Донецкой Народной Республики 13. 10. 2016 №1191 унифицированный клинический протокол медицинской помощи

Скачать 1.25 Mb.

Название	Донецкой Народной Республики 13. 10. 2016 №1191 унифицированный клинический протокол медицинской помощи
страница	3/15
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство ремонт > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 15

на первичную диагностику ТБ
Проводится по результатам предварительного скрининга на ТБ. Направлению на первичную и последующие (при необходимости) этапы диагностики ТБ подлежат выявленные больные (лица) с подозрением на ТБ, в т.ч.:

1. Больные (из числа обратившихся за медицинской помощью самостоятельно) с жалобами и клиническими (рентгенологическими) признаками ТБ.

2. Лица с положительным результатом АКС-ТБ (при наличии минимум одного «да» на вопросы 1-7);

3. Лица, выявленные по результатам проведения профосмотров с характерными для ТБ (рентгенологическими изменениями в лёгких и органах дыхания (очаговые, инфильтративные тени разной интенсивности, полостные образования, диссеминированные, диффузные изменения в легочной ткани, наличие жидкости в плевральной полости, увеличение внутригрудных лимфоузлов);

4. Дети, у которых по результатам туберкулинодиагностики выявлены:

4.1. впервые в жизни положительная /после негативной/ и не связанная с предыдущей иммунизацией БЦЖ проба Манту с 2ТЕ ППД-Л («вираж»);

4.2. рост чувствительности к туберкулину (рост папулы на 6 мм и более);

4.3. гиперэргическая реакция на туберкулин (папула 17 мм и более) или высокая чувствительность к туберкулину (папула 15 мм и более).
5. Лица с ВИЧ-инфекцией при наличии у них одного из следующих симптомов: кашля, лихорадки, потливости, снижения массы тела.

6. Лица с хроническими заболеваниями, у которых в процессе наблюдения у профильного специалиста выявляются клинические признаки, не исключающие заболевание ТБ (или при отсутствии эффекта от повторных курсов лечения основного заболевания).
А.3.3. Клиническая диагностика ТБ
Является первым этапом диагностики ТБ при любой локализации и включает следующие действия (в т.ч. организацию дообследования, переадресацию и определение дальнейшего медицинского маршрута больного):

1.	Целенаправленный сбор ТБ-анамнеза и эпиданамнеза с учётом факторов риска для ТБ и клинических признаков ТБ разной локализации (см. Приложение 4);
2.	Активное уточнение (выяснение в ходе ДКТ) ВИЧ-статуса больного (необходимо для учёта особенностей диагностики ТБ/ВИЧ);
3.	Активное уточнение жалоб и выявление клинических симптомов и проявлений бронхо/плевро/лёгочного, интоксикационного и других синдромов, характерных для ТБ различной локализации (см. Приложение 4);
4.	Физикальное обследование больного с учётом предполагаемой локализации процесса (при подозрении на внелёгочный ТБ – переадресация на консультацию к профильным специалистам, в т.ч. к инфекционисту (для ВИЧ-инфицированных и лиц с подозрением на ВИЧ/СПИД);
5.	При подозрении на ТБ лёгких (органов дыхания) - организация (проведение) дообследования в соответствии с Алгоритмом первичной диагностики ТБ при подозрении на ТБ лёгких (органов дыхания) (Приложение 5), в т.ч. в первую очередь:
5.1.*	Направление больного на 2-кратную бактериоскопию мокроты на КУБ (Правила и условия сбора мокроты (биоматериала) для диагностического исследования на КУБ и/или МБТ от больных с подозрением на ТБ – см. Приложение 6).
6. **	При подозрении на ТБ лёгких (при отсутствии КУБ в мокроте) и при подозрении на ТБ другой локализации – организация дообследования больного, в т.ч.: рентгенологическими и УЗ-методами (см. Приложение 8), эндоскопическими методами (см. Приложение 9), лабораторными методами (см. Приложение 10).
7.	ОАК (для выявления и оценки маркеров воспалительного процесса и характерных для ТБ гематологических изменений);
8.	Дифференциальная диагностика ТБ с другими заболеваниями органов дыхания (в т.ч. по рентгенологическим синдромам, см. Приложение 7) с учётом результатов проведенных дообследований (в неспециализированных УЗ - только для больных с негативным мазком мокроты).

* До получения результата бактериоскопии мокроты на КУБ желательно не направлять больного на другие виды обследований и консультации (требования Инфекционного контроля при ТБ для УЗ – см. Приложение 22).

В случае её положительного результата КУБ (+) и по согласованию с участковым (городским/районным) фтизиатром организуются меры по временной изоляции и госпитализации больного в тубстационар. В случае негативного результата КУБ (-) – дообследование больного с подозрением на ТБ лёгких (органов дыхания) может и должно быть продолжено в неспециализированных УЗ, обслуживающих данную админтерриторию.

** См. ниже Разделы А.3.4, А.3.5., А.3.6. – дообследования в рамках указанных Алгоритмов могут и должны быть продолжены в неспециализированных УЗ, обслуживающих данную админтерриторию (исключение – дети, которые при сохранении актуальности подозрения на ТБ /после выполнения пунктов 1-5 и 7/ должны быть направлены к врачу-фтизиатру).

А.3.4. Алгоритм

лучевой (в т.ч. УЗ) диагностики ТБ

(Приложение 8)
1. Для диагностики ТБ используются только рентгенаппараты (с аналоговым или цифровым изображением), в исключительных случаях – крупнокадровые флюорографы.

При наличии выбора предпочтительны аппараты с цифровой обработкой изображения (меньшая доза облучения, более высокое качество изображения, возможность снижения затрат на рентген-плёнку и сохранения изображения в электронном формате).
2. Томография (ТГ) – обязательна при подозрении на наличие деструктивных изменений в очаге поражения, которые не определяются на обзорных ренгенограммах.
3. Спиральная компьютерная томография (СКТ) - рекомендуется при подозрении на мелкоочаговую диссеминацию в лёгких и в других органах (при высокой вероятности генерализованных и милиарных процессов, в т.ч. у ВИЧ-инфцированных больных) при отсутствии изменений на обзорных рентгенограммах.
4. Магнитная резонансная томография (МРТ) – рекомендуется при подозрении на ТБ ЦНС и мозговых оболочек (тубменингит) и костно-суставной ТБ.
5. УЗИ-методы – используются при подозрении на некоторые виды внелёгочной локализации ТБ, если их нельзя выявить другим способом (обязательны – для ВИЧ-инфицированных больных с интоксикационным синдромом при отсутствии у них изменений на лёгочных рентгенограммах).
У больных с негативным результатом бактериоскопии мокроты на КУБ (другого биоматериала с учётом предполагаемой локализации ТБ) лучевая диагностика ТБ осуществляется в неспециализированных УЗ, обслуживающих данную админтерриторию (за исключением случаев достоверного отсутствия там соответствующей аппаратуры).

В специализированных противотуберкулёзных УЗ лучевые обследования, выполненные на предыдущих этапах, не дублируются (только по обоснованным показаниям).

Если по результатам проведенной лучевой диагностики подозрение на ТБ остаётся актуальным, используют другие методы.
А.3.5. Алгоритм

эндоскопической диагностики ТБ

(Приложение 9)
1. Проводятся с учётом предполагаемой локализации ТБ и позволяют не только визуально оценить состояние обследуемого органа, но и получить биопсийный материал для микробиологического, цитологического и гистологического исследования для верификации диагноза ТБ.
2. Бронхоскопия – обязательна (с учётом абсолютных и относительных противопоказаний к её проведению) всем больным с подозрением на ТБ лёгких и органов дыхания, у которых невозможно достоверно подтвердить специфическую (ТБ) этиологию процесса другими методами.

Позволяет осматривать НДП до уровня сегментарных и субсегментарных бронхов и получить диагностический материал из бронхов, легочной ткани и лимфатических узлов средостения (аспират из бронхов; щёточная (браш)биопсия; БАЛ; пунктат из ВГЛУ), который подлежит обязательному направлению на цитологическое исследование (гистологическому не подлежит) и на полный цикл микробиологической диагностики ТБ (из неспециализированных УЗ направляется в лаборатории специализированных противотуберкулёзных учреждений).

Рекомендованным является использование сложных видов биопсий (чрезбронхиальная биопсия легкого, в т.ч. с эндоультразвуковым контролем; игловые аспирационные биопсии лимфатических узлов, в т.ч. с эндоультразвуковым контролем), т.к. они в 90-95% случаев заменяют дорогостоящие хирургические диагностические процедуры и дают возможность получить материал и для гистологического подтверждения ТБ.
3. Торакоскопия (в т.ч. видео/торако/скопия) – обязательна для больных с признаками плеврита и/или наличия выпота в плевральной полости, а также при наличии мелкоочаговой диссеминации в лёгких неясного генеза. Позволяет кроме визуального осмотра осуществлять забор биопсийного материала из пораженных участков плевры (при неэффективности игловых пункций у больных с плевритом) и из субкортикальных участков лёгочной ткани (при наличии диссеминации), который подлежит обязательному направлению на цитологическое, гистологическое и микробиологическое (полный цикл) исследование с целью подтверждения специфичности (ТБ) процесса (из неспециализированных УЗ для микробиологического исследования на МБТ направляется в лаборатории специализированных противотуберкулёзных учреждений).

У больных с негативным результатом бактериоскопии мокроты на КУБ (другого биоматериала с учётом предполагаемой локализации ТБ) лучевая диагностика ТБ осуществляется в неспециализированных УЗ, обслуживающих данную админтерриторию (за исключением случаев достоверного отсутствия там соответствующей аппаратуры).

В специализированных противотуберкулёзных УЗ 3 уровня эндоскопические обследования, выполненные на предыдущих этапах, не дублируются (только по обоснованным показаниям).
А.3.6. Микробиологическая диагностика ТБ

Является основным (единственным специфическим) и обязательным методом диагностики ТБ для всех его локализаций, для чего используются различные виды биоматериала в зависимости от предполагаемой локализации процесса (Приложение 10).
А.3.6.1. Обязательные компоненты (последовательные этапы):

1) Микроскопия (М)* (обнаружение в биоматериале КУБ).

2) Культуральное исследование (К)** (выделение МБТ из биоматериала).

3) Определение чувствительности МБТ к ПТП 1 и 2 рядов (ТЛЧ)***.
Примечание:

* как самостоятельный этап используется в неспециализированных УЗ (на базе КДЛ, которые приказом территориального органа здравоохранения определены как зональные Пункты бакскопии мокроты /ПБСМ/ или ТБЛ 1 уровня /ТБЛ-1/);

(**) и (***) проводятся соответственно только в специализированных ТБЛ 2(3) и 3 уровней (уровень ТБЛ определяется приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики).

А.3.6.2. Алгоритм микробиологической диагностики ТБ (обязательный)

Этап диагностики	Неспециализированные ЛПУ	Специализированные ЛПУ (ТБ)
Микроскопия (М) (по Циль-Нильсену)	Х 2 образца (мокрота, собранная с интервалом не менее 24х часов, или др. биоматериал)	Х 2 образца (в т.ч. из осадка), если: а) нет результата (М) на предыдущих этапах; б) негативный результат на предыдущем этапе. Возможна люминисцентная (М)
Место проведения с соблюдением требований ИК /инфекционного контроля/	Зональные ПБСМ (ТБЛ-1 уровня)	Специализированные ТБЛ- (1-3)
Забор материала с соблюдением требований ИК /инфекционного контроля/	Мокрота - в специально отведенных местах для её сбора во всех структурах ПМСП и ЛПУ 2(3) уровней, где находится больной; Др.биоматериал – в условиях профильных кабинетов (отделений)	а) в специально отведенных местах согласно локальному протоколу (в зависимости от вида биоматериала); б) может доставляться из неспециализированных ЛПУ;
Культура (К) (в ТБЛ 2(3) уровней)	Мокрота и биоматериал (в т.ч. отобранный с использованием инсрументальных и операционных методов) направляется в ближайшую специализированную ТБЛ 2(3) уровней (2 порции) – см. Приложение 5 (при необходимости)	Х 2 образца (после проведения М), в т.ч. : х 2 на плотную среду (обязат.); или х 1 на плотную + 1 на жидкую (рекомендовано);
ТЛЧ к ПТП ТЛЧ 1 ТЛЧ 2 (в ТБЛ 3 уровня)	-	Из выделенных культур МБТ (после их предварительной идентификации): - на плотной среде (обяз.); - на жидкой – рекомендовано,

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 15

Похожие:

	Унифицированный клинический протокол Донецкой Народной Республики с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи		Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с
	Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной(высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с		Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с
	Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с		Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской...
	Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной), третичной(высокоспециализированной) медицинской помощи...		Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной(специализированной),третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи...
	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «расстройства... Донецкой Народной Республике с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи		Донецкой Народной Республики 02. 03. 2017 №285 унифицированный клинический... Эти рубрики не используются при первичном кодировании заболевания. Они предназначены для использования в качестве дополнительных...
	Донецкой Народной Республики унифицированный клинический протокол... Риск заболеть раком достигает 27,7% для мужчин и 18,5% для женщин, то есть на протяжении 75 лет жизни злокачественные новообразования...		Донецкой Народной Республики унифицированный клинический протокол... Риск заболеть раком достигает 27,7% для мужчин и 18,5% для женщин, то есть на протяжении 75 лет жизни злокачественные новообразования...
	Донецкой Народной Республики 01. 02. 2017 №98 унифицированный клинический протокол Пользователи протокола: врачи хирурги-стоматологи, челюстно-лицевые хирурги (взрослые и детские)		Донецкой Народной Республики 01. 02. 2017 №98 унифицированный клинический протокол Болезни пульпы и периапикальных тканей. Пульпит. Острый очаговый пульпит постоянных зубов
	Донецкой Народной Республики 03. 09. 2015 №012. 1/33 министерство... Данная Инструкция определяет порядок заполнения формы отраслевой статистической отчетности №31 «Отчет о медицинской помощи детям...		Третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской... Донецкой Народной Республики с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи

Руководство, инструкция по применению

rykovodstvo.ru