Учебно-методическое пособие для самоподготовки студентов тема «Неотложные состояния в кардиологии»

ИНТУБАЦИЯ Интубация трахеи - самый надёжный способ восстановления проходимости в.д.п., предотвращения аспирации крови и желудочного содержимого. Правила выполнения.I Перед интубацией введите в/в Атропин 0,7 мг (0,1% раствор 0,7 мл), кроме интубаций выполняемых при СЛР. У взрослых пациентов желательно использовать интубационные трубки № 7 и № 8 Ларингоскоп всегда держат в левой руке. Клинок ларингоскопа вводят от правого угла рта, постепенно оттесняя клинком язык влево, подводя клинок к корню языка. При использовании прямого клинка - им поднимают надгортанник. При использовании кривого клинка, конец его подводят в грушевидную ямку, между корнем языка и надгортанником - приподнимая корень языка вверх, одновременно приподнимается и надгортанник. Когда голосовая щель становится видимой, правой рукой от правого угла рта под контролем зрения вводят интубационную трубку до исчезновения за голосовыми связками надувной манжеты. Нельзя использовать зубы верхней челюсти для упора «пятки» ларингоскопа. Прослушайте легочные поля справа и слева, дыхательные шумы должны быть одинаково слышны с двух сторон. Раздуйте манжетку, зафиксируйте трубку. После доставки в стационар убедитесь, что интубационная трубка не сместилась, прослушайте легочные поля повторно и сделайте соответствующую запись в карте вызова. ПРАВИЛА ОКСИГЕНОТЕРАПИИ 1. Ингаляция кислорода у любого пациента с одышкой, черепно-мозговой травмой, шоком - обязательна. 2. При насыщении гемоглобина кислородом < 90 % по пульсоксиметру - оксигеногерапия обязательна. 3. Ингаляцию кислорода пациентам проводите со скоростью 4-5 литров в минуту, с использованием носовых канюль или лицевой маски с дыхательным мешком. Концентрация кислорода 40 - 50%. 4. У пациентов с резкой депрессией дыхания (< 10 в мин.) просто ингаляция кислорода теряет смысл, нужно проводить адекватную ИВЛ с использованием кислорода. При проведении СЛР как можно раньше начните проводить ИВЛ 100% кислородом. При наличии возможности, используйте специальные увлажнители кислорода, которые используют влагу, содержащуюся в выдыхаемом пациентом воздухе. Помните!!! Кислород - находится в баллонах под давлением до 150 атмосфер. Маслоогневзрьвоопасен! ПРОТОКОЛ: ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ Базовая СЛР На мониторе /ЭКГ/ ФЖ или ЖТ без пульса. Дефибрилляция до 3 раз 200-300-360 дж. Оценить ритм после каждого разряда ФЖ/ЖТ ЭАБП Асистолия сохраняется (см. протокол) (см. протокол) Базовая СЛР Восстановление сердечной Интубация, в/в доступ деятельности и кровообращения Адреналин в/в Оценка жизненно важных функций 1-3-5 мл 0,1% р-р через каждые 4 мин. Контроль проходимости в.д.п. Лидокаин в/в 4 мл-2% (80мг) Ингаляция кислорода Магния сульфат 25% р-р 5-6 мл в/в Дефибрилляция 360 дж через 1 мин. после введения каждого медикамента При СЛР более 15-20 мин. NaHCO3 3-5% р-р до 200 мл в/в. ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ДЕФИБРИЛЛЯЦИИ 1. Чем раньше проводится дефибрилляция, тем больше шансов на прерывание фибрилляции желудочков и восстановление нормального ритма. 2 Обязательно соблюдение техники безопасности – контроль за отсутствием контакта между пациентом и медицинским персоналом. 3. Один электрод дефибриллятора расположите у верхней части правого края грудины, под правой ключицей. Второй электрод - под левым соском. 4. Для уменьшения сопротивления кожи пациента: промежутки между первыми тремя разрядами должны быть как можно меньше (около 20 секунд); разряд проводить на выдохе пациента; в местах контакта электродов с кожей пациента надо использовать специальную пасту или салфетки, смоченные водой; необходимо плотно прижать электроды к пациенту в момент разряда. 5. Уменьшение сопротивления кожи пациента повышает эффективность дефибрилляции. Первые три разряда проводят с нарастающей мощностью 200-300-3бОдж. Последующие разряды – З6Одж. РИСУНОК: МЕСТО НАЛОЖЕНИЯ ЭЛЕКТРОДОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДЕФИБРИЛЛЯЦИИ ПРОТОКОЛ: ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ БЕЗ ПУЛЬСА ЭАБП – это различные виды электрической активности сердца, не сопровождающиеся его эффективными сокращениями: классическая электромеханическая диссоциация; редкие желудочные ритмы; идиовентрикулярный ритм. Базовая СЛР Интубация, внутривенный доступ Попытайтесь выявить устранимую причину ЭАБП: неадекватная вентиляция; напряжённый пневмоторакс; гиповолемия; метаболические нарушения. Адреналин в/в 1-3-5мл 0,1% р-ра (1-3-5мг) каждые 4-5 Атропин в/в 1мл 0,1% р-ра (1мг) можно один раз повторить Эуфиллин 2,4% р-р 10мл (240мг) в/в быстро При затяжной СЛР (более 15-20 мин.) NaHCO3 3-5 р-р до 200 мл в/в. ПРОТОКОЛ: АСИСТОЛИЯ Базовая СЛР Подтверждение асистолии в 2-х отведениях ЭКГ Интубация, в/в доступ Попытайтесь выявить устранимую причину асистолии: гипоксия, ацидоз, гипотермия Адреналин в/в 3-5 мл 0,1% р-р (3-5 мг) каждые 4-5 мин. Атропин в/в 1 мл 0,1% р-р (1мг) можно повторить один раз через 4-5 мин. Эуфиллин в/в быстро 10 мл 2,4% р-р (240мг) При затяжной СЛР NaHCO3 3-5% р-р до 200 мл в/в. Если нет признаков эффективности СЛР в течение 30 минут, решить вопрос о прекращении СЛР ПРОТОКОЛ: ТАМПОНАДА СЕРДЦА Признаки: - набухшие шейные вены; - снижение систолического АД; - уменьшение пульсового давления; - глухость сердечных тонов; - тахикардия; - цианоз лица, шеи. Провести обследование (ограниченное). Ингаляция кислорода. Протокол: нарушения дыхания. Срочная транспортировка по жизненным показаниям. Внутривенный доступ и проведение инфузионной терапии только во время транспортировки. Встреча с реанимационной бригадой в пути следования (при большом расстоянии до больницы). ПРАВИЛА ПРЕКРАЩЕНИЯ И ОТКАЗА ОТ ПРОВЕДЕНИЯ СЛР СЛР должна начинаться при любой внезапной остановке сердца. По ходу реанимации должны выясняться обстоятельства и наличие показаний для СЛР. Если реанимация не была показанной - её прекращают. СЛР не показана в следующих случаях: - если установлено, что с момента остановки сердца (при нормальной температуре окружающей среды) прошло > 30 мин. - у больных с тяжёлыми хроническими заболеваниями в терминальной стадии (злокачественные новообразования и т.п.). Диагноз тяжёлого хронического заболевания и прогрессивно ухудшающегося состояния должны подтверждаться имеющимися у родственников больного заключениями стационара и амбулаторными картами с записями специалистов. При их отсутствии - реанимация проводится в полном объёме. Примечание; возраст пациента не является основанием для отказа от СЛР. СЛР может быть прекращена: - если по ходу СЛР выяснилось, что она больному не показана; - если при использовании всех доступных методов СЛР не отмечено признаков эффективности в течение 30 минут; - при возникновении опасности для здоровья проводящих реанима­цию лиц или ситуации, представляющей угрозу окружающим. ПРОТОКОЛ: КОНСТАТАЦИЯ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ Факт наступления биологической смерти может устанавливаться по наличию достоверных признаков, а до их сформирования - по совокупности признаков. Обязательно указывается время констатации смерти в карте вызова и в направлении в морг. Достоверные признаки биологической смерти. 1. Трупные пятна - начинают формироваться через 2-4 часа после остановки сердца. 2. Трупное окоченение - проявляется спустя 2-4 часа после прекращения кровообращения, достигает максимума к концу первых суток и самопроизвольно проходит на 3-4 сутки. Совокупность признаков, позволяющая констатировать биологическую смерть до появления достоверных признаков. 1. Отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на сонных артериях, тоны сердца не выслушиваются, и нет биоэлектрической активности сердца). 2. Время отсутствия сердечной деятельности достоверно установлено более 30 минут (в условиях нормотермии). 3. Отсутствие дыхания. 4. Максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет. 5. Отсутствие роговичного рефлекса. 6. Наличие посмертного гипостаза (гипостатических пятен) в отлогих частях тела. Примечание: указанные признаки не являются основанием для констатации биологической смерти при их возникновении в условиях глубокого охлаждения (1°тела < 32°С) или на фоне действия угнетающих центральную нервную систему медикаментов. Ответь на вопросы: 1. Назовите причины прекращения кровообращения. 2. Назовите признаки прекращения кровообращения. 3. Перечислите ЭКГ признаки фибрилляции желудочков. 4. Перечислите клинические признаки фибрилляции желудочков. 5. Рассказать алгоритм оказания неотложной помощи при фибрилляции желудочков. 6. Перечислите ЭКГ признаки асистолии. 7. Перечислите клинические признаки асистолии. 8. Рассказать алгоритм оказания неотложной помощи при асистолии. 9. Перечислите ЭКГ признаки электромеханической диссоциации. 10. Перечислите клинические признаки электромеханической диссоциации. 11. Рассказать алгоритм оказания неотложной помощи при электромеханической диссоциации. II. Нарушение кровообращения, опасное для жизни Причины: 1. Инфаркт миокарда (признаки - кардиогенный шок, отек легких). 2. Пароксизмальная (особенно желудочковая) тахиаритмия. 3. Остро возникшая брадиаритмия. 4. Гипертензивный криз. 5. ТЭЛА. 6. Расслаивающая аневризма аорты. Причины Электрокардиографическая картина Клинические проявления Неотложная помощь Инфаркт миокарда (ОСН по Киллипу III,IY классы) ЭКГ – признаки Стадия ишемии: - высокий положительный «коронарный» зубец Т. Стадия повреждения (острейшая): - подъем сегмента ST, сливающегося с положительным «коронарным» зубцом Т в виде плато, «спинки кошечки», «крыло птицы». 3. Стадия некроза (острая): - патологический зубец Q или комплекс QS, - подъем сегмента ST, - формирующийся отрицательный «коронарный» зубец Т. На ЭКГ при не Q – инфаркте: - подъем сегмента ST, - формирующийся отрицательный «коронарный» зубец Т. 4.Подострая стадия: - регистрируется патологический зубец Q или комплекс QS, - сегмент SТ на изолинии, - зубец Т отрицательный «коронарный». На ЭКГ при не Q – инфаркте: - сегмент SТ на изолинии, - зубец Т отрицательный «коронарный». 5.Стадия рубцевания: - регистрируется патологический зубец Q или комплекс QS, - сегмент SТ на изолинии, - зубец Т сглаженный, слабо положительны или слабо отрицательный. На ЭКГ при не Q – инфаркте: - зубец Т сглаженный, слабо положительны или слабо отрицательный. Клинические признаки: 1. Болевой приступ – Status anginosus или атипичные болевой и безболевой варианты. Status anginosus: - боль за грудиной, в области сердца; - сжимающего, давящего, жгучего характера; - иррадиирует в левую лопатку, плечо, предплечье, кисть, неадчревную область, нижнюю челюсть, зубы; - продолжительность боли более 30 минут; - возникает часто при полном благополучии; -нет эффекта от нитроглицерина. Атипичные варианты: Болевые: 1. Гастралгический - наблюдается при локализации некроза на нижней стенке левого желудочка. Боли в надчревной области. Реже в правом подреберье, тошнота, рвота, метеоризм, расстройство стула, повышение температуры тела. 2. Периферический - боль в области иррадиации Безболевые: 1.Аритмический - начинается с острых нарушений ритма и проводимости, чаще проявляется фибрилляцией желудочков, реже - аритмическим шоком. Часто проявляется обмороком. 2. Астматический – внезапный приступ одышки или отека легких. 3.Церебральный – головная боль. Головокружение, тошнота, рвота, расстройсво зрения, помрачение сознания вплоть до комы, очаговые неврологические симптомы. 4.Бссимптомный – чаще у пожилых, страдающих СД. Слабость, ухудшение сна, дискомфорт в грудной клетке. 1.Провести обследование. 2.Подключение к монитору. Контроль за ритмом, гемодинамикой. 3.Оксигенотерапия. 4.Аспирин 0,25-0.325 г внутрь, разжевав. 5.Нитроглицерин 0,5 мг под язык или спрей (с учетом принятой дозы) 6.Подготовить в/в доступ. 7.Обезболивание Морфин 1%-1 мл на 0,9% NaCl под контролем дыхания. Промедол 1%-1-2мл на 0,9% NaCl. Фентанил 0,005%- 1-2 мл + Дроперидол 0,25%- 1-2 мл (под контролем АД). При неэффективности повторить. При неэффективности закись азота. 8. Ограничение зоны некроза: B-адреноблокаторы: обзидан 0,1% 3,0-5,0 в/в на 0,9% NaCl струйно; 8.Тромболизис: Стрептокиназа 1,5 млн ЕД в/в капельно за 40мин. В первые 6 часов. 9.Гепарин 10000ЕД в\в струйно при затяжном приступе. 10.Нитроглицерин 1%-1мл на 100- 200 мл 0,9% NaCl капельно (или перлинганит 0,1% - 10,0 в/в капельно). Госпитализация в отделение интенсивной терапии, после купирования приступа

Похожие:

	Учебно-методическое пособие для самоподготовки студентов: «Пищевые... Составил: преподаватель оп. Гигиена и экология человека Морозова Татьяна Валерьевна		Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Методы молекулярной диагностики: Учебно-методическое пособие. Авторы: А. Д. Перенков, Д. В. Новиков, С. Г. Фомина, Л. Б. Луковникова,...
	Учебно-методическое пособие Елабуга 2016 ббк 74. 58 Учебно-методическое... Методическое пособие предназначено для студентов 1 курса высших учебных заведений неязыковых специальностей		Учебно-методическое пособие для студентов Вакцинопрофилактика инфекционных болезней учебно-методическое пособие для студентов. Екатеринбург: Изд. Угма, 35с
	Учебно-методическое пособие ...		Организация и технология документационного обеспечения управления учебно-методическое пособие ...
	Детская офтальмология учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета Учебно-методическое пособие по офтальмологии. (Для студентов педиатрического факультета). Ставрополь, Изд.: Стгму		Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов... Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки и отработки мануальных навыков сестринской практики в условиях...
	Учебно-методическое пособие для студентов пм. 04.(07.) «Выполнение... Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с требованиями Федерального Государственного образовательного стандарта по...		Учебно-методическое пособие по курсу «Рентгенографический анализ» Казань, 2010 Методическое пособие предназначено для студентов и аспирантов геологического факультета
	Учебно-методическое пособие для студентов юридического факультета 030900. 68 «Юриспруденция» Громов В. П. Прокурорский надзор за исполнением наказания в исправительных учреждениях: Учебно-методическое пособие для студентов...		Учебно-методическое пособие Кемерово 2015 г. Согласовано: кроо «памск» Учебно-методическое пособие предназначено для студентов стоматологического факультета, гигиенистов стоматологических со средним медицинским...
	Учебно-методическое пособие для студентов специальности 050144 «Дошкольное образование» Методическая работа воспитателя детей дошкольного возраста. Вып. 4, Ч. Учебно-методическое пособие для студентов специальности 050144...		Учебно-методическое пособие для выполнения самостоятельной работы... Печатается по решению редакционно-издательского совета фгбоу впо «Приамурский государственный университет имени Шолом-Алейхема»
	Д. А. Швецов неотложные состояния в практике семейного врача В 26 Вебер В. Р., Швецова Т. П., Швецов Д. А. Неотложные состояния в практике семейного врача: Учебное пособие. – Великий Новгород:...		Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Учебно-методическое пособие предназначено для организации активной самостоятельной работы студентов над учебным материалом при изучении...