Учебно-методическое пособие для самоподготовки студентов тема «Неотложные состояния в кардиологии»

Скачать 0.97 Mb.

Название	Учебно-методическое пособие для самоподготовки студентов тема «Неотложные состояния в кардиологии»
страница	1/9
Тип	Учебно-методическое пособие

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Учебно-методическое пособие

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего
профессионального образования (среднее специальное учебное заведение)

«ЧЕЛЯБИНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Учебно-методическое

пособие

для самоподготовки студентов

тема «Неотложные состояния в кардиологии»
ПМ01 Диагностическая деятельность

МДК.01.01 Пропедевтика клинических дисциплин

Часть 4 Инструментальные методы исследования
Специальность 31.02.01 Лечебное дело

Челябинск

2015 год

Рассмотрено на заседании Утверждаю:

ЦМК «Лечебное дело» Зам. директора по УВР

__________ Л.С. Дайтхе ___________ О.А. Замятина

Протокол № _7_ от «_23__» ___марта___ 2015 г.

От «_15_» __марта__ 2015 г.

Составлено в соответствии с Федеральными Государственными образовательными стандартами по специальностям 31.02.01.«Лечебное дело»

Составитель:

Рогожина И.В.

преподаватель высшей

квалификационной категории.

Содержание

Пояснительная записка 1 – 2 стр.
Неотложные состояния в кардиологии 3 – 4 стр.
Внезапная смерть 5 – 6 стр.
Прекращение кровообращения 7 – 32 стр.
Нарушение кровообращения, опасное для жизни 33 -59 стр.
Клинически значимое нарушение кровообращения 60 -74 стр.
Проверь свои знания 75 – 79 стр.
Заключение 80 - 81 стр.
Используемая литература 81 стр.

Пояснительная записка

Заболевания сердечно-сосудистой системы остаются одной из основных причин смертности взрослого населения в России. Самым важным является предупреждение сердечно-сосудистых заболеваний и оказание неотложной кардиологической помощи. При этом под неотложной профилактикой подразумеваются безотлагательные меры по предупреждению ухудшения течения развившегося неотложного состояния.

Лечение неотложных кардиологических состояний – тоже не простая задача, поскольку они развиваются внезапно, могут протекать тяжело и непосредственно угрожать жизни больного. В подавляющем большинстве случаев ургентные состояния возникают вне кардиологических лечебных учреждений, поэтому оказывать экстренную помощь при них приходится врачам практически всех лечебных специальностей фельдшерам, особенно скорой медицинской помощи.

При возникновении неотложных состояний врачу прежде всего не хватает информации. Зачастую не остается и времени для того, что эту информацию получить или осмыслить. Пытаясь следовать завету Сократа «знать не многое, а нужное», в этом методическом пособии включены наиболее значимые сведения, необходимые для предупреждения и лечения неотложных кардиологических состояний.

Данное учебно-методическое пособие предназначено для углубления знаний студентов, в основном, специальности «Лечебное дело» при самостоятельной подготовке к занятию.

В учебно-методическом пособии «Неотложная помощь в кардиологии» систематизированы неотложные состояния, в зависимости от степени острого нарушения кровообращения и угрозы жизни больного.

В процессе самостоятельной подготовки, студент должен внимательно прочитать каждый раздел классификации неотложных состояний, ответить на поставленные вопросы. В случае затруднения дать правильный ответ, студент должен прочесть дополнительно раздел, вызывающий затруднение. В конце каждого раздела выделены протоколы действия фельдшера при оказании медицинской помощи.

Неотложные состояния в кардиологии

К неотложным кардиологическим состояниям относятся состояния, обусловленные сердечно-сосудистыми заболеваниями, приводящие к острому нарушению кровообращения.

Непосредственными причинами рассматриваемых ургентных состояний являются острые нарушения сердечного ритма и проводимости, коронарная, сердечная или сосудистая недостаточность, артериальная гипертензия, тромбозы и тромбоэмболии.

Классификация неотложных кардиологических состояний

Степень острого нарушения кровообраще-ния	Признаки	Причины	Необходимая медицинская помощь
Прекращение кровообращения	Отсутствие сознания и пульса на сонных арте-рииях; несколько позже – прекраще-ние дыхания.	Фибрилляция желудочков, асистолия, электромеханическая диссоциация	Реанимационные мероприятия.
Нарушение кровообращения, опасное для жизни.	Шок, отек легких, синдром Морганьи – Адамса – Стокса, вследствие острой аритмии.	Инфаркт миокарда, пароксизмальная (особенно желудоч-ковая) тахиаритмия, остро возникшая брадиаритмия, гипертензивный криз, ТЭЛА, рас-слаивающая ане-вризма аорты	Интенсивная терапия.
Клинически значимое нарушение кровообращения	Ангинозная боль, одышка, острая артериальная гипо- или гипертензия, неврологическая симптоматика вследствие пароксизма аритмии; повтор-ные привычные пароксизмы тахи-аритмии с извест-ным способом подавления.	Острая коронарная недостаточность, пароксизмальная тахиаритмия, остро возникшая бради-аритмия, ТЭЛА, сердечная астма, гипертензивный криз, реакция на лекарственные препараты.	Неотложное лечение.
Прямая угроза нарушения кровообращения	Впервые возник-ший пароксизм аритмии без острого нарушения кровообращения, тахи- и брадиарит-мии или нарушения работы импланти-рованного электро-кардиостимулятора с указанием на синкопальные состояния или острые нарушения гемодинамики.	Коронарная недостаточность, транзиторные тахи- или брадиаритмии, рецидивирующая ТЭЛА, нарушение работы импланти-рованного электро-кардиостимулятора.	Интенсивное наблюдение, но плановое лечение.
Нет прямой угрозы нарушения кровообращения	Непароксизмальные тахиаритмии, частые экстра-систолы, увели-чение частоты сердечных сокращений при постоянной форме мерцания предсердий, снижение частоты сердечных сокра-щений при хронических брадиаритмиях.	Артериальная гипертензия, хроническая недостаточность кровообращения, отмена, замена, передозировка или побочные эффекты лекарственных средств.	Симпоматическая терапия. Лечение основного заболевания (состояния).

Внезапная смерть.

Внезапная смерть — это остановка сердца, наиболее вероятно обусловленная фибрилляцией желудочков и не связанная с наличием признаков, позволяющих поставить другой, кроме ИБС, диагноз.

Асистолия или электромеханическая диссоциация являются самостоятельной причиной внезапной смерти примерно у 10-20 % кардиологических больных.

Внезапной смертью принято считать случаи смерти в пределах одного часа (или от 1 до 6 часов) после возникновения первых неблагоприятных симптомов по неизвестной причине (у больного, находящегося в стабильном состоянии).

Наступление внезапной смерти тесно связано с заболеваемостью острым инфарктом миокарда, причем особенно часто она возникает в дебюте заболевания. Из общего числа заболевших инфарктом миокарда каждый 4-й больной погибает в первые 6 ч., а каждый 5-й - в течение 1 ч от начала сердечного приступа, при этом у 97,6% больных внезапная смерть развивается все стационара (Мазур Н.А., 1985). Почти в 50% случаев внезапная смерть является первым проявлением ИБС.

В то же время у 162 успешно реанимированных пациентов:

у 38 % из них не было никаких предвестников;
33 % ощущали загрудинную боль;
у 32 % наблюдались головокружение или обмороки;
у 26 % была одышка.

Чаще всего внезапная смерть развивается в утренние часы, что в первую очередь связывают с повышением в это время суток тонуса симпатической нервной системы.

у 70-85% внезапно умерших выявляют ИБС, в т.ч.
у 75-80% из них постинфарктных кардиосклероз, стенокардия или сердечная недостаточность в анамнезе;
у 20% диагностируют миокардит, кардиомиопатии, пороки сердца, тромбоэмболию легочной артерии, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, синдром удлинения QT на ЭКГ;
у 4-10% внезапно умерших не удается выявить какое-либо заболевание.

По своим внешним проявлениям смерть может быть внезапной при любом сердечно-сосудистом и многих экстракардиальных заболеваниях.

Развитию фибрилляции способствует ряд факторов, снижающих электрическую стабильность миокарда; среди них наибольшее значение имеют увеличение размеров сердца, наличие очагов склероза и дегенерации в сократительном миокарде и проводящей системе, повышение симпатической активности.

Об электрической нестабильности миокарда свидетельствуют групповые или полиморфные желудочковые экстрасистолы, пароксизмы неустойчивой желудочковой тахикардии, однако фибрилляция желудочков может возникнуть и без указанных нарушений сердечного ритма.

Фибрилляция желудочков развивается по механизму re-entry либо вследствие повышения автоматизма эктопических очагов или триггерных осцилляций в миокарде.

C.Wiggers (1946) выделяет четыре стадии развития фибрилляции желудочков:

1) стадию трепетания желудочков (на ЭКГ регистрируются высокие ритмичные волны одинаковой амплитуды);

2) судорожную стадию (на ЭКГ - высокие нерегулярные волны разной амплитуды);

3) стадию мерцания желудочков (на ЭКГ - низкие хаотичные волны разной амплитуды);

4) атоническую стадию (на ЭКГ регистрируются очень низкие, затухающие по амплитуде и частоте волны, переходящие в асистолию).

I. Прекращение кровообращения

Причины:

Фибрилляция желудочков.
Асистолия.
Электромеханическая диссоциация

Причины	Электрокардиографическая картина	Клинические проявления	Неотложная помощь
Фибрилляция желудочков	ЭКГ при мерцании (фибрилляция) желудочков ЭКГ – признаки: Асинхронная нерегулярная деятельность. Частота при мерцании 150 – 500 в минуту. В течение нескольких минут переходит в желудочковую асистолию. Хаотический неправильный ритм. Комплексы QRS и зубцы T отсутствуют.	Клинические признаки: 1.Фибрилляция желудочков всегда наступает внезапно. 2.Через 15-20 с от ее начала исчезает пульс на сонных артериях. 3.Больной теряет сознание. 4. Через 40-50 с развиваются характерные судороги – однократное тоническое сокращение скелетных мышц. 5. В это же время начинают расширяться зрачки. 6.Дыхание постепенно урежается и прекращается на 2-й минуте клинической смерти. 7.Реакция на своевременную СЛР положительная, на прекращение СЛР – быстрая отрицательная.	1.При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной дефибрилляции: - нанести прекардиальный удар; - нет эффекта – немедленно начать СЛР, как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрил-ляции; 2. Закрытый массаж сердца проводить с частотой 90 в 1 мин с соотношением компрессии-декомпрессии 1:1; более эффективен метод активной ком-пресссии-декомпрессии (с помощью кардиопампа); 3. Интубировать трахею (не более чем за 30 с), использовать 100 % кислород; 4. ИВЛ доступным способом (соотно-шение массажных движений и дыхания 5 : 1, а при работе одного врача - 15 : 2), обеспечить проходимость дыхатель-ных путей (запрокинуть голову, выдви-нуть нижнюю челюсть, ввести воздухо-вод, по показаниям - санировать дыхательные пути). 5. Не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 30 с. 6. Катетеризировать центральную или периферическую вену. 7.Адреналин по 1 мг (0,1% - 1,0) каждые 3-5 мин проведения СЛР. 8.Как можно раньше - дефибрилляция 200 Дж; - нет эффекта - дефибрилляция 300Дж; - нет эффекта - дефибрилляция 360Дж; - нет эффекта - см. п. 9. 9. Действовать по схеме: препарат - массаж сердца и ИВЛ, через 30-60 с - дефибрилляция 360 Дж: - лидокаин 1,5 мг/кг - дефибрилляция 360 Дж; - нет эффекта - через 3-5 мин повторить инъекцию лидокаина в той же дозе и дефибрилляцию 360 Дж; - нет эффекта - орнид 5 мг/кг - дефибрилляция 360 Дж; - нет эффекта - через 5 мин повторить инъекцию орнида в дозе 10 мг/кг - дефибрилляция 360 Дж; - нет эффекта - новокаинамид 1 г (10%-10,0) до 17 мг/кг - дефибрилляция 360 Дж; - нет эффекта или при отсутствии указанных препаратов перед нанесением электрического разряда используют амиодарон (кордарон) 300-450 мг (5%-6,0-9,0); - нет эффекта - магния сульфат 2 г (25%-8,0) - дефибрилляция 360 Дж; - в паузах между разрядами проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ. 10. При фибрилляции желудочков и возможности проведения немедленной (в течение 30 с) дефибрилляции - дефибрилляция 200 Дж, далее действовать по пп. 8 и 9.
Причины	Электрокардиографическая картина	Клинические проявления	Неотложная помощь
Асистолия	ЭКГ-признаки: 1. Полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов; 2. Интервалы Р-Р и R-R постоянны, но R-R больше, чем Р-Р; 3. Снижение числа желудочковых (комплексов QRS) 20-40 в минуту; 4. Желудочковые комплексы QRS уширены и деформированы. 5. Отсутствие сокращений сердца	1. Нарушение кровообращения нарастает постепенно; 2. Симптоматика растянута во времени; 3. Сначала возникает помрачение сознания; 4. Затем двигательное возбуждение со стоном, хрипом; 5. Тонико-клонические судороги (синдром МАС); 6. При вовремя начатом закрытом массаже сердца (или ритмичном поколачивании по грудине - "кулачный ритм") у больных с синдромом МАС улучшаются кровообращение и дыхание, начинает восстанавливаться сознание, а положительные эффекты сохраняются в течение некоторого периода после прекращения СЛР.	1. Если невозможно точно оценить электрическую активность сердца (не исключить атоническую стадию фибрилляции желудочков) - действовать, как при фибрилляции желудочков (пп. 1-9); 2. Если асистолия подтверждена в двух отведениях ЭКГ - выполнить пп. 2-7; 3. Нет эффекта - атропин через 3-5 мин по 1 мг до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг; 4. ЭКС как можно раньше; 5. Коорректировать возможную причину асистолии (гипоксия, гипо-или гиперкалиемия, ацидоз, передозировка лекарств и др.); 6. Может быть эффективно введение 240-480 мг (2,4%-10,0-20,0) эуфиллина.

1 2 3 4 5 6 7 8 9

	Учебно-методическое пособие для самоподготовки студентов: «Пищевые... Составил: преподаватель оп. Гигиена и экология человека Морозова Татьяна Валерьевна		Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Методы молекулярной диагностики: Учебно-методическое пособие. Авторы: А. Д. Перенков, Д. В. Новиков, С. Г. Фомина, Л. Б. Луковникова,...
	Учебно-методическое пособие Елабуга 2016 ббк 74. 58 Учебно-методическое... Методическое пособие предназначено для студентов 1 курса высших учебных заведений неязыковых специальностей		Учебно-методическое пособие для студентов Вакцинопрофилактика инфекционных болезней учебно-методическое пособие для студентов. Екатеринбург: Изд. Угма, 35с
	Учебно-методическое пособие ...		Организация и технология документационного обеспечения управления учебно-методическое пособие ...
	Детская офтальмология учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета Учебно-методическое пособие по офтальмологии. (Для студентов педиатрического факультета). Ставрополь, Изд.: Стгму		Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов... Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки и отработки мануальных навыков сестринской практики в условиях...
	Учебно-методическое пособие для студентов пм. 04.(07.) «Выполнение... Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с требованиями Федерального Государственного образовательного стандарта по...		Учебно-методическое пособие по курсу «Рентгенографический анализ» Казань, 2010 Методическое пособие предназначено для студентов и аспирантов геологического факультета
	Учебно-методическое пособие для студентов юридического факультета 030900. 68 «Юриспруденция» Громов В. П. Прокурорский надзор за исполнением наказания в исправительных учреждениях: Учебно-методическое пособие для студентов...		Учебно-методическое пособие Кемерово 2015 г. Согласовано: кроо «памск» Учебно-методическое пособие предназначено для студентов стоматологического факультета, гигиенистов стоматологических со средним медицинским...
	Учебно-методическое пособие для студентов специальности 050144 «Дошкольное образование» Методическая работа воспитателя детей дошкольного возраста. Вып. 4, Ч. Учебно-методическое пособие для студентов специальности 050144...		Д. А. Швецов неотложные состояния в практике семейного врача В 26 Вебер В. Р., Швецова Т. П., Швецов Д. А. Неотложные состояния в практике семейного врача: Учебное пособие. – Великий Новгород:...
	Учебно-методическое пособие для выполнения самостоятельной работы... Печатается по решению редакционно-издательского совета фгбоу впо «Приамурский государственный университет имени Шолом-Алейхема»		Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Учебно-методическое пособие предназначено для организации активной самостоятельной работы студентов над учебным материалом при изучении...

Учебно-методическое пособие для самоподготовки студентов тема «Неотложные состояния в кардиологии»

Похожие: