Причины
|
Электрокардиографическая картина
|
Клинические проявления
|
Неотложная помощь
|
Пароксизм мерцания и трепетания предсердий
|
ЭКГ – признаки:
Зубец Р не дифференцируется.
Регистрируются волны мерцания, трепетания предсердий.
R – R различные, при трепетании могут быть одинаковыми.
Комплекс QRS не деформирован, не уширен.
Мерцание предсердий
Трепетание предсердий
|
Клинические признаки:
1.Одышка.
2.Сердцебиение.
3.Признаки сердечной недостаточности.
|
При тахисистолической форме – необходимо уменьшить ЧСС.
Верапамил 0,25% -4 мл (10 мг) в/в или 80-120 мг внутрь, при необходимости можно повторить через 20 минут или
2.Обзидан 0.1% - 5 мл (5 мг) в/в в течение 1- 2 мин.или 80-120 мг сублингвально или
3.Дигоксин 0.025% -1 мл (0.5 мг) в/в. или Строфантин – 0.025% 1 мл. в/в, или Коргликон – 0.06% 1 мл в/в или
4.Кордарон 5%-6-9 мл (150-450 до 600 мг) в/в струйно в течение 30 с – 3 мин.
5.Сульфат магния 25% 5-10 мл (2.5 г) в/в.
После введения этих препаратов происходит не только урежение ЧСС, но и восстановление синусового ритма.
Если восстановление синусового ритма, то вводят следующие препараты:
Хинидин – 0.2-0.4 г , далее по 0.2 г через 1 час, до купирования (MAX доза 1.6 г) или
Новокаинамид – 1г в/в, (10% 10 мл в/в), 2 г внутрь (далее по 0.5 г через 1 час до 4-6 часов) под контролем АД, при САД < 90 мм рт. ст. + мезатон 1% 0.5-1 мл или
Ритмилен – 150 мг в/в капельно или 300 мг внутрь или
Кордарон – 300-450 мг в/в (можно использовать однократный прием кордарона внутрь в дозе 30 мг/кг, т.е 10-12 табл. по 200 мг).
5.Если нет эффекта – ЭИТ.
|
Причины
|
Электрокардиографическая картина
|
Клинические проявления
|
Неотложная помощь
|
Суправентри-кулярная пароксизмальная тахикардия при WPW – синдроме.
|
ЭКГ – признаки:
1.Внезапное начало.
2.R-R равные.
3.ЧЖС – 150-220 в мин.
4. QRS деформировании расширен за счет дельта волны
5. PQ <� 0,12 с.
6.Наличие дельта-волны.
7.Комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS.
|
Клинические признаки:
1. Внезапное начало.
2. Ритм правильный.
3.Одышка.
4.Сердцебиение
4.Слабость.
5.Обморочное состояние.
6.Дискомфорт в области сердца.
7.Пульс малого наполнения.
8.Артериальное давление понижено
|
У лиц с WPW синдромом противопоказаны сердечные гликозиды верапамил (изоптин), пропранолол
1.Кордарон 5% - 6,0-9,0 (300 -450 мг) в/в струйно.
2.Новокаинамид 10% - 10,0 (1 г) в/в струйно медленно за 5-8 мин. Под контролем АД.
3.Ритмилен 150 мг в/в струйно.
Аймалин.
|
Причины
|
Электрокардиографическая картина
|
Клинические проявления
|
Неотложная помощь
|
Пароксизм мерцания предсердий при WPW – синдроме
|
ЭКГ – признаки:
1.Внезапное начало.
2.R-R разные.
3.ЧЖС – 150-220 в мин.
4.QRS деформировании расширен за счет дельта волны.
5.PQ <� 0,12 с.
6.Наличие дельта-волны.
7.Комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS.
 
|
Клинические признаки:
1. Внезапное начало.
2. Частота сокращений свыше 200 в мин.
3. Слабость.
2.Обморочное состояние.
3.Дискомфорт в области сердца.
4.Одышка.
5.Ритм правильный.
6.Пульс малого наполнения.
7.Артериальное давление понижено Существует опасность фибрилляции желудочков.
|
У лиц с WPW синдромом противопоказаны сердечные гликозиды верапамил (изоптин), пропранолол
1.Кордарон 5% - 6,0-9,0 (300 -450 мг) в/в струйно.
2.Новокаинамид 10% - 10,0 (1 г) в/в струйно медленно за 5-8 мин. Под контролем АД.
3.Ритмилен 150 мг в/в струйно.
Аймалин.
|
Причины
|
Электрокардиографическая
картина
|
Клинические проявления
|
Неотложная помощь
|
Синдром Морганьи – Адамса - Стокса
|
ЭКГ-признаки:
1. Полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов;
2. Интервалы Р-Р и R-R постоянны, но R-R больше, чем Р-Р;
3. Снижение числа желудочковых (комплексов QRS) 20-40 в минуту;
4.Желудочковые комплексы QRS уширены и деформированы.
|
Клинические признаки:
1.Среди полного благополучия внезапное сильное головокружение.
2.Клонические, тонические судороги.
3.Непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
4.Лицо бледное, а затем синюшное.
5.Дыхание шумное, неравномерное.
6.Пульс и АД не определяются.
7.Тоны сердца не выслушиваются.
8.Длится от нескольких секунд, до нескольких минут.
|
1. Уложить больного с приподнятым под углом 200 нижними конечностями (если нет выраженного застоя в легких);
2. При необходимости (в зависимости от состояния больного) – закрытый массаж сердца или ритмичное поколачивание по грудине («кулачный ритм»);
3. Раствор Атропина сульфат 0,1% 0,75-1 мл (1 мг) в/в струйно (при необходимости повторно до достижения общей дозы 0,04 мг/кг) или
4. Раствор Адреналина гидрохлорида 0,1% 1мл (1мг) в/в капельно в 200,0 5% раствора глюкозы (можно использовать астмопент, алупент, изадрин) или
5. Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в (240-480 мг) или теофиллин 240 мг в/в медлен
но, струйно
↓ нет эффекта
6.Немедленная эндокардиальная чрескожная или чреспищеводная ЭКС.
Единственный способ лечения хронических АВ блокад 2 и 3 степени, сопровождающиеся приступами Морганьи – Адамса – Стокса, является имплантацией ЭКС.
|
Причины
|
Электрокардиографическая
картина
|
Клинические проявления
|
Неотложная помощь
|
Тромбоэмбо-лия легочной артерии (ТЭЛА)
|
ЭКГ-признаки:
1.Синдром SI—QIII.
2.Признаки перегрузки правого предсердия.
3.Преходящая полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
4.Смещение электрической оси сердца вправо.
5.Инверсия зубца T в отведениях V1, V2; III, avF.
6.Неспецифические изменения сегмента ST.
7.Синусовая тахикардия, иногда — предсердные нарушения ритма.
|
Клинические признаки:
Тяжелая форма – течение молниеносное
Среднетяжелая – острое течение
Легкая форма – рецидивирующее течение
1.Быстро нарастают симптомы дыхательной недостаточности:
-выражен цианоз, при массивной ТЭЛА- чугунная окраска верхней половины туловища,
-одышка,
- набухшие шейные вены).
2.Боль: острейшая, раздирающая, очень интенсивная.
3.Тахикардия, часто ритм галопа, АД чаще понижено.
|
Неотложная помощь:
1.При прекращении кровообращения –СЛР
2.Оксигенотерапия.
3.Катетеризировать центральную или периферическую вену.
4.Купирование болевого синдрома:
–Морфин 1% - 1,0 в/в струйно на разведении 0,9% физиологического р-ра или другими наркотическими анальгетиками (см. инфаркт миокарда).
5.Тромболизис:
-стрептокиназа 1 500 000 ЕД в/ капельно за 40минут.
4.Антикоагулянты
-Гепарин 10 000 ЕД в/в струйно.
6.При развитии артериальной гипотензии:
Допамин 200 мг (4% - 5,0) в/в капельно под контролем АД.
7.При тахикардии:
– Изоптин 0,25% - 2,0-4,0 мл (5-10 мг)
|
Причины
|
Электрокардиографическая картина
|
Клинические проявления
|
Неотложная помощь
|
Расслаиваю-щая аневризма аорты.
|
ЭКГ – признаки:
1.Критерии Корнелла:
- R в aVL + S в V3 > 28 мм у мужчин и > 20 мм у женщин.
2. Критерии Соколова—Лайона:
-S в V1 + R в V5 или V6 > 35 мм критерий действителен для лиц старше 40 лет.
3.В отведениях V5,6 сегмент ST – косонисходящая депрессия, зубец Т – отрицательный.
4.Зубец R в V5,6 > R V4 .
 
|
Клинические признаки:
1. В анамнезе гипертоническая болезнь, аневризма аорты.
2.Начало внезапное.
3.Характер боли раздирающий, сразу максимальной силы.
4.Локализация боли – вся грудная клетка, иногда верхняя половина брюшной стенки.
5.Иррадиирует вдоль позвоночника, в брюшную полость.
6.Нарастающая бледность.
7. Перкуторно расширение сосудистого пучка.
8.Систолический, реже диастолический шумы над аортой.
9.Артериальное давление вначале повышенное.
|
1. Мониторировать жизненно важные показатели
2.Катетеризировать центральную или периферическую вены.
3.Адекватное обезболивание:
-Морфин 1%-1 мл на 0,9% NaCl под контролем дыхания.
-Фентанил 0,005%- 1-2 мл
4. Резкое снижение АД до минималь-но переносимых цифр:
Ганглиоблокаторы:
-пентамин 5% 0,5-2мл в/в или
-бензогексоний 2,5% 1 мл в 20 мл 40% глюкозы в/в.
Блокаторы а-адренорецепторов:
-дроперидол 0,25% - 2,0 – 4,0 мл в/в.
Нитроглицерин 1%-1мл на 100- 200 мл 0,9% NaCl капельно (или перлинганит 0,1% - 10,0 в/в капельно).
|
Дифференциальная диагностика расслаивающей
аневризмы аорты и инфаркта миокарда
Признак
|
Расслаивающая аневризма аорты
|
Инфаркт миокарда
|
Анамнез
|
Гипертоническая болезнь, аневризма аорты, синдром Марфана
|
Стенокардия
|
Начало
|
Внезапное
|
Часто постепенное, с дестабилизации течения стенокардии
|
Характер боли
|
Раздирающая, сразу максимальной силы
|
Тупая, нарастает быстро, волнообразно
|
Локализация боли
|
Вся грудная клетка, иногда верхняя половина брюшной полости
|
За грудиной
|
Иррадиация боли
|
Вдоль позвоночника, в конеч-ности, брюшную полость
|
В левую лопатку, плечи, шею, надчревную область
|
Одышка
|
Не наблюдается
|
Уменьшается в положении сидя
|
Цвет кожи и слизистых оболочек
|
Нарастающая бледность
|
Акроцианоз
|
Данные перкуссии
|
Расширение сосудистого пучка
|
Возможно расширение зоны сердечной тупости влево
|
Данные
аускультации
|
Систолический, реже и диастолический шумы над аортой
|
Приглушен I тон, влажные хрипы в легких, шум трения перикарда
|
Пульс
|
Возможна асимметрия
|
Существенно не изменен, экстрасистолы
|
Артериальное
давление
|
Вначале выраженное повышение
|
Может быть снижение
|
Повышение температуры тела
|
Не наблюдается
|
Со 2-х суток
|
Дифференциальная диагностика ТЭЛА,
|
