Учебно-методическое пособие для самоподготовки студентов тема «Неотложные состояния в кардиологии»

ПРОТОКОЛ: НАРУШЕНИЕ РИТМА (БРАДИКАРДИЯ) Подлежат купированию брадикардии с ЧСС < 50 в 1 минуту при сочетании с одним или несколькими из следующих симптомов: систолическое АД < 100 мм рт. ст.; шкала Глазго < 15; наличие боли в груди (подозрение на ОИМ); одышка > 30; холодный пот, рвота. ПРОТОКОЛ: НАРУШЕНИЯ РИТМА (ТАХИКАРДИЯ) Подлежат купированию пароксизмы с ЧСС > 150 в минуту с известным (использовавшимся у данного больного) способом подавления или в сочетании с одним или несколькими из следующих симптомов: систолическое АД < 100 мм рт.ст.; шкала Глазго < 15; боли в груди (подозрение на ОИМ); одышка > 30; холодный пот, рвота. ПРОТОКОЛ: КОМЫ Шкала Глазго 8 Протокол: Протоколы: нарушения -судорожный дыхания припадок; Вызов -ЧМТ реанимационной -отравления. бригады. Глюкоза 40% р-р 20 мл в/в Нет Реакция на введение глюкозы Да Шкала Глазго 8? Попытаться Глюкоза 40% - 20 мл в/в установить, нет ли у больного: -ЧМТ; Нет Реакция на повторное Да -отравления; введение глюкозы -ОНМК. шкала Глазго 14-15 При невозможности Состояние после установить – госпитализация гипогликемической с комой неясной этиологии. комы. Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями. На квартире больной может быть оставлен после консультации с дежурным врачом «03». ШКАЛА ГЛАЗГО, ШОКОВЫЙ ИНДЕКС (АЛЬГОВЕРА) Оценка степени угнетения сознания по шкале Глазго. Шкала используется для установления и фиксирования уровня сознания и соответствующих изменений. Отмечаются следующие три момента в поведении пациента: Открывание глаз. Речевая реакция. Спонтанное……………….4 Правильная речь…………….5 На обращённую речь……..3 Спутанная речь………………4 На болевой раздражитель...2 Непонятные слова……………3 Отсутствует………………..1 Нечленораздельные звуки…...2 Отсутствует…………………...1 Двигательная реакция. Выполняет команды………………………..6 Отталкивает болевой раздражитель………5 Отдёргивает конечность на боль………….4 Тоническое сгибание на боль……………..3 Тоническое разгибание на боль…………...2 Отсутствует…………………………………1 Сумма баллов……………………………………….. 15- ясное сознание, 13-14 оглушение, 9-12 сопор, <8- кома. Шоковый индекс (Альговера). Примерное определение величины кровопотери возможно у взрослых пациентов по «индексу шока» (Allgower). Этот индекс, получается, от деления частоты пульса за минуту на величину систолического АД. Индекс также указывает на степень тяжести шока при кровопотере. Индекс шока Пульс/САД Кровопотеря, л. Степень шока 0,5 60/120 Нет Норма 1 100/100 1 л. 1-я ст. 1,5 120/80 1,5 л. 2-я ст. 2 120/60 >2 л. 3-я ст. Ответь на вопросы. Назовите причины нарушения кровообращения, опасные для жизни. Назовите признаки нарушений кровообращения, опасных для жизни. Опишите клиническую картину инфаркта миокарда, кардиогенного шока, отека легких. Опишите ЭКГ картину инфаркта миокарда, кардиогенного шока, отека легких. Составьте алгоритм оказания помощи при инфаркте миокарда кардиогенном шоке, отеке легких. Опишите клиническую картину пароксизмальных тахиаритмий. Опишите ЭКГ картину пароксизмальных тахиаритмий. Составьте алгоритм оказания помощи при пароксизмальных тахиаритмиях. Опишите клиническую картину остро возникшей брадиаритмии. Опишите ЭКГ картину при остро возникшей брадиаритмии. Составьте алгоритм оказания помощи при остро возникшей брадиаритмии. Опишите клиническую картину ТЭЛА. Опишите ЭКГ картину ТЭЛА. Составьте алгоритм оказания помощи при ТЭЛА. Опишите клиническую картину при расслаивающей аневризме аорты. Опишите ЭКГ картину при расслаивающей аневризме аорты. Составьте алгоритм оказания помощи при расслаивающей аневризме аорты. III. Клинически значимое нарушение кровообращения Признаки: Ангинозная боль. Обморок. Артериальная гипотензия. Артериальная гипертензия. Привычные пароксизмы тахиаритмии с известным способом подавления. ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ Острый коронарный синдром (ОКС) - вариант течения ИБС, включающий инфаркт миокарда (ИМ) без зубца Q и нестабильную стенокардию. Характеризуется значительно возросшей, по сравнению с периодом стабильной стенокардии, вероятностью развития крупноочагового ИМ, внезапной смерти и качественными изменениями характера приступов стенокардии, прежде всего возникновением приступов стенокардии покоя. Вероятность корреляции признаков и симптомов острого коронарного синдрома с обострением ИБС (Американская коллегия кардиологов) Показатель Высокая вероятность* Промежуточная вероятность** Низкая вероятность*** Анамнез Боль в грудной клет-ке или левой руке либо дискомфорт как основной симп-том, повторно воз-никающий до доку-ментированной стенокардии. Боль в грудной клетке или левой руке либо дискомфорт как основной симптом. Возраст > 70 лет. Мужской пол. Сахарный диабет. Возможные ише-мические сиптомы при отсутствии каких-либо характеристик промежуточной ве-роятности Данные осмотра Преходящий шум митральной регур-гитации, артерии-альная гипотензия, потливость, отек легких или хрипы в легких Внесердечное по-ражение сосудов Дискомфорт в груд-ной клетке ощущается при пальпации ЭКГ Вновь возникшие или предполо-жительно вновь возникшие пре-ходящие смещения сегмента ST (> 0,05 мВ) или инверсии зубца Т (>0,2 мВ) наряду с симптома-ми обострения ИБС. Фиксированные зубцы Q. Смещения сегмента ST или инверсии зубца Т могут быть вновь возникшими, но это не документировано Сглаженность зубцов Т или их инверсия в отведениях с преобладающими зубцами R. Нормальная ЭКГ Маркеры некроза миокарда в крови Повышенный уровень сердечных тропонинов I, Т или МВ-фракции КФК. Норма Норма Примечание: * - присутствие хотя бы одного признака; ** - отсутствие критериев высокой вероятности, но присутствие хотя бы одного признака; *** - отсутствие критериев высокой и промежуточной вероятности, но присутствие хотя бы одного признака. Диагноз Острый коронарный синдром правомочен при затруднении диагноза и выставляется на 48 часов. Нестабильная стенокардия Нестабильная стенокардия – это синдром, проявляющийся обострением течения ишемической болезни сердца «промежуточное состояние между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда». К нестабильной стенокардии следует относить: Впервые возникшую (давностью до 2-х месяцев) стенокардию напряжения; Прогрессирующую стенокардию напряжения; Раннюю (в первые 14 дней инфаркта миокарда) постинфарктную стенокардию; Ангинозные боли, впервые возникшие в состоянии покоя. Основная причина нестабильной стенокардии – пристеночный тромбоз коронарной артерии. Схематично процесс развивается следующим образом: повреждение эндотелия или разрыв атеросклеротической бляшки агрегация тромбоцитов отложение фибрина нарастающий пристеночный тромб в коронарной артерии нестабильная стенокардия. Клинические проявления. Нарастание тяжести уже имевшейся стабильной стенокардии: • прогрессирующее снижение толерантности к физической нагрузке; • расширение зоны болей и их иррадиации; • появление стенокардии покоя; • удлинение продолжительности приступов; • ухудшение эффекта от приема нитроглицерина или прекращения нагрузки; • появление новых сопутствующих стенокардии симптомов: одышки, нарушений сердечного ритма, резкой слабости и т. д. Стандарты диагностики и лечения нестабильной (прогрессирующей) стенокардии. Классификация нестабильной стенокардии (Е.Вгаunwald) 1989г: Критерии диагностики Нестабильная стенокардия — период обострения ИБС (острый коронарный синдром). Характеризуется значительно возросшей (по сравнению с периодом стабильной стенокардии) вероятностью развития крупноочагового инфаркта миокарда и выражается в качест-венном изменении приступов стенокардии, прежде всего в появлении приступов стенокардии покоя. (Грацианский Н.А., 1989г.) По срокам развития Критерия диагностики Мероприятия I. Впервые возникшая Менее 2-х месяцев. Госпитализация. Нитраты (месяц с постепенной отме-ной) + постоянно B-блокаторы и аспирин. II. Стенокардия покоя (подострая) В пределах месяца, но более 48 часов. Госпитализация. Гепарин (7 дней) н/или непрямые антикоагулянты (до года или постоянно + нитраты (месяц) с постепенной отменой + В-блокаторы и аспирин III. Стенокардия покоя (острая) Не более 48 часов. Госпитализация. Нитрогли-церин в/в капельно в течение суток + гепарин (7 дней) и/или непрямые антикоагулянты + нитраты (месяц) с постепен-ной отменой + В-блокаторы и аспирин. По причинам А. Вторичная Наличие экстракардиальной причины (анемия, инфекция, артериальная гипер- или гипотензия, эмоциональный стресс, тиреотоксикоз, дыхательная недостаточность. В. Первичная При ИБС. С. Постинфаркт-ная Первые 2 недели после острого инфаркта миокарда 1

Похожие:

	Учебно-методическое пособие для самоподготовки студентов: «Пищевые... Составил: преподаватель оп. Гигиена и экология человека Морозова Татьяна Валерьевна		Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Методы молекулярной диагностики: Учебно-методическое пособие. Авторы: А. Д. Перенков, Д. В. Новиков, С. Г. Фомина, Л. Б. Луковникова,...
	Учебно-методическое пособие Елабуга 2016 ббк 74. 58 Учебно-методическое... Методическое пособие предназначено для студентов 1 курса высших учебных заведений неязыковых специальностей		Учебно-методическое пособие для студентов Вакцинопрофилактика инфекционных болезней учебно-методическое пособие для студентов. Екатеринбург: Изд. Угма, 35с
	Учебно-методическое пособие ...		Организация и технология документационного обеспечения управления учебно-методическое пособие ...
	Детская офтальмология учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета Учебно-методическое пособие по офтальмологии. (Для студентов педиатрического факультета). Ставрополь, Изд.: Стгму		Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов... Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки и отработки мануальных навыков сестринской практики в условиях...
	Учебно-методическое пособие для студентов пм. 04.(07.) «Выполнение... Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с требованиями Федерального Государственного образовательного стандарта по...		Учебно-методическое пособие по курсу «Рентгенографический анализ» Казань, 2010 Методическое пособие предназначено для студентов и аспирантов геологического факультета
	Учебно-методическое пособие для студентов юридического факультета 030900. 68 «Юриспруденция» Громов В. П. Прокурорский надзор за исполнением наказания в исправительных учреждениях: Учебно-методическое пособие для студентов...		Учебно-методическое пособие Кемерово 2015 г. Согласовано: кроо «памск» Учебно-методическое пособие предназначено для студентов стоматологического факультета, гигиенистов стоматологических со средним медицинским...
	Учебно-методическое пособие для студентов специальности 050144 «Дошкольное образование» Методическая работа воспитателя детей дошкольного возраста. Вып. 4, Ч. Учебно-методическое пособие для студентов специальности 050144...		Учебно-методическое пособие для выполнения самостоятельной работы... Печатается по решению редакционно-издательского совета фгбоу впо «Приамурский государственный университет имени Шолом-Алейхема»
	Д. А. Швецов неотложные состояния в практике семейного врача В 26 Вебер В. Р., Швецова Т. П., Швецов Д. А. Неотложные состояния в практике семейного врача: Учебное пособие. – Великий Новгород:...		Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Учебно-методическое пособие предназначено для организации активной самостоятельной работы студентов над учебным материалом при изучении...