Глава 2. МЕТОДИКА И ПРОЦЕДУРА ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Цель, задачи, гипотеза, объект, предмет
Цель: изучение сравнительных характеристик социально - психологической адаптации лиц с синдромом расстройства пищевого поведения на разных этапах течения психического расстройства.
Задачи:
выявление специфических механизмов психологической защиты у лиц из общей популяции, склонных к РПП, и диагностированных больных РПП, получающих комплексное (медикаментозное и психотерапевтическое лечение) в психиатрическом стационаре;
выявление преобладающих копинг-стратегий у лиц из общей популяции с синдромом РПП и у больных психиатрического стационара в процессе проведения терапии с ведущим синдромом РПП;
сравнительная характеристика образа «Я», социальных установок и реакций у лиц с синдромом РПП, на разных этапах течения психического расстройства;
исследование сравнительных социальных и индивидуально-психологических характеристик в двух группах на основании разработанного интервью до обращения за лечением и в процессе лечения;
исследование уровня личностной и ситуативной тревожности у лиц из общей популяции, склонных к РПП.
Объект исследования – лица из общей популяции со склонностью к РПП и диагностированные больные с РПП, находящиеся на лечении в психиатрическом стационаре.
Предмет исследования – сравнительные характеристики социально-психологической адаптации лиц с синдромом расстройства пищевого поведения на разных этапах течения психического расстройства.
Гипотеза исследования – лица, склонные к РПП, и лица с диагностированным РПП, находящиеся на лечении в психиатрическом стационаре, различаются по способам психологической защиты, копинг-стратегиям, особенностям личности, уровню тревоги. У лиц, склонных к РПП, преобладают черты невротического уровня, имеющие личностные особенности (тревожность, перфекционизм, искажения образа «Я» - идеальное), затрудняющие адаптацию, в то время как лица, находящиеся на лечении в психиатрическом стационаре, отличаются наличием личностной патологии, более грубой дезадаптацией.
2.2. Описание выборки исследования
В общей сложности в исследовании приняли участие 51 женщина, 6 женщин были исключены из эксперимента, так как имели низкие баллы по тесту EAT-26 (менее 20 баллов, нет склонности к РПП). Таким образом, выборку исследования составили 45 женщин. Все испытуемые участвовали в исследовании на добровольных началах. Возраст испытуемых колебался от 15 до 37 лет, средний возраст - 20,34 лет.
Первая группа составляет 29 женщин в возрасте от 15 до 26 лет (средний возраст - 18,9 лет) – лица из здоровой популяции, с высокой склонностью к РПП (более 20 баллов по опроснику EAT-26, что показывает высокую склонность к наличию РПП). Это подписчики пабликов и групп, посвященных нервной анорексии и нервной булимии, социальной сети вконтакте (vk.com), где наше исследование носило характер опроса целевой группы.
Вторая группа это 15 женщин в возрасте от 17 до 37 лет (средний возраст 23,13) с диагностированным РПП, находящиеся на лечении в психиатрическом стационаре.
В качестве вознаграждения и повышения мотивации к прохождению исследования участникам предоставлялся полный анализ их результатов. Также участникам первой группы предлагалась денежная компенсация в размере 200 рублей.
2.3. Тестовый материал
Для нашего исследования мы использовали следующие тестовые методики: Тест отношения к приему пищи (Eating Attitudes Test, EAT-26), Шкала тревоги Спилбергера (State-Trait Anxiety Inventory - STAI), Опросник переработки стресса (SVF, Streßverarbeitungsfragebogen), Опросник «Самооценка психологической защиты» (SBAK, Selbstbeurteilung von Abvehrkonzepten), Гиссенский личностный опросник (Гиссенский тест - ГТ). Также участники заполняли разработанную нами Психологическую анкету.
EAT-26 - скриниговая тестовая методика, разработанная Институтом психиатрии Кларка университета Торонто в 1979 году. Первоначально шкала предназначалась для скрининга нервной анорексии и состояла из 40 вопросов. В 1982 году разработчики модифицировали её и создали шкалу ЕАТ-26, состоящую из 26 вопросов. Шкала ЕАТ-26 показала высокую степень корреляции с первоначальным вариантом. Впоследствии шкала ЕАТ-26 стала широко применяться при скрининге как нервной анорексии, так и нервной булимии. Тест ЕАТ-26 состоит из основной части (26 вопросов) и дополнительной (5 вопросов). Каждый вопрос имеет следующие варианты ответа: «никогда», «редко», «иногда», «довольно часто», «как правило» или «всегда». При ответе на 5 дополнительных вопросов обследуемый выбирает один из двух вариантов ответа — «да» или «нет». Тест EAT-26 является скрининговым, т.е. на его основе невозможно поставить диагноз, даже предварительный, но высокий балл (более 20) по нему означает высокую вероятность наличия серьёзного расстройство пищевого поведения - предположительно, анорексии или булимии (www.eat-26.com, http://psylab.info).
Шкала тревоги Спилбергера (State-Trait Anxiety Inventory - STAI), Шкала тревоги Спилбергера (State-Trait Anxiety Inventory - STAI) является информативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность, как состояние) и личностной тревожности (как устойчивая характеристика человека). STAI разработали Charles Spielberger, R.L. Gorsuch, and R.E. Lushene,[2] в 1964 году. В нашей стране употребляется в модификации Ю.Л. Ханина (1976), которая была адаптирована к русскому языку ( http://psylab.info).
Опросник переработки стресса (Преодоление трудных жизненных ситуаций,SVF, Streßverarbeitungsfragebogen) -методика разработана W. Janke, G. Erdmann и W. Kallus [1985] с целью верификации совладающего поведения, а также выявления преобладающих копинг-стратегий. Пациенту предлагается оценить 114 возможных реакций в трудной ситуации по степени вероятности от 0 до 4. Затем полученные баллы суммируются согласно кодам отдельных копинг-стилей; далее получаемые «сырые» данные переводятся в стандартные оценки по специальной таблице, с учетом пола обследуемого. Стандартные значения, наиболее характерные для популяции в целом, находятся в пределах 40-60 баллов. Выделены 3 группы стратегий приспособительного поведения: активно-продуктивные, дефицитарные или пассивно-зависимые и деструктивные.
К первой группе (активно-продуктивные) относятся такие стили, как «отвлечение от ситуации» (код ABL), «заместительное удовлетворение» (код ERS), «поиск альтернативного самоутверждения» (код SEBEST), «попытки контролировать ситуацию» (код SITKON), «попытки умерить свою реакцию» (код REKON), «подбадривание себя» (код POSI), «потребность в социальной поддержке» (код ВESOZU).
К дефицитарным или пассивно-зависимым копинг-стилям относятся: «снижение масштаба переживаний, неприятие всерьез» (код BAG), «снижение остроты проблемы за счет сравнения с другими» (код HER), «отрицание вины» (код SCHAB), «тенденция избегания» (код VERM), «тенденция бегства» (код FLU), «социальная инкапсуляция» (код SOZA), «мыслительное застревание» (код GEDW), «отчаяние» (код RES), «сострадание к себе» (код SEMITL), «обращение к лекарствам» (код PHA).
Наиболее неблагоприятными вариантами совладающего поведения признаются «самообвинение» (код SESCH) и «агрессия» (код AGG), относящиеся к деструктивному типу копинг-стратегий (Гусева О.В., Коцюбинский А.П., 2013).
Опросник «Самооценка психологической защиты» (SBAK) был разработан Ehlers W., Peter R. (1984) для изучения механизмов психологической защиты, а также для оценки степени их выраженности. Тест содержит описание 17 возможных ситуаций с предложенными возможными вариантами ответа на них, характеризующими вероятные реакции обследуемого. Степень вероятности той или иной реакции ранжирована от 0 до 4. Полученные «сырые» баллы суммируются в соответствии с кодами, относящимися к тому или иному механизму психологической защиты, и с помощью специального ключа переводятся в стандартные показатели – «стены», с учетом пола и возраста обследуемого. Разброс стандартных показателей ограничен пределами 1-9; стандартные показатели, характерные для популяции в целом, находятся в пределах 4-6. Данный инструмент позволяет оценить следующие защитные механизмы: 1) рационализация, 2) отрицание, 3) обращение против объекта, 4) регрессия, 5) избегание социальных контактов (Гусева О.В., Коцюбинский А.П., 2013).
Гиссенский личностный опросник (Beckman D. et al., 1983) адаптирован и стандартизирован на отечественной популяции (Голынкина Е.А, Исурина Г.Л., Кайдановская Е.В. и др., 1993). Содержит 40 вопросов, преобразованных в 6 базовых шкал: социального одобрения, доминантности, контроля, преобладающего настроения, открытости – замкнутости, социальных способностей. Тест позволяет исследовать личностные, интрапсихические и социально-психологические переменные, что делает его важным инструментом для проведения контроля эффективности психотерапии. (Гусева О.В., Коцюбинский А.П., 2013).
Мы разработали психологическую анкету, которая содержит вопросы относительно социальной жизни лиц с РПП, ответы на вопросы – развернуто, в свободной форме. На основании анкеты мы выделили следующие 6 социальных характеристик: «Трудности в работе или учебе», «Трудности в коллективе (учебном, трудовом)», «Трудности в любовных отношениях», «Трудности в семье», «Трудности в отношениях с друзьями», «Трудности в повседневных делах». Мы отмечали наличие или отсутствие трудностей (да или нет) по каждой характеристике. Текст анкеты - Приложение А.
2.4. Процедура исследования
Процедура проведения исследования различалась в двух группах.
В первой группе проведенное нами исследование носило характер опроса целевой группы. Мы разместили объявление о проводимом исследовании в группах и пабликах Вконтакте, посвященных нервной анорексии и нервной булимии, в том числе направленности «Pro Ana» и «Pro Mia» («[ Anorexia und Bulimia. Help for you]» http://vk.com/public36960840; «anorexia» https://vk.com/sick_anorexia; «Булимия и ее последствия» https://vk.com/club12229673). К объявлению прилагался документ Word, который включал в себя все пять опросников с инструкцией и разработанную нами Психологическую анкету. Испытуемые самостоятельно заполняли опросники и присылали заполненные бланки по сети Интернет на обработку.
Вторую группу составили больные с диагностированным РПП, находящиеся на лечении на 10 отделении НИПНИ им. Бехтерева. Они заполняли данные методики в нашем присутствии, также интервью проводилось с ними устно.
Полученные данные по методикам нами обрабатывались, создавалась анкета на каждого испытуемого, в дальнейшем результаты заносились в базу данных, подвергались статистическому анализу.
2.5. Математико-статистические методы обработки данных
Статистической обработке подвергались результаты по 6 шкалам опросника Гиссенского теста, переведенные в Т-баллы, 19 шкалам опросника SVF, переведенные в Т-баллы, по 5 шкалам опросника SBAK (в станайнах), результаты по 2 шкалам опросника Спилбергера-Ханина (в сырых баллах), результаты Психологической анкеты по 6 номинативным шкалам. Описательной статистике подверглись шкалы ГТ, SVF, SBAK, опросника Спилбегрера-Ханина. Анализу частот подверглись шкалы по Психологической анкете. Для оценки различий по шкалам ГТ, SVF, SBAK между группами использовался метод однофакторного дисперсионного анализа (ANOVA), осуществлена проверка однородности дисперсий критерием Ливена. Обработка данных осуществлялась в программе IBM SPSS Statistics Version 22.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В данной главе приводятся результаты статистической обработки данных, полученных при проведении исследования. Выборка исследования состоит из двух групп по 29 и 16 человек. Испытуемые, вошедшие в первую группу, имеют показатели по шкале EAT-26, выявляющие склонность к РПП. Во вторую группу вошли испытуемые с диагностированным РПП, проходящие лечение в психиатрическом стационаре. Влияние фактора «Группы» учитывалось при сопоставлении результатов по шкалам Гиссенского теста, SVF и SBAK.
3.1. Анализ результатов исследования
Рассмотрим сначала результаты по личностым шкалам опросника Гиссенский тест. В таблице 1 приведены описательные статистики результатов по 1-ой группе, на рис. 1 представлена гистограмма средних значений по шкалам для 1-ой группы.
Таблица.1 Описательные статистики по основным шкалам ГТ для 1-ой группы
|
Минимум
|
Максимум
|
Среднее значение
|
Социальное одобрение
|
17
|
65
|
35,79
|
Доминантность
|
12
|
59
|
38,72
|
Гипоманиакальный -депрессивный
|
43
|
82
|
57,72
|
Контроль
|
40
|
77
|
62,55
|
Открытость-замкнутость
|
41
|
95
|
65,48
|
Социальные способности
|
36
|
87
|
59,00
|
 Рис.1 Гистограмма средних значений по шкалам ГТ для 1-ой группы.
Мы видим из таблицы 1 и рис.1 (гистограмма), что средние значений личностных шкал Гиссенского теста у лиц, склонных к РПП, значительно различаются. Так наибольшее количество баллов в группе 1 было набрано по шкалам Открытость-замкнутость (среднее - 65,48, минимум - 41, максимум - 95) и Контроль (среднее - 62,55, минимум - 40, максимум - 77), а наименьшее количество баллов при этом было набрано по шкалам Социальное одобрение (среднее - 35,79, минимум - 17, максимум - 65) и Доминантность (среднее - 38,72, минимум - 12, максимум - 59).
Таблица 2 Описательные статистики по основным шкалам ГТ для 2-ой группы
|
Минимум
|
Максимум
|
Среднее значение
|
Социальное одобрение
|
30
|
68
|
46,42
|
Доминантность
|
33
|
53
|
43,83
|
Гипоманиакальный -депрессивный
|
39
|
62
|
52,42
|
Контроль
|
42
|
77
|
58,50
|
Открытость-замкнутость
|
49
|
69
|
60,42
|
Социальные способности
|
36
|
66
|
56,25
|
|
