Третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации «реакция на тяжелый стресс и расстройства адаптации» Донецк 2016 вступление

Скачать 491.63 Kb.

Название	Третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации «реакция на тяжелый стресс и расстройства адаптации» Донецк 2016 вступление
страница	1/4
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4

УТВЕРЖДЕНО

Приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики

_________№__________

УНИФИЦИРОВАННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

ПЕРВИЧНОЙ, ВТОРИЧНОЙ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ),

ТРЕТИЧНОЙ (ВЫСОКОСПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ)

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И

МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
«РЕАКЦИЯ НА ТЯЖЕЛЫЙ СТРЕСС И

РАССТРОЙСТВА АДАПТАЦИИ»

Донецк 2016

ВСТУПЛЕНИЕ
Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи (далее – УКП МП) «Реакция на тяжелый стресс и расстройства адаптации», разработанный с учетом современных требований доказательной медицины, рассматривает особенности проведения профилактики, диагностики, лечения и реабилитации всех форм реакций на тяжелый стресс и расстройства адаптации у взрослого населения Донецкой Народной Республики с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи.

По форме, структуре и методическим подходам УКП МП соответствует требованиям Положения об организации разработки медико-технологических документов по стандартизации медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики (порядков оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и унифицированных клинических протоколов (клинических практических руководств), утвержденного приказом Министерства здравоохранения ДНР от 08.12.2015 г. № 012.1/628 «О разработке медико-технологических документов по стандартизации медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики», зарегистрированным в Министерстве юстиции Донецкой Народной Республики 23.12.2015 г. № 848.

Настоящий клинический протокол основан на Международной классификации болезней и проблем связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ-10, раздел F «Психические расстройств и расстройства поведения»).

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ

АД – антидепрессанты

ДНР – Донецкая Народная Республика

КМП – клинический маршрут пациентов

КПТ – когнитивно-поведенческая терапия

КТ – компьютерная томография

ЛПМП – локальный протокол медицинской помощи

МЗ ДНР – Министерство здравоохранения Донецкой Народной Республики

МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Десятого пересмотра

ОРС – острая реакция на стресс

ОМКО РКПБ-МПЦ – организационно-методический консультативный отдел Республиканской клинической психоневрологической больницы – Медико-психологический центр

ПДТ – психодинамическая терапия

ПТСР – посттравматическое стрессовое расстройство

РА – расстройства адаптации

СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

СИОЗН – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

СМИЛ – Стандартизированный многофакторный метод исследования личности

ТАТ – тематический апперцептивный тест

ТЛ – тест Люшера

ТФ – КПТ – травма-фокусированная когнитивно-поведенческая терапия

УЗ – учреждение здравоохранения

УКП МП – Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации

ЦНС – центральная нервная система

ЧАЭС – Чернобыльская атомная электростанция

ЧМТ – черепно-мозговая травма

DSM-5 – Руководство по диагностике и статистике психических расстройств Пятого пересмотра (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders)

HAM-D – шкала депрессии Гамильтона

HAM-A – шкала тревоги Гамильтона

PHQ - опросник здоровья пациента (Patient Health Questionnaire)

І. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1.1. Диагноз

Реакция на тяжелый стресс и расстройства адаптации

1.2. Коды состояния или заболевания согласно МКБ-10:

Реакция на тяжелый стресс и расстройства адаптации F43

F43.0 - Острая реакция на стресс

F43.1 - Посттравматическое стрессовое расстройство

F43.2 - Расстройства адаптации, в том числе:

• F43.20 - Краткосрочная депрессивная реакция

• F43.21 - Пролонгированная депрессивная реакция

• F43.22 - Смешанная тревожная и депрессивная реакция

• F43.23 - С преимущественными эмоциональными нарушениями

• F43.24 - С преимущественными нарушениями поведения

• F43.25 - Смешанное расстройство эмоций и поведения

• F43.8 - Другие реакции на тяжелый стресс

• F43.9 - Реакция на тяжелый стресс, неуточненная

1.3. Категория пациентов: взрослые (лица от 18 лет)

1.4. Пользователи протокола: врачи-психиатры, врачи-психотерапевты, врачи-наркологи, врачи других специальностей и медицинские работники, оказывающие медицинскую помощь пациентам, страдающим реакцией на тяжелый стресс и расстройствами адаптации, а также иные работники здравоохранения, участвующие в организации оказания медицинской помощи при данной категории психических расстройств.

1.5. Цель протокола:

установление единых требований к условиям и порядку проведения диагностического лечебного и реабилитационного процессов для лиц, обнаруживающих признаки реакции на тяжелый стресс и расстройства адаптации;
унификация лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий среди лиц, страдающих реакцией на тяжелый стресс и расстройствами адаптации, с учетом психопатологических особенностей, фазы заболевания и клинической ситуации;
внедрение медико-организационных и лечебно-диагностических подходов, которые соответствуют принципам доказательной медицины, в процесс оказания медицинской помощи лицам с данной патологией;
обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества лечебно-диагностических мероприятий при оказании медицинской помощи лицам, страдающим реакцией на тяжелый стресс и расстройствами адаптации;
повышение качества жизни, уровня социальной адаптации лиц, страдающих реакцией на тяжелый стресс и расстройствами адаптации.

1.6. Дата разработки протокола: апрель 2016 года.

1.7. Список разработчиков протокола:

Фамилия, имя, отчество	Должность
Макарчук Игорь Алексеевич	Главный специалист отдела оказания медицинской помощи взрослому населению Департамента организации медицинской помощи МЗ ДНР, председатель рабочей группы
Студзинский Олег Геннадиевич	Главный врач Республиканской клинической психиатрической больницы МЗ ДНР, главный внештатный психиатр МЗ ДНР, кандидат медицинских наук, заместитель председателя рабочей группы
Власова Наталья Анатольевна	Заведующий Республиканским центром детского психического здоровья Республиканской клинической психиатрической больницы МЗ ДНР, главный внештатный детский психиатр МЗ Донецкой Народной Республики, член рабочей группы
Воеводина Валерия Сергеевна	Директор Республиканской клинической психоневрологической больницы – медико-психологического центра МЗ ДНР, главный внештатный психотерапевт МЗ Донецкой Народной Республики, член рабочей группы
Абрамов Владимир Андреевич	Заведующий кафедрой психиатрии, наркологии и медицинской психологии ДонНМУ им. М. Горького МЗ ДНР, доктор медицинских наук, профессор, член рабочей группы
Бабюк Игорь Алексеевич	Заведующий кафедрой психиатрии, психотерапии, медицинской психологии и наркологии ФИПО ДонНМУ им. М. Горького МЗ ДНР, доктор медицинских наук, профессор,член рабочей группы
Фоменко Геннадий Петрович	Главный врач Городского психоневрологического диспансера г.Донецка, главный внештатный специалист по психиатрии городского управления здравоохранения администрации г. Донецка, член рабочей группы
Евтушенко Евгений Иванович	Главный врач Городской психиатрической больницы № 1 г. Донецка. член рабочей группы
Бабура Елена Васильевна	Главный врач психиатрической больницы № 1 г. Макеевки, член рабочей группы
Бреус Светлана Зиновьевна	Заместитель главного врача Республиканской клинической психиатрической больницы МЗ ДНР по организационно-методической работе член рабочей группы
Басова Татьяна Юрьевна	Заместитель главного врача Республиканской клинической психиатрической больницы МЗ ДНР по экспертизе потери трудоспособности, член рабочей группы
Беседин Виктор Тимофеевич	Заместитель главного врача Республиканской клинической психиатрической больницы МЗ ДНР по медицинской части, член рабочей группы
Айдарова Карина Феридовна	Заведующая клинико-диагностической лабораторией КУ «ЦГКБ № 6 г. Донецка», главный внештатный специалист по клинической лабораторной диагностике городского управления здравоохранения администрации г. Донецка, член рабочей группы
Титиевский Сергей Владимирович	Профессор кафедры психиатрии, психотерапии, медицинской психологии и наркологии ФИПО ДонНМУ, привлечённый специалист
Ткаченко Евгений Анатольевич	Заведующий организационно-методическим консультативным отделом РКПБ-МПЦ, привлечённый специалист

ІІ. ОБЩАЯ ЧАСТЬ

2.1 Эпидемиология

По данным эпидемиологических исследований, распространенность при ПТСР составляет 9 - 15% среди лиц, которые подверглись воздействию травматических событий разного происхождения (катастрофы природного, техногенного характера, военные события): участники ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, пострадавшие вследствие аварий на производстве, спасатели, участники боевых действий, беженцы.

2.2. Особенности процесса оказания медицинской помощи.

Согласно Закону ДНР «О психиатрической помощи» вопросы установления диагноза психического заболевания и оказания психиатрической помощи, в том числе в принудительном порядке, относятся исключительно к компетенции врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров. Однако Законом не исключается участие врачей других специальностей в оказании психиатрической помощи. Для эффективного внедрения УКП МП «Реакция на тяжелый стресс и расстройства адаптации» в практику оказания медицинской помощи в УЗ, существует потребность в создании системы мер по повышению информированности врачей, оказывающих первичную медицинскую помощь, по вопросам практических методов распознавания симптомов болезни и побочных эффектов от проводимой медикаментозной терапии, формирования навыков работы с такими больными, проведения психообразовательной работы с членами семей, освоения отдельных элементов психотерапии.

В рамках оказания первичной врачебной медицинской помощи врачи общей практики – семейные врачи, а также врачи других специальностей при выявлении у пациента симптомов или признаков реакции на тяжелый стресс и расстройства адаптации, направляют его в УЗ психиатрического профиля для диагностики психического расстройства и оказания ему специализированной психиатрической помощи (согласно Закону ДНР «О психиатрической помощи»).

Вторичная специализированная психиатрическая помощь оказывается врачами-психиатрами учреждений здравоохранения психиатрического профиля в амбулаторных условиях (в том числе, в условиях дневного стационара) и условиях стационара, предусматривает проведение диагностики, лечения, медико-социальной реабилитации и профилактики шизофрении, диспансерное наблюдение за пациентами с данной патологией, а также направление пациентов в соответствии с медицинскими показаниями для оказания им третичной высокоспециализированной психиатрической помощи в УЗ соответствующего уровня.

Третичная (высокоспециализированная) психиатрическая помощь пациентам с реакцией на тяжелый стресс и расстройством адаптации осуществляется профильными учреждениями третичного уровня, предусматривает проведение диагностики, лечения, медико-социальной реабилитации пациентов с применением высокотехнологических методов, современных клинических и научно-практических разработок в сфере оказания психиатрической, психотерапевтической и реабилитационной помощи пациентам с расстройствами психики и поведения.

Для обеспечения преемственности этапов медицинской помощи пациентам с реакцией на тяжелый стресс и расстройством адаптации в каждом УЗ целесообразно разрабатывать и внедрять локальный протокол медицинской помощи, в котором определен клинический маршрут пациента и объем лечебно-диагностических мероприятий согласно материально-техническому и кадровому обеспечению. Взаимодействие между учреждениями здравоохранения, оказывающими первичную, вторичную (специализированную) и третичную (высокоспециализированную) медицинскую помощь, может быть дополнительно определено соответствующими приказами Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики.

ІІІ. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

3.1. Учреждения здравоохранения, которые оказывают первичную медицинскую помощь

Положения протокола	Необходимые мероприятия
1. Первичная профилактика	Нет доказательной базы о специфических методах профилактики ОРС, ПТСР, АР. Лицам, которые подверглись воздействию травматических событий, необходимо оказать эмоциональную поддержку, предоставить информацию о механизмах воздействия стресса на организм. Ознакомить с мероприятиями по преодолению этого воздействия. Предоставить информацию о доступных социальных услугах и учреждениях, в которые можно обратиться в случае возникновения проблем психического здоровья.
2.Диагностика	Оценить психологическое состояние пациента, относящегося к группе риска развития ОРС, ПТСР, АР, направить пациента на консультацию к специалисту (психиатру, психотерапевту).
3. Лечение	Направить на лечение в специализированное учреждение вторичного, третичного уровня, при наличии признаков ОРС, ПТСР, АР. В случае необходимости – лечение сопутствующей патологии (терапевтической, неврологической и т.д.) в соответствии с действующими медико-технологическими документами соответствующего профиля.

1 2 3 4

	Унифицированный клинический протокол Первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации		Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с
	Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с		Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с
	Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной(высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с		Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской...
	Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной), третичной(высокоспециализированной) медицинской помощи...		Утверждено Приказ Министерства здравоохранения Донецкой народной республики Унифицированный клинический протокол экстренной, первичной, вторичной ( специализированной ), третичной ( высокоспециализированной...
	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «расстройства... Донецкой Народной Республике с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи		Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной(специализированной),третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи...
	К унифицированному клиническому протоколу первичной, вторичной (специализированной)... Мониторинг побочных реакций, связанных с приемом птп (выявление, предупреждение, коррекция) (рекомендованный формат и объёмы)		Организационно-методические основы восстановительной медицины и реабилитации Изучение потребности в медицинской помощи на этапах восстановительного лечения и медицинской реабилитации наиболее распространенных...
	К Порядку организации медицинской реабилитации Применение международной классификации функционирования в процессе медицинской реабилитации		К Порядку организации медицинской реабилитации Применение международной классификации функционирования в процессе медицинской реабилитации
	Клинические рекомендации по ведению больных в рамках амбулаторно-поликлинической... Утверждено профильной комиссией по медицинской реабилитации Экспертного Совета мз РФ		Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания... Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание...

Третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации «реакция на тяжелый стресс и расстройства адаптации» Донецк 2016 вступление

Похожие: