Методические разработки для проведения практических занятий по инфекционным болезням (для преподавателей медицинских вузов)
|
Скачать 8.38 Mb.
|
 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОУ ВПО «ДАГЕСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ФАЗ СР» МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ для проведения практических занятий по инфекционным болезням (для преподавателей медицинских вузов) Махачкала – 2008 УДК 616.9 (072) ББК 55.14 М-54 Составители: сотрудники кафедры инфекционных болезней Дагестанской государственной медицинской академии - зав. кафедрой, д.м.н., профессор Ахмедов Д.Р., доценты: Тагирова З.Г., Пашаева С.А., Тагирбекова А.Р., ассистенты: Гипаева Г.Р., Билалова С.К., Магомедова С.А, Гусниев A.M., Абусуева А.С, Даниялбекова З.М., Амирова Д.К., Ризванов Д.М., Алханов Р.К., Магомедов Р.К. Под редакцией Заслуженного деятеля науки РД, Заслуженного врача РФ и РД, академика РАЕН, д.м.н., профессора Д.Р. Ахмедова. Рецензенты: Нагоев Б.С. - заведующий кафедрой инфекционных болезней Кабардино-Балкарского государственного университета, д.м.н., профессор Нажмутдинов 3.3. - заведующий учебно-методическим отделом ДГМА, к.м.н., доцент Методические разработки для проведения практических занятий по инфекционным болезням (для преподавателей медицинских вузов). - Махачкала: ИПЦ ДГМА, 2013 - 368 с. Рекомендации предназначены для преподавателей медицинских вузов и составлены в соответствии с учебным планом и типовой учебной программой по инфекционным болезням. Утверждено на заседании ЦКМС ДГМА. Протокол № 9 от 30.05.2008 г. © ДГМА, 2008 ВВЕДЕНИЕ ТЕМА ЗАНЯТИЯ, ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ И МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ ПРИ ПОДГОТОВКЕ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ Выявление и лечение инфекционных больных, организация профилактических мероприятий составляют значительную часть обязанностей врача общей практики. Поэтому основной задачей преподавателя в клинике инфекционных болезней является помощь студенту в тех вопросах инфекционной патологии, которые ему предстоит решать повседневно по окончании обучения в ВУЗе в звании врача общей практики. Студентам должна быть предоставлена возможность самостоятельно подготовиться к работе с больными, самим получить ответы на ряд возникающих при этом вопросов, связанных со спецификой той или иной инфекционной болезни, или обратиться за ответом к преподавателю. Вторым этапом деятельности студентов является непосредственная работа с больными. Им представляется возможность самостоятельно выявить у курируемого больного признаки инфекционного заболевания, выделить из них те, которые имеют значение для синдромального диагноза, а затем для оценки тяжести состояния. В качестве третьего этапа деятельности студентам предлагается наметить план организационных мероприятий в связи с установлением у больного диагноза инфекционного заболевания, исходя из конкретных бытовых условий (решение вопроса о госпитализации и осуществление ее, обработка больного, текущая и заключительная дезинфекция, наблюдение за контактными лицами и др.) и моделировать их, используя вспомогательные материалы настоящего пособия. Конечная цель занятия, к которой должен стремиться преподаватель - помочь студентам освоить содержание диагностической и лечебной работы с инфекционными больными и профилактику инфекционных болезней в амбулаторных условиях. Целевые задачи изучения каждой конкретной инфекционной болезни должны предусматривать усвоение знаний по этиологии, эпидемиологии и основным противоэпидемическим мероприятиям, основным клиническим симптомам и синдромам, вариантам течения болезни, осложнениям, важнейшим методам лабораторной диагностики, полноценному внегоспитальному лечению, принципам лечения в стационаре и реабилитации реконвалесцентов. ПРОГРАММА САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТА 1. Прочитать рекомендуемую литературу по теме занятия. 2. Восстановить знания и умения, приобретенные на предыдущих курсах, необходимые для изучения данной темы: - кафедра микробиологии: бактериологические, серологические исследования при инфекционных заболеваниях, свойства возбудителей; - кафедра патологической анатомии: патоморфологические изменения при инфекционных болезнях; - кафедра пропедевтики внутренних болезней: мануальные методы обследования больного (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация). 3. Проработать перечень практических врачебных навыков, которые надлежит освоить в процессе занятия. 4. Для проверки своей готовности к работе с больными попытаться ответить на вопросы самоконтроля, сверив ответы с эталонами. 5. Работа с больным, с использованием схемы ориентировочной основы действий врача у больного с подозрением на инфекционное заболевание. 6. Выполнение контрольных заданий. Решения сверить с эталонами. 7. Возникшие вопросы по теме обсудить с преподавателем. ПРАКТИЧЕСКИЕ ВРАЧЕБНЫЕ НАВЫКИ, НЕОБХОДИМЫЕ ТЕРАПЕВТУ ПОЛИКЛИНИКИ ДЛЯ РАБОТЫ С ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЬНЫМИ Врач общей практики, работая с инфекционными больными, должен уметь: - правильно собрать и оценить данные анамнеза болезни, выделив при этом диагностически значимую информацию, характерную для инфекционного заболевания; - выделить конкретные данные эпиданамнеза и использовать их при построении диагноза; - выявить при объективном обследовании больного клинические синдромы, наводящие на предположение об инфекционном заболевании; - оценить тяжесть состояния больного, исходя из объективных критериев, и прогноз развития болезни; -осуществить госпитализацию инфекционного больного из дома, из поликлиники; - организовать стационар на дому для лечения инфекционного больного; - организовать и провести наблюдение на контактными лицами в эпидемическом очаге; - предупредить распространение инфекционных заболеваний в очаге на дому, в поликлинике, в стационаре (внутрибольничная инфекция); - провести осмотр на завшивленность и чесотку, знать методы обработки при выявлении завшивленности, подать экстренное извещение; - организовать осмотр контингентов здоровых лиц перед вакцинацией и знать противопоказания к проведению вакцинации. При работе с отдельными больными от врача потребуется владение рядом других конкретных навыков манипуляционного и организационного характера, вытекающих из специфики имеющегося у него инфекционного заболевания. Они будут указаны дополнительно в разделах, посвященных соответствующим заболеваниям. ПРАВИЛА БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЬНЫМИ, ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ И ЛИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВРАЧА Работая с инфекционными больными, врач обязан соблюдать комплекс мер, направленных на предупреждение переноса инфекции на других лиц и заражение его самого: - осматривать больного в изолированном помещении; - быть одетым в халат, колпак, носить маску; - не садиться на кровать больного; - мыть руки с мылом после осмотра каждою больного; - обрабатывать фонендоскоп дезраствором после работы с больным; - применять специфические средства личной профилактики (вакцинация, химиопрофилактика). СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ БОЛЬНОГО С ПРИЗНАКАМИ ИНФЕКЦИОННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ 1. Собрать анамнез развития болезни, обращая внимание на последовательность появления и развития признаков, характерных для инфекционных болезней. Следует иметь ввиду, что развитие острого инфекционного процесса происходит быстро, поэтому детали анамнеза необходимо выяснять с учетом дней болезни, а часто даже часов от начала заболевания. 2. Собрать эпидемиологический анамнез. Эпиданамнез имеет наводящее значение при установлении диагноза инфекционного заболевания, его необходимо учитывать при обосновании диагноза, основой которого, однако, являются только клинические и лабораторно-инструментальные данные. В эпидаиамнезе практическое значение имеют позитивные (утверждающие) факты, достоверность которых не вызывает сомнений и подтверждается санэпидслужбой - контакт с заведомо инфекционным больным, больным с признаками инфекционного заболевания, контакт с больными животными, одновременное заболевание других лиц. Эпидемическая ситуация по инфекциям в местности, где проживает больной или куда выезжал больной на протяжении месяца до начала заболевания. 3. Произвести осмотр больного; выделить у него преобладающие клинические синдромы. Сформулировать синдромальный диагноз. Наиболее значимые для постановки диагноза синдромы: Катарально-респираторный синдром. Он является признаком объединяющим ОРЗ, в основе его лежит катаральное воспаление слизистых оболочек дыхательных путей, характеризующееся образованием обильного экссудата дыхательных путей различного характера (слизистый, серозный, гнойный). Проявляется насморком, кашлем, слезотечением. При многих заболеваниях, не относящихся формально к группе респираторных, этот синдром бывает выражен также интенсивно: корь, краснуха, инфекционный мононуклеоз, герпетическая инфекция, острый назофарингит менингококковой этиологии, пневмококковая, микоплазменная инфекции, орнитоз. Диспепсический синдром. Характерен для острых кишечных инфекций, таких, как дизентерия, ПТИ, холера, но встречается при многих других инфекционных и неинфекционных болезнях (вирусный гепатит, брюшной тиф и паратифы, пневмония и др.). Этот синдром характеризуется тошнотой, рвотой, жидким стулом, болями в животе, возможно вздутием и урчанием в животе. При многократной рвоте и частом обильном жидком стуле появляются такие симптомы, как ощущение сухости во рту, жажда, судороги, прекращение отделения мочи, что свидетельствует о нарушении водно-электролитного баланса - обезвоживании. Менингеальный синдром. В это понятие входят следующие симптомы: стойкая головная с боль, повторная рвота, ригидность мышц затылка, симптом Кернига, симптомы Брудзинского, «менингеальная» поза больного, выбухание большого родничка у детей раннего возраста. Все это свидетельствует о воспалении мозговых оболочек, но может наблюдаться и в случае повышения внутричерепного давления и при менингитах (так называемый, менингизм). Кожные изменения. Многие инфекционные болезни протекают с сыпью. Сыпь бывает разнообразной: - розеолезная сыпь - из отдельных розовых пятнышек, величиной 2-4 мм в диаметре, исчезающая при надавливании и растяжении кожи; - макулезная сыпь - из пятен отличающихся от розеол большими размерами; - петехиальная сыпь - состоит из мелких элементом не исчезающих при надавливании и растяжении кожи (возникает в результате кровоизлияний из мелких сосудов); - геморрагическая сыпь - в виде кровоизлияний различной величины; - эритема - представляет собой сплошное покраснение кожи на одном или нескольких более или менее обширных участках; - папулезная сыпь - состоит из элементов размером до 2-4мм, возвышающихся над поверхностью кожи. Папула может развиваться на месте розеол или макулы и сыпь в этом случае носит характер розеолезно-папулезной, или пятнисто-папулезной; - везикулезная (пузырьковая) - из полостных образований с серозным или серозно-гемморрагическим экссудатом. Исходом этого вида сыпи может быть образование корочек, которые отпадая не оставляют следа. При нагноении содержимого везикул они превращаются в пустулы. Для правильной диагностики необходимо учитывать не только характер сыпи, но и время ее появления, последовательность ее распространения, локализацию и количество элементов. Сыпь имеет значение для ранней диагностики при таких болезнях как скарлатина, краснуха, ветряная оспа, менингококковая инфекция, иерсиниоз и герпетическая инфекция. Характерная сыпь имеется при ряде других болезней (корь, сыпной и брюшной тифы). Однако она появляется в поздние сроки болезни на фоне других более ранних симптомов. Первичный аффект образуется при некоторых инфекционных болезнях на месте входных ворот инфекции. У больных сибирской язвой это карбункул, при кожной форме туляремии и чумы образуется язва, в местах присасывания клещей - инфильтраты с некрозом. Диффузные эритематозные изменения (гиперемия, отек, болезненность) большого участка кожных покровов характерны для рожи, эризипелоида, системного клещевого боррелиоза. Желтушное окрашивание кожи, склер является симптомом нарушения пигментного обмена, наиболее частой причиной которого является гепатит. Лимфаденопатия - увеличение лимфатических узлов. В патологический процесс могут вовлекаться как отдельные лимфоузлы или группы, расположенные на пути оттока лимфы из первичного очага инфекции, так и несколько групп удаленных друг от друга лимфатических узлов. В первом случае говорят о регионарном лимфадените, во втором - о полиадените. Воспалительный процесс может затрагивать лимфатические сосуды. Наблюдается поражение как наружных (затылочных, шейных, околоушных, подчелюстных, над- и подключичных, подмышечных, локтевых, паховых, бедренных, подколенных), так и внутренних лимфоузлов (мезентериальных и медиастинальных). Частным случаем поражения лимфатического аппарата при инфекционных болезнях является острый тонзиллит (ангина) - при дифтерии, скарлатине, инфекционном мононуклеозе и других болезнях. 4. Формулировка предварительного диагноза. Ориентируясь на преобладающий клинический синдром и принимая во внимание данные эпиданамнеза следует сформулировать синдромальный диагноз - это диагноз предварительный, требующий дальнейшего уточнения, для которого используются анамнестические и клинические сведения о сочетании клинических признаков (синдромов), последовательности их появления и результаты лабораторного и инструментального обследования больных (например, сочетание катарально-респираторного синдрома и сыпи, появляющейся с 3-4-го дня болезни, характерно для кори; сочетание интоксикации и диспепсического синдрома - сальмонеллёза). 5. Наметить специфические лабораторные исследования, выбор которых должен основываться на предварительном синдромальном диагнозе. В практической работе лабораторий при окружных центрах эпиднадзора, обслуживающих амбулаторных больных, используются методы исследования: микроскопические (прямая микроскопия, иммунофлюоресцентное исследование патологического материала), бактериологические (посевы материала на дифференциально-диагностические среды), серологические (обнаружение в сыворотке крови больного антигенов возбудителей и антител к ним), молекулярно-биологические (обнаружение генома возбудителя). 6. Оценить тяжесть состояния больного на момент осмотра и прогноз развития болезни у этого больного. Тяжесть состояния должна оцениваться по выраженности симптомов интоксикации, нарушению жизненно важных функций систем и органов: - выраженность лихорадочной реакции (температура тела, озноб); - наличие признаков ИТШ (бледность или цианоз, холодная кожа туловища, конечностей, частый пульс, низкое АД, уменьшение диуреза, кровоизлияния под конъюнктиву и слизистые); - нарушение сознания (оглушенность, сонливость, возбуждение, дезориентация, галлюцинации, бред); - признаки нарушения водно-электролитного баланса (интенсивные рвота и понос, быстрая потеря веса, сухость кожи и слизистых, субнормальная температура тела, анурия); - нарушение дыхания (сильная одышка, затруднение дыхания, ощущение нехватки воздуха, отек ротоглотки, цианоз); - появление неврологических симптомов (сильная головная боль, менингеальные явления, парезы мышц конечностей и лица, судороги). Прогноз у инфекционного больного должен рассматриваться как неблагоприятный при: - значительном нарушении функций органов (имеющихся или возможных); - возникновении осложнений основного заболевании; - фоновых хронических заболеваниях; - пожилом возрасте больного. 7. Определить возможно ли проводить лечение в домашних условиях или необходима госпитализация. Большинство инфекционных больных проходит лечение в домашних условиях, которое, если не требуется обязательной специализированной помощи, имеет значительные преимущества перед лечением в стационаре (привычные бытовые условия, питание, меньшая опасность суперинфекции, внимание близких). Госпитализация должна производиться при определенных показаниях. Показания клинического характера: - тяжелое течение болезни или неблагоприятный прогноз; - наличие фоновых хронических заболеваний, утяжеляющих течение болезни; - возникновение осложнений; - невозможность организации необходимого лечения или ухода за больным в домашних условиях. Эпидемиологические показания: - случаи высокозаразных, характеризующихся тяжелым течением, болезней (особо опасные инфекции, сыпной тиф, брюшной тиф, больные малярией при наличии комаров); - подозрение на высокозаразное опасное заболевание (лихорадка неясного генеза в течение 5-ти дней и более, лихорадящие больные в эпидочаге); - лица, относящиеся к декретированным профессиям (работники пищевых объектов, водопровода, детских учреждений); - больные кишечными и детскими инфекциями из квартир, где проживают работники декретированных профессий; - больные из закрытых коллективов (интернаты, общежития, гостиницы). 8. Как отправить инфекционного больного в стационар? При установлении показаний для стационарного лечения участковый врач организует госпитализацию больного. В случаях нетяжелого течения болезни госпитализация осуществляется в плановом порядке, для чего по телефону врач подает заявку в регистратуру поликлиники и получает наряд. Врач оформляет направление на стационарное лечение в котором указывает диагноз, краткие данные о развитии и тяжести болезни, информацию об эпидситуации, результаты проведенных инструментальных и лабораторных исследований и проводившееся лечение. В случаях тяжелого состояния больного, быстрого прогрессирования болезни, показаний к экстренному лечению, госпитализацию проводят в экстренном порядке. Для этого вызывают бригаду скорой помощи и участковый врач обязан передать больного лично прибывшему по вызову врачу. 9. Работа участкового врача в очаге инфекционной болезни. После выявления инфекционного больного очаг инфекции (лица, проживающие в одной квартире) участковый терапевт берет под наблюдение целью которого является предупреждение дальнейшего распространения инфекции раннее выявление новых случаев болезни. В день выявления больного участковый врач подает экстренное извещение сначала устно по телефону в регистратуру поликлиники, а по возвращении с обхода заполняет бланк извещения. Тогда же информируется зав. отделением поликлиники. Если больной оставляется дома, следует организовать необходимые для него условия («стационара на дому») - изолированная койка, уход за больным соответственно его состоянию, рекомендации и средства для текущей дезинфекции. Окружающих информируют о признаках ухудшения состояния, осложнениях болезни и необходимых при этом мероприятиях. Им разъясняют необходимость мер личной профилактики и способы их применения. За ними устанавливается наблюдение и рекомендуется при первых признаках заболевания обратиться к участковому врачу. При госпитализации больного лица, бывшие в контакте с ним по месту жительства наблюдаются участковым врачом на протяжении срока максимальной инкубации. Им проводятся лабораторные исследования для выявления начальных проявлений болезни и заболеваний со стертой клинической картиной. После госпитализации больного производится заключительная дезинфекция силами РЦГСЭН, контроль за которой осуществляет участковый врач. |
Похожие:
 |
Главный внештатный специалист минздрава россии по инфекционным болезням у детей Международной общественной организации «евро-азиатское общество по инфекционным болезням» И |
|
Главный внештатный специалист минздрава россии по инфекционным болезням у детей Международной общественной организации «евро-азиатское общество по инфекционным болезням» И |
 |
Главный внештатный специалист минздрава россии по инфекционным болезням у детей Международной общественной организации «евро-азиатское общество по инфекционным болезням» И |
|
Главный внештатный специалист минздрава россии по инфекционным болезням у детей Международной общественной организации «евро-азиатское общество по инфекционным болезням» И |
|
Главный внештатный специалист минздрава россии по инфекционным болезням у детей Международной общественной организации «евро-азиатское общество по инфекционным болезням» И |
|
Методические рекомендации для преподавателей по проведению практических занятий по дисциплине Знать основные программные средства для работы с текстом; освоить основные возможности текстовых редакторов для создания и обработки... |
|
Методические указания для практических занятий для преподавателей... Методические указания предназначены для преподавателей и студентов учреждений среднего профессионального образования технического... |
|
Методические указания для выполнения практических занятий по общей... Методические указания предназначены для подготовки и проведения практических занятий по биологии студентами средних специальных учебных... |
|
Объекты для проведения практических занятий мбоу ксош им. В. А. Закруткина Оборудование для проведения практических занятий для отработки навыков проведения сердечно-легочной реанимации с возможностью контроля... |
|
Методические рекомендации по выполнению практических занятий и лабораторных... Методические рекомендации предназначены для проведения практических и лабораторных занятий по мдк 01. 02 |
|
Методические рекомендации для преподавателей по проведению практических... Методические указания для студентов по аудиторной работе (публичное выступление; ситуационные задания; ролевые игры) |
|
Методические рекомендации к проведению лабораторных работ и практических... Министерством образования России разработаны рекомендации по планированию, организации и проведению лабораторных работ и практических... |
|
Методические указания по выполнению практических занятий адресованы обучающимся Методические указания для выполнения практических занятий являются частью основной профессиональной образовательной программы гбпоу... |
|
Методические рекомендации для преподавателя по проведению практических... ПМ. 01 «Реализация лекарственных средств и товаров аптечного ассортимента», мдк. 01. 01. «Лекарствоведение» среди преподавателей... |
|
Методические рекомендации для преподавателя по проведению практических... ПМ. 01 «Реализация лекарственных средств и товаров аптечного ассортимента», мдк. 01. 01. «Лекарствоведение» среди преподавателей... |
|
Руководство по статистическому анализу деятельности лечебно-профилактических учреждений Руководство предназначено для руководителей органов и учреждений здравоохранения, врачей всех клинических специальностей, врачей-статистиков... |