Отрицание, что позволяет выделить использование механизма психологической защиты Отрицание как фактор, влияющий на нарушение социально-психологической адаптации лиц с РПП. Также у лиц, склонных к РПП, более выражен способ психологической защиты Регрессия, что свидетельствует об их меньшей адаптивности по сравнению с лицами с РПП, находящимися на лечении.
Лица с РПП используют преимущественно непродуктивные копинг-механизмы. На разных этапах течения заболевания лица с РПП преимущественно используют непродуктивный копинг-механизм Бегство от стрессовой ситуации, что позволяет выделить данный копинг-механизм как общий фактор для лиц с РПП. Также обе группы широко используют механизм Самообвинение, что подтверждает наличие аутоагрессивного компонента в РПП. Использование лицами с РПП копинг-механизма Социальная замкнутость и неиспользование при этом копинг-механизма Поиск социальной поддержки усиливает социальную дезадаптацию лиц с РПП.
Наше исследование выявило, что лица, находящиеся на лечении в психиатрическом стационаре, более адаптивны, меньше используют непродуктивные копинг-стратегии Бегство от стрессовой ситуации, Социальная замкнутость, Мыслительное застревание, Отчаяние, Самообвинение, Прием лекарств по сравнению с лицами, не получающими лечение, но при этом лица, склонные к РПП, чаще используют активно-продуктивный копинг-механизм Отвлечение от ситуации, который может быть рассмотрен как в данном случае непродуктивный.
По результатам ГТ у обеих групп были высокие баллы по шкалам Открытость-замкнутость и Контроль, что говорит о выделение таких черт личности, как замкнутость, недоверчивость, отстраненность от других людей, стремление скрывать собственную потребность в любви и как педантичность, усердие, правдивость до фанатичности, отсутствие склонности к легкомысленному, беззаботному поведению. Низкие баллы у обеих групп по шкалам ГТ Социальное одобрение и Доминантность и высокие баллы по шкале Социальные способности свидетельствуют о социальной дезадаптации. Высокие баллы по шкале Гипоманиакальный-депрессивный подтверждают тенденцию к депрессивным и тревожным состояниям.
Лица с РПП испытывают трудности во всех сферах социальной жизни. Лица, склонные к РПП, больше сообщают о наличии трудностей в сфере работы или учебы, повседневных делах; а лица с диагностированным РПП сообщают о трудностях в любовных отношениях и работе или учебе.
Лица с РПП имеют высокий уровень личностной и ситуативной тревожности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведённое нами исследование говорит о том, что изучение особенностей социально-психологической адаптации лиц с РПП может дать ряд ценных сведений относительно факторов влияющих на возникновение и течение РПП, возможной их терапии.
Полученные результаты следует рассматривать как предварительные: в рамках настоящего исследования были изучены некоторые особенности социально-психологической адаптации лиц с РПП. Наше исследование имеет ряд ограничений: исследование проведено на группе лиц с одним заболеванием - РПП и не имеет контрольной здоровой группы; для изучения каждого теоретического конструкта была использована только одна методика; в дальнейшем возможно исследование мотивации на лечение как одного из факторов, способствующих адаптации в социуме лиц с РПП.
Тем не менее, у нашего исследования есть ряд сильных сторон. Во-первых, наше исследование было проведено на лицах с РПП на разных этапах течения психического заболевания, что позволило выделить ряд общих патологических факторов, характерных для картины РПП. РПП в обоих случаях развивается на фоне крайне дисгармоничных черт личности, о чем свидетельствуют противоречивость показателей по механизмам психологической защиты, копинг-стратегиям, уровням тревожности. Во-вторых, наше исследование выявило, что у лиц, обращающихся за помощью в психиатрический стационар, социально-психологическая адаптация лучше, чем у лиц, не обращающихся в психиатрический стационар. Это может быть связано как с результатом получаемой терапии, так и являться изначальными особенностям личностей, более критичным к имеющимся нарушениям, обладающим более сильным «Я». Однако этот вопрос требует дальнейшего изучения, в том числе, изучения мотивации на лечения.
Также полученные нами результаты об использовании лиц с РПП непродуктивных способов психологической защиты и копинг-стратегий имеют практическую значимость. Так, интерес представляет возможность рассмотрения некоторых симптомов РПП как части механизма совладания со стрессом в контексте стратегии Бегство от стрессовой ситуации, а также Отвлечение от стрессовой ситуации. Важно понимать, что в современной действительности склонность к фантазированию и уходу в другой мир, когда этот мир создается за счет интернет-сообществ, блогов и пабликов, способствует возникновению РПП и отягчает его течение. Так появляется тенденция к популяризации аноректического образа тела: создаются особого рода интернет-сообщества Pro-Ana (поддерживающие анорексию) и Pro-Mia (поддерживающие булимию) со своими отличительными знаками (например, красная нить, сложенная в два раза на запястье - символ поддержки анорексии), мотивирующими образами и лозунгами (Thinspiration). В этих сообществах психологические особенности болезни воспроизводятся, перестраиваются и им бросается вызов: анорексия и булимия объявляются осознанным выбором и желаемым стилем жизни (Allen J.T., 2006). И эти сообщества являются способом ухода от реальности.
Работа с копинг-механизмами лиц с РПП, обучение их продуктивным копинг-стратегиям, особенно Поиску социальной поддержки, а также снижение использования стратегий по типу бегство/избегание, может стать эффективной терапией для РПП и «возвращения в реальность».
Кроме того, важным итогом нашей работы является то, что она открывает перспективы для разработки методов мотивации лиц, склонных к РПП, к обращению за помощью в психиатрический стационар.
Таким образом, проделанная нами работа открывает перспективы для дальнейших исследований и практической работы.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Абабков В.А., Перре М. Адаптация к стрессу. Основы теории, диагностики, терапии. СПб.: Речь, 2004.
В плену у еды: Краткосрочная стратегическая терапия при нарушениях пищевого поведения: булимия, анорексия, vomiting (вызванная рвота)/Пер с итал.; Под ред. Дж.Нардонэ, Т.Вербиц, Р.Миланезе; М.: Эксмо, 2010. 288 с.
Диагностика и терапия нервной анорексии, коморбидной с другими психическими заболеваниями у девочек-подростков и их социальная адаптация: методические рекомендации/ Под.ред.В.В.Дементьева, А.А.Василенко, Ю.В.Попова. СПб.: СПбНИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2012
Каданцева Т.Ю., Петров В.Г. Психологические особенности девочек-подростков с неврогенной анорексией.//Бюллетень ВСНЦ СО РАМН.2004.№2. Том 1.с 136-143
Корытова Г. С., Еремина Ю. А. Защитно-совладающее поведение: ретроспективная реконструкция понятия.//Вестник ТГПУ (TSPU Bulletin). 2015. 3 (156).с.42-48
Малкина-Пых И. Г. Терапия пищевого поведения : [справочник] М. : Эксмо, 2007. 1037 с
Малкина-Пых И.Г. Психосоматика : Справ. практ. психолога. М. : Эксмо, 2004. - 990 с.
Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств : МКБ-10/ УСД-10 : Клинич. описания и указания по диагностике / ВОЗ ; Пер. на рус. яз. под ред. Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина. СПб. : Оверлайд, 1994. 303 с.
Менделевич В. Д. Психология девиантного поведения : учебное пособие для вузов. СПб. : Речь, 2005. 443 с.
Нервная анорексия / под ред. М.В. Коркиной , М.А Цивилько , В.В. Марилова. М. : Медицина, 1986. 171 с
Попов Ю.В., Вид В.Д. Соверменная клиническая психиатрия: руководство, основ. на Междунар. Класификации псих. болезней 10 пересмотра (МКБ-10), для подгот. к получению сертификата по психиатрии.-М.: "Экспертное бюро-М", 1997.496 с
Ромацкий В.В., Семин И.Р. Феноменология и классификация нарушений пищевого поведения (аналитический обзор литературы, часть I)//Бюллетень сибирской медицины. 2006. № 3. с. 61-69
Ромацкий В.В., Семин И.Р. Феноменология и классификация нарушений пищевого поведения (аналитический обзор литературы, часть II)//Бюллетень сибирской медицины. 2006. № 4. с. 83-91
Скугаревский О.А. Нарушения пищевого поведения (клинико-биологическое исследование): автореф. дис. д-ра мед.наук:14.00.18;19.00.04/ О.А. Скугаревский ; Белорусс.гос.мед.ун-т.-Минск.,- 2008,-41 с.
Скугаревский О.А. Нарушения пищевого поведения: клинико-биологический подход // Медицинский журнал.2002. №1. с.82-87
Скугаревский О.А., Фролова Ю.Г. Социальные факторы формирования негативного образа тела//Социология.2004.№2.с.61-68
Старшенбаум. Г. В. Аддиктология: психология и психотерапия зависимостей. М.: Когито-Центр, 2006. 366 с.
Старшенбаум. Г. В. Психосоматика и психотерапия: исцеление души и тела. М. : Изд-во Института психотерапии, 2005. 489 с.
Allen J.T. 'Pro-Ana' as negotiating (dis)order in Cyberspace: How woman reproduce, restructure, and challenge "Psy" discourse.Thesis. Concordia University Montreal, Canada. 2006
Aspen V. et al. Psychiatric co-morbidity in women presenting across the continuum of disordered eating.// Eating Behaviors.2014.15. P.686–693
Anderluh M., Tchanturia K., Rabe-Hesketh S., Collier D. Lifetime courese of eating disorders: design and validity testing new strategy to define the eating disorder phenotype. //Psychological Medicine.2009.39.P.105-114
Bardone-Cone A. M., Fitzsimmons E. E., Differences in Coping Across Stages of Recovery from an Eating Disorder// International Journal of Eating Disorders 2010.43:8.P.689–693
Bryant-Waugh R.Anorexia nervosa in children and adolescents//Eating Disorders in Children and Adolescents/ Ed.Jaffa T., McDermott B. Cambridge University Press.2006.P.111-122
Denisoff E. The relationships among stress, coping, eating disorders, anxiety, and depression. Thesis. Canada.2000
Feeding and eating disorders. APA, 2013
Ghaderi, A. Eating disorders. Prevalence, incidence, and prospective risk factors for eating disorders among young adult women in the general population. Acta Universitatis Upsaliensis. 2001.
Gleaves D. H., Latner J. D., Ambwani S.Eating Disorders//Treating Childhood Psychopathology and Developmental Disabilities /Ed. Matson J.L, Andrasik F., Matson M.L. Springer New York. 2009 P. 403-434
Godart N.T. et al.Predictive factors of social disability in anorexic and bulimic patients.// Eating Weight Disord. 2004. 9.P.249-257
Goodman A., Heshmati A.,Malki N., Koupil I. Associations Between Birth Characteristics and Eating Disorders Across the Life Course: Findings From 2 Million Males and Females Born in Sweden, 1975–1998.//American Journal of Epidemiology.2014.179(7). P.852–863
Hafstad G.S. et al.Early childhood precursors for eating problems in adolescence: a 15-year longitudinal community study.//Journal of Eating Disorders. 2013 1:35
Keel K.P, Brown T.A., Holland L.A., Bodell L.P. Empirical Classification of Eating Disorders // Annu. Rev. Clin. Psychol. 2012. №8. P.381–404
Keel K.P., Klump K.L. Are eating disorders culture-bound syndroms? Implications for conceptualizing etiology// Psychological Bullitin. 2003. Vol 129. №5. P. 747-769
Kothari R.,Solmi F.,Treasure J., Micali N.The neuropsychological profile of children at high risk of developing an eating disorder// Psychological Medicine.2013, 43, P.1543–1554.
Loxton N.J., Dawe S. Personality and eating disorders// The Cambridge Handbook of Personality Psychology/Ed.Сorr Ph. J., Gerald M.,Cambridge University Press,2009.P.687-703
Mitchell J.E., Hatsukami D., Eckert E.D., Pyle R. Characteristics of 275 patients with bulimia. Am. J. Psychiatry, 142, 1985. P.482-485
Parkinson K.N. et al. Earlier predictors of eating disorder symptoms in 9-year-old children.A longitudinal study // Appetite .2012.P. 161–167
Pike K.M., Hilbert A., Wilfley D. E., Fairburn C. G., Dohm F.A., Walsh B.T., Striegel-Moore R. Toward an understanding of a risk factors for anorexia nervosa: a case-control study//Psychological Medicine. 2008. 38. P.1443-1453
Pinhas L., Katzman D.K, Dimitropoulos G.,Woodside D.B. Bingeing and bulimia nervosa in children// Eating Disorders in Children and Adolescents/ Ed.Jaffa T., McDermott B. Cambridge University Press.2006.P.133-143
Pinkasavage E. , Arigoa D., Schumacher L.M. Social comparison, negative body image, and disordered eating behavior: The moderating role of coping style// Eating Behaviors .2015.16. P. 72–77
Polivy J., Herman C.P. Causes of Eating Disorders// Annnu. Rev. Psychol. 2002.53.P.187-213
Rome E.S. Eating Disorders in Children and Adolescents//Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care.2012.42.P.28-44
Rutter M., Uher R. Классификация расстройств приема пищи: обзор доказательных данных и предложений для МКБ-11.// World Psychiatry. 2012.11. P.80-92
Spoor S.T, Bekker M.H.J., Van Strienc T., Van Heckb G.L. Relations between negative affect, coping, and emotional eating //Appetite. 2007. 48.P. 368–376
Sulkowski M.L., Dempsey J., Dempsey A.G. Effects of stress and coping on binge eating in female college students// Eating Behaviors.2011. 12.P. 188–191
Thompson-Brenner H., Westen D. Personality subtypes in eating disorders: validation of a classification in a naturalistic sample// British Journal of Psychiatry. 2005.186.P. 516-524
Trace S.E. , Baker J.H.,Penas-Lledo E.,Bulik C.M. The Genetics of Eating Disorders // Annu. Rev. Clin. Psychol. 2013. № 9. P.589–620
VanBoven A. M., Espelage D.L. Depressive Symptoms, Coping Strategies,and Disordered Eating Among College Women.// Journal of Counseling & Developmen.2006.84. P.341-348
Webster J.J., Palmer R. L. The childhood and family background of women with clinical eating disorders: a comparison with women with major depression and women without psychiatric disorder.// Psychological Medicine, 200, Vol.30. P. 53-60
Westen D., Harden-Fischer J. Personality profiles in eating disorders: rethinking the distinction between Axis I and Axis II// American Journal of Psychiatry.158. P.247-255
Wildes J. E., Marcus M. D. Alternative methods of classifying eating disorders:Models incorporating comorbid psychopathology and associated features.// Clinical Psychology Review. 2013.33.P.383–394
ПРИЛОЖЕНИЕ А
Анкета участника исследования
Пол
|
Возраст
|
Рост
|
Вес в настоящий момент
Самый низкий вес
Самый высокий вес
Идеальный вес
|
Уровень образования
|
Учитесь ли Вы в настоящий момент? Где (школа, колледж, университет, курсы и т.п.)?
|
Как Вы относитесь к Вашей учебе?
|
Как складываются Ваши отношения с однокурсниками (одноклассниками)?
|
Работаете ли Вы в настоящий момент?
|
Какие у Вас отношения с Вашим начальством, коллегами, подчиненными?
|
Занимаетесь ли Вы какой-либо социально-полезной деятельностью помимо учебы и работы? (Например, волонтерство)
|
Испытывали ли Вы в последнее время затруднения в работе или учебе? С чем они, на Ваш взгляд, связаны?
|
Семейное положение в настоящий момент (встречаетесь, в браке, разведены и т.п.)
|
Какие отношения у Вас в семье?
|
Есть ли у Вас близкие друзья? Как складываются сейчас Ваши отношения?
|
Ощущаете ли Вы в последнее время затруднения в выполнении повседневных дел, домашних обязанностей?
|
|
