Учебно-методическое пособие для самоподготовки студентов тема «Неотложные состояния в кардиологии»
|
Скачать 0.97 Mb.
|
|
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Выраженная слабость, головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах, головные боли различной локализации, интенсивности и продолжительности, тахикардия, похолодание и онемение конечностей, обмороки. КЛАССИФИКАЦИЯ (Молчанов Н. С 1962) 1. Физиологическая (снижение АД у практически здоровых лиц, не предъявляющих никаких жалоб и чувствующих себя здоровыми) включает в себя: гипотензию как индивидуальный вариант нормы, спортивную гипотензию, адаптивную (компенсаторную, развивающуюся у жителей высокогорья, тропиков и т. д.). 2. Патологическая: - эссенциальная - нейроциркуляторная, первичная, когда явной причины снижения АД выявить не удается; - симптоматическая - является симптомом каких-либо заболеваний. Целесообразно различать гипотензию с устойчивым уровнем АД в горизонтальном и вертикальном положении и ортостатическую (характеризуется снижением САД в ортостазе на 20 мм Нg и более). ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ Физиологическая гипотензия и гипотензия, не сопровождающаяся ухудшением самочувствия, медикаментозного лечения не требует. Тактика оказания ургентной помощи зависит от вида гипотензии: 1. На фоне гиповолемии - экстренное восполнение ОЦК (при кровопотере - полиглюкин; при дегидратации - ацесоль, трисоль, квартасоль + обильное питье (оралит, регидрон)) ПРОТИВОПОКАЗАНО введение прессорных аминов (норадреналин, мезатон) т. к. они усиливают уже имеющийся сосудистый спазм, способствуют централизации кровообращения и нарастанию степени нарушения периферическкой гемодинамики. 2. Медикаментозная — в/в струйное введение мидодрина (гутрона) из расчета 5 мг (2 мл) на каждые 10 мм Н§ падения САД. Максимальная доза - 30 мг. При тяжелых коллапсах - мезатон (в/в 1-5 мг (0,1-0,5 мл 1% р-ра) в 20 мл 5% или 40% глюкозы или физ. р-ра . Доза для п/к или в/м введения составляет 0,3-1,0 мл. 3. При передозировке опиоидов — спец. антагонист налорфин (налоксон) в дозе 0,4 мг. 4. Ортостатическая - в/в мидодрин (по опис. выше схеме). 5. При ОИМ - по принципам лечения кардиогенного шока. 6. При пароксизмальных НРС - показание для проведения электрической кардиоверсии с последующей госпитализацией. 7. При гипотиреозе и недостаточности коры надпочечников — в/в гидрокортизон. ЕСЛИ ПРИЧИНА ГИПОТЕНЗИИ НЕ ВЫЯСНЕНА требуется немедленное проведение в/в инфузионной терапии коллоидными растворами (не менее 400 мл) с последующим в/в введением допамина в возрастающей дозе (от 2 мкг/кг/мин до 15 мкг/кг/мин). При сохранении критически низкого АД (САД<60 мм Нg) - в/в норадреналина гидротартрат, начав с 10 мкг/мин с постепенным повышением до наступления эффекта. ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ: 1. Применение дыхательных аналептиков - кордиамина, камфоры и кофеина. Их антигипотензивный эффект выражен незначительно, а действие - кратковременно. Допустимо использование кофеина лишь в составе комбинированных медикаментов (нитрамон, кофетамин, аскофен, пирамеин). 2. Практически повсеместное использование кортикостероидов. Это связано с отсутствием избирательности действия и серьезными побочными эффектами. 3. Применение допамина оправдано только при различных шоковых состояниях. 4. Алкалоиды спорыньи (дигидроэрготамин) - не применяются из-за низкой абсорбции (25-30%), незначительного повышения АД и максимального наступления эффекта на 3-й сутки от начала приема. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Госпитализация обязательна: 1) при отсутствии быстрого эффекта на проводимую терапию; 2) когда причина гипотензии не выяснена; 3) когда имеется угроза жизни больного. ВОПРОСЫ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ 1) Каковы привычные показатели АД? 2) Были ли эпизоды значительного снижения АД ранее? 3) Если да, то каковы причины возникновения 4) 3ависит ли уровень самочувствия и уровень АД от положения тела? 5) Какие лекарственные препараты принимались в течение последних суток? 6) Были ли среди принятых медикаментов незнакомые препараты, назначенные впервые? Проверь свои знания 01.Больной, 64 года. Заднедиафрагмальный инфаркт, давность - 6 часов. Одышка умеренная, частые повторные приступы стенокардии. Пульс — 64 удара в минуту, ритмичный, АД — 140/80 мм рт. Ст. С чего следует начинать неотложную помощь в БИТ? а) электроимпульсная терапия б) лидокаин внутривенно в) строфантин внутривенно г) гепарин д) нитроглицерин внутривенно 02. Больной 48 лет, доставлен в ПИТ по поводу острого трансмурального переднеперегородочного инфаркта миокарда. Появились одышка, тахипноэ, снижение АД до 100/70 мм рт. ст., тахикардия до 120 ударов в минуту. В нижних отделах легких влажные хрипы. В III—IV межреберье по левому краю грудины стал выслушиваться интенсивный систолический шум с ритмом галопа. Насыщение крови кислородом в правом желудочке увеличено. Наиболее вероятный диагноз? а) разрыв наружной стенки желудочка б) эмболия легочной артерии в) разрыв межжелудочковой перегородки г) тромбоэндокардит д) эпистенокардический перикардит 03. Что из перечисленного не входит в понятие "резорбционно-некротический синдром"? а) повышение температуры тела б) шум трения перикарда в) нейтрофильный сдвиг г) увеличение СОЭ д) лейкоцитоз 04. У 45-летнего больного после большой физической нагрузки развились резкие давящие загрудинные боли, иррадиирующие в левую лопатку. Боли были купированы внутривенным введением морфина. При поступлении: пациент заторможен, кожа бледная, влажная, губы цианотичны. ЧД - 24 в минуту. Жесткое дыхание, в легких хрипов нет. Тоны сердца глухие, пульс - 115 ударов в минуту, слабого наполнения. АД -95/75 мм рт. ст. Печень не пальпируется. Отеков нет. На ЭКГ: подъем ST в отведениях I, aVL, V5-V6 , снижение ST в отведениях III, V1-V2. Вероятный диагноз? а) тромбоэмболия легочной артерии б) заднедиафрагмальный инфаркт миокарда в) передний распространенный инфаркт миокарда г) переднеперегородочный инфаркт миокарда д) переднебоковой инфаркт миокарда 05. Наиболее характерный ЭКГ-признак трансмурального инфаркта миокарда: а) горизонтальная депрессия ST б) депрессия ST выпуклостью кверху и несимметричный зубец Т в) подъем ST г) глубокие зубцы Q д) зубцы QS 06.Для острой стадии инфаркта миокарда характерны все перечисленные изменения, кроме: а) повышение уровня миоглобина б) повышение активности аспарагиновой трансаминазы в) появление С-реактивного белка г) увеличение активности щелочной фосфатазы д) увеличение МВ-фракции КФК 07.У больного 52 лет с острым передним инфарктом миокарда возник приступ удушья. При осмотре: диффузный цианоз, в легких большое количество влажных разнокалиберных хрипов. ЧСС — 100 ударов в минуту. АД-120/100 мм рт. ст. Какое осложнение наиболее вероятно? а) кардиогенный шок б) тромбоэмболия легочной артерии в) отек легких г) разрыв межжелудочковой перегородки д) ничего из перечисленного 08.Больным, перенесшим инфаркт миокарда, назначают длительно аспирин (ацетилсалициловую кислоту), поскольку он: а) снижает протромбиновый индекс б) препятствует агрегации тромбоцитов в) лизирует образовавшиеся тромбы г) ингибирует внутренний механизм свертывания крови д) механизм положительного действия аспирина неизвестен 09. У больного 58 лет на фоне гипертонического криза развился отек легких. АД - 220/140 мм рт. ст. Какой препарат лучше использовать в этой ситуации? а) резерпин б) изобарин в) апрессин г) дигоксин д) лазикс 10.В повышении АД участвуют все перечисленные механизмы, кроме: а) увеличения сердечного выброса б) задержки натрия в) повышения активности ренина г) увеличения продукции катехоламинов д) повышения венозного давления 11.Для полной AV-блокады характерны все перечисленные признаки, кроме одного: а) частота пульса 36 ударов в минуту б) правильный ритм в) учащение пульса при физической нагрузке г) увеличение систолического артериального давления д) меняющаяся интенсивность тонов сердца 12.Какой из перечисленных препаратов нельзя применять при приступе пароксизмальной желудочковой тахикардии? а) строфантин б) лидокаин в) новокаинамид г) этацизин, д) кордарон 13.Наиболее эффективным препаратом для купирования политопной желудочковой экстрасистолии при инфаркте миокарда является: а) хинидин б) новокаинамид в) кордарон г) финоптин д) лидокаин 14. У больного внезапно возник приступ сердцебиения (160 ударов в минуту), который врач купировал массажем каротидного синуса. Приступ сердцебиения, скорее всего, был обусловлен: а) синусовой тахикардией б) пароксизмальной мерцательной аритмией в) пароксизмальным трепетанием предсердий г) пароксизмальной наджелудочковой тахикардией д) пароксизмальной желудочковой тахикардией 15.Укажите препарат, используемый для лечения желудочковой пароксизмальной тахикардии: а) изоптин б) лидокаин в) изадрин г) атропин д) дигоксин 16.Причиной мерцательной аритмии могут быть все нижеперечисленные заболевания, кроме: а) нейроциркуляторной астении б) ревматизма в) ИБС г) тиреотоксикоза д) дилатационной кардиомиопатии 17.Какое из приведенных ниже утверждений не соответствует пароксизмальной форме суправентрикулярной тахикардии? а) может наблюдаться при функциональных и органических поражениях сердца б) показано применение лидокаина в) рефлекторные пробы положительные г) желудочковые комплексы ЭКГ не изменены д) показано применение финоптина 18.У больного 74 лет в течение месяца наблюдались приступы головокружения, редкий пульс. Пациент госпитализирован в связи с кратковременной потерей сознания. На ЭКГ зарегистрирована полная поперечная блокада сердца. ЧСС 46 ударов в минуту, признаков недостаточности кровообращения нет. Выберите наиболее рациональную тактику ведения больного: а) Назначить атропин б) назначить аспаркам в) назначить анаприлин г) провести дефибрилляцию д) ничего из перечисленного Ответы на тест-задания: 01 – а 10 - д 02 – в 11 - д 03 – б 12 - а 04 – д 13 - д 05 – д 14 - г 06 – г 15 - б 07 – в 16 - а 08 – б 17 - б 09 – д 18 - а Заключение Неотложная кардиология не умещается в жесткие рамки науки и в значительной степени остается искусством. В этой сфере медицинской деятельности трудно обойтись только знаниями, умениями и навыками. Поэтому особое значение имеют увлеченность, интуиция, сострадание к больному, профессиональная позиция врача. Прежде всего важно избегать крайностей и категоричности в суждениях. Вполне уместен разумный консерватизм. Так, знакомство с чужим опытом не должно быть поводом для скоропалительного отказа от собственного; появление новых методов диагностики - причиной для отказа от старых, подчас единственно доступных в ургентных ситуациях. Информация о других способах лечения должна не только будоражить ум, но и подвергаться критическому анализу. При выборе лекарственных средств целесообразно учитывать результаты крупных контролируемых исследований и в разумных пределах руководствоваться принципом "старый друг лучше новых двух". При этом нельзя забывать, что лекарственные препараты существенно различаются и по качеству. Ошибки, допущенные при оказании неотложной кардиологической помощи, не всегда возможно исправить. Поэтому в типичных клинических ситуациях стоит придерживаться соответствующих рекомендаций. Любые проблемы, напротив, следует воспринимать как повод для поиска нестандартных решений. Без сомнения, неотложная кардиологическая помощь может быть эффективной при разумном использовании простых, доступных методов диагностики и лечения. Основа неотложной кардиологической помощи - минимально достаточное лечение в максимально ранние сроки. Основа неотложной кардиологии - активная профилактика неотложных состояний, сотрудничество врача и больного. Используемая литература
|
Похожие:
 |
Учебно-методическое пособие для самоподготовки студентов: «Пищевые... Составил: преподаватель оп. Гигиена и экология человека Морозова Татьяна Валерьевна |
 |
Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Методы молекулярной диагностики: Учебно-методическое пособие. Авторы: А. Д. Перенков, Д. В. Новиков, С. Г. Фомина, Л. Б. Луковникова,... |
|
Учебно-методическое пособие Елабуга 2016 ббк 74. 58 Учебно-методическое... Методическое пособие предназначено для студентов 1 курса высших учебных заведений неязыковых специальностей |
|
Учебно-методическое пособие для студентов Вакцинопрофилактика инфекционных болезней учебно-методическое пособие для студентов. Екатеринбург: Изд. Угма, 35с |
|
Учебно-методическое пособие ... |
|
Организация и технология документационного обеспечения управления учебно-методическое пособие ... |
|
Детская офтальмология учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета Учебно-методическое пособие по офтальмологии. (Для студентов педиатрического факультета). Ставрополь, Изд.: Стгму |
|
Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов... Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки и отработки мануальных навыков сестринской практики в условиях... |
|
Учебно-методическое пособие для студентов пм. 04.(07.) «Выполнение... Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с требованиями Федерального Государственного образовательного стандарта по... |
|
Учебно-методическое пособие по курсу «Рентгенографический анализ» Казань, 2010 Методическое пособие предназначено для студентов и аспирантов геологического факультета |
|
Учебно-методическое пособие для студентов юридического факультета 030900. 68 «Юриспруденция» Громов В. П. Прокурорский надзор за исполнением наказания в исправительных учреждениях: Учебно-методическое пособие для студентов... |
|
Учебно-методическое пособие Кемерово 2015 г. Согласовано: кроо «памск» Учебно-методическое пособие предназначено для студентов стоматологического факультета, гигиенистов стоматологических со средним медицинским... |
|
Учебно-методическое пособие для студентов специальности 050144 «Дошкольное образование» Методическая работа воспитателя детей дошкольного возраста. Вып. 4, Ч. Учебно-методическое пособие для студентов специальности 050144... |
|
Учебно-методическое пособие для выполнения самостоятельной работы... Печатается по решению редакционно-издательского совета фгбоу впо «Приамурский государственный университет имени Шолом-Алейхема» |
|
Д. А. Швецов неотложные состояния в практике семейного врача В 26 Вебер В. Р., Швецова Т. П., Швецов Д. А. Неотложные состояния в практике семейного врача: Учебное пособие. – Великий Новгород:... |
|
Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Учебно-методическое пособие предназначено для организации активной самостоятельной работы студентов над учебным материалом при изучении... |