Особенности социально-психологической адаптации
|
Скачать 0.87 Mb.
|
1.2 Особенности социально-психологической адаптации лиц с расстройствами пищевого поведения Адаптация (от лат. adaptare — приспособлять) — в широком смысле — приспособление к изменяющимся внешним и внутренним условиям. Адаптация человека имеет два аспекта: биологический и психологический (Мещеряков Б., Зинченко В., 2002). Биологический аспект адаптации — это приспособление организма (биологического существа) к устойчивым и изменяющимся условиям внешней среды, а также к изменениям в организме: заболеванию, потере кого-либо органа или ограничению его функций (Мещеряков Б., Зинченко В., 2002). Психологический аспект адаптации — это приспособление человека как личности к существованию в обществе в соответствии с требованиями этого общества и с собственными потребностями, мотивами и интересами (Мещеряков Б., Зинченко В., 2002). Социальная адаптация это процесс активного приспособления индивида к условиям социальной среды, осуществляемый путем усвоения представлений о нормах и ценностях данного общества (как в широком смысле, так и применительно к ближайшему социальному окружению). Социальная адаптация выражается через взаимодействие (в т. ч. общение) человека с окружающими людьми и его активную деятельность. Для достижения успешной социальной адаптации необходимо образование и воспитание, а также трудовая деятельность (Мещеряков Б., Зинченко В., 2002). Социальная адаптация может быть рассмотрена как часть психологической адаптации (Мещеряков Б., Зинченко В., 2002). В нашей работе мы изучаем социально-психологическую адаптацию. Тем самым мы подчеркиваем, что социальная адаптация это взаимодействие человека с окружающими людьми, его деятельность, которую можно изучить через ее результат (самореализация, образование, трудоспособность, межличностные отношения и т.п.). В то время как психологическая адаптация это личностные особенности человека: отдельные характеристики его личности, то, как он реагирует на стрессовую ситуацию в повседневной жизни и справляется с большими жизненными трудностями (т.е. особенности защитно-совладающего поведения). Таким образом, когда в нашей работе мы рассмотрим следующие теоретические вопросы: -особенности личности лиц с РПП (в т.ч. образ «Я», социальные установки и реакции, уровень тревожности); -особенности защитно-совладающего поведения (специфические механизмы психологической защиты, преобладающие копинг-стратегии); -социальные характеристики лиц с РПП. 1.2.1 Особенности личности лиц с расстройством пищевого поведения При создании концепции возрастного континуума исследователи предлагают определить более специфический более однородный фенотип больного РПП. Исследователи полагают, что преморбидные личностные черты могут формировать пожизненное течение РПП (Anderluh M. et al, 2008). R.Kothari et al проводили исследования по составлению нейропсихологического профиля детей с высоким риском развития расстройств пищевого поведения. Они изучали интеллект и внимание (у 6201 ребенка в возрасте 8 лет) и кратковременную (рабочую) память и торможение (у 6192 детей в возрасте 10 лет) у детей, рожденных от матерей с «пожизненным» диагнозом РПП, у которых по этой причине высокий риск возникновения РПП. Здесь следует отдельно сказать о пагубном влиянии матерей с РПП, которые способствуют созданию у своих детей неправильных установок и способов поведения за счет нерегулярного кормления, отношения к еде не только как к продуктам питания, выражения озабоченности весом своих детей уже с 2 лет. У этих детей уже в возрасте пяти лет наблюдаются более негативные эмоциональные реакции, чем у детей, чьи матери не страдают РПП, и у этих детей есть серьезный риск развития в будущем РПП (Polivy J., Herman C.P., 2002). По результатам исследования R.Kothari et al, дети, рожденные у женщин с диагнозом НА, имеют высокий уровень интеллекта по общей шкале и высокий уровень невербального интеллекта, повышенный объем кратковременной (рабочей) памяти и сниженный уровень контроля внимания по сравнению с детьми здоровых матерей. Также очевидным было, что у детей женщин с НА и НБ снижено торможение поведения. Авторы считают, что плохое выполнение заданий на контроль внимания показывает сниженную способность тормозить хорошо-выученную доминирующую реакцию. Этот дефицит в контроле внимания может перейти в невозможность тормозить патологические мысли (связанные с едой, формой тела и весом) и патологическое поведение. Также недостаток способностей торможения может вносить вклад в дефицит когнитивной гибкости, о влиянии которой есть множество свидетельств в литературе (Kothari R. et al, 2012). Также Т.Ю.Каданцева и В.Г. Петров, проведя исследования на группе девочек-подростков, больных НА выделили у них высокие показатели по шкале маскулинности. Они интерпретировали их следующим образом: 1) имеет место инверсия сексуальной роли; 2) выраженные амбиции и комплекс недостаточности компенсируются через проявление поведенческих реакций по мужскому типу. Т.Ю.Каданцева и В.Г. Петров обозначают этот процесс как «отказ от женственности», стремление сохраниться в состоянии ребенка, не взрослеть (Каданцева Т.Ю., Петров В.Г.). К основным интрапсихическим факторам возникновения РПП исследователи относят: - повышенная тревожность и склонность к депрессивным реакциям; - искаженное восприятие себя и ложная интерпретация изменения отношения со стороны окружающих; -склонность к навязчивым состояниям; -перфекционизм (болезненное стремление к совершенству); -нестабильная или исключительно низкая самооценка; -чувствительность к поощрению и наказанию (reward and punishment senitivity); (Каданцева Т.Ю., Петров В.Г., 2004; Keel P.K. и др., 2012). Лонгитюдные исследования подтверждают роль склонности к навязчивым состояниям, невротическим состояниям, тревожности и негативных эмоциональных реакций в предрасположенности к РПП (Loxton N.J., Dawe S.,2009). Неудовлетворенность своим телом, особенно пропорциями фигуры и весом, характеризуется как явление дисморфофобии – «представление о мнимом физическом уродстве» (цит. по: Фролова Ю.Г., Скугаревский О.А., 2004, с.61). Мы уже говорили о том, что огромное влияние на формирование образа тела имеет социальное окружение: принятые в обществе стандарты красоты, отношение к ним семьи. Следует заметить, что «образ тела включает в себя перцептивные, когнитивные и эмоциональные компоненты, формируется на основе жизненного опыта и отражает мироощущение личности и ее психологические затруднения» (цит. по: Фролова Ю.Г., Скугаревский О.А., 2004, с.62). Перфекционизм является ключевой характеристикой личности, страдающей РПП. Так S.E. Cason и K.M. von Rasen (2005) отмечают, что высокая негативная эмоциональность, перфекционизм и ограничительность (constraint) характеризуют НА рестриктивного типа, в то время как высокая негативная эмоциональность, перфекционизм и импульсивность являются факторами риска для НА очистительного типа и НБ. Следует заметить, что уровень импульсивности больных НБ, такой же как у больных другими психическими заболеваниями (Keel и др., 2005). Ретроспективные исследования Fairburn и коллег подтверждают, что у больных НА и НБ преморбидный уровень перфекционизма выше, чем у больных другими психическими расстройствами (Keel P.K. и др., 2012). Следует заметить, что импульсивность, включающая в себя также поиск новизны и стремление к удовольствию, является одной из ключевых характеристик при объяснении РПП с точки зрения аддиктивного поведения. Низкая самооценка может приводить к различным дезадаптивным способам поведения, в том числе и к РПП (Polivy J., Herman P.C., 2002). Исследования A. Harrisson и коллег (2010) свидетельствуют о том, что у больных РПП повышенная чувствительность к награде и поощрению, чем у здоровых людей; также было выявлено, что больные НА ограничительного типа имеют меньшую чувствительность к награде и поощрению, чем больные НБ и НА очистительного типа. Westen D. и другие изучали коморбидность РПП и расстройств личности, ими были выделены три подтипа личности, которые встречаются среди больных РПП: 1) группа высокой функциональности/перфекционистская (a high func-tioning/ perfectionist group); 2) сверхконтролирующая/избегающая группа (overcontolling/ avoidant group); 3) импульсивная/дезорганизованная группа (impulsive/dysregulated group). (Westen D. и др., 2001) Больные с НА ограничительного типа преимущественно принадлежат к перфекционисткой и сверхконтролирующей группе, в то время как больные НА очистительного типа и НБ распределены между тремя группам. (Loxton N.J., Dawe Sh., 2009) У перфекционистской группы реже встречаются коморбидные заболевания и тяжелые случаи симптоматики РПП, наблюдается лучшее психическое функционирование, чем в других группах. В импульсивной группе наблюдается наиболее высокая коморбидность с другими психическими расстройства, наиболее низкий уровень функционирования и самый неблагоприятный исход, агрессивное, антисоциальное поведение, склонность к злоупотреблению алкоголем и наркотиками. В избегающей группе наблюдаются более серьезные межличностные сложности и безрезультатность по сравнению с двумя другими группами. Исследователи отмечают, что выделенные три подтипа личности предполагают разные терапевтические вмешательства (Thomas-Brenner H., Westen D., 2005). 1.2.2 Особенности защитно-совладающего поведения лиц с РПП «Защитно-совладающее поведение являет собой структурно-уровневую систему, состоящую из большого количества элементов (механизмов психологической защиты, поведенческих копинг-стратегий, личностных и средовых копинг-ресурсов), связанных между собой отношениями иерархии и выступающих системами низшего порядка по отношению к интегративной системе психозащиты и совладания» (цит. по: Корытова Г. С., Еремина Ю. А., 2015, с.46). Изучение совладающего поведения личности в стрессовых ситуациях началось с начала XX века. Понятие «психологическая защита» было сформировано в психоаналитическом направление: ввел и разработал данное понятие З.Фрейд (впервые в работе «Защитные нейропсихозы» 1894 г.), затем его изучение продолжила А. Фрейд. Согласно психоаналитическому подходу, психологическая защита является механизмом, направленным на снижение напряжения и тревоги в ситуации интрапсихического конфликта с целью сохранения целостности и адаптации личности, она характеризуется бессознательностью и непроизвольностью. Термин «копинг» (coping) в 1962 употребила Л.Мэрфи при изучении способов преодоления кризисов развития у детей. Понятие «coping» произошло от английского слова «cope» и переводится, как «справляться», «совладать». Л. Мэрфи выявила соотношение копинг-поведения и индивидуально — типологических особенностей личности, и прошлого опыта совладания со стрессом; а также обозначила две составляющие части копинга — когнитивную и поведенческую. В 1966 Р. Лазарус в свой книге «Психологический стресс и процесс совладания с ним» Лазарус описал осознанные стратегии совладания со стрессом, с ситуациями напряжения и тревоги. Н. Хаан (1977) разграничила понятия копинга и механизмов психологической защиты. Копинг — это процесс, характеризующийся целенаправленностью, гибкостью и актуальностью в выборе действий по совладанию со стрессом, ориентирован на сознательное изменение ситуации. Психологическая защита, в свою очередь, представляет собой пассивные и ригидные формы, искажающие или вытесняющие реальность, т.е. ориентированна на снижение интрапсихических переживаний. Итак, копинговые механизмы это необходимость индивида поменять себя или окружающий мир (или и то, и другое) чтобы снизить стресс и дистресс (Lazarus, 1984). Копинг может состоять из когнитивных изменений или поведенческих попыток совладания с субъективно негативным опытом или ситуацией (Denisoff, Endler, 2000). В наиболее известной и принятой концепции копинга выделяют копинг, ориентированный на проблему, и копинг, ориентированный на эмоции (Denisoff, Endler, 2000; Folkman, Lazarus, 1988; Lazarus, 1984). Копинг, ориентированный на проблему, нацелен на разрешение стрессовой ситуации и рассматривается как более адаптивный из двух видов копинг-стратегий. Копинг, ориентированный на эмоции, сфокусирован на переживании или улучшении негативных эмоций, вызываемых стрессовой ситуацией (Lazarus, 1984; Stanton, Kirk, Cameron, 2000). Копинг-механизм избегания был добавлен к изначальной концепции, чтобы описать поведения индивида, который игнорирует или снижает стресс без целенаправленных действий или попыток минимизировать негативные эмоции (Compas, Connor-Smith, Saltzman, Thomsen, 2001). Исследователи предполагают, что особенности совладающего поведения (копинга) играют важную роль в этиологии РПП (Ball K., Lee C., 2000). Так в контексте изучения особенностей защитно-совладающего поведения как фактора возникновения РПП следует выделить принятую в данный момент стресс-диатез модель психопатологии, которая предполагает, что у человека есть, в той или иной степени, психологические уязвимости (или «диатез»), которые предрасполагают к возникновению проблем психического здоровья. Когда эти уязвимости взаимодействуют со стрессовыми жизненными событиями, они могут спровоцировать психическое заболевание (Slavik S., Croake J., 2006). В соответствии с этой моделью, стресс высокой интенсивности от повседневных событий, суеты значительно связан с расстройствами пищевого поведения (Ball K., Lee C., 2002, Crowther et al., 2001, Freeman L. M.,Gil K. M., 2004, Smyth et al., 2007). Поэтому терапия РПП зачастую включает обучение адаптивным копинг-стратегиям (Bloks, Furth, & Callewaert, 2004). Исследования расстройств пищевого поведения показывают, что женщины с нарушенным приемом пищи используют непродуктивные стратегии совладания со стрессом (Mayhew & Edelmann, 1989;Neckowitz & Morrison, 1991; Troop, Holbrey, Trowler, & Treasure, 1994). Ряд исследователей подтвердил связь копинга бегства/избегания с расстройствами пищевого поведения и отношения среди женщин студентов (Freeman and Gil, 2004, Koff and Sangani, 1997, Mayhew and Edelman, 1989 and Sulkowski et al., 2011) и у лиц с расстройством пищевого поведения (Ghaderi, 2000, Soukup et al., 1990 and Troop et al., 1994). Также выздоровление РПП связано с уменьшением использования копинг-стратегии избегания (Bloks, van Furth, Callewart, & Hoek, 2004). Копинг-механизм бегства/избегания относится к совладанию с проблемами или негативным влиянием посредством предотвращения мыслей, связанных с стрессом, принятием желаемого за действительное, эмоциональной отстраненностью или отрицанием, и поведенческими усилиями, чтобы освободиться или избежать проблемы (Christiano & Mizes, 1997). Стратегии избегания могут помешать обработке информации, относящейся к стрессу, снижают внимание к возможным последствиям и планированию действий, что необходимо для адаптивного копинга (Neckowitz & Morrison, 1991). В некоторых случаях, нарушенное пищевое поведение может быть концептуализировано как непродуктивное копинг-поведение (например, переедание или отказ от еды как совладание с негативными эмоциями). Более того, врачи и пациенты отмечают развитие более здоровых копинговых умений как особенно важный компонент лечения патологии приема пищи. Это подводит нас к лучшему пониманию того, какие копинг-механизмы используют выздоравливающие от РПП. Результаты исследования Fitsimmons и Bardone-Cone (сравнение 4-х групп: больные РПП, частично выздоровевшие индивиды и полностью выздоровевшие от РПП и здоровые) показывают, что здоровая контрольная группа и полностью выздоровевшие от РПП лица использовали одинаково высокий уровень проблемно-ориентированного копинга и одинаково низкий уровень эмоционально-ориентированного копинга. Эти результаты демонстрируют, что те, кто полностью поправились от РПП (по физическим, поведенческим и психологическим измерениям) выглядят почти идентично по отошению к здоровым лица в вопросе копинг-умений. Более того, частично выздоровевшие индивиды выглядят более схожими с группой с активной формой РПП, чем с полностью выздоровевшей группой (Fitsimmons, Bardone-Cone, 2010). При этом в исследовании Fitsimmons и Bardone-Cone не были подтверждены результаты относительно копинга-избегания, который обычно трактуется как не способствующий адаптации. Исследователи подчеркивают, что стратегии избегания не всегда являются неадаптивными. Эти стратегии могут быть эффективными для кратковременного снижения боли, стресса или тревоги и могут включать себя некоторые адаптивные техники ( например, проведение времени с любимым человеком или прогулка). К тому же, использование стратегий избеганий может предшествовать использованию проблемно-ориентированных стратегий, например, пойти на пробежку, чтобы очистить мысли, затем вернуться и начать активно решать проблему) (Fitsimmons, Bardone-Cone, 2010). В нашем пилотажном исследовании особенностей совладающего поведения (копинг–механизмов по опроснику Лазаруса) у лиц, склонных к РПП, проводимом в 2015 году, на выборке из 22 женщинах в возрасте от 16 до 25 лет: 13 человек – лица, склонные к РПП (более 20 баллов по тесту EAT-26), 9 человек – контрольная группа без РПП, были выявлены следующие закономерности: - лица, склонные к РПП, чаще используют непродуктивные копинг-механизмы (конфронтационный копинг, бегство-избегание, дистанцирование), среди которых можно выделить, как наиболее используемый , копинг-механизм Бегство/избегание; - лица, склонные к РПП, реже используют продуктивные копинги (поиск социальной поддержки, положительная переоценка, планирование решения проблемы); - статистически доказано, что по сравнению со здоровыми лицами лица, склонные к РПП, значительно реже используют продуктивный копинг -механизм Поиск социальной поддержки. 1.2.3 Социальные характеристики лиц с РПП Несмотря на то, что степени тяжести нарушений у лиц с РПП различны, социальная жизни лиц с РПП всегда тяжело поражена. Проблемы появляются в ключевую фазу развития заболевания и препятствуют социализации среди друзей, семьи и строительству карьеры. Социальная беспомощность (social disability) у пациентов, страдающих РПП, обыкновенна и часто тяжела (N. T. Godart и др, 2004). Исследования N.T. Godart и других подтверждают, что социальная беспомощность (social disability) у лиц с РПП часта и серьезна: 71% лиц с НА и 62% лиц с НБ показали беспомощность в социальной роли (свободное время, время с друзьями), 81% лиц с НА и 63% лиц с НБ показали социальную беспомощность в профессиональной роли (трудовая и учебная деятельность) ( N.T. Godart и др., 2004). В исследованиях Mitchell et al 98% группы из 275 лиц с НБ сообщили о том, что булимия повлияла по меньшей мере на одну сферу их социального функционирования: 69% сообщили о трудностях в интимных и межличностных отношениях, 61% сообщили о проблемах в семье, 50% отметили проблемы на работе (Mitchell J.E et al, 1985). Различные исследования, оценивающие social disability у лиц с НБ, показали, что social disability у них значительно выше по сравнению со здоровыми женщинами (Johnson C., Berndt D.J, 1983; Norman D.K., Herzog D.B, 1984; Herzog D.B. et al,1986). Более того у лиц с НБ social disability выше, чем у лиц с алкогольной зависимостью (Johnson C., Berndt D.J, 1983). В одном из исследований, лица с НБ показали более тяжелую социальную беспомощность в работе и семейных отношениях, чем лица с шизофренией. (Norman D.K., Herzog D.B, 1984) Исследования лиц с НА также показывают, что женщины с НА живут в тяжелой ситуации, при которой они испытывают недостаток социальной активности, у них мало друзей, сложности с семьей и коллегами (Thompson M.G., Schwartz M.D., 1978). N.T. Godart и другие определяют тревожное и депрессивное расстройства, как играющие важную роль в социальной беспомощности (social disability) больных с РПП ( N.T. Godart и др, 2004). В исследовании J.O.Larsson и M.Hellzen было обнаружено, что сильное психиатрическое ухудшение, отражающееся в баллах по шкале GAF (Шкале глобального функционирования), наблюдается у лиц с РПП с сопутствующим расстройством личности. В основном РПП сопутствуют такие расстройства личности, как истерическое, обсессивно-компульсивное, тревожное, зависимое, пограничное. У лиц с НБ чаще встречается пограничное расстройство личности по сравнению с лицами с НА. Наибольшее число коморбидных расстройство личности наблюдается у больных с хроническим РПП (Larsson J.O, Hellzen M., 2004). 1.3 Выводы по главе 1 Подведем итог проведённого нами анализа литературы по проблеме исследования расстройств пищевого поведения с точки зрения социально-психологической адаптации лиц, склонных к расстройствам пищевого поведения. При изучении социально-психологической адаптации важным представляется изучение особенностей личности лиц с РПП, защитно-совладающего поведения и как результата – социальных характеристик лиц с РПП. Значимыми индивидуальными особенностями личности в клинической картине РПП являются перфекционизм, чувствительность к поощрению и наказанию, повышенная тревожность, склонность к навязчивым состояниям, невротическим состояниям, тревожности и негативным эмоциональным реакциям, а также импульсивность, включающая в себя также поиск новизны и стремление к удовольствию. Исследования расстройств пищевого поведения показывают, что женщины с нарушенным приемом пищи используют непродуктивные стратегии совладания со стрессом. Кроме того, сам нарушенный прием пищи может быть рассмотрен как непродуктивный копинг-механизм. Наиболее тягостное нарушение социальной адаптации, проявляющееся в возникновении социальной беспомощности (social disability) у лиц с РПП, наблюдается при наличии сопутствующих расстройств личности. Наиболее часто РПП коморбидны истерическое, обсессивно-компульсивное, тревожное, зависимое, пограничное расстройства личности. Кроме того, по наличию патологических черт личности разработаны отдельные классификации РПП и соответственно отдельные рекомендации для лечения. Интересным является исследование лиц с РПП на различных стадиях лечения, показывающее, что улучшение клинической картины РПП на пути к выздоровлению соответствует использованию более продуктивных копинг-механизмов. Таким образом, важным для изучения является вопрос соотнесения особенностей социально-психологической адаптации у лиц, склонных к РПП, до обращения за медицинской помощью, и лиц с РПП во время лечения. Для изучения данного вопроса представляется интересным проведение эмпирического исследования, в котором бы оценивались особенности личности, особенности защитно-совладающего поведения и социальные характеристики у лиц из общей популяции, склонных к РПП, и диагностированных больных с РПП, находящихся на лечении в психиатрическом стационаре. |
Похожие:
 |
Должностная инструкция телефонного консультанта службы социально-психологической... ... |
|
Муниципальное казенное учреждение «Социально-реабилитационный центр... Яшкинского муниципального района семей и детей, нуждающихся в социальной поддержке, путем оказания своевременной помощи различных... |
 |
Особенности введения вновь нанятого работника в организацию и в должность С помощью применения инструментов по адаптации и введению в курс дела новых сотрудников, а также с учетом знания основных закономерностей... |
|
Приложения к авторской программе «Планета Интересных Каникул» для... Данный метод позволяет выявить особенности неформальных отношений в отряде, степень психологической совместимости ребят, внутригрупповые... |
|
Программа «Социально-трудовая адаптация обучающихся с ограниченными... ... |
|
Система Социально-профессиональной адаптации выпускников интернатных учреждений при первичном трудоустройстве |
|
В докладе делаются ссылки на Особенности работы психологической службы гимназии в условиях изменяющегося ребёнка |
|
Основная образовательная программа «Бакалавр» Теоретический анализ научной социально-психологической литературы по теме исследования 12 |
|
Общеразвивающая программа социально-педагогической направленности... Программа дополнительного образования по психологической подготовке обучающихся к экзаменам «Всё в твоих руках!» |
|
Темы: Культура, социально-культурная сфера и менеджмент. Сфера культуры... Под менеджментом в содержании данной дисциплины понимается система управленческой деятельности, обеспечивающей успешное функционирование... |
|
Инструкция по адаптации приборов серии «Дедал» на охотничьем оружии Несоблюдение правил адаптации прибора может быть причиной потери гарантийных обязательств от производителя |
|
Проводимых мероприятий В городской социально – психологической акции «Путь к успеху» (формирование потенциальных возможностей для развития лидерских качеств... |
|
Приказ г. Москва >25. 04. 2003 г. №218 о создании психологической службы мчс россии В целях дальнейшего совершенствования оказания экстренной психологической помощи при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного... |
|
Программа профессиональной подготовки В этот период целенаправленно осуществляется социально-профессиональная адаптация старшеклассников, направленная не только на формирование... |
|
Идентификация модифицированного объекта гаммерштейна ... |
|
28. 01. 2016 МедиаКузбасс Студенты в Кемерове соревновались в психологической... Первые соревнования по оказанию медико-психологической помощи среди добровольцев-спасателей прошли в Кемерове |