Методические разработки для проведения практических занятий по инфекционным болезням (для преподавателей медицинских вузов)
|
Скачать 8.38 Mb.
|
|
Задание 7 Опишите порядок надевания и снятия защитного противочумного костюма. Задание 8 Врач, осмотрев на дому больного, заподозрил у него бубонную форму чумы. Какую экстренную помощь он должен оказать больному до приезда специализированной бригады? Как следует поступить с находящимися в квартире родственниками больного? Задание 9 Какие противоэпидемические и деонтологические задачи должны разрешить врачи первого контакта в своей беседе с лицами из окружения выявленного ими больного особо опасным заболеванием до приезда специализированной бригады? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1. Возбудитель чумы - иерсиния пестис - мелкие полиморфные, закругленные по концам, неподвижные палочки. При окраске мазков из выделений больных по Романовскому - Гимзе концы их окрашиваются более интенсивно в синий цвет, за счет чего микроб имеет характерную биполярность. Иерсиния пестис хорошо растет на средах с добавками сульфита натрия или гемолизированной крови. Микроб высокочувствителен к действию обычных дезинфицирующих средств (хлорамину, фенолу), высокой температуре и УФО-облучению. Возбудителями КВГЛ являются вирусы, систематическая принадлежность которых различна и не для всех болезней ясна. Они хорошо воспроизводятся в культурах тканей животных при контаминации их патологическим материалом от больных людей, относительно устойчивы к внешним факторам. 2. Природные очаги чумы на территории России: степной Прикаспийский, северо-западный (равнинный Дагестан, Калмыкия, юг Волгоградской области), центрально-Кавказский (высокогорье Кабардино-Балкарии и Чечни), Волго-Уральский (Астраханская область), Зауральский (Оренбургская область), Гориоалтайский, Тувинский, Забайкальский (Читинская область, Бурятия). За пределами нашей страны они имеются в Азербайджане, Армении, Казахстане, Узбекистане, Туркмении, Таджикистане, во всех странах континентальной Азии, Индонезии, Африки, Южной и Северной Америке (исключая Канаду). Очаги распространяются как на равнинные участки (пустыни, степи), так и на гористые районы. Природные очаги КВГЛ располагаются при желтой лихорадке в джунглях Южной Америки и западного побережья Африки, где носителями инфекции являются обезьяны и другие лесные животные, а переносчиками - комары тропических видов. Источником заражения лихорадкой Ласса в странах Западной и Центральной Африки южнее Сахары является многососковая крыса, обитающая, как правило, вблизи жилья человека. Заражение происходит контактным и воздушно-капельным путями, с пищей и водой. Заражение лихорадками Марбурга и Эбола в Центральной Африке от Судана и Уганды до ЮАР связано с местами обитания зеленых мартышек и обезьян бабуинов. Механизм передачи инфекции от животных людям не ясен. 3. В природных очагах чумы постоянными носителями возбудителя являются грызуны: сурки, суслики, полевки, песчанки, пищухи. Среди этих видов, обитающих колониями, чумной микроб циркулирует неограниченно долго. Эпизодически возможно заражение многих видов мелких грызунов, заячьих (пищухи), реже хищников, из более крупных животных - верблюда и сайгака. Заражение человека происходит при посещении участков зачумленных колоний: при охоте на сурков и сусликов и разделке их тушек, реже - при разделке туши сайгака, верблюда. Заражение возможно при земляных работах с разрушением нор. Инфекция передается контактным путем через дефекты на коже и слизистых, но значительно чаще зараженными блохами. На мигрирующих мышевидных грызунах блохи могут проникать в жилище человека, где и поражают людей. Заражение от заболевшего чумой человека может произойти либо через предметы, загрязненные его выделениями (сукровичные выделения кожных язв, бубонов, рвотные массы, мокрота) или же воздушно-капельным путем при развитии чумной пневмонии. Блошиный фактор в передаче инфекции от чумного больного роли не играет. При занесении инфекции из природных очагов мигрирующими грызунами в антропургические популяции возникают так называемые вторичные очаги, в которых носителями инфекции являются различные виды крыс. Такие очаги могут возникать на морских и речных судах, а при миграции крыс с судов - в портовых городах. Возможен также завоз зараженных чумой блох с разнообразным сырьем и зерном при перевозке в контейнерах, метках, тюках различными видами транспорта на значительные расстояния. При желтой лихорадке возможен завоз зараженных комаров в города, в том числе и отдаленные от природных очагов (в самолетах), где возникают вторичные очаги. Источником инфекции в них служит больной человек, пути передачи - через комаров (тропических видов) или контактно при попадании крови больного на ссадины кожи или слизистые оболочки. Больной человек является опасным источником инфекции, особенно при кровотечениях. Возбудитель содержится в крови и моче, а также в отделяемом носоглотки на всем протяжении болезни. Заболевания лиц, ухаживающих или контактировавших с больными, отмечались неоднократно. Заболевшие лихорадками Марбурга и Эбола представляют большую опасность для окружающих. Кровь, слюна, носоглоточное отделяемое больных заразны в первые дни, моча - на протяжении всей болезни. Заражение происходит контактным путем, при попадании инфицированного материала на поврежденную кожу, слизистые, при пользовании общими предметами обихода, совместном питании. 4. Чума. Входные ворота инфекции - кожа, слизистые оболочки глаз, носоглотки, дыхательных путей. В месте внедрения на коже изменений, как правило, нет (первичные кожные изменения в виде пустулы - не более 3-4% всех случаев). От места проникновения микробы по лимфатическим путям попадают в ближайший регионарный узел, где задерживаются макрофагами узла, однако не погибают, а размножаются внутриклеточно с развитием чумного лимфаденита-бубона. Воспаление лимфоузлов имеет серозно-геморрагический характер, сопровождается увеличением, отеком, резкой болезненностью. При отсутствии лечения процесс не ограничивается лимфаденитом, а развивается бактериемия, в результате которой микробы разносятся в паренхиматозные органы. Вторичные очаги воспаления в органах - пневмония, менингит, нефрит и др. Во всех случаях чумы, особенно при генерализации, в крови накапливается токсин, что может привести к развитию инфекционно-токсического шока и ДВС-синдрома. При аспирационном заражении и проникновении возбудителя в альвеолы возникает первичная чумная пневмония. Микробы очень быстро накапливаются в легочной ткани, которая подвергается некротической деструкции, приводящей к генерализации процесса с развитием септицемии. Локализация очагов в легких различна, они, как правило, захватывают отдельные дольки, реже пневмония имеет лобарный или сливной характер. Всегда имеется картина септицемии. Желтая лихорадка. Возбудитель проникает в организм человека при укусе инфицированного комара или при попадании крови больного на поврежденную кожу, через слизистые оболочки дыхательных путей. Дальнейшее распространение вируса происходит лимфогенным путем и через кровь. Он фиксируется в печени, селезенке, почках, костном мозге и лимфатических узлах, вызывая дегенеративные изменения и очаги некроза в тканях печени, почек, надпочечников, миокарде, множественные кровоизлияния в слизистую оболочку желудка, кишечника. Лихорадка Ласса. Вирус проникает через дыхательные пути, пищеварительный тракт или поврежденную кожу. Он размножается в эпителии бронхов, тонкого кишечника и распространяется в ткани паренхиматозных органов с образованием очагов воспаления в легких, печени, почках. Лихорадки Марбурга и Эбола. Вирус проникает через слизистую рта, глаз, поврежденную кожу и размножается в ткани паренхиматозных органов - печени, селезенке, легких, костном мозге, надпочечниках, яичках. Природа смертельного геморрагического диатеза при этих заболеваниях недостаточно ясна. Постоянно обнаруживается тромбоцитопения. 5. Наводящие клинические симптомы чумы и КВГЛ представлены в алгоритмах 1,2, 3. 6. Исследованию подлежат кровь, моча, испражнения, слюна, рвотные массы, мокрота, со слизистой ротоглотки, отделяемое язв, содержимое пустул, пунктаты лимфатических узлов, бубонов, спинномозговая и плевральная жидкость (последнее при показаниях). Материал для исследования забирается подготовленным персоналом в специальные укладки; персонал при этом работает строго в соответствии с инструкцией по эпидрежиму. Процедура взятия патологического материала, упаковка и транспортировка должны исключать заражение людей и предметов. Взятые от больного материалы в соответствующей посуде помещаются в полиэтиленовые пакеты, герметизируются, складываются в транспортный контейнер, опечатываются и доставляются с нарочным в лабораторию ООИ специальным медицинским транспортом. Обнаружение возбудителей и полученных от больных материалах проводится по следующей схеме. I этап - прямой анализ нативных мазков-отпечатков экспресс-методами (реакции иммунофлюоресценции и РНГА со специфическими антисыворотками - чумной и КВГЛ). Положительный ответ об обнаружении возбудителя может быть получен через 1-3 часа. II этап - обогащение нативного материала путем его посева на питательные среды, заражение клеточных культур, заражение белых мышей. Обогащенный материал исследуется с использованием тех же методов экспресс-диагностики. Результаты выдаются через 48-72 часа. 7. Дифференциальный диагноз бубонной формы чумы следует проводить с бубонной формой туляремии, доброкачественным лимфоретикулезом, гнойным лимфаденитом; легочной чумы - с тяжелыми пневмониями и тропической малярией (табл. 2, 3). КВГЛ следует дифференцировать с лептоспирозом, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, малярией (табл. 4). 8. Этиотропное лечение - необходимо раннее применение антибиотиков. При легочных формах и признаках септицемии дозы удваиваются, антибиотики применяются в комбинации по 3 препарата. Длительность курса при бубонной чуме 7 дней, при легочной и сепсисе - 10 дней. Применяемые антибиотики (в порядке значимости):
При КВГЛ рекомендуются внутривенно рибавирин 60 мг/кг в сутки 4 дня, реаферон (интерферон) 3 млн. ЕД 2 раза в сутки до улучшения состояния, кровь, плазма переболевших, донорский нормальный иммуноглобулин. Патогенетическое лечение: дезинтоксикация - полиионные и коллоидные растворы в суммарной дозе до 80 мл на 1 кг массы тела, кортикостероиды с целью противошоковой и заместительной терапии, борьба с ДВС-синдромом, острой почечной недостаточностью, гипертермией, поддержание сердечно-сосудистой, дыхательной систем, при потерях крови - гемотрансфузии, гемостатики, аналгетики. 9. Меры, предпринимаемые врачом, впервые выявившим больного с подозрением на чуму, и КВГЛ, отражены в контрольных заданиях 6,7, 8 и 9 и ответах на них. ОТВЕТЫ К КОНТРОЛЬНЫМ ЗАДАНИЯМ К заданию 1 1. Наиболее вероятный диагноз - «тропическая малярия»; по-видимому, развивается малярийная кома. Однако, учитывая выезд в Нигерию, постепенное начало болезни, гиперемию лица, склерит, конъюнктивит, высокую лихорадку и тяжелую интоксикацию, врач должен исключить лихорадку Ласса. 2. Не проведен осмотр глотки и слизистой полости рта. Отсутствие - язвенно-некротического фарингита, увеличения лимфоузлов шеи будет свидетельствовать против лихорадки Ласса. 3. Дифференциальную диагностику проведите, используя табл. 3, 4. К заданию 2 1. Можно. На основании острейшего бурного начала болезни, высокой лихорадки, тяжелой интоксикации, болей в грудной клетке, кашля, резкой одышки, гиперемии лица, склерита, конъюнктивита, глухости сердечных тонов, тахикардии, гипотонии, а также данных эпиданамнеза (выезд в эндемичный, район) можно заподозрить первично-легочную форму чумы. 2. Учитывая сухой кашель, боли в левой половине грудной клетки, связанные с дыханием, укорочение перкуторного звука и резкое ослабление дыхания над большим участком одного легкого, шум трения плевры, наиболее вероятна крупозная пневмония. 3. Дифференциальный диагноз - см. табл, 3. К заданию 3 1. Об остром гнойном лимфадените - на основании постепенного развития болезни, наличия гнойной раны на кисти, регионарного лимфаденита с периаденитом и флюктуацией. Однако выезд в эндемичный район, наличие первичного аффекта, резко болезненного бубона в подмышечной области с явлениями периаденита должны насторожить врача в отношении кожно-бубонной формы чумы. 2. Для исключения чумы следует внимательно осмотреть рану на руке - есть ли резкая болезненность, выраженный отек вокруг нее, каков характер бубона - насколько велик окружающий его отек, плотность отека, наличие пальцевых отпечатков. 3.Дифференциальную диагностику проведите, используя табл. 1 и 2. К заданию 4 1. Следует думать о сибирской язве на основании появления кожных изменений на фоне нормального самочувствия, присоединения вскоре умеренной лихорадки и симптомов, интоксикации, кожного зуда на месте первичного аффекта, быстрой трансформации пятна в язву, наличия интенсивного отека вокруг язвы, отсутствия болезненности в области очага. 2. Дифференциальная диагностика с чумой - см. табл. 1. К заданию 5 1. Следует думать о туляремии, бубонной форме, на основании острого начала болезни, умеренной лихорадки и интоксикации, гиперемии и одутловатости лица, склерита, коньюнктивита, гепатомегалии, наличия умеренно болезненного бубона со 2-го дня болезни, без явлений периаденита, данных эпиданамнеза (пребывание в Рязанской области, где нет очагов чумы, но есть туляремии, разделка тушки зайца на охоте). 2. Нет оснований. Эпиданамнез отсутствует. Клиническая картина не характерна: интоксикация умеренная, развитие болезни более постепенное, чем при чуме; бубон умеренно болезненный, без периаденита. 3. Дифференциальная диагностика - см. табл. 2. К заданию 6 1. На основании острейшего начала болезни, быстро прогрессирующей тяжелейшей интоксикации - головной боли, миалгий, тошноты, рвоты, возбуждения и неадекватности больного, яркой гиперемии лица, слизистой оболочки глаз и полости рта, геморрагического синдрома, тахикардии, глухости сердечных тонов; гепатомегалии можно заподозрить геморрагическую лихорадку Эбола (или Марбурга), для которой Центральная Африка является эндемичной зоной. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с тропической малярией, лептоспирозом, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (см. табл. 4). 2. Врач, заподозривший ООИ у больного в учреждении амбулаторно-поликлинического профиля, обязан: -Немедленно прекратить дальнейший прием больных. - Закрыть двери и окна кабинета, запретить выход людей и вынос вещей. - Не выходя из кабинета, поставить в известность главного врача или его заместителя. - Запросить защитную одежду, медикаменты, средства экстренной профилактики, дезинфицирующие растворы, предметы ухода за больным. - При подозрении на чуму переодеться в защитную одежду, предварительно обработав кожу 70% спиртом, а слизистые оболочки глаз, носа и рта - раствором стрептомицина. - Оказать больному необходимую помощь. - Уточнить у больного данные эпиданамнеза. - Проводить текущую дезинфекцию. - Составить список лиц, контактировавших с больным в поликлинике. - Доложить прибывшим консультантам о больном. - Оформить направление больного в стационар. К заданию 7 Порядок надевания и снятия защитного (противочумного) костюма. Противочумный костюм нужно надевать в определенной последовательности: 1. Пижама (или комбинезон). 2. Носки, сапоги. 3. Большая косынка (или капюшон). 4. Противочумный халат. 5. Ватно-марлевая маска. 6. Очки. 7. Перчатки. Фонендоскоп надевают перед косынкой. Тесемки на вороте халата, а также пояс завязываются спереди на левой стороне, обязательно петлей; затем завязываются тесемки на рукавах. Маску надевают на лицо так, чтобы были закрыты рот и нос, поэтому верхний край маски должен находиться на уровне нижней части глазницы, а нижний - под подбородком. Тесемки маски завязываются петлей по типу пращевидной повязки. Надев маску, по бокам крыльев носа закладывают ватные тампоны, чтобы воздух не проходил под маску. Стекла очков натирают кусочком сухого мыла для предупреждения их запотевания. Полотенце закладывают за пояс. Порядок снимания. После окончания работы костюм снимают медленно, в строго установленном порядке, погружая руки в перчатках в дезинфицирующий раствор после снятия каждой части костюма. Сапоги протирают сверху вниз отдельными тампонами, смоченными дезраствором. Вынимают полотенце. Снимают очки движением вверх и назад. Не касаясь открытых участков кожи, освобождаются от фонендоскопа. Очки и фонендоскоп помещают в банку с 70% спиртом. Снимают маску, придерживая за завязки, и, не выпуская их из рук, складывают маску наружной стороной внутрь. Затем, опустив верхние края перчаток, снимают халат, одновременно сворачивая его наружной стороной внутрь. Развязывают и снимают косынку, затем перчатки и, наконец, пижаму. Освободившись от костюма, руки обрабатывают 70% спиртом и тщательно моют с мылом. После каждого применения противочумный костюм обеззараживают. К заданию 8 Необходимо немедленно ввести больному внутримышечно 1,0г стрептомицина или 0,08г гентамицина, по возможности начать дезитоксикационную терапию, при выраженной гипотонии -парентерально вводить глюкокортикоиды. Родственников больного следует изолировать в отдельной комнате квартиры и провести им экстренную профилактику: обработать слизистые оболочки глаз, носа, рта и дать для приема внутрь один из следующих препаратов: доксициклин -0,2г; рифампицин - 0,3г; тетрациклин – 0,5г; ампициллин - 1,0г; сульфатон (бисептол) - 4 табл. Врач должен закрыть двери и окна квартиры и любым способом сообщить своему руководству о выявлении больного, подозрительного, на чуму. До приезда специализированной бригады он должен оставаться в очаге, обеспечивая по возможности индивидуальную защиту себя и контактных лиц, а также сбор выделений от больного в отдельную емкость, используя для этого имеющиеся в квартире подручные средства. К заданию 9 Дать короткую информацию о болезни с акцептом на положительных моментах. Убедить близких в благоприятном исходе заболевания у больного (даже при наличии сомнений в этом у него лично) и благоприятных исходах болезни вообще при современном лечении. Постараться разъяснить близким, что при соблюдении доступных мер предосторожности, которые он, врач, им предлагает, опасность для них, не слишком велика (ни в коем случае не проявляя признаков боязливости и не прибегая к подчеркнутым мерам личной защиты). Рассказать о предупреждении, эффективных мерах лечения, экстренной химиопрофилактике, режиме карантина и необходимости дезинфекции. Предусмотреть деонтологические аспекты при общении с контактирующими лицами (при сборе анамнеза, уточнении списка контактировавших с больными лиц и личных вещей, которыми пользовался больной. Ответить на возникшие вопросы. |
Похожие:
 |
Главный внештатный специалист минздрава россии по инфекционным болезням у детей Международной общественной организации «евро-азиатское общество по инфекционным болезням» И |
|
Главный внештатный специалист минздрава россии по инфекционным болезням у детей Международной общественной организации «евро-азиатское общество по инфекционным болезням» И |
 |
Главный внештатный специалист минздрава россии по инфекционным болезням у детей Международной общественной организации «евро-азиатское общество по инфекционным болезням» И |
|
Главный внештатный специалист минздрава россии по инфекционным болезням у детей Международной общественной организации «евро-азиатское общество по инфекционным болезням» И |
|
Главный внештатный специалист минздрава россии по инфекционным болезням у детей Международной общественной организации «евро-азиатское общество по инфекционным болезням» И |
|
Методические рекомендации для преподавателей по проведению практических занятий по дисциплине Знать основные программные средства для работы с текстом; освоить основные возможности текстовых редакторов для создания и обработки... |
|
Методические указания для практических занятий для преподавателей... Методические указания предназначены для преподавателей и студентов учреждений среднего профессионального образования технического... |
|
Методические указания для выполнения практических занятий по общей... Методические указания предназначены для подготовки и проведения практических занятий по биологии студентами средних специальных учебных... |
|
Объекты для проведения практических занятий мбоу ксош им. В. А. Закруткина Оборудование для проведения практических занятий для отработки навыков проведения сердечно-легочной реанимации с возможностью контроля... |
|
Методические рекомендации по выполнению практических занятий и лабораторных... Методические рекомендации предназначены для проведения практических и лабораторных занятий по мдк 01. 02 |
|
Методические рекомендации для преподавателей по проведению практических... Методические указания для студентов по аудиторной работе (публичное выступление; ситуационные задания; ролевые игры) |
|
Методические рекомендации к проведению лабораторных работ и практических... Министерством образования России разработаны рекомендации по планированию, организации и проведению лабораторных работ и практических... |
|
Методические указания по выполнению практических занятий адресованы обучающимся Методические указания для выполнения практических занятий являются частью основной профессиональной образовательной программы гбпоу... |
|
Методические рекомендации для преподавателя по проведению практических... ПМ. 01 «Реализация лекарственных средств и товаров аптечного ассортимента», мдк. 01. 01. «Лекарствоведение» среди преподавателей... |
|
Методические рекомендации для преподавателя по проведению практических... ПМ. 01 «Реализация лекарственных средств и товаров аптечного ассортимента», мдк. 01. 01. «Лекарствоведение» среди преподавателей... |
|
Руководство по статистическому анализу деятельности лечебно-профилактических учреждений Руководство предназначено для руководителей органов и учреждений здравоохранения, врачей всех клинических специальностей, врачей-статистиков... |