Учебно-методическое пособие для самоподготовки студентов тема «Неотложные состояния в кардиологии»

Обморок Обморок (синкоп) – приступ кратковременной внезапной потери сознания с нарушением постурального тонуса и быстрым полным самостоятельным восстановлением нормального состояния. Внезапность развития, кратковременность и обратимость – основные признаки любого синкопального состояния. В основе обморока лежит церебральная гипоксия. Выделяют три периода: Предобморочное состояние – проявляется внезапным ощущением дурноты, потемнением в глазах, звоном в ушах, слабостью, головокружением, подташниванием, потливостью, бледностью кожи. Пациент медленно падает, как бы оседает. Обычно продолжается до 1 минуты. Обморок – потеря сознания, резкое снижение мышечного тонуса, поверхностное, редкое дыхание, пульс слабый, замедленный, САД 100-90 мм рт ст; зрачки хорошо реагируют на свет. Как исключение при относительно продолжительном нарушении мозгового кровотока наблюдаются тонико-клонические судороги, непроизвольное мочеиспускание. Продолжительность от нескольких секунд до 1 минуты, редко до 5-15 и более минут (чаще сердечные). Послеобморочное состояние – сознание восстанавливается быстро и полностью, пациенты сразу ориентируются в случившемся, помнят обстоятельства, предшествующие потере сознания. В посткопальный период пациента беспокоят общая слабость, головокружение, сухость во рту. Продолжительность до 1 минуты. ОБМОРОК Нейрокардиогенные(50%) Кардиогенные Ангиогенные Аритмические Обструктивные Ортостатические (наиболее часты) Цереброваскулярные Варианты 1.Кардиогенный (брадикардия) 2.Вазодепрессорный (артериальная гипотензия без брадикардии) 3. Смешанный Варианты 1.Брадиаритмические (АБ или СА блокады) 2.Тахиаритмические (пароксизмальные тахиаритмии) 1.Аортальный стеноз 2.Миксома предсер-дия 3.ТЭЛА 1.Предобморочное состояние отсутст-вует 2.Кратковременные 3.Без вегетативных реакций (кожа су-хая, обычного цве-та, нет брадикардии или тахикардии) 1.Предобморочное состояние отсут-ствует 2.Продолжительные 3.В послеобмо-рочном состоянии головная боль, боль в шее, прехо-дящая неврологи-ческая симпто-матика Развивается стоя, особе-нно в душном помещении, реже сидя -Отсутствует пред-обморочное состо-яние -Продолжительные -После обморока типичен цианоз, перебои в работе сердца, слабость -Чаще во время физической нагрузки -На фоне ангинозной боли Провоцирующие факторы 1.Эмоциональный стресс 2.Страх 3.Вид крови 4.Боль 5.Кашель 6.Глотание 7.Натуживание 8.Мочеиспускание В клинике три периода Представляют угрозу для жизни. Высока вероятность ВКС НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ Уложить больного в позу Тренделенбурга, убрать подушку (усилить приток крови к мозгу). Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха. Вызвать раздражение рецепторов кожи и слизистых: - согреть конечности грелками, растереть - похлопать по щекам - растереть уши - сбрызнуть лицо и грудь холодной водой, уксусом - дать вдохнуть пары нашатырного спирта. При сохраняющемся обмороке и гипотензии - Введение объемвосполняющих растворов натрия хлорид 0,9% - 200,0 или глюкозу 5% - 200,0 или реополиглюкин – 200,0 в/в капельно - Введение вазотонических средств мезатон 1% - 1,0 (10 мг) п/к или допамин 4% - 5,0 (200 мг) в разведении с 400,0 5% раствора глюкозы в/в капельно, 8-10 капель в минуту - У беременных - 40% р-р глюкозы 20,0 в/в струйно - При брадикардии – атропин 0,1% - 1,0 (1 мг) в/в. После восстановления сознания пациента сразу не поднимать, напоить горячим чаем или кофе, успокоить, наблюдать 5-10 минут. При затянувшемся обмороке необходима госпитализация в позе Тренделенбурга с поднятым ножным концом ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ -это внезапное повышение САД и ДАД выше индивидуально привычных цифр, сопровождающееся дисфункцией вегетативной нервной системы и усилением расстройств мозгового коронарного и почечного кровообращения. Внезапное повышение АД может провоцироваться нервно - психической травмой, употреблением алкоголя, резкими колебаниями атмосферного давления, отменой гипотензивной терапии и др. причинами. Основные механизмы ГК 1. Сосудистый - возрастание ОПС при повышении вазомоторного (нейрогуморальные влияния) и базального (при задержке Na) тонуса артериол; 2. Кардиальный - увеличение сердечного выброса, объема кровотока при повышении ЧСС, ОЦК, сократимости миокарда а также увеличения наполнения камер сердца при клапанной патологии, сопровождающейся регургитацией. Клинические проявления ГК: Субъективные: головная боль, несистемное головокружение, тошнота и рвота, ухудшение зрения, кардиалгия, сердцебиение и перебои в работе сердца, одышка. ОБЪЕКТИВНЫЕ: возбуждение или заторможенность; озноб, мышечная дрожь, повышенная влажность и гиперемия кожи, субфебрилитет, преходящие симптомы очаговых нарушений в ЦНС; тахи- или брадикардия, экстрасистолия; клинические и ЭКГ- признаки гипертрофии левого желудочка; акцент и расщепление II тона над аортой; признаки перегрузки левого желудочка на ЭКГ. Диагностические критерии: 1. Внезапное начало; 2. Высокий (относительно привычных цифр) подъем АД; 3.Церебральные, кардиальные и вегетативные симптомы. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ Неосложнённый криз Осложнённый Гиперкинетический Бета-блокаторы Гипокинетический криз Нифедипин под язык, ИАПФ Дибазол, MgSO4, эуфиллин ОНМК, гипертоническая энцефалопатия Нитраты, бета-блокаторы Инфаркт миокарда Нитраты, мочегонные Острая сердечная недостаточность Бета-блокаторы, MgSO4 НРС Na-нитропруссид или нифедипин + Расслаивающая бета-блокаторы или верапамил аневризма аорты Диазепам, MgSO4 Судорожный синдром Диазепам или дроперидол Возбуждение, вегетативная симптоматика Прозазин или тропафен Феохромацитома Характеристика гипер- и гипокинетического кризов Показатель Нейро-вегетативный (гиперкинетический криз) Водно-солевой (гипокинетический криз) Стадия АГ, на которой чаще возникает криз Обычно ранняя Обычно поздняя Развитие криза Острое Постепенное Продолжительность криза Кратковременный (не более 3-4 часов) Длительный (от нескольких часов до 4-5 дней) Изменения АД Преимущественное повышение САД, повышение пульсо-вого давления Преимущественное повышение ДАД, некоторое снижение пульсового давления Изменения ЧСС Тахикардия Тахикардии нет Основной механизм криза Кардиальный Сосудистый Возможные осложнения гипертонического криза Осложнения Клинические проявления Гипертоническая энцефалопатия, отёк мозга Головная боль, спутанность сознания, тошнота и рвота, судороги и кома НМК Очаговые неврологические расстройства Острая сердечная недостаточность Удушье, появление влажных хрипов Стенокардия, ОИМ Характерный болевой синдром Расслаивание аневризмы аорты Жесточайшая боль в груди с развитием в типичных случаях клинической картины шока. В зависимости от локализации расслаивания возможны: нарушения кровообращения в бассейне брызжеечных сосудов с развитием кишечной непроходимости; аортальная недостаточность; тампонада перикарда; ишемия головного и спинного мозга, конечностей. ПРОТОКОЛ: ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ Характерна триада признаков: относительно внезапное начало. индивидуально высокий подъём АД, наличие жалоб кардиального, церебрального (общемозгового) и общевегетативного характера. АД необходимо снижать до «привычных цифр», если они неизвестны, то до 160/90мм рт.ст. Провести обследование При подозрении на: ОИМ, геморрагический инсульт, при судорожной форме криза и отёке лёгких, расслаивающуюся аневризму аорты, феохромацитому, при носовом кровотечении требуется быстрое снижение АД в/в введением препаратов, в других случаях АД должно снижаться постепенно в/м введением. в/в медленно Клофелин 1мл 0,01% на 9мл 0,9% NaCl под контролем АД См.Протокол: Боли в сердце. См. Протокол: судорожный припадок Лазикс 2мл (20мг) в/м Диазепам 2мл (10мг) в/м В случае купирования гипертонического криза и стабильном состоянии больного он может быть оставлен дома с передачей «активного вызова» в поликлинику. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ Клинический синдром, характеризующийся уровнем АД ниже 100/60 мм Нg у мужчин и 95/60 мм Нg - у женщин. При этом к гипотензии относят как одновременное снижение уровня САД и ДАД, так и самостоятельное снижение одного из них. Артериальная гипотензия, как правило, - не имеет нозологической самостоятельности. ПРИЧИНЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ 1. Заболевания сердечно - сосудистой системы (ИМ, аритмии, ТЭЛА, сердечная недостаточность, синдром дуги аорты и каротидного синуса); 2. Гиповолемия, обусловленная: -потерями жидкости при кровотечениях, ожогах, обезвоживании (неукротимая рвота, диарея, полиурия, избыточное потоотделение), -перераспределением жидкости внутри тела и выходе её из циркулярного русла (кишечная непроходимость, сепсис, внутреннее кровотечение, расслаивающая аневризма аорты, варикозное расширение вен нижних конечностей); 3. Ятрогенные воздействия: -медицинские манипуляции (различные виды анестезии, пункции полостей), -прием некоторых лекарственных препаратов; 4. Эндокринные болезни (недостаточность коры надпочечников, гипотиреоз); 5. Состояния после инфекционных болезней и интоксикаций. 6. Нейрогенные болезни (дегенерация симпатических нервных окончаний, сирингомиелия, опухоли мозга, состояния после сотрясения мозга); 7. Беременность и роды; 8. Ваговазальные глубокие обмороки после испуга, травмы, боли и др. ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ СНИЖЕНИЯ АД 1. Расширение резистивных сосудов (артериол), при этом насосная функция сердца реализуется против меньшего сопротивления (снижение постнагрузки); 2. Расширение венозных (ёмкостных) сосудов, в связи с чем уменьшается венозный возврат крови к сердцу (снижение преднагрузки), что сопровождается уменьшением сердечного выброса, особенно в положении стоя; 3. Снижение симпатического влияния на сердце, что сопровождается уменьшением сердечного выброса.

Похожие:

	Учебно-методическое пособие для самоподготовки студентов: «Пищевые... Составил: преподаватель оп. Гигиена и экология человека Морозова Татьяна Валерьевна		Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Методы молекулярной диагностики: Учебно-методическое пособие. Авторы: А. Д. Перенков, Д. В. Новиков, С. Г. Фомина, Л. Б. Луковникова,...
	Учебно-методическое пособие Елабуга 2016 ббк 74. 58 Учебно-методическое... Методическое пособие предназначено для студентов 1 курса высших учебных заведений неязыковых специальностей		Учебно-методическое пособие для студентов Вакцинопрофилактика инфекционных болезней учебно-методическое пособие для студентов. Екатеринбург: Изд. Угма, 35с
	Учебно-методическое пособие ...		Организация и технология документационного обеспечения управления учебно-методическое пособие ...
	Детская офтальмология учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета Учебно-методическое пособие по офтальмологии. (Для студентов педиатрического факультета). Ставрополь, Изд.: Стгму		Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов... Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки и отработки мануальных навыков сестринской практики в условиях...
	Учебно-методическое пособие для студентов пм. 04.(07.) «Выполнение... Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с требованиями Федерального Государственного образовательного стандарта по...		Учебно-методическое пособие по курсу «Рентгенографический анализ» Казань, 2010 Методическое пособие предназначено для студентов и аспирантов геологического факультета
	Учебно-методическое пособие для студентов юридического факультета 030900. 68 «Юриспруденция» Громов В. П. Прокурорский надзор за исполнением наказания в исправительных учреждениях: Учебно-методическое пособие для студентов...		Учебно-методическое пособие Кемерово 2015 г. Согласовано: кроо «памск» Учебно-методическое пособие предназначено для студентов стоматологического факультета, гигиенистов стоматологических со средним медицинским...
	Учебно-методическое пособие для студентов специальности 050144 «Дошкольное образование» Методическая работа воспитателя детей дошкольного возраста. Вып. 4, Ч. Учебно-методическое пособие для студентов специальности 050144...		Учебно-методическое пособие для выполнения самостоятельной работы... Печатается по решению редакционно-издательского совета фгбоу впо «Приамурский государственный университет имени Шолом-Алейхема»
	Д. А. Швецов неотложные состояния в практике семейного врача В 26 Вебер В. Р., Швецова Т. П., Швецов Д. А. Неотложные состояния в практике семейного врача: Учебное пособие. – Великий Новгород:...		Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Учебно-методическое пособие предназначено для организации активной самостоятельной работы студентов над учебным материалом при изучении...