Методические разработки для проведения практических занятий по инфекционным болезням (для преподавателей медицинских вузов)

Скачать 8.38 Mb.

Название	Методические разработки для проведения практических занятий по инфекционным болезням (для преподавателей медицинских вузов)
страница	9/50
Тип	Методические разработки

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Методические разработки

1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 ... 50

Таблица 1

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ОВГ С ОСТРЫМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПРОТЕКАЮЩИМИ С СИНДРОМОМ ЖЕЛТУХИ

Заболевание	Сходство с ОВГ	Различия с ОВГ
1	2	3
Лептоспироз	Признаки интоксикации, повышение температуры тела, желтуха, гепатолиенальный синдром. Гипербилирубинемия. Гиперферменемия	Острое, внезапное начало заболевания, озноб, температура тела достигает очень высоких цифр. Гиперемия лица, склерит, конъюнктивит. Сильная боль в икроножных мышцах, затруднение при ходьбе. Болезненность мышц при пальпации. Течение болезни бурное, часто тяжелое, возможно развитие геморрагического синдрома, серозного менингита, двухволновой лихорадки. Олигоанурия, наличие белка, эритроцитов, цилиндров при исследовании мочи. В сыворотке крови нарастают уровень мочевины, креатинина. В гемограмме - лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ. С 10-го дня болезни наличие антител к лептоспирам (РАЛ, РМАЛ)
Иерсиниозы	Признаки интоксикации, повышения температуры тела, желтуха, увелиение печени. Гипербилирубинемия. Гиперферментемия	Острое начало заболевания. Высокая лихорадка с большими суточными размахами, ознобы, потливость. Желтуха развивается при тяжелом течении болезни. Гиперемия лица и шеи – симптом «капюшона», симптомы перчаток» и «носков», наличие разнообразной сыпи, небольшое увеличение лимфоузлов. Болезненность в правой подвздошной области при пальпации, диспепсические явления. Повышение аминотрансфераз кратковременное. В гемограмме - лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ. Положительная РПГА с иерсиниозными диагностикумами.
Инфекционный мононуклеоз (желтушная форма)	Лихорадка, признаки интоксикации, желтуха, увеличение печени и селезенки. Гипербилирубинемия, гиперферментемия	Поражение органов и систем, не встречающееся при ОВГ: тонзиллит, генерализованная лимфадепопатия, значительное увеличение селезенки. Гемограмма: лейкоцитоз, лимфоцитоз. Одноядерные элементы к концу первой недели болезни достигают 80-90%. Положительные реакции гетерогемаглютинации. Гиперферментемия кратковременная.

Таблица 2

КРИТЕРИИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ДИАГНОЗА ОГВ И ОСТРОГО АЛКОГОЛЬНОГО ГЕПАТИТА

Признаки	Острый гепатит В	Острый алкогольный гепатит
1	2	3
Анамнез	Парентеральный	Алкогольный
Исходное состояние печени	Чаще не изменено	Признаки алкогольного поражения
Внепеченочная патология	Не характерна	Проявления хронического алкоголизма
Преджелтушный период	Имеется (7-14 дней)	Отсутствует или кратковременный
Боль в правом подреберье	Не характерна	Характерна
Тошнота, рвота в желтушном периоде	Только при тяжелых формах	Характерны
Лихорадка в желтушном периоде	Не характерна	Характерна
Динамика желтухи	Нарастает к 10-му дню желтушного периода, затем постепенно исчезает	Быстро развивается и быстро уменьшается
Лейкоцитоз, повышение СОЭ	Отсутствуют	Характерны
Гиперферментемия	Более значительное увеличение АлАТ	Более высокая активность АсАТ
Повышение гаммаглютамилтранпептидазы	Незначительное	Значительное
Динамика биохимических сдвигов	Постепенная	Быстрая
Маркеры вирусного поражения печени	П рисутствуют	Как правило, не регистрируются
Доминирующий клиники - биохимический синдром	Цитолиз, мезеихимально - воспалительный синдром	Холестаз, кратковременный цитолиз
Морфологические изменения печени	Некроз гепатоцитои разной степени выраженности	Стеатоз, реже стеатонекроз. Наличие алкогольного гиалина
Результаты УЗИ печени	«Пестрый» рисунок паренхимы или общее снижение эхогенности (признаки отека)	Признаки жирового гепатоза, повышение эхогенности паренхимы, нечеткий рисунок внутрипеченочных протоков и вен, признаки фиброза

Таблица 3.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ХОЛЕСТАТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ОГВ С ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ И ОПУХОЛЬЮ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Признак	Холестатическая форма ОГВ	Желчнокаменная болезнь	Опухоль поджелудочной железы
1	2	3	4
Анамнез	«Парентеральный» за 45-180 дней до болезни	Боль и правом подреберье до развития желтухи	Длительная слабость, потеря веса до появления желтухи
Преджелтушный период	Имеется	Отсутствует, начало острое, выраженный болевой синдром	Имеется, растянут во времени, нечеткий
Боль в правом подреберье	Чувство тяжести	Резкая приступообразная с иррадиацией в правое плечо и лопатку	Отсутствует
Артралгии	Часто	Отсутствует	Отсутствует
Лихорадка	Чаще отсутствует	Высокая с суточными колебаниями	Субфебрильная, при распаде фебрильная
Увеличение селезенки	Часто	Отсутствует	Отсутствует
Симптом Курвуазье	Отсутствует	Часто, желчный пузырь болезненный	Часто, желчный пузырь мало болезненный
Желтуха, холурия и ахолия кала в динамике	Достигает максимума к 4-5-й неделе желтушного периода, держится длительно, постепенно исчезает	Достигает максимума в течение нескольких суток, при устранении обтурации быстро исчезает	Стабильная, в начале болезни может иметь перемежающийся характер
Гипербилирубинемия	За счет свободной и связаной фракций	В основном за счет связанной фракции	В основном за счет связанной фракции
Гиперферментемия	Активность АсАТ и АлАТ повышена, щелочной фос-фатазы - умеренно повышена	Активность АсАТ и АлАТ существенно не изменена, щелочной фосфатазы - значительно повышена	Значительное повышение показателей активности щелочной фосфатазы
Повышение тимоловой пробы	Имеется	Не имеется	Незначительное
Повышение холестерина в крови	Может быть	Может быть	Значительное
Маркеры вирусного поражения печени	Имеются	Не выявляются	Обычно ее выявляются
Узи печени	Гепатомегалия, диффузные изменения	Расширение желчных протоков, камни в полости желчного пузыря и протоков	Расширение внутри- и вне-печеночных желчных протоков, увеличение желчного пузыря, уплотнение головки поджелудочной железы

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ

Задание 1

Больной Б. 18 лет обратился в студенческую поликлинику за освобождением от занятий 20.09. Болен второй день. Жалуется на слабость, быструю утомляемость на занятиях, небольшую головную боль. Сегодня появился небольшой кашель и насморк, неприятные ощущения в животе, тошнота. Поставлен диагноз «ОРЗ», назначены аспирин и этазол, которые принимал в течение 2 дней. Однако самочувствие больного продолжало ухудшаться, появилась тяжесть в правом подреберье, исчез аппетит, температура тела повысилась до 38,0°С, была однократная рвота после приема этазола. Сосед по комнате (больной живет в общежитии) вызвал «скорую помощь», врач которой направил больного в инфекционную больницу с диагнозом «пищевая токсикоинфекция». В стационаре при осмотре больного на 4-й день болезни выявлены удовлетворительное состояние, небольшая желтушность кожи, слизистой полости рта, склер. Сыпи, расчесов нет. В легких дыхание везикулярное. Пульс 52 уд/мин, тоны сердца слегка приглушены. Живот мягкий, немного вздут. Край печени пальпируется на 2см ниже реберной дуги, мягко-эластической консистенции, слегка болезненный, пальпируется селезенка. Моча темного цвета, стул был 2 дня назад, обычной окраски. Эпиданамнез: в общежитии, где живет больной, подобные симптомы заболевания отмечены еще у 2 человек.

1. Поставьте предварительный диагноз, продифференцируйте с диагнозом «пищевая токсикоинфекция».

2. Назначьте наиболее информативные методы обследования для ранней постановки диагноза.

3. Дайте рекомендации по лечению этого больного.

4. Составьте план мероприятий в очаге заболевания.
Задание 2

Больной К. 53 лет, шофер, обратился в поликлинику 20.10 с жалобами на слабость, тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита, изменение цвета мочи, небольшой зуд кожи. Заболевание началось постепенно в начале октября с появления большей, чем обычно, усталости после рабочего дня. Затем стал отмечать снижение аппетита, потерю веса, небольшой зуд кожи, темный цвет мочи. Объективно: состояние средней тяжести, умеренная желтушность кожи с единичными расчесами. В легких - без патологии. Пульс 60 уд/мин, АД 130/80мм рт.ст. Язык обложен. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см (размеры по Курлову 16-12-11см.) Край мягко-эластической консистенции, заострен, гладкий, слегка болезненный. Селезенку пальпировать не удалось. Моча темно-коричневого цвета, кал обесцвечен. Сознание ясное, настрое плохое, считает, что неизлечимо болен. Эпиданамнез: 2 месяца назад длительно лечился у стомотолога. Госпитализирован с подозрением на вирусный гепатит. В стационаре при исследовании функциональных печеночных проб выявлены следующие показатели: билирубин общий 80мкмоль/л, связанный - 50мкмоль/л, АсАТ – 930 нмодь/с-л, АлАТ - 1460нмоль/с-л, тимоловая проба - 28 ед., сулемовая - 1,8 мл, холестерин - 9,5ммоль/л. При серологическом исследовании крови обнаружены HBsAg, анти-HBеAg,

1. Поставьте диагноз, продифференцируйте.

2. Дайте оценку тяжести состояния.

3. Определите терапевтическую тактику.

4. Перечислите свои мероприятия в очаге.
Задание 3

Больной К. (см. задание 2) был выписан из стационара через 28 дней с диагнозом: желтушная форма, средней тяжести».

В течение года диспансерного наблюдения у больного отмечено периодическое появление слабости, тяжести в правом подреберье, увеличение размеров печени и ее плотность, повышение активности АлАТ до 800ммоль/с-л, сохранялась антигенемия. По назначению врача диспансерного кабинета получал эссенциале, спазмолитики, ферментные препараты с временным улучшением самочувствия. Однако в настоящее время (через 1 год после перенесенного ОГВ) снова чувствует себя плохо, с трудом справляется со своей работой (шофер).

1. Поставьте диагноз.

2. Оцените тактику ведения больного в восстановительном периоде.

3. Дайте дальнейшие рекомендации

4. Каков прогноз?

Задание 4

Больной М. 30 лет. активный донор, а последние 6 месяцев - донор плазмы. Направлен в гепатологический центр врачом станции переливания крови в связи с выявленной гиперферментемией (АсАТ - 400нмоль/с-л, АлАТ - 1500нмоль/с-л). Ранее подобного повышения активности аминотрансфераз не отмечалось. Состояние больного удовлетворительное, жалоб нет. Кожа обычного цвета. Печень увеличена, выступает из-под края реберной дуги на 2см. Селезенка перкуторно увеличена. Моча и кал обычного цвета. Изменений со стороны других органов нет. Эпиданамнез: повышение активности аминотрансфераз обнаружено еще у 2 доноров. При серологическом исследовании маркеров ВГ не выявлено.

Сделайте предположение о диагнозе.
Какова тактика ведения больного?
Может ли больной быть донором?

Задание 5

К больной С. 42 лет, врачу-реаниматологу, был вызван врач поликлиники 24.04. Жаловалась на высокую температуру тела, боль в правом подреберье, коленных и лучезапястных суставах, Больна 3-й день, пыталась лечиться самостоятельно (аналгин, аспирин), но самочувствие ухудшалось, заметила появление крупнопятнистой сыпи на теле, головокружение, продолжалась боль в правом подреберье, усилилась тошнота, была повторная рвота, изменялся цвет мочи, температура повысилась до 39,7°С. Сказала врачу, что в последнее время часто ела салат из свежих овощей, особенно из тепличных огурцов. После осмотра была направлена на госпитализацию с диагнозами: «лептоспироз, иерсиниоз» в инфекционную больницу. В стационаре выявлено тяжёлое состояние, желтуха. Сохранялась боль в суставах, правом подреберье. На коже в области суставов необильная сыпь: пятнисто-папулезного характера. Пульс 90 уд/мин; тоны сердца приглушены. Живот вздут, болезненный при пальпации, печень увеличена, пальпируется на 4см ниже реберной дуги, край ее резко болезненный при пальпации. Селезенка увеличена. Асцит. При биохимическом исследовании крови; билирубин связанный - 150мкмоль/л, свободный - 80мкмоль/л, АлАТ - 1500нмоль/с-л, АсАТ - 1800нмоль/с-л, протромбиновый индекс - 50%, общий белок - 45 г/л, альбумины - 35%, α₁ - 5%, α₂ - 12%, β - 15%, γ - 32%, сулемовая проба-1,4 мл, тимоловая проба - 50 ед. При серологическом исследовании выявлены HbsAg, анти-НВс (суммарные), HBеAg. Состояние больной продолжало ухудшаться, усилилась боль в животе, головокружение, зевота, плохо спала, желтуха нарастала, было носовое кровотечение, размеры печени сократились. Переведена в отделение интенсивной терапии.

1. Поставьте диагноз, продифференцируйте

2. Обоснуйте тяжесть течения.

3. Наметьте терапевтическую тактику.

4. Прогнозируйте течение болезни,

1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 ... 50

Похожие:

	Главный внештатный специалист минздрава россии по инфекционным болезням у детей Международной общественной организации «евро-азиатское общество по инфекционным болезням» И		Главный внештатный специалист минздрава россии по инфекционным болезням у детей Международной общественной организации «евро-азиатское общество по инфекционным болезням» И
	Главный внештатный специалист минздрава россии по инфекционным болезням у детей Международной общественной организации «евро-азиатское общество по инфекционным болезням» И		Главный внештатный специалист минздрава россии по инфекционным болезням у детей Международной общественной организации «евро-азиатское общество по инфекционным болезням» И
	Главный внештатный специалист минздрава россии по инфекционным болезням у детей Международной общественной организации «евро-азиатское общество по инфекционным болезням» И		Методические рекомендации для преподавателей по проведению практических занятий по дисциплине Знать основные программные средства для работы с текстом; освоить основные возможности текстовых редакторов для создания и обработки...
	Методические указания для практических занятий для преподавателей... Методические указания предназначены для преподавателей и студентов учреждений среднего профессионального образования технического...		Методические указания для выполнения практических занятий по общей... Методические указания предназначены для подготовки и проведения практических занятий по биологии студентами средних специальных учебных...
	Объекты для проведения практических занятий мбоу ксош им. В. А. Закруткина Оборудование для проведения практических занятий для отработки навыков проведения сердечно-легочной реанимации с возможностью контроля...		Методические рекомендации по выполнению практических занятий и лабораторных... Методические рекомендации предназначены для проведения практических и лабораторных занятий по мдк 01. 02
	Методические рекомендации для преподавателей по проведению практических... Методические указания для студентов по аудиторной работе (публичное выступление; ситуационные задания; ролевые игры)		Методические рекомендации к проведению лабораторных работ и практических... Министерством образования России разработаны рекомендации по планированию, организации и проведению лабораторных работ и практических...
	Методические указания по выполнению практических занятий адресованы обучающимся Методические указания для выполнения практических занятий являются частью основной профессиональной образовательной программы гбпоу...		Методические рекомендации для преподавателя по проведению практических... ПМ. 01 «Реализация лекарственных средств и товаров аптечного ассортимента», мдк. 01. 01. «Лекарствоведение» среди преподавателей...
	Методические рекомендации для преподавателя по проведению практических... ПМ. 01 «Реализация лекарственных средств и товаров аптечного ассортимента», мдк. 01. 01. «Лекарствоведение» среди преподавателей...		Руководство по статистическому анализу деятельности лечебно-профилактических учреждений Руководство предназначено для руководителей органов и учреждений здравоохранения, врачей всех клинических специальностей, врачей-статистиков...

Руководство, инструкция по применению