Донецкой Народной Республики 01. 02. 2017 №98 унифицированный клинический протокол

Скачать 0.7 Mb.

Название	Донецкой Народной Республики 01. 02. 2017 №98 унифицированный клинический протокол
страница	1/5
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5

УТВЕРЖДЕН

Приказом Министерства

здравоохранения Донецкой

Народной Республики

01.02.2017 № 98

УНИФИЦИРОВАННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ
«БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ И ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ.

Пульпит.

ОСТРЫЙ очаговый ПУЛЬПИТ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ»
Перечень сокращений:

ВОЗ	Всемирная организация здравоохранения
МКБ	Международная классификация болезней
МКБ-С	Международная классификация стоматологических болезней
ЭОД	Электроодонтодиагностика

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1.1. Название унифицированного клинического протокола.

Болезни пульпы и периапикальных тканей. Пульпит. Острый очаговый пульпит постоянных зубов.

Код протокола:

Диагноз. Код(ы) МКБ-10: Болезни пульпы и периапикальных тканей (К 04). Пульпит (К 04.0). Острый [острый очаговый пульпит постоянных зубов] (К 04.01)

Цель протокола: установление единых требований к порядку диагностики и лечения больных с пульпитом; унификация разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи больным с пульпитом; обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в учреждении здравоохранения.

Протокол предназначен для применения в системе здравоохранения Донецкой Народной Республики. Разработан для врачей-стоматологов-терапевтов, врачей-стоматологов-хирургов, врачей-стоматологов-ортопедов учреждении здравоохранения всех уровней и организационно-правовых форм, оказывающих медицинскую стоматологическую помощь взрослому населению, включая специализированные отделения и кабинеты любых форм собственности.

Дата разработки протокола: 2016 год.

Дата следующего пересмотра: через 3 года после его опубликования или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Список разработчиков протокола:

Состав рабочей группы по разработке медико-технологических документов по стандартизации медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики

по профилю «Стоматология»

№ п/п	ФИО	Должность	Место работы	Примечание
1	2	3	4	5
1	Коваль Виктория Николаевна	главный врач	КУ «Городская стоматологическая поликлиника №2 г. Донецка»	Главный врач КУ «Городская стоматологическая поликлиника №2 г. Донецка», заместитель председателя Рабочей группы
2	Донская Светлана Ивановна	главный врач	КУ «Городская стоматологическая поликлиника №3 г. Макеевка»	Главный врач КУ «Городская стоматологическая поликлиника №3 г. Макеевка»
3	Чуркина Татьяна Викторовна	заведующая терапевти-ческого отделения	КУ «ЦГКБ №1 г. Донецка»	Заведующий отделением терапевтической стоматологии №2 КУ «ЦГКБ №1 г. Донецка»
4	Стрельникова Наталья Александровна	заместитель главного врача по медицинской части	КУ «Городская стоматологическая поликлиника №3 г. Донецка»	Заместитель главного врача КУ «Городская стоматологическая поликлиника №3 г. Донецка»
5	Колосова Оксана Викторовна	доцент, кандидат медицинских наук	Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького МЗ ДНР, кафедра терапевтической стоматологии	Доцент кафедры терапевтической стоматологии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького МЗ ДНР
6	Крапивин Сергей Степанович	доцент, кандидат медицинских наук	Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького МЗ ДНР, кафедра терапевтической стоматологии	Доцент кафедры терапевтической стоматологии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького МЗ ДНР
7	Мороз Анна Борисовна	доцент, кандидат медицинских наук	Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького МЗ ДНР, кафедра терапевтической стоматологии	Доцент кафедры терапевтической стоматологии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького МЗ ДНР

Согласовано рабочей группой по разработке медико-технологических документов по стандартизации медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики по профилю «Стоматология»

№ п\п	Фамилия, имя, отчество	Должность
	Лянник Виктория Александровна	Ведущий специалист отдела оказания медицинской помощи детскому населению Департамента организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, председатель Рабочей группы
	Коваль Виктория Николаевна	Главный врач КУ «Городская стоматологическая поликлиника № 2 г. Донецка», заместитель председателя Рабочей группы
	Лялька Владимир Николаевич	Главный врач КУ «ГСП № 1 г. Донецка»
	Ермакова Ирина Дмитриевна	Доцент кафедры детской стоматологии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького МЗ ДНР, кандидат медицинских наук
	Долгополов Максим Анатольевич	Заведующий ортодонтическим отделением КУ «ДГСП г. Донецка»
	Дегтяренко Елена Васильевна	Ассистент кафедры детской стоматологии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького МЗ ДНР
	Хода Сергей Иванович	Главный врач КУ «ДГСП г. Донецка», главный внештатный детский стоматолог Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики
	Алешина Елена Валентиновна	Заместитель главного врача КУ «ДГСП г. Донецка»
	Колесникова Валентина Степановна	Заместитель главного врача КУ «ДГКСП г. Макеевка»
	Клименко Мальвина Геннадиевна	Врач-методист КУ «ДГСП г. Донецка»
	Малашенко Юрий Петрович	Главный врач КУ «ГСП № 7 г. Донецка»
	Иващенко Александр Леонидович	Доцент кафедры хирургической стоматологии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького МЗ ДНР, кандидат медицинских наук
	Калиновский Дмитрий Константинович	Доцент кафедры хирургической стоматологии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького МЗ ДНР, кандидат медицинских наук
	Каминский Александр Григорьевич	Ассистент кафедры хирургической стоматологии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького МЗ ДНР
	Румянцев Сергей Викторович	Заведующий стоматологическим отделением Клинической Рудничной больницы г. Макеевки
	Степаненко Екатерина Борисовна	Главный врач КУ «Городская стоматологическая поликлиника № 6 г. Донецка»
	Крапивин Сергей Степанович	Доцент кафедры терапевтической стоматологии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького МЗ ДНР, кандидат медицинских наук
	Колосова Оксана Викторовна	Доцент кафедры терапевтической стоматологии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького МЗ ДНР, кандидат медицинских наук
	Мороз Анна Борисовна	Доцент кафедры терапевтической стоматологии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького МЗ ДНР, кандидат медицинских наук
	Донская Светлана Ивановна	Главный врач КУ «Городская стоматологическая поликлиника № 3 г. Макеевка»
	Чуркина Татьяна Викторовна	Заведующий отделением терапевтической стоматологии № 2 КУ «ЦГКБ № 1 г. Донецка»
	Стрельникова Наталья Александровна	Заместитель главного врача КУ «Городская стоматологическая поликлиника № 3 г. Донецка»
	Корж Валерий Иванович	Доцент кафедры ортопедической стоматологии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького МЗ ДНР, кандидат медицинских наук
	Яворская Людмила Витальевна	Доцент кафедры ортопедической стоматологии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького МЗ ДНР, кандидат медицинских наук
	Попов Василий Иванович	Врач-стоматолог Старобешевской Центральной районной больницы, главный стоматолог Старобешевского района
	Козорец Лилия Гариольдовна	Главный врач КУ «Городская стоматологическая поликлиника № 4 г. Макеевки»
	Дядера Владимир Васильевич	Главный врач КУ «Городская стоматологическая поликлиника № 3 г. Донецка»
	Усиков Валентин Петрович	Главный врач КУ «Городская стоматологическая поликлиника г. Харцызска»
	Смолякова Ольга Борисовна	Заведующий ортопедическим отделением КУ «Городская стоматологическая поликлиника № 1 г. Донецка»
	Перевозник Елена Владимировна	Заведующий ортопедическим отделением КУ «Городская стоматологическая поликлиника № 7 г. Донецка»
	Колесникова Татьяна Ивановна	Заведующий клинико-диагностической лабораторией Донецкого клинического территориального медицинского объединения Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, главный внештатный специалист по лабораторной диагностике Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики
	Смирнова Наталья Николаевна	Заведующий отделением анестезиологии Донецкого клинического территориального медицинского объединения МЗ ДНР, главный внештатный анестезиолог Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики
	Анастасов Андрей Герасимович	Заведующий анестезиологическим отделением Республиканской детской клинической больницы МЗ ДНР, профессор кафедры хирургии, детской хирургии и анестезиологии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького МЗ ДНР, главный внештатный детский анестезиолог Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, доктор медицинских наук
	Айдарова Карина Феридовна	Заведующий клинико-диагностической лабораторией КУ «ЦКГБ № 6 г. Донецка», главный внештатный специалист по клинической лабораторной диагностике городского управления здравоохранения администрации г. Донецка

ІІ. Общая часть.

2.1. Эпидемиологическая информация

В настоящее время болезни пульпы и периапикальных тканей являются распространенным заболеванием зубочелюстной системы. В общей структуре оказания медицинской помощи больным в учреждениях здравоохранения стоматологического профиля это заболевание встречается во всех возрастных группах пациентов и составляет 28-30% от общего числа обращений. Пульпит при несвоевременном и/или неправильном лечении и прогрессировании процесса может стать причиной развития заболеваний периодонта, потери зубов, развития гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Зубы с хроническими формами пульпита представляют собой очаги интоксикации и инфекционной сенсибилизации организма.

Несвоевременное лечение пульпита приводит к развитию патологических процессов в периодонте и как следствие к удалению зубов, что в свою очередь обусловливает возникновение вторичных деформаций зубных рядов и патологии височно-нижнечелюстного сустава. Болезни пульпы непосредственным образом влияют на здоровье и качество жизни пациента.

2.2. Этиология и патогенез

Острый диффузный пульпит - это воспалительный процесс, проявляющийся после прорезывания зубов в виде комплексной сосудистой, лимфатической и местной реакций тканей высшего организма на раздражитель.

Воспалительный процесс в пульпе возникает в ответ на раздражители, которые влияют на пульпу.

Этиологические факторы можно разделить на четыре общие категории: бактериалшьные, ятрогенные, травматические и идиопатические.

Бактерии и их продукты являются наиболее частной причиной воспаления пульпы. Проницаемость дентинных канальцев позволяет проходить в пульпу из кариозной полости, инфицированных пародонтальных карманов или крово- и лимфатоком многие биологически активные вещества (ферменты бактерий, эндотоксины, антитела и продукты распада тканей).

Вторая наиболее частая причина воспаления пульпы возникает при лечении стоматологических заболеваний. Влияние лечебных манипуляций, приводящих к избыточному нагреванию, высушиванию, снятие слепков, когда бактерии через дентинные канальцы проталкиваются в пульпу - пульпа реагирует на них воспалительными реакциями, которые могут быть обратимыми и необратимыми. Таким образом, во время лечения заболеваний можно еще больше его усугубить.

Реакция на травму зависят, в значительной степени, от ее тяжести и могут быть различными: пульпа может восстановиться либо некратизироваться. Травма может создавать путь для вторичного инфицирования пульпы микрофлорой из полости рта. Непосредственное повреждение сосудов и кровотечение приводят к воспалению и деструкции тканей.

Изменения пульпы часто происходят по неясным причинам (т.е. являются идиопатическими). Эти зубы часто бывают бессимптомными и патология выявляется случайно при плановой рентгенографии.

В многочисленных исследованиях основным возбудителями пульпита являются анаэробные гемолитические и негемолитические стрептококки, граммоположительные палочки, фузобактерии и грибы. При остром течении пульпита чаще обнаруживаются негемолитические энтерококки (стрептококки группы Д), лактробактерии, стафилококки, при хронических формах - ассоциации из нескольких кулдьтур (стафило- и стрептококки, кишечная палочка, грибковая флора и др.).

Воспалительный процесс в пульпе, в основном, протекает так же, как и в других соединительных тканях организма. Однако, при этом комбинируется несколько факторов, что в некоторой мере отличает эту реакцию:

пульпа является уникальным примером соединительной ткани, которая почти полностью окружена твердой тканью - дентином. Он ограничивает возможность расширения пульпы, уменьшая таким образом ее способность переносить отек.
почти полное отсутствие коллатерального кровотока ограничивает способность пульпы к восстановлению. Имеется несколько основных сосудов, питающих пульпу через апикальное отверстие, и несколько мелких сосудов, входящих через латеральные каналы, но такая система не сравнима с коллатеральным кровотоком в других соединительных тканях. Этот фактор, наряду с фактором 1 значительно ограничивает способность пульпы справляться с некротической тканью.
пульпа является единственным органом, который сохраняет свою способность вырабатывать репаративный дентин для защиты себя от повреждений в течение всей жизни. Однако, этот репаративный дентин содержит меньше канальцев и их просветы больше, чем у первичного дентина. Этого для предотвращения раздражения пульпы вредными веществами может быть недостаточно, вследствие чего наступают изменения в пульпе.

2.3. Классификация пульпита

Классификация пульпита (МКБ-10)

K04.0 Пульпит.

К 04.00 Начальный пульпит [гиперемия].

К 04.01 Острый [очаговый, диффузный].

К 04.02 Гнойный [пульпарный абсцесс].

К 04.03 Хронический [фиброзный].

К 04.04 Хронический язвенный.

К 04.05 Хронический гиперпластический [пульпарный полип, гипертрофический].

К 04.08 Другой уточненный пульпит.

К 04.09 Пульпит неуточненный.

K04.1 Некроз пульпы Гангрена пульпы [хронический гангренозный].

K04.2 Дегенерация пульпы.

Дентикли Пульпарные: кальцификации. камни [пульпит конкрементозный].

K04.3 Неправильное формирование твердых тканей в пульпе.

K04.3 Образование вторичного, или иррегулярного, дентина.

Классификация Е.М.Гофунга

Острый пульпит

частичный

общий

общий гнойный.

Хронический пульпит

простой

гипертрофический

гангренозный.

Классификация Е.Е.Платонова (1968).

1) Острый пульпит

очаговый

диффузный.

2) Хронический пульпит

фиброзный

гангренозный

гипетрофический.

3) Обострение хронического пульпита.

2.4. Клиническая картина острого очагового пульпита постоянных зубов.

Наиболее частым симптомом при заболевании пульпы является боль: при остром очаговой пульпите в воспалительный процесс вовлекается не вся пульпа, а ее часть (чаще только коронковая). Имеено по этом, в определенных клинических ситуациях эта форма пучьпита может являться обратимой, а в других – не обратимой.

Для очагового пульпита характерна острая, самотпроизвольная, приступообразная боль, длящаяся несколько минут. «Светлые» безболевые промежутки длятся несколько часов. Боль усиливается от температурных раздражителей. Болевые приступы усиливаются ночью.

При осмотре определяется глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного дентина не сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование болезненно в 1 точке дна кариозной полости. Температурная проба - резко положительна. Электровозбудимость пульпы снижена до 20-540 мкА.

2.5. Общие подходы к диагностике пульпита

Диагностика пульпита производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра, дополнительных методов обследования и направлена на определение состояния пульпы и периапикальных тканей и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения. Такими факторами могут быть:

наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения
неадекватное психо-эмоциональное состояние пациента перед лечением
острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ
острые воспалительные заболевания органов и тканей рта
угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и т.п.), развившееся менее чем за 6 месяцев до момента обращения за данной стоматологической помощью
отказ от лечения.

Из клинических данных болевая реакция является наиболее важным критерием оценки состояния пульпы. Зубная боль может служить показателем необратимости произошедших в пульпе изменений. Рентгенологическое исследование помогает провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями с аналогичной симптоматикой.

2.6. Общие подходы к лечению

Принципы лечения больных с пульпитом предусматривают одновременное решение нескольких задач:

предупреждение дальнейшего развития патологического процесса;
сохранение и восстановление анатомической формы пораженного зуба и функциональной способности всей зубочелюстной системы;
предупреждение развития патологических процессов и осложнений в периапикальных тканях;
повышение качества жизни пациентов.

Лечение пульпита включает:

мероприятия, направленные на сохранение жизнеспособности пульпы (по возможности)
проведение местной анестезии (при отсутствии общих противопоказаний)
создание доступа к полости зуба
раскрытие полости зуба
создание прямолинейного доступа к корневым каналам
удаление пульпы
прохождение корневого канала
определение рабочей длины корневого канала
обработку корневых каналов (механическую и медикаментозную)
пломбирование корневых каналов
контроль с помощью методов лучевой визуализации
применение физических методов (по потебности)
реставрацию зубов после эндодонтического лечения.

Рабочая длина канала - это длина канала до апикального сужения. При сохраненной коронковой части определяется (с обязательным рентгенологическим контролем) у фронтальных зубов от режущего края, у жевательных зубов от бугра, при разрушенной коронковой части от устья канала. Рабочая длина канала необходима для контроля глубины проникновения инструментов при обработке и при пломбировании канала.

В случае безуспешного консервативного лечения или его невозможности рассматривается вопрос об удалении зуба.

На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы:

анатомическое строение зуба (значительно изогнутые или атипичные по строению корни представляют значительную проблему)
патологические состояния (выраженная облитерация корневых каналов, внутренняя или наружная резорбция корневых каналов, горизонтальные и вертикальные переломы корней)
последствия проведенного ранее вмешательства на данном зубе
изоляция, доступ и возможность выполнения лечения (возможность качественно изолировать рабочее поле, степень открывания рта пациентом сопутствующая патология);
функциональная ценность зуба;
возможность последующего восстановления анатомической формы коронковой части зуба
состояние пародонта.

Лечение пульпита в настоящее время обязательно (при отсутствии противопоказаний) проводить под местной анестезией без использования девитализирующих препаратов.

Выбор метода лечения пульпита зависит от клинической картины, проявлений и симптомов, диагноза и может быть разным – от динамического наблюдения до удаления зуба.

2.6.1. Метод частичного сохранения пульпы - витальной ампутации пульпы - пульпотомия (только для многокорневых зубов).

Данный метод лечения предполагает после формирования полости, вскрытие полости зуба, создания доступа к устьям корневых каналов и ампутацию коронковой пульпы. Далее проводят расширение устьев каналов. Затем формируется площадка в устьевой части полости и одновременно проводится глубокая ампутация пульпы. После тщательного гемостаза накладывается лечебная прокладка и временная пломба. При отсутствии жалоб через 3-4 недели временная пломба меняется на постоянную.

2.6.2. Метод витальной экстирпации пульпы (пульпэктомия).

Экстирпация пульпы (пульпэктомия) – это удаление всей здоровой или некротизированной ткани. Эндодонтическое лечение начинается с создания доступа к полости зуба, так как очень важна прямая видимость устьев корневых каналов. Проводится полное удаление всех кариозных тканей, дефектных реставраций и снятия искусственных коронок. В то же время необходимо максимально сохранить коронковую часть зуба, чтобы не ослабить стенки. Вскрытие полости зуба проводят шаровидным бором, а для ее расширения (раскрытия) лучше воспользоваться цилиндрическими борами с закругленным концом. Для исключения перфорации зондом исследуют дно полости зуба.

Препарирование корневого канала можно разделить на три этапа. Эти этапы взаимосвязаны и направлены на:

первичную обработку канала для удаления измененных тканей или инородных веществ
удаление дентинных опилок и начальное формирование канала
формирование устьевой, средней трети и околоверхушечной (апикальной) части канала для облегчения окончательной очистки и трехмерной обтурации.

Для эффективного и безопасного использования пульпэкстрактора необходимо соблюдать следующие требования:

доступ к корневым каналам должен быть достаточно широким, чтобы можно было ввести инструмент и удалить пульпу
инструмент должен иметь достаточную толщину (диаметр), чтобы захватывать пульпу.
перед использованием пульпэкстракторов следует промыть полость зуба и устья каналов антисептическим раствором. После удаления содержимого корневых каналов проводится их механическая и медикаментозная обработка. Следующий этап эндодонтического лечения – это формирование корневого канала. Обращать особое внимание на предотвращение выхода инструмента за апикальное отверстие.

Придание формы корневым каналам имеет несколько целей:

формирование конусности канала на всю его рабочую длину
обработка всех поверхностей канала
сохранение адекватного размера апикального отверстия.

2.6.3. Метод девитальной экстирпации пульпы.

Показанием к применению метода девитальной экстирпации пульпы является наличие противопоказаний к применению местной анестезии.

Для девитализации пульпы применяются пасты, в состав которых входит параформальдегид. Также в состав девитализирующих паст входят обезболивающие, антисептические, противовоспалительные средства. Девитализирующую пасту накладывают после удаления размягченного дентина и вскрытия рога пульпы зондом или небольшим шаровидным бором. Пасту вносят в кариозную полость зондом или на небольшом тампоне, полость закрывают временной повязкой. Необходимо следить за тем, чтобы паста не попала на слизистую оболочку десны. Срок действия девитализирующих паст различен (от 2 до 7 дней).

В следующее посещение повязку удаляют, раскрывают полость зуба, производят ампутацию коронковой пульпы, удаление корневой пульпы, обработку и пломбирование корневых каналов под рентгенологическим контролем.

Процесс лечения пульпита завершается рекомендациями пациенту по срокам повторного обращения и профилактике.

Лечение проводится для каждого пораженного зуба независимо от степени поражения и проведенного лечения других зубов.

Для оказания помощи можно использовать только те материалы и лекарственные средства, которые допущены к применению в установленном порядке.

2.7. Организация медицинской помощи пациентам

Лечение пациентов с заболеванием пульпы зуба проводится в стоматологических медицинских организациях. Как правило, лечение проводится в амбулаторно-поликлинических условиях.

Оказание помощи больным с заболеванием пульпы зуба осуществляется в основном врачами-стоматологами, врачами-стоматологами терапевтами, врачами-стоматологами хирургами, зубными врачами. На этапе восстановления анатомической формы зуба в процесс лечения может подключаться врач-стоматолог ортопед. В процессе оказания помощи принимает участие средний медицинский персонал, в том числе зубные техники и гигиенисты стоматологические.

III. Основная часть

3.1. Нозологическая форма: Болезни пульпы и периапикальных тканей. Пульпит. Острый очаговый пульпит постоянных зубов

Клиническое течение патологического процесса: острое

3.2. Критерии и признаки, определяюще диагноз:

пациенты с постоянными зубами;
острая самовольная, приступообразная, пульсирующая боль;
светлые, безболевые промежутки длинные (несколько часов);
приступ боли может возникнуть под влиянием различных раздражителей (холодное, горяче);
болевые приступы усиливаются и учащаются ночью;
боль возникла впервые 1-2 суток назад;
зондирование в 1 точке дна полости болезненное;
снижение електрозбудливисти пульпы при електроодонтодиагностици выше 20-40 мкА;
на рентгенограмме изменения в периапикальных тканях нет
проходимые каналы без высокого риска перфорации

IV. Описание этапов медицинской помощи

4.1. Требования к амбулаторно-поликлинической диагностике

Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта, визуальное исследование при патологии полости рта, внешний осмотр челюстно-лицевой области, пальпация челюстно-лицевой области, определение индексов гигиены полости рта, определение пародонтальных индексов, осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов, исследование зубов с использованием стоматологического зонда, термодиагностика зуба, определение прикуса, перкуссия зубов, диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации (прицельная внутриротовая контактная рентгенография, ортопантомография, радиовизиография челюстно-лицевой области), электроодонтометрия, описание и интерпретация рентгенологических изображений.

4.2. Характеристика и особенности выполнения диагностических мероприятий

Получение добровольного информированного согласия пациента.

Диагностика направлена на установление диагноза, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. С целью установления диагноза, всем пациентам обязательно проводят сбор анамнеза, осмотр полости рта и зубов, а также другие необходимые исследования, результаты которых заносят в медицинскую карту стоматологического больного (форма 043/у).

4.3. Сбор анамнеза

При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб от различных раздражителей, аллергический анамнез, наличие соматических заболеваний.

Целенаправленно выявляют жалобы на боли и дискомфорт в области конкретного зуба, их характер, сроки появления, когда пациент обратил внимание на появление дискомфорта.

4.4. Визуальное исследование, осмотр челюстно-лицевой области, осмотр рта с помощью дополнительных инструментов.

При внешнем осмотре оценивают форму лица, выявляют наличие отека или других патологических изменений.

Необходимо проводить осмотр лимфатических узлов головы и шеи, который проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую половины лица и шеи. Осмотр лимфатических узлов позволяет получить информацию о наличии воспалительного, инфекционного или онкологического процесса.

При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений.

Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами.

Детально обследуют все поверхности каждого зуба. Зондом определяют плотность твердых тканей, оценивают текстуру и плотность поверхности, обращают внимание на наличие пятен и кариозных полостей При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на ее локализацию, величину, глубину, наличие размягченного дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности при зондировании, сообщение с полостью зуба. Тщательно обследуют апроксимальные поверхности зубов.

Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зуба, обследование тканей пародонта. Определяют характер болей на температурные раздражители, проводят электроодонтодиагностику.

Индексы гигиены рта определяют до лечения, и после обучения гигиене рта, с целью контроля (Приложение 1, Приложение 2).

Требования к амбулаторно-поликлинической диагностике:

Название	Кратность выполнения
Сбор анамнеза и жалоб при патологии рта	1
Визуальное исследование при патологии рта	1
Пальпация органов полости рта	1
Внешний осмотр челюстно-лицевой области	1
Осмотр рта с помощью дополнительных инструментов	1
Исследование зубов с использованием стоматологического зонда	1
Термодиагностика зуба	1
Определение прикуса	1
Перкуссия зубов	1
Люминесцентная стоматоскопия	по потребности
Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации	1
Электроодонтометрия	по потребности
Прицельная внутриротовая контактная рентгенография	1
Радиовизиография челюстно-лицевой области	по потребности
Описание и интерпретация рентгенологических изображений	по потребности
Определение индексов гигиены полости рта	согласно алгоритму (Приложение 1, Приложение 2)
Определение пародонтальных индексов	по потребности

4.5. Не медикаментозная помощь направлена на:

купирование острого воспалительного процесса;
проведение обработки корневых каналов под контролем методов лучевой визуализации;
достижение обтурации корневых каналов до уровня физиологической верхушки проводится под рентгенологическим контролем;
предупреждение развития осложнений;
восстановление анатомической формы коронковой части зуба
восстановление эстетики зубного ряда

4.6. Требования к амбулаторно-поликлиническому лечению

Название	Кратность выполнения
Прицельная внутриротовая контактная рентгенография	1
Радиовизиография челюстно-лицевой области	по потребности
Описание и интерпретация рентгенологических изображений	по потребности
Электооднтодиагностика	Согласно алгоритму (Приложение 3)
Восстановление зуба пломбой	Согласно алгоритму (Приложение 8)
Восстановление зуба вкладкой, виниром, полукоронкой	по потребности
Восстановление зуба коронкой	по потребности
Пломбирование корневого канала зуба	согласно алгоритму
Пульпотомия (ампутация коронковой пульпы)	1
Экстирпация пульпы	согласно алгоритму
Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала	согласно алгоритму (Приложение 4, Приложение 5)
Восстановление зуба пломбировочными материалами с использованием анкерных штифтов	по потребности
Восстановление зуба коронкой с использованием композитной культевой вкладки на анкерном штифте	по потребности
Восстановление зуба коронкой с использованием цельнолитой культевой вкладки	по потребности
Профессиональная гигиена полости рта и зубов	1
Восстановление зубов штифтовыми зубами	по потребности