Учебно-методическое пособие для самоподготовки студентов тема «Неотложные состояния в кардиологии»

Причины Электрокардиографическая картина Клинические проявления Неотложная помощь Электромеханическая диссоциация при разрыве и тампонаде сердца или ТЭЛА ЭКГ-признаки: 1. Полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов; 2. Интервалы Р-Р и R-R постоянны, но R-R больше, чем Р-Р; 3. Снижение числа желудочковых (комплексов QRS) 20-40 в минуту; 4. Желудочковые комплексы QRS уширены и деформированы. 1. При тампонаде сердца или острой форме ТЭЛА кровообращение прекращается, а электрическая активность сердца в первые минуты остается удовлетворительной (электромеханическая диссоциация), постепенно затухая. 2. При ТЭЛА реакция на реанимационные мероприятия нечеткая, для получения положительного результата обычно необходимо проводить СЛР достаточно продолжительное время. 3. При выполнении реанимационных мероприятий у больных с тампонадой сердца даже на короткий период невозможно достичь положительного эффекта; в нижележащих частях тела быстро появляются и нарастают признаки гипостаза. 1.Выполнить пункты 2-7; 2. Установить и корректировать возможную причину асистолии (массивная ТЭЛА – см.неотложную помощь при ТЭЛА, тампонада сердца - перикардиоцентез); 3.Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр); 4.Госпитализировать после возможной стабилизации состояния. Дифференциальная диагностика В процессе проведения реанимационных мероприятий следует учитывать, что клиническая картина, сходная с признаками внезапной смерти при фибрилляции желудочков, может наблюдаться в случаях асистолии, выраженной брадикардии, электромеханической диссоциации при разрыве и тампонаде сердца или ТЭЛА. Провести экстренную дифференциальную диагностику относительно несложно при немедленной регистрации ЭКГ. При фибрилляции желудочков на ЭКГ регистрируется характерная кривая, в случае синдрома МАС - редкий ритм желудочков. Полное отсутствие электрической активности сердца (асистолия) для отграничения от атонической стадии фибрилляции желудочков должно быть подтверждено, по крайней мере, в двух отведениях ЭКГ. При тампонаде сердца или острой форме ТЭЛА кровообращение прекращается, а электрическая активность сердца в первые минуты остается удовлетворительной (электромеханическая диссоциация), постепенно затухая. При невозможности немедленной регистрации ЭКГ ориентируются по тому, как протекает начало клинической смерти, и по реакции на закрытый массаж сердца и ИВЛ. При фибрилляции желудочков эффективных сокращений сердца не происходит и клиническая смерть всегда развивается внезапно, одномоментно. Начало клинической смерти сопровождается характерным однократным тоническим сокращением скелетных мышц. На фоне отсутствия сознания и пульса на сонных артериях дыхание сохраняется в течение 1-2 мин. При далеко зашедшей СА- или АВ-блокаде нарушение кровообращения нарастает постепенно, поэтому симптоматика растянута во времени: сначала возникает помрачение сознания, затем двигательное возбуждение со стоном, хрипом, после тонико-клонические судороги (синдром МАС). При острой форме массивной ТЭЛА клиническая смерть наступает внезапно, обычно в момент физического напряжения, нередко дебютирует остановкой дыхания и резким цианозом кожи верхней половины тела. Тампонада сердца, как правило, развивается после тяжелого болевого синдрома, остановка кровообращения происходит внезапно, сознание и пульс на сонных артериях отсутствуют, дыхание сохраняется в течение 1 -3 мин и затухает постепенно, судорожный синдром отсутствует. У больных с фибрилляцией желудочков на своевременное и правильное проведение СЛР отмечается четкая положительная реакция, при кратковременном прекращении реанимационных мероприятий - быстрая отрицательная динамика. При вовремя начатом закрытом массаже сердца (или ритмичном поколачивании по грудине - "кулачный ритм") у больных с синдромом МАС улучшаются кровообращение и дыхание, начинает восстанавливаться сознание, а положительные эффекты сохраняются в течение некоторого периода после прекращения СЛР. При ТЭЛА реакция на реанимационные мероприятия нечеткая, для получения положительного результата обычно необходимо проводить СЛР достаточно продолжительное время. При выполнении реанимационных мероприятий у больных с тампонадой сердца даже на короткий период невозможно достичь положительного эффекта; в нижележащих частях тела быстро появляются и нарастают признаки гипостаза. Протоколы действия фельдшера скорой медицинской помощи при прекращении кровообращения ПАМЯТКА СОТРУДНИКУ СМП 1. Облик службы СМП во многом зависит от внешнего вида и поведения ее персонала. 2. Чистый, подтянутый, опрятно одетый, без вызывающей причёски и косметики, ловкий сотрудник СМП вызывает доверие пациентов. 3. Чёткость и уверенность ваших действий увеличивает доверие к вам и вашим знаниям и возможностям. 4. Никогда не будьте суетливы, нетерпеливы и раздражительны. 5. Вы всегда должны быть представительны, не допускать фамильярности. Обращайтесь к пациентам только на «Вы». 6. Никогда не обсуждайте с пациентом или в его присутствии неверные, с вашей точки зрения, действия и назначения ваших коллег. 7. Помните! Курение в автомашине СМП не разрешается. Употребление алкоголя накануне дежурств недопустимо. 8. Работа в СМП требует высокой степени самодисциплины. Важна верность службе и точное выполнение своих обязанностей. ОБЩИЕ ПРАВИЛА РАБОТЫ МЕДПЕРСОНАЛА СМП 1. Бригада СМП должна выехать на вызов в пределах одной минуты после его получения. 2. Медицинский персонал должен хорошо знать улицы и проезды, чтобы помогать водителю в выборе кратчайшего маршрута. 3. Передвижение автомашины СМП по улицам города должно быть быстрым, с использованием спецсигналов, но осторожным. Надо придерживаться здравого смысла и кратчайшего маршрута. 4. Припарковывая автомашину ближе к месту происшествия, надо учитывать возможные опасности пожар, возможность взрывов, дорожное движение и т.п. 5. По прибытии на место вызова быстро оценить ситуацию: примерно определить число пациентов, необходимость дополнительных бригад, милиции, пожарных, спасателей, пути подъезда. 6. О ситуации на месте вызова и необходимости помощи доложить дежурному врачу «ОЗ». 7. При задержке на вызове более 1 часа, доложить дежурному диспетчеру. «ЗОЛОТОЙ ЧАС» 1. Для тяжело больных и пострадавших временной фактор имеет огромное значение. 2. Если пострадавший доставляется в операционную в течение первого часа после получения травмы, то достигается самый высокий уровень выживаемости. Это время называется «золотым часом». 3. «Золотой час» начинается с момента получения травмы, а не с момента, когда вы начинаете оказывать помощь. 4. Любые действия на месте происшествия должны носить жизне0 спасающий характер, поскольку вы теряете минуты «золотого часа» больного. 5. Судьба больного во многом зависит от оперативности, мастерства ваших действий, поскольку вы первый, кто оказывает ему медицинскую помощь. 6. Время, затраченное на ваш приезд, также важно, как и время, теряемое из-за несогласованности ваших действий на месте происшествия. Вы должны научиться экономить каждую минуту процесса оказания помощи. 7. Быстрое оказание помощи не означает просто быстро доехать, «бросить» больного в машину скорой помощи и также быстро доставить его в ближайший стационар. 8. Вы сможете обеспечить максимальные шансы больного на выживание, если будете оказывать помощь согласно заранее продуманной тактике и последовательности действий. ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА 1. Первичный осмотр (не более 2 минут). Поиск причины, представляющей непосредственную угрозу жизни: нарушение проходимости в.д.п.; признаки клинической смерти; наружное кровотечение. 2. Вторичный осмотр (не более 10 минут). а). Оценить состояние пациента (уровень сознания по шкале Глазго, пульс, АД, ЧД) по прибытию, перед началом транспортировки и прибью в больницу. б). Оценить величину зрачков и реакцию их на свет. в). Выяснить механизм травмы. Определить время, прошедшее с момента травмы или начала заболевания. г). Собрать анамнез: аллергические реакции; какие медикаменты принимает; чем болел, когда в последний раз; чем болеет сейчас; события, предшествующие травме или заболеванию. д). Осмотр, аускультация, пальпация. «От головы - до пяток», по схеме карты вызова. 3. Установить предварительный диагноз или ведущий синдром. 4. Действовать в соответствии со специальным протоколом. ПРАВИЛА ТРАНСПОРТИРОВКИ ПАЦИЕНТОВ Выполнение этих правил гарантирует безопасность пациента и предупреждает травмирование персонала. 1. Не поднимайте и не перемещайте пациента таким способом, который может потревожить место травмы. 2. При подъёме пациента не беритесь за больную часть тела, поднимайте, взявшись за одежду или используйте «ковшовые» носилки. 3. Необходимо стоять как можно ближе к пациенту, захват по ширине плеч, колени разведены. Ваш центр тяжести должен быть, возможно ближе к центру тяжести поднимаемого. 4. Поднимайте, сохраняя спину прямой, подбородок на себя, согнув колени, ступни прямо, одна нога впереди. 5. Пациент на носилках должен быть обязательно пристёгнут ремнями безопасности. 6. В автомашине медперсонал находится рядом с пациентом для осуществления контроля за его состоянием. 7. Положение пациента на носилках согласно указаниям в протоколах. 8. Спецсигналы включены постоянно. 9.При ухудшении состояния пациента во время транспортировки сообщите диспетчеру для предупреждения приемного покоя. 10. Не прекращайте оказание помощи по прибытию в больницу до передачи больного дежурному персоналу. 11. Заполните направление с указанием обстоятельств заболевания, механизма и места травмы, показателей жизненно важных функций, оказанной помощи, времени доставки. 12. Заполните карту вызова. Приём больного от бригады СМП удостоверяется росписью дежурного врача и печатью приёмного покоя в карте вызова. 13. Подготовьте салон автомашины к выполнению следующего вызова, если необходимо проведите санитарную обработку салона. Доложите диспетчеру, что «свободны» и отметьте это время в карте вызова. ПРАВИЛА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ЗАКИСЬЮ АЗОТА 1. Закись азота - газ, находящийся в баллонах в жидком состоянии. При температуре окружающей среды ниже 0°С ингаляция закиси азота невозможна. 2. Применение закиси азота возможно практически во всех случаях болевого синдрома. Противопоказанием является алкогольное опьянение. 3. Для предотвращения возбуждения и усугубления гипоксии у тяжело больных и пострадавших не проводите ингаляцию смеси, содержащей более 50% закиси азота. Соотношение закиси азота и кислорода должно быть 1:1. 4. До включения закиси азота проведите пациенту ингаляцию кислорода и введите ему в/в 2 г (50% - 4 мл) анальгина и 5 - 10 мг (1 - 2 мл) диазепама. 5. При появлении двигательного и речевого возбуждения, уменьшите концентрацию N2 О в дыхательной смеси. 6. Прекращая ингаляцию N2 О –О2 первоначально выключают N2 О и продолжают ингаляцию кислорода ещё пять минут. КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ Для установления факта клинической смерти достаточно трёх признаков: 1. Потеря сознания. 2. Отсутствие дыхания или подвздохи. 3. Отсутствие пульса на сонных артериях. Расширение зрачка является дополнительным признаком и и не всегда быстро проявляется. Первичный осмотр. Подтвердить три основных признака клинической смерти I Начать базовую СЛР Установить по монитору (ЭКГ) вид остановки сердца ФЖ или ЖТ см. протокол ЭАБП см. протокол АСИСТОЛИЯ см. протокол Фактор времени имеет решающее значение в достижении положительного результата СЛР. От момента остановки сердца до начала базовой СЛР должно пройти не более 2 минут. ПРОТОКОЛ: БАЗОВАЯ СЛР Три основных правила проведения базовой СЛР обозначаются английскими заглавными буквами ABC, что означает: А - airways (воздухоносные пути) - обеспечить проходимость верхних дыхательных путей; В - breathing (дыхание) - начать ИВЛ; С - circulation (кровообращение) - начать закрытый массаж сердца. Эффективность базовой СЛР возрастает при соблюдении следующих правил: - пациент должен лежать на жёстком основании; - нижним конечностям придать возвышенное положение; - закрытый массаж сердца надо проводить строго по правилам и с достаточной, но не избыточной (ведущей к переломам рёбер) силой; - частота компрессий должна быть 80-100 в минуту; - нужно как можно раньше начать вводить адреналин, так как это основной препарат, улучшающий кровоток по коронарным и мозговым сосудам; - ИВЛ проводят 100% кислородом в режиме, обеспе- чивающем глубокое и медленное наполнение лёгких, объём вдуваемого воздуха (на один вдох) около 1 литра. Пути введения медикаментов при СЛР: - внутривенно, в вены локтевого сгиба (после введения лекарства руку пациента приподнять на 1 минуту); - интратрахеально, в интубационную трубку (увеличив дозы в 2 раза и разведя на 5-7мл 0,9% раствора NaCl). МЕТОД АКТИВНОЙ КОМПРЕССИИ – ДЕКОМПРЕССИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СЛР Метод активной компрессии - декомпрессии существенно повышает объём искусственного кровотока в ходе CЛP. Суть метода состоит в использовании для проведения закрытого массажа сердца КАРДИОПАМПА (специальной круглой ручки, имеющей вакуумную присоску), выпускаемого Ambu International. Придавливаемое к передней поверхности грудной клетки (в точке массажа) устройство, присасывается к ней и с его помощью осуществляется не только сжатие, но и расширение грудной клетки. Таким образом, КАРДИОПАМП обеспечивает активную компрессию (систолу) и активную декомпрессию (диастолу). На круглой ручке КАРДИОПАМПА имеется калибровочная шкала, чтобы дозировать усилия компрессии / декомпрессии. Правила работы. Частота компрессий - декомпрессий примерно 80 в минуту. Глубина продавливания грудной клетки 4 - 5 см. Усилие компрессии (по шкале на ручке) 40 - 50 кг. Усилие декомпрессии (по шкале на ручке) 10- 15 кг. Соотношение времени компрессии - декомпрессии 1:1. Реаниматоры должны чаще меняться (метод требует больших физических затрат по сравнению с обычной CЛP). Метод не эффективен: при избыточном оволосении груди; при резко выраженном ожирении и большом размере молочной железы у женщин.

Похожие:

	Учебно-методическое пособие для самоподготовки студентов: «Пищевые... Составил: преподаватель оп. Гигиена и экология человека Морозова Татьяна Валерьевна		Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Методы молекулярной диагностики: Учебно-методическое пособие. Авторы: А. Д. Перенков, Д. В. Новиков, С. Г. Фомина, Л. Б. Луковникова,...
	Учебно-методическое пособие Елабуга 2016 ббк 74. 58 Учебно-методическое... Методическое пособие предназначено для студентов 1 курса высших учебных заведений неязыковых специальностей		Учебно-методическое пособие для студентов Вакцинопрофилактика инфекционных болезней учебно-методическое пособие для студентов. Екатеринбург: Изд. Угма, 35с
	Учебно-методическое пособие ...		Организация и технология документационного обеспечения управления учебно-методическое пособие ...
	Детская офтальмология учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета Учебно-методическое пособие по офтальмологии. (Для студентов педиатрического факультета). Ставрополь, Изд.: Стгму		Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов... Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки и отработки мануальных навыков сестринской практики в условиях...
	Учебно-методическое пособие для студентов пм. 04.(07.) «Выполнение... Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с требованиями Федерального Государственного образовательного стандарта по...		Учебно-методическое пособие по курсу «Рентгенографический анализ» Казань, 2010 Методическое пособие предназначено для студентов и аспирантов геологического факультета
	Учебно-методическое пособие для студентов юридического факультета 030900. 68 «Юриспруденция» Громов В. П. Прокурорский надзор за исполнением наказания в исправительных учреждениях: Учебно-методическое пособие для студентов...		Учебно-методическое пособие Кемерово 2015 г. Согласовано: кроо «памск» Учебно-методическое пособие предназначено для студентов стоматологического факультета, гигиенистов стоматологических со средним медицинским...
	Учебно-методическое пособие для студентов специальности 050144 «Дошкольное образование» Методическая работа воспитателя детей дошкольного возраста. Вып. 4, Ч. Учебно-методическое пособие для студентов специальности 050144...		Учебно-методическое пособие для выполнения самостоятельной работы... Печатается по решению редакционно-издательского совета фгбоу впо «Приамурский государственный университет имени Шолом-Алейхема»
	Д. А. Швецов неотложные состояния в практике семейного врача В 26 Вебер В. Р., Швецова Т. П., Швецов Д. А. Неотложные состояния в практике семейного врача: Учебное пособие. – Великий Новгород:...		Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Учебно-методическое пособие предназначено для организации активной самостоятельной работы студентов над учебным материалом при изучении...