервавшие лечение, а теперь приступающие к нему повторно

Пример:

1) МРТБ (15.01.16) (ЛПП/ВДТБ 11.15)……………………...……….(Кат.4.1)(1ког.2016);

2) МРТБ (15.01.16) (ЛПП/НЛ-1 11.15)……………………...……….(Кат.4.1)(1ког.2016);

2) МРТБ (15.01.16) (ЛПП/НЛ-2 11.15)……………………...……….(Кат.4.1)(1ког.2016);

2) ЛПП/МРТБ (15.01.16) (МРТБ 11.14)……………………...……….(Кат.4.2)(1ког.2016);

Из «Неудач лечения по 1 кат.» (НЛ 1) – больные, перерегистрированные в Категорию 4 из категории 1 по результатам ТЛЧ/Geen-Xpert из мониторингового материала при отсутствии мультирезистентности или устойчивости к Рифампицину до начала лечения (т.е. больные с объективными признаками развития вторичной резистентности в ходе лечения по Категории 1).

Если у больного перед началом лечения по Категории 1 не было результата ТЛЧ (а мультирезистентность или устойчивость к Рифампицину выявлена из материала, отобранного до 3х месяцев адекватного контролируемого лечения), МРТБ-консилиум решает, как регистрировать данный случай: как «новый» или как «НЛ-1».

Пример:

МРТБ (15.01.16) (НЛ1, 11.15)……………………...……….(Кат.4.1)(1ког.2016);

Из «Неудач лечения по Категории 2» (НЛ2) - больные, перерегистрированные в Категорию 4 из Категории 2 по результатам ТЛЧ/Geen-Xpert из мониторингового материала при отсутствии мультирезистентности или устойчивости к Рифампицину до начала лечения по Категории 2 (т.е. больные с объективными признаками развития вторичной устойчивости в ходе лечения по Категории 2).

Пример:

МРТБ/РРТБ (15.01.16) (НЛ2/РТБ, 05.15)……………………...……….(Кат.4.1)(1ког.2016);

МРТБ (15.01.16) (НЛ2/ЛПП/ВДТБ, 05.15)……………………....…….(Кат.4.1)(1ког.2016);

Переведенные – больные, ранее состоявшие в Категории 4 (1-3) и получавшие по ней лечение на другой админтерритории (ведомстве), переведенные для его продолжения. Формулировка диагноза МРТБ /из выписки или ТБ 01/ в этих случаях не меняется, если перерыв в лечении не превышает 2х месяцев (срок может быть пролонгирован по решению ХРТБ-консилиума). Если прошло более 2х месяцев от приёма последней дозы, больной перерегистрируется как ЛПП/МРТБ (см. выше).

Из «прочих» (ПрТБ) – больные с подтвержденными случаями МР ТБ / РРТБ, которые не соответствуют критериям и приведенным выше дефинициям.

Пример:

МРТБ (15.01.16) (ПрТБ 05.15)……………………...………. ……….(Кат.4.1)(1ког.2016);
А.4.3. Диспансерные группы лиц с высоким риском заболевания (рецидива) ТБ

А. 4.3.1. Диспансерные группы лиц с высоким риском заболевания (рецидива) ТБ (взрослые)

Категория 5.1. (переболевшие ТБ)

К категории 5.1 (взрослые) – относятся лица с малыми и большими остаточными изменениями после излечения ТБ (ОИТБ(м) и ОИТБ/б) различной локализации (время наблюдения у фтизиатра не более трех лет). Противорецидивное лечение проводится в течение 2-х лет только переболевшим ко-инфекцией ТБ/ВИЧ или у которых ВИЧ-инфекция выявлена после излечения ТБ.

Период наблюдения в каждом конкретном случае (макс. - до 3х лет) зависит от размеров ОИТБ, в отдельных случаях по решению республиканской ЦВКК может быть продлён до 5 лет. Рекомендуется использовать следующий алгоритм:

1. Все переболевшие ТБ (из Категорий 1-3) – 12 месяцев от момента приёма последней схемной дозы ПТП.
2. Все переболевшие ТБ/ВИЧ (независимо от категории, по которой получали лечение) – 24 месяца от момента приёма последней схемной дозы ПТП.
3. Переболевшие ТБ-менингитом и костно-суставным ТБ - 24 месяца от момента приёма последней схемной дозы ПТП.
4. Переболевшие МРТБ/РРТБ – 24 месяца от момента приёма последней схемной дозы ПТП.
5. Переболевшие ЛТБ с большими ОИТБ (туберкуломы ˂4см, булёзно-кистозные изменения, множественные петрификаты в чем >2х сегментах, цирротические изменения в пределах 1-й доли) и переболевшие конио(силико)туберкулёзом – до 3х лет.
6. Переболевшие ЛТБ с очень большими ОИТБ (туберкуломами > 4 см, крупными санированными полостями, цирротическими изменениями в 2х и более долях) – до 5 лет.

Диспансеризация у врача-фтизиатра по Категории 5.1. предусматривает проведение периодических диспансерных осмотров с целью раннего выявления возможных рецидивов (клинический осмотр, рентген-контроль с учётом данных архива в динамике, по клиническим показаниям - бактериоскопия мокроты, при обнаружения КУБ(+) – направление на диагностику).

В течение первого года наблюдения кратность диспансеризации – 2 раза в год, далее – не реже 1 раза в год.
Категория 5.2. (Контакты с больными ТБ)

К категории 5.2 (взрослые) – относятся контактные лица только с больными ТБ, которые достоверно выделяют (выделяли в течение последних 12 мес.) МБТ, а также с больными ТБ животными.

Диспансеризация по данной категории предусматривает проведение периодических (не реже 1 раза в 6 месяцев) диспансерных осмотров (клинических) и актуальных для каждого конкретного случая обследований. ХП ТБ (изониазидом в течение 6 месяцев) осуществляется при впервые установленном контакте (при высоком риске заражения), в дальнейшем (при сохранении контакта с действующим бактериовыделителем) – ежегодно, но не более 2-х лет подряд (по эпидпоказаниям или клиническим показаниям этот срок может быть комиссионно /с эпидемиологом/ продлен). ХП для контактов из очагов МРТБ (РРТБ) не проводится.
Категория 5.3. (диагностическая)

Категория является исключительно детской (0-17 лет) и включает:

1) детей и подростков, у которых необходимо уточнить причину повышенной чувствительности к туберкулину (поствакцинальная или инфекционная аллергия), характер изменений в легких и в других органах (с целью дифференциальной диагностики ТБ).

2) детей с туберкулезными изменениями неопределенной активности.
Примечание:

Категория 5, группа 5.3 «Взрослые лица с туберкулезными изменениями в легких и других органах с неопределенной активностью процесса» ликвидирована с 2009г. Такие лица из числа взрослых при необходимости могут пройти наблюдение по Категории «0» (как с применением специфической тест-терапии, так и без неё).
Категория 5.4. (дети с высоким риском заболевания ТБ)

Включает следующие диспансерные группы детей:

Диспансерная группа 5.4.1. (А) - дети в раннем периоде первичного инфицирования МБТ: с «виражом» - впервые в жизни положительной р.Манту с 2 ТЕ (папула 5 мм и более после предыдущей негативной реакции);

Диспансерная группа 5.4.2. (Б) - дети с гиперэргической чувствительностью к туберкулину по пробе Манту с 2 ТЕ (размер папулы 17 мм и более) и с нарастанием размера папулы на 6 мм и более;

Диспансерная группа 5.4.3. (В) - дети с осложнениями БЦЖ;

Диспансерная группа 5.4.4. (Г) - дети до 3х лет, не вакцинированные БЦЖ;

Диспансерная группа 5.4.5. (Д) - дети с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, находящиеся в мониторинге (до снятия диагноза ВИЧ-инфекции) и ВИЧ-инфицированные дети.

Примечание:

Диспансерные группы 5.4.1.– 5.4.3. подлежат диспансеризации у врача-фтизиатра.

Диспансерные группы 5.4.4. -5.4.5. подлежат диспансеризации у участкового педиатра (семейного врача).
А. 4.3.2. Алгоритм диспансеризации детей с высоким риском заболевания (рецидива) ТБ (категории 5.1.-5.4.) (Приложение 16)
А.4.4. Алгоритм формулирования диагноза ТБ

Формулирование диагноза ТБ производится в соответствии с международными стандартами и является унифицированным для всех случаев ТБ (лёгочных и внелёгочных, новых и повторных, с чувствительным или химиорезистентным ТБ). Алгоритм записи представляет строгую последовательность позиций, отражающих основные клинические, лабораторные и временные характеристики ТБ-процесса у больного, в т.ч.:

1. Указывается тип текущего случая (стандартные аббревиатуры), в связи с которым проводится регистрация (перерегистрация):

ВДТБ, Р, НЛ1, НЛ2, ЛПП1(2), ПрТБ, МРТБ(РРТБ, РУ-ТБ), РМРТБ;

2. Указывается системная локализация процесса: лёгочный /Л/ или внелёгочный /ВЛ/ в скобках после типа случая:

Пример: ВДТБ(Л)

3. Указывается дата регистрации текущего случая ТБ (МРТБ), в связи с которым проводится регистрация (в скобках).

Пример: ВДТБ(Л) (16.01.16);

Для впервые в жизни выявляемых случаев МРТБ/РРТБ/РУ-ТБ в данной позиции указывается дата получения соответствующего результата ТЛЧ или GeenXpert, или дата решения МРТБ-консилиума о включении больного без этих результатов в Категорию 4 как «риск МРТБ». Если у больного, который сейчас впервые регистрируется для лечения по Категории 4, факт наличия МРТБ был установлен ранее – в этой позиции указывается текущая дата регистрации (а дата первичного выявления МРТБ указывается в следующей скобке рядом с типом предыдущего случая ТБ).

Пример: МРТБ(Л) (16.01.16) (ВДТБ 10.15) или МРТБ(Л) (16.01.16) (МРТБ 07.15)

4. Для всех повторных случаев ТБ указывается тип предыдущего случая ТБ с датой его регистрации:

Пример: РТБ(Л) (16.01.16) (ВДТБ 01.13), ; НЛ2(Л) (16.01.16) (ЛПП/ВДТБ 09.15)

5. Далее указывается локализация поражения, клиническая форма;

Пример: РТБ(Л) (16.01.16) (ВДТБ 01.13) лёгких, S 1-2, инфильтративный (при множественных и внелёгочных локализациях перечисляются последовательно все; если процесс отвечает критериям генерализованного ТБ – пишется «генерализованный» и далее перечисляются выявленные локализации).

6. Далее указывается наличие (отсутствие) деструкций (соответственно «Дестр+» или «Дестр – »):

Пример: РТБ(Л) (16.01.16) (ВДТБ 01.13), лёгких, S 1-2, инфильтративный, Дестр+

7. Далее указывается результат ПЦР на МБТ (если проводилась) из диагностического биоматериала (соответственно (ПЦР+), ПЦР(-), ПЦР0), если исследовалась не мокрота – рядом указывается вид биоматериала):

Пример: РТБ(Л) (16.01.16) (ВДТБ 01.13), лёгких, S 1-2, инфильтр., Дестр(+), ПЦР(МБТ+)

8. Далее указывается результат микроскопии на КУБ диагностического биоматериала (соответственно (М+), М(-), М(0), если исследовалась не мокрота – рядом указывается вид биоматериала):

Пример: РТБ(Л) (16.01.16) (ВДТБ 01.13), лёгких, S 1-2, инфильтр., Дестр(+), М(+)

9. Далее указывается результат посева на МБТ диагностического биоматериала (соответственно (К+), К(-), К0), если исследовалась не мокрота – рядом указывается вид биоматериала):

Пример: РТБ(Л) (16.01.16) (ВДТБ 01.13), лёгких, S 1-2, инфильтр., Дестр(+), М(+), К(+)

10. Далее указывается актуальный известный результат ТЛЧ к ПТП 1 ряда на момент регистрации случая, в т.ч.:

Рез1-0 - если не было культуры или ТЛЧ1 точно не проводились

Рез1(р) – если ТЛЧ ещё в работе (достоверно);

Рез1(-) - если устойчивость ни к одному из ПТП 1 ряда не выявлена;

Рез1(+) – если выявлена устойчивость хотя бы к 1 ПТП 1 ряда;

Рез1(+)(HREZS) – в случае РЕЗ1(+) далее в скобках перечисляются ПТП 1 ряда, к которым выявлена устойчивость (в соответствии с международной аббревиатурой).

Пример: РТБ(Л) (16.01.16) (ВДТБ 01.13), лёгких, S 1-2, инф., Дестр(+), М(+), К(+)Рез1+(НЕ)

11. Далее указывается актуальный известный результат ТЛЧ к ПТП 2 ряда на момент регистрации случая, в т.ч.:

Рез 2-0 - если не было культуры или ТЛЧ2 точно не проводились

Рез 2 (р) – если ТЛЧ 2 ещё в работе (достоверно);

Рез 2(-) - если устойчивость ни к одному из ПТП 2 ряда не выявлена;

Рез 2(+) – если выявлена устойчивость хотя бы к 1-ому ПТП 2 ряда;

Рез 2(+) (Km, Cm, Am, Ofx, Lfx, Mfx, Pt, Et, Cs, PAS) – в случае РЕЗ 2(+) далее в скобках перечисляются ПТП 2 ряда, к которым выявлена устойчивость (в соответствии с международной аббревиатурой).

Пример: РТБ(Л) (16.01.16) (ВДТБ 01.13),лёгких,S1-2, инф., Дестр(+), М(+), К(+)Рез1+(НЕ)Рез2+( Lfx)

* Если для выявления лекарственной устойчивости к Рифампицину использовался сигнальный молекулярно-генетический тест Geen-Xpert, в позициях 10) и 11) указывается вначале информация по ПЦР (Rif +/-), а затем по ТЛЧ.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 15

	Унифицированный клинический протокол Донецкой Народной Республики с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи		Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с
	Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной(высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с		Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с
	Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с		Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской...
	Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной), третичной(высокоспециализированной) медицинской помощи...		Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной(специализированной),третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи...
	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «расстройства... Донецкой Народной Республике с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи		Донецкой Народной Республики 02. 03. 2017 №285 унифицированный клинический... Эти рубрики не используются при первичном кодировании заболевания. Они предназначены для использования в качестве дополнительных...
	Донецкой Народной Республики унифицированный клинический протокол... Риск заболеть раком достигает 27,7% для мужчин и 18,5% для женщин, то есть на протяжении 75 лет жизни злокачественные новообразования...		Донецкой Народной Республики унифицированный клинический протокол... Риск заболеть раком достигает 27,7% для мужчин и 18,5% для женщин, то есть на протяжении 75 лет жизни злокачественные новообразования...
	Донецкой Народной Республики 01. 02. 2017 №98 унифицированный клинический протокол Пользователи протокола: врачи хирурги-стоматологи, челюстно-лицевые хирурги (взрослые и детские)		Донецкой Народной Республики 01. 02. 2017 №98 унифицированный клинический протокол Болезни пульпы и периапикальных тканей. Пульпит. Острый очаговый пульпит постоянных зубов
	Донецкой Народной Республики 03. 09. 2015 №012. 1/33 министерство... Данная Инструкция определяет порядок заполнения формы отраслевой статистической отчетности №31 «Отчет о медицинской помощи детям...		Третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской... Донецкой Народной Республики с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи

Донецкой Народной Республики 13. 10. 2016 №1191 унифицированный клинический протокол медицинской помощи

Похожие: