Причины
|
Электрокардиографическая картина
|
Клинические проявления
|
Неотложная помощь
|
Отек легких
|
ЭКГ – признаки
1.Перегрузка правых отделов сердца.
2. Увеличение амплитуды зубца Р.
|
Клинические признаки:
1.Продромальный период.
Жалобы на слабость, головную боль, головокружение, приступы одышки, тягостные ощущения в грудной клетке, отрывистый сухой кашель.
2.Интерстициальный отёк – сердечная астма.
Внезапно одышка, переходящая в удушье, чаще во время сна в первой половине ночи. Больной просыпается от острого чувства нехватки воздуха и страха смерти. Одновременно появляется надсадный кашель.
Объективно: положение ортопноэ (сидя с опущенными ногами), больной возбуждён, ловит воздух ртом. Кожа на лице, шее, туловище покрыта потом, цианотична. Вены шеи набухшие.
ЧДД до 30-40 в минуту. Дыхание жёсткое, сухие рассеянные хрипы и влажные в нижних отделах лёгких.
ЧСС - тахикардия. Тоны сердца приглушены, ритм галопа.
Продолжительность приступа от нескольких минут до многих часов.
3.Альвеолярный отёк лёгких.
Появляется клокочущее дыхание, слышное на расстоянии, с выделением розовой пенистой мокроты.
Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз, вены шеи набухшие. ЧДД до 40-60 в минуту, перкуторно над лёгкими притупление, чередующееся с участками коробочного звука. Аускультативно разнокалиберные влажные хрипы,
|
1.Успокоить больного, освободить от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха, придать возвышенное положение сидя, спустив ноги с кровати.
2.При отёке лёгких освободить верхние дыхательные пути от слизи и пенистых выделений через катетер, соединенный с отсосом или механическим способом.
3.Оксигенотерапия, при отёке лёгких с пеногасителями: пары спирта 96% с начальной скоростью 2-3л, а спустя несколько минут со скоростью 6-7 л кислорода в минуту. Можно 2 мл-96% спирта развести на 20 мл 40% глюкозы и ввести в/в.
4.Медикаментозная терапия:
а.Средства, снижающие гидростатическое давление в лёгочных капиллярах:
Ганглиоблокаторы (при уровне САД не менее 150 мм. рт. ст.):
-пентамин 5% 0,5-2мл в/в
-бензогексоний 2,5% 1 мл в 20 мл 40% глюкозы в/в.
При отсутствии ганглиоблокаторов - венозные жгуты на конечности на срок до 30 минут, снимая поочерёдно, постепенно.
Блокаторы а-адренорецепторов:
-дроперидол 0,25% 1-2 мл в/в (при САД не менее 100 мм. рт. ст.)
Наркотические анальгетики:
-морфин 1% 1мл в/в
-фентанил 0,005% 1-2 мл в/в
При низком артериальном давлении, при нарушении ритма дыхания,
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
преимущественно в верхних и средних отделах. Быстрая динамика дыхательных шумов над одним и тем же участком лёгких.
ЧСС – тахикардия, расширение границ сердца, тоны сердца глухие, ритм галопа, акцент 2 тона над лёгочной артерией. АД может повышаться, в дальнейшем АД снижается. При некупируемом отёке лёгких дыхание становится поверхностным, менее частым, больной принимает горизонтальное положение, у него нет сил откашлять мокроту. Смерть наступает от асфиксии.
|
угнетении дыхательного центра (дыхание становится поверхностным, менее частым, больной принимает более низкое положение в постели) морфин вводить не следует.
-промедол 1-2% 1 мл в/в
Нитропрепараты:
-нитроглицерин (в таблетках по 0,5 мг под язык или аэрозоль или в/в 1% р-р 1 мл в/в капельно в 100-200 мл изотонического NaCl)
-нитропруссид натрия.
-нанипрус.
б.Уменьшение ОЦК и разгрузка малого круга кровообращения:
Диуретические и дегидратационные средства:
-фуросемид 20-60мг до 160мг или 1% 2-6 мл до 16мл
-этакриновая кислота 50-100 мг в 50-100 мл 5% р-ра глюкозы.
в. Стимуляция сердечной деятельности:
Сердечные гликозиды:
-строфантин 0,05%- 0,25 мл до 1 мл
-коргликон 0,06% 1-2 мл
Инотропные препараты:
-допамин (дофамин) 4%-5мл в 200мл изотонического NaCl в/в капельно под контролем АД
-добутамин 2,5-10 мкг/кг/мин.
г. Уменьшение проницаемости альвеолярных мембран:
Глюкокортикоидные гормоны
-преднизолон 60-150 мг
-гидрокортизон 150-300 мг
|
Причины
|
Электрокардиографическая картина
|
Клинические проявления
|
Неотложная помощь
|
Кардиоген-ный шок
|
|
Клинические признаки:
1. Главный признак снижение САД.
2. Признаки резкого ухудшения кровоснабжения органов и тканей:
-симптомы ухудшения периферического кровообращения (мраморность кожных покровов, спавшиеся периферические вены, холодные конечности, симптом белого пятна),
- диурез менее 20мл в час,
3. Нарушение сознания.
|
Неотложная помощь:
1.Вызов реанимационной бригады.
2.Оксигенотерапия.
3.Реополиглюкиин 200 мл за 10 минут в\в капельно.
4.При САД> 60 мм.рт.ст 5% раствор глюкозы 400мл + 200мг (4% - 5,0) Дофамина в\в 8-10 капель в минуту.
5.При САД <60 мм.рт.ст 5% раствор глюкозы 400 мл + 1 мл 0,2% Норадреналина 30-45 капель в минуту.
6.Адекватное обезболивание.
7.При нарушении ритма - см. Алгоритм «Нарушение ритма сердца»
8.Если появились влажные хрипы в легких, инфузионную терапию прекратить. Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями.
|
Причины
|
Электрокардиографическая
картина
|
Клинические проявления
|
Неотложная помощь
|
Пароксизмаль-ная желудочковая тахикардия
|
ЭКГ-признаки:
Внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-220 в мин.при сохранении правильного ритма.
Деформация и расширение комплекса QRS более 0.12с с дискордантно расположенным сегментом RS – T и зубцом Т.
Р зубец независим от QRS.
|
Клинические признаки:
1.Слабость.
2.Обморочное состояние.
3.Дискомфорт в области сердца.
4.Одышка.
5.Ритм правильный.
6.Пульс малого наполнения.
7.Артериальное давление понижено.
|
1. Лидокаин в/в 100 мг, 2% 4 мл в/в струйно, далее 1 мл капельно в течение 10 мин, затем струйно 2 мл и продолжать капельно до суточной дозы 2000 мг.
↓
нет эффекта
↓
2. Новокаинамид 10% 10 мл (1г) в/в медленно под контролем САД (при САД< 90 мм рт.ст. + мезатон 0,1% - 0,5 -1,0)
нет эффекта.
↓
3.Кордарон 300-450 мг в/в струйно.
4. При тяжелых рефрактерных к медикаментозной и электро-импульсной терапии угрожающих жизни желудочковой тахикардии внутрь до 4 г/сутки в течение 3 дней (т.е. по 20 табл.), далее по 2,4 г. в сутки 2 дня ( по 12 табл.) с последующим снижением дозы.
При идиопатической желудоч-ковой тахикардии с комплексами типа БПННПГ
-Верапамил (изоптин) в/в 10 мг или внутрь 240-320 мг.
5.При нарастании нарушений гемодинамики (↓ АД ниже 90 мм рт.ст), отека легких, неэффектив-ность медикоментозной терапии срочная ЭИТ 200-300ДЖ.
|
Причины
|
Электрокардиографическая картина
|
Клинические проявления
|
Неотложная помощь
|
Пароксизма-льная наджелудоч-ковая тахикардия
|
ЭКГ-признаки:
Внезапное начало, внезапный конец, ЧСС 150-210 уд/мин.
Правильный ритм.
Комплекс QRS неизменен.
Зубец Р деформирона перед комплексом QRS, в комплексе QRS или после него, отрицательный.
Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм, в случае возникновения тахикардии из AV узла
|
Клинические признаки:
1.Слабость.
2.Обморочное состояние.
3.Дискомфорт в области сердца.
4.Внутренняя дрожь, чувство страха, треврги.
5.Ритм правильный.
6.Гемодинамических нарушений, как правило, нет.
7.Заканчивается или сопровождается обильным мочеиспусканием.
|
1.Вагусные пробы.
- Задержка дыхания с натуживанием на высоте вдоха в течении 5-10 с.
- Массаж каротидного синуса с правой стороны 3-4 с. Положение больного на спине с запрокинутой головой. Сначала легко надавливают на область каротидного синуса, который расположен кпереди от грудиноключично-сосцевидной мышцы и примерно на 1см выше края щитовидного хряща. Если нет признаков гиперчувствительности, то интенсивно массируют каротидный синус с правой стороны 3-4 с.
- Погружение лица в холодную воду с задержкой дыхания на 10-30 с.
- Надавливание на оба глазных яблока.
Эти методы могут прерывать пароксизм в 70-80% больных, противопоказаны у пожилых людей.
↓ нет эффекта.
АТФ - 1%, 1-2 мл (10-20 мг) в течение 5 с.
По ответу на струйное введение АТФ судят о природе тахиаритмии. Реципрокные наджелудочковые атирмии купируются в 95% случаев, при предсердных – лишь изменяется регулярность ритма, при желудочковой тахикардии не изменяется ни ритм, ни частота сердечных сокращений.
При введении АТФ возникают неприятные субъективные ощущения: одышка, покраснение лица, головная боль, ощущения «дурноты». Эти ощущения исчезают в течение 30 с.
↓ нет эффекта
Верапамил – 0.25%, 4 мл (10 мг.) в/в за 15-30 с при необходимости еще 5 мг через 1-3 мин.
↓ нет эффекта
3. Новокаинамид – 10%, 5-10 мл (0.5-1 г) в/в в течение 5-8 мин, внутрь 1-1.5
При необходимости повторять каждые 6 часов.
↓ нет эффекта
4. Этацизин – 2.5%, 4-6 мл в/в.
↓ нет эффекта
5.Кордарон – 300-450 мг капельно.
↓ нет эффекта
6. Обзидан – 0.1%, 5 мл (7-10 мг) в/в медленно струйно.
↓ нет эффекта
7.Дигоксин – 0.5 мг, (1амп) в 1амп 5% глюкозы в/в. или Целанид – 0.4 мг (1 амп) в 1 амп 5% глюкозы в/в струйно.
↓ нет эффекта
8. ЧПЭС.
9.ЭИТ - при выраженных расстройствах гемодинамики.
|
</60>
|
