А.7.4. Лечение ЛТИ (латентной ТБ- инфекции) (Приложение 24)
А.8. Реабилитация переболевших ТБ
Реабилитация больных и переболевших ТБ – комплекс организационных, медицинских, психологических, профессиональных и социальных мероприятий, направленных на достижение выздоровления или улучшения состояния здоровья, восстановления и / или повышения общей и профессиональной работоспособности, улучшения и / или сохранения предыдущих социальных отношений пациента с обществом, которые нарушены из-за заболевания. Физическая реабилитация направлена на восстановление или улучшение функций организма и в первую очередь внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы, нарушаются в результате заболевания ТБ или после оперативного вмешательства.
Формами физической (функциональной) реабилитации является лечебная физическая культура, массаж грудной клетки, режимы двигательной активности, физиотерапия, аэрозоль- и ингаляционная терапия, климатотерапия. Лечебная физическая культура широко применяется при ТБ легких и рассматривается как метод общеукрепляющего действия, который способствует повышению общей физической активности, улучшению функции органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, усилению процессов дезинтоксикации и десенсибилизации. Этот метод физической реабилитации желательно назначать в период затухания острого процесса и координировать с режимом двигательной активности: постельный, палатный, свободный. В комплекс лечебной физкультуры подбираются физические упражнения, способствующие правильному механизма дыхания, улучшению вентиляции легких, функции диафрагмы, подвижности грудной клетки.
Результаты функциональной реабилитации напрямую зависят от предыдущих данных внешнего дыхания, возраста больного и сопутствующих изменений сердечно-сосудистой системы. Эффект ее обычно выше у лиц молодого возраста с незначительными нарушениями функции органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.
А.9. Ресурсное обеспечение выполнения протокола
А.9.1. Требования для УЗ, оказывающих первичную медицинскую помощь
А.9.1.1. Кадровые ресурсы
Врач общей практики - семейный врач; участковый терапевт; участковый педиатр; медицинская сестра общей практики семейной медицины (сестра медицинская, фельдшер).
А.9.1.2. Материально-техническое обеспечение
Оснащение
Согласно табелю оснащения
Лекарственные средства (нумерация не влияет на порядок назначения): все ПТП, включенные в раздел А.5.1 (передаются по Акту приема-передачи в виде индивидуальных месячных наборов на конкретного больного из гор(рай)тубдиспансеров и тубкабинетов).
А.9.2. Требования для УЗ, оказывающих вторичную медицинскую помощь
А.9.2.1. Кадровые ресурсы
Врачи-специалисты по внутренним болезням, фтизиатры, медицинская сестра тубкабинета / поликлиники гор (рай) тубдиспансера.
А.9.2.2. Материально-техническое обеспечение
Оснащение - согласно табелю оснащения.
Лекарственные средства (нумерация не влияет на порядок назначения): противотуберкулезные препараты I и II ряда и другие, включенные в раздел А.5.1. УКП.
А.10. Клинические индикаторы
Индикаторы качества медицинской помощи.
10.1. Список индикаторов качества медицинской помощи
1) Наличие в УЗ локального протокола ведения пациента с подозрением на ТБ и больных ТБ (ЛПМП - ТБ).
2) Процент пациентов с КУБ (+) в мокроте среди всех больных с подозрением на ТБ или его рецидив, которые были обследованы бактериоскопически в ТБ-лабораториях 1 уровня при обращении за медицинской помощью в УЗ первичной медицинской помощи.
3) Процент новых случаев ТБ с верифицированным (микробилогически подтверждённым) диагнозом ТБ среди всех зарегистрированных новых случаев ЛТБ.
4) Процент новых случаев ЛТБ и рецидивов ЛТБ, которые эффективно завершили лечение, среди всех больных, приступивших к лечению 12-15 месяцев назад.
5) Процент случаев МРТБ, которые эффективно завершили интенсивную фазу и полный курс лечения, среди всех больных МРТБ, приступивших к лечению 9(12) и 24 месяцев назад.
10.2. Паспорта индикаторов качества медицинской помощи
10.2.1. Наличие в УЗ локального протокола ведения пациента с подозрением на ТБ и больных ТБ (ЛПМП - ТБ).
1. Связь индикатора с утвержденным УКП «Туберкулёз»: Индикатор основывается на положениях УКП «Туберкулёз».
2. Замечания относительно интерпретации и анализа индикатора:
Данный индикатор характеризует организационный аспект внедрения современных медико-технологических документов (ЛПМП) в учреждениях региона, оказывающих медицинскую помощь пациентам с ТБ. Качество медицинской помощи пациентам, соответствие оказания медицинской помощи требованиям ЛПМП, соответствие ЛПМП действующим УКП данным индикатором освещаться не может, но для анализа этих аспектов необходимо обязательное введение ЛПМП в УЗ.
3. Целевой уровень значения индикатора:
2016 год - 50%;
2017 год - 70%;
2018 год и последующие – 100%.
4. Инструкция по вычислению индикатора:
4.1. орган здравоохранения (ОЗО), который должен вычислять индикатор: управления и отделы здравоохранения городских и районных администраций;
4.2. данные из УЗ (подчиненных ОЗО) города/района, расположенных на территории обслуживания, подаются в ОЗО;
4.3. данные предоставляются по почте, в том числе по электронной почте;
4.4. метод вычисления индикатора: подсчет путем ручной или автоматизированной обработки. Индикатор рассчитывается ОЗО администраций после поступления информации из всех УЗ, предоставляющих неспециализированную и специализированную противотуберкулёзную медицинскую помощь, зарегистрированных на территории обслуживания. Значение индикатора вычисляется как отношение числителя к знаменателю;
4.5. знаменатель индикатора составляет общее количество УЗ, зарегистрированных на территории обслуживания. Источником информации является отчет ОЗО администраций, содержащий информацию о количестве УЗ, зарегистрированных на территории обслуживания.
4.6. числитель индикатора составляет общее количество УЗ, предоставляющих неспециализированную и специализированную противотуберкулёзную помощь, зарегистрированных на территории обслуживания, для которых задокументирован факт наличия ЛПМП ведения пациента с подозрением и установленным диагнозом туберкулеза (предоставленный экземпляр ЛПМП). Источником информации является ЛПМП, предоставленный из УЗ.
4.7. значение индикатора приводится в процентах.
10.2.2. Процент пациентов с КУБ (+) в мокроте среди всех больных с подозрением на ТБ или его рецидив, которые были обследованы бактериоскопически в ТБ-лабораториях 1 уровня при обращении за медицинской помощью в УЗ первичной медицинской помощи.
1. Связь индикатора с УКП «Туберкулёз»: Индикатор основывается на положениях УКП «Туберкулез».
2. Замечания относительно интерпретации и анализа индикатора:
Данный индикатор отражает деятельность медицинских работников, занимающихся выявлением больных ТБ. Расширение действий на выявление больных приводит к увеличению количества выявленных случаев ТБ. Значение индикатора не должно превышать 5-10%. В противном случае это означает недостаточную информированность клинических специалистов (учреждений здравоохранения первичной медико-санитарной помощи) в отношении симптомов ТБ заболевания, которые направляют на проведение микроскопии мокроты только тяжелобольных. Если значение ниже, это означает, что клинические специалисты направляют на обследование слишком много больных. В результате лабораторные службы напряженные ненужными негативными тестами, неблагоприятно влияет на качество выполнения их работы.
Небольшой процент лиц с подозрением на ТБ могут быть идентифицированы как случаи с положительным мазком мокроты из-за неудовлетворительного функционирования лабораторий (низкая чувствительность в приготовлении и интерпретации результатов микроскопии среди тех, у кого действительно положительный мазок, приводит к значительному количеству ложноотрицательных результатов и т.п.).
Результаты анализа индикатора в разрезе УЗ, оказывающих первичную медицинскую помощь, должны быть доведены до указанных УЗ.
3. Инструкция по вычислению индикатора:
3.1. организация, которая должна вычислять индикатор: ОЗО городских и районных администраций;
3.2. данные предоставляются в ОЗО из УЗ (на базе которых функционируют зональные пункты бакскопии мокроты - ЗПБСМ), расположенными на территории обслуживания;
3.3. данные предоставляются по почте, в том числе по электронной почте;
3.4. метод вычисления индикатора: подсчет путем ручной или автоматизированной обработки. Индикатор рассчитывается ОЗО местных государственных администраций после поступления информации из всех УЗ (на базе которых функционируют ЗПБСМ), зарегистрированных на территории обслуживания. Значение индикатора вычисляется как отношение числителя к знаменателю.
3.5. знаменатель индикатора составляет общее количество пациентов с подозрением на ТБ, которым было проведено обследование мокроты на КУБ с целью диагностики, за отчетный период. Источником информации являются:
Форма первичной учетной документации № 255/у «Журнал регистрации бактериоскопических исследований на КУБ (ТБ 04/1)», утвержденная приказом МЗ ДНР 19.11.2015 № 012.1/559 «Об утверждении форм первичной учетной документации, которые используются в лабораториях и других учреждениях здравоохранения ДНР независимо от формы собственности и ведомственной подчиненности» и ее Инструкция.
3.6. числитель индикатора составляет количество пациентов, для которых результат обследования с целью диагностики по Циль-Нильсену был положительным, за отчетный период (графа № 16). Источником информации являются:
Форма первичной учетной документации № 255/у «Журнал регистрации бактериоскопических исследований на КУБ (ТБ 04/1)», утвержденная приказом МЗ ДНР 19.11.2015 № 012.1/559 «Об утверждении форм первичной учетной документации, которые используются в лабораториях и других учреждениях здравоохранения ДНР независимо от формы собственности и ведомственной подчиненности»;
3.7. значение индикатора приводится в процентах.
10.2.3. Процент новых случаев ТБ с верифицированным (микробилогически подтверждённым) диагнозом ТБ среди всех зарегистрированных новых случаев ЛТБ.
1. Связь индикатора с УКП «Туберкулёз»: Индикатор основывается на положениях УКП «Туберкулёз».
2. Замечания относительно интерпретации и анализа индикатора:
Данный индикатор измеряет полноту и качество диагностики ТБ, основанной на выполнении УКП «Туберкулез». Целевое значение данного показателя, согласно рекомендациям ВОЗ – не менее 65%.
Причинами существенного снижения данного показателя могут быть:
1) дефекты самой лабораторной диагностики;
2) низкий охват культуральным обследованием заболевших ТБ перед началом лечения;
3) клиническая гипердиагностика новых случаев ТБ (косвенным признаком является удельный вес деструктивного ЛТБ менее 50%).
Причиной существенного повышения данного показателя может быть выраженное недовыявление больных ТБ, в т.ч. с т.н. «малыми» формами (косвенным признаком является удельный вес деструктивного ЛТБ более 70%).
3. Инструкция по вычислению индикатора:
3.1. организация здравоохранения, которая вычисляет индикатор – ОЗО местных администраций;
3.2. данные в ОЗО предоставляются из специализированных противотуберкулезных УЗ (структур) за подписью городских (районных) фтизиатров;
3.3. данные предоставляются по почте, в т.ч. по электронной почте;
3.4. метод вычисления индикатора:
Ручное вычисление или с использованием автоматизированной обработки.
Источник информации – Ф. № 4, утвержденная приказом МЗ ДНР от 03.09.2015 № 012.1/330 «Отчет о количестве зарегистрированных случаев ТБ 1, 2 и 3 категорий по данным микроскопии и/или культурального обследования ТБ 07 /квартальная/».
Значение индикатора вычисляется как отношение числителя к знаменателю.
1) знаменатель индикатора составляет общее количество новых случаев туберкулеза легких и рецидивов ЛТБ, зарегистрированных за отчетный период (Таблица 3000, сумма граф (1 + 2 + 5 + 6)).
2) числитель индикатора составляет общее количество новых случаев туберкулеза легких и рецидивов, подтвержденных микробиологически (Таблица 3000, сумма граф (1 + 2)).
3) значение индикатора приводится в процентах.
4. Целевой уровень значения индикатора:
2016 год - > 55%;
2017 год - > 60%;
2018 год и последующие – > 65%.
10.2.4. Процент новых случаев ЛТБ и рецидивов ЛТБ, которые эффективно завершили лечение, среди всех больных, приступивших к лечению 12 месяцев назад.
1. Связь индикатора с УКП «Туберкулёз»: Индикатор основывается на положениях УКП «Туберкулёз».
2. Замечания относительно интерпретации и анализа индикатора:
Данный индикатор оценивает качество лечения больных ТБ без первичной мультирезистентности. Целевое значение данного показателя, согласно рекомендациям ВОЗ – не менее 85% среди ВИЧ-негативных больных (или если уд. вес больных ТБ/ВИЧ не превышает 5%).
Причинами существенного снижения данного показателя могут быть:
1) высокий удельный вес больных ТБ/ВИЧ (в таких случаях показатель рассчитывается только раздельно для ВИЧ-негативных и ВИЧ-позитивных больных);
2) несоблюдение принципов ДОТ при амбулаторном лечении больных (ежедневный прием ПТП непосредственно в присутствии медицинского работника не проводится);
3) некорректность назначаемых схем лечения и дозировок ПТП в пересчете на 1 кг веса больного;
4) некорректное определение результатов лечения (гипердиагностика «неудач» лечения);
5) высокий процент «отрывов» больных от лечения.
3. Инструкция по вычислению индикатора:
3.1. организация здравоохранения, которая вычисляет индикатор – ОЗО местных администраций;
3.2. данные в ОЗО предоставляются из специализированных противотуберкулезных УЗ (структур) за подписью городских (районных) фтизиатров;
3.3. данные предоставляются по почте, в т.ч. по электронной почте;
3.4. метод вычисления индикатора:
Ручное вычисление или с использованием автоматизированной обработки.
Источник информации – Ф. № 8-1, утвержденная приказом МЗ ДНР от 03.09.2015 № 012.1/330 «Отчет о результатах лечения больных ТБ легких, зарегистрированных 12-15 месяцев назад, ТБ 08 /квартальная/».
Значение индикатора вычисляется как отношение числителя к знаменателю.
3.5. числитель индикатора составляет общее количество новых случаев туберкулеза легких и рецидивов ЛТБ за отчетный период, успешно завершивших лечение (Таблица 2000, сумма граф (1 + 2) по сумме строк (1 + 3 + 4)).
3.5. знаменатель индикатора составляет общее количество новых случаев туберкулеза легких и рецидивов ЛТБ, приступивших к лечению 12-15 месяцев назад (Таблица 2000, значение графы 15 по сумме строк (1 + 3 + 4) за вычетом суммы граф (10 + 11) по тем же строкам).
3.6. значение индикатора приводится в процентах (с коррекцией на уд. вес ТБ/ВИЧ).
4. Целевой уровень значения индикатора:
2016 год - > 65%;
2017 год - > 75%;
2018 год и последующие – > 80%.
10.2.5. Процент случаев МРТБ, которые эффективно завершили интенсивную фазу и полный курс лечения, среди всех больных МРТБ, приступивших к лечению 9(12) и 24 месяцев назад.
1. Связь индикатора с УКП «Туберкулёз»: Индикатор основывается на положениях УКП «Туберкулёз»:
2. Замечания относительно интерпретации и анализа индикатора:
Данный индикатор оценивает качество лечения больных МРТБ. Целевое значение данного показателя, согласно рекомендациям ВОЗ – не менее 75% среди ВИЧ-негативных больных (или если уд. вес больных ТБ/ВИЧ не превышает 5%).
Причинами существенного снижения данного показателя могут быть:
1) высокий удельный вес больных ТБ/ВИЧ (в таких случаях показатель рассчитывается только раздельно для ВИЧ-негативных и ВИЧ-позитивных больных);
2) несоблюдение принципов ДОТ при амбулаторном лечении больных (ежедневный прием ПТП непосредственно в присутствии медицинского работника не проводится);
3) некорректность назначаемых схем лечения и дозировок ПТП в пересчете на 1 кг веса больного;
4) некорректное определение результатов лечения (гипердиагностика «неудач» лечения);
5) высокий процент «отрывов» больных от лечения.
3. Инструкция по вычислению индикатора:
3.1. организация здравоохранения, которая вычисляет индикатор – ОЗО местных администраций;
3.2. данные в ОЗО предоставляются из специализированных противотуберкулезных УЗ (структур) за подписью городских (районных) фтизиатров;
3.3. данные предоставляются по почте, в т.ч. по электронной почте;
3.4. метод вычисления индикатора:
Ручное вычисление или с использованием автоматизированной обработки.
Источник информации:
Ф. № 8-4, утвержденная приказом МЗ Украины от 07.03.2013 № 188 «Отчет о предварительных результатах лечения подтвержденных случаев МРТБ в конце интенсивной фазы лечения, зарегистрированных 9(12) месяцев назад (ТБ 10 – МРТБ), квартальная»;
Ф. № 8-6, утвержденная приказом МЗ Украины от 07.03.2013 № 188 «Отчет о конечных результатах лечения подтвержденных случаев МРТБ, зарегистрированных 20(24) месяца назад (ТБ 08 – МРТБ), квартальная»;
Значение индикатора вычисляется как отношение числителя к знаменателю.
3.5. числитель индикатора составляет:
Для больных, зарегистрированных 12(15) месяцев назад:
общее количество случаев МРТБ, успешно завершивших интенсивную фазу лечения, из числа приступивших к нему 12 (15) месяцев назад, за соответствующий отчетный период (Таблица 1000 ф. № 8-4, значение графы 2 по строке 1);
Для больных, зарегистрированных 20(24) месяца назад:
общее количество случаев МРТБ, успешно завершивших полный курс лечения, из числа приступивших к нему 20(24) месяца назад, за соответствующий отчетный период (Таблица 1000 ф. № 8-6, сумма граф (1 + 2) по строке 1);
3.6. знаменатель индикатора составляет:
Для больных, зарегистрированных 12(15) месяцев назад:
общее количество случаев МРТБ, приступивших к лечению 12 (15) месяцев назад, за соответствующий отчетный период (Таблица 1000 ф. № 8-4, значение графы 1 по строке 1);
Для больных, зарегистрированных 20(24) месяца назад:
общее количество случаев МРТБ, приступивших к лечению 20(24) месяца назад, за соответствующий отчетный период (Таблица 1000 ф. № 8-6, значение графы 9 по строке 1);
3.7. значение индикатора приводится в процентах (с коррекцией на уд. вес ТБ/ВИЧ).
4. Целевой уровень значения индикатора:
2016 год - > 45%;
2017 год - > 50%;
2018 год и последующие – > 60%.
|
