Методические разработки для проведения практических занятий по инфекционным болезням (для преподавателей медицинских вузов)

Скачать 8.38 Mb.

Название	Методические разработки для проведения практических занятий по инфекционным болезням (для преподавателей медицинских вузов)
страница	14/50
Тип	Методические разработки

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Методические разработки

1 ... 10 11 12 13 14 15 16 17 ... 50

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: «ГЕЛЬМИНТОЗЫ»

Гельминтозы - большая группа болезней человека, вызываемых паразитическими червями гельминтами. При установлении факта паразитирования любого гельминта в организме хозяина используется термин «инвазия». Это понятие шире понятия «гельминтоз» и включает все формы взаимодействия паразита с организмом хозяина - как манифестные, так и бессимптомные.

У человека зарегистрировано паразитирование более 270 видов гельминтов. Около 40 являются облигатными паразитами человека и формируют очаги со значительной пораженностью, а остальные - гельминты животных, поражающие человека случайно. В связи с нарастающими миграционными процессами народонаселения в мире, в том числе и в нашей стране, увеличивается разнообразие видов гельминтов, паразитирующих у людей. Следует учитывать возросшую опасность завоза не свойственных для России глистных инвазий. К их числу относятся распространенные в странах юго-восточной Азии, Африки, Латинской Америки шистосомозы и филяриозы.

Отдельные гельминтные инвазии протекают с тяжелой клинической картиной, имитирующей бактериальные инфекции (описторхоз, трихинеллез), с возможным летальным исходом. В ряде случаев формируются сочетания гельминтозов с бактериальными и вирусными инфекциями, значительно утяжеляющие течение последних. Медицинская актуальность глистных инвазий несомненна, в связи с чем врач общей практики должен владеть основами диагностики и лечения гельминтозов.

Цель занятия: научиться диагностировать глистные инвазии в условиях поликлиники (клинически и лабораторно), знать тактику лечения больных гельминтозами, показания к госпитализации и хирургическому лечению, проводить адекватную терапию амбулаторным пациент организовать профилактику инвазирования.
ВРАЧЕБНЫЕ ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ, ОСВАИВАЕМЫЕ СТУДЕНТАМИ ПО ТЕМЕ

Закончив изучение темы, студент должен уметь:

- произвести осмотр больного, выявить имеющиеся клинические признаки гельминтозов;

- собрать полноценный эпидемиологический анамнез;

- назначить лабораторные исследования;

- применить современные лекарственные препараты.
Источники информации

1. Биргер М.О. Микробиологическая и вирусологическая диагностика. Ч.2 / Паразитарные болезни человека. - М., 1994.

2. Шувалова Е. П., Белозсров Е.С., Беляева Т.В., Змущко Е.И. Инфекционные болезни: учебное пособие для ВУЗов. Под редакцией Шуваловой Е.П./Серия «Учебники и учебные пособия» - Ростов на Дону: «Феникс», 2001 - 960с.

3. Бронштейн A.M., Токмалаев А.К. Паразитарные болезни человека: протозоозы н гельминтозы: Учебное пособие. - М.: Изд-во РУДН, 2002 - 207с.

4. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. Издание третье, переработаное и дополненное - М.: «Медицина», 2007 - 1031с.

5. Избранные лекции по инфекционным болезням и эпидемиологии. Учебное пособие. Под редакцией проф. Лучшева В.И., проф. Жарова С.Н.. Издание 2-е, перераб. и доп. Ростов на Дону: «Феникс», 2007 - 541с.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Виды гельминтов, распространенных на территории России.

2. Факторы, определяющие распространение различных гельминтозов.

3. Факторы, определяющие патогенное влияние гельминтов на организм человека.

4. Клинические признаки, свойственные гельминтозам.

5. Основные особенности течения гельминтозов: аскаридоза, эптеробиоза, токсокароза, трихоцефалеза, анкилостомидоза, трихинеллеза, дифиллоботриоза, тениидоза и тениаринхоза, эхино- и альвеококкозов, гименолепидоза, описторхоза, завозных тропических инвазий – шистомоза и филяриозов.

6. Наиболее часто встречаемые миксты инфекционных заболеваний и гельминтозов.

7. Основные методы лабораторной диагностики.

8. Принципы лечения гельминтозов.

9. Меры профилактики.

Вводная задача

В поликлинику обратился больной К. 17 лет. Жалобы: слабость, разбитость, небольшой кашель и насморк, температура тела 37,4°С. При осмотре выявлено наличие жесткого дыхания в легких, а при рентгенологическом исследовании с обеих сторон - небольшие инфильтративные тени. Поставлен диагноз «ОРЗ, пневмония», назначено лечение пенициллином. Через 7 дней при повторном рентгенологическом исследовании в легких были выявлены те же изменения, но другой локализации. Больной предъявлял те же жалобы, но при этом у него появились сыпь и зуд кожи, которые были расценены как лекарственная аллергия, в связи с чем отменен пенициллин и назначен супрастин. У больного сохранялись субфебрилитет, покашливание, зуд кожи, сыпь немного угасла. Анализ крови - лейкоцитоз, эозинофилия (12%), незначительная гипохромная анемия.

Эпиданамнез: живет в общежитии, питается в столовой, покупает продукты у приезжих на вокзале.

Необходимо поставить диагноз. На мысль о гельминтозе, в частности аскаридозе, наводят мигрирующие инфильтративные тени в легких, субфебрилитет, кашель, насморк, зуд кожи, сыпь, слабость, плохой аппетит. Эозинофилия подтверждает аллергизацию организма, что может быть связано с миграцией личинок аскарид. Необходимо подтвердить это предположение, назначив анализ испражнений больного на яйца гельминтов. Через 10-15 дней стадия миграции личинок закончится, аскариды в кишечнике достигнут половой зрелости, при этом могут быть обнаружены и взрослые особи аскарид.

Познакомьтесь с алгоритмом постановки диагноза и схемой ориентировочной основы действия врача при подозрении на гельминтоз.
АЛГОРИТМ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА «ГЕЛЬМИНТОЗ»

Лихорадка, головная боль, крапивница (в личиночной стадии), зуд кожи, миалгии, артралгии, отеки, одышка, кашель, боль в животе, жидкий стул, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки, зуд в области ануса.

Есть

Исследование продолжается

Гемограмма: эозинофилия, умеренная анемия.

Есть

Исследование продолжается

Рентгенограмма: эозинофильные инфильтраты в легких (личиночная стадия).

Есть

Исследование продолжается

Эпидемиологический анамнез: пребывание в эндемичном районе, употребление инвазированных, продуктов, несоблюдение правил личной гигиены.

Есть

Исследование продолжается

Лабораторные данные: обнаружение яиц, личинок, взрослых особей гельминтов в испражнениях, крови, иногда ликворе через 3-4 недели от начала заболевания.

Есть

Исследование закончено

Диагноз: «гельминтоз» (с указанием вида)
СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА

Этапы действия	Алгоритм (последовательность клинической оценки)	Критерии контроля
1	2	3
1. Выяснить жалобы и анамнез заболевания	Опрос больного в амбулаторных условиях. Выяснить наличие лихорадки, симптомов интоксикаций, зуда кожи, сыпи, болей в животе, наличие дисфункции кишечника, катаральных явлений, отеков	Большинство больных жалуется на слабость, снижение аппетита, повышение температуры, тошноту, боль в животе, кашель, сыпь, жидкий стул. Начало острое или подострое с подъема температуры, кашля, одышки, сыпи и зуда кожи, увеличения иногда отеков, боли в мышцах, животе, дисфункции кишечника. Через 2-3 недели - потеря аппетита, тошнота, неустойчивый стул, постепенное снижение веса, признаки анемии. Разнообразие симптомов обусловлено аллергизацией организма за счет миграции личинок, механическим токсическим действием взрослых особей гельминтов
2. Собрать эпидемиологический анамнез	Выяснить соблюдение личной гигиены, условий работы с землей, в воде, употребление в пищу сырых продуктов животного происхождения, пребывание в эндемичных районах	Эндемичные районы для описторхоза - Тюменская, Томская области и др. районы Западной Сибири, Поволжье, Казахстан, Приднепровье; для филлоботриоза - Поволжье, районы, примыкающие к северным рекам, для цесстодозов - Средняя Азия, Дагестан, Белоруссия, Закавказье, Читинская обл.; для эхино- и альвеококкоза - Краснодарский и Ставропольский края, Волгоградская, Ростовская обл.,Татария, Башкирия, Якутия, Алтай, Молдавия, юг Украины, Закавказье; для трихинеллеза- Литва, Белоруссия, Украина,ceв. центр., а также вост. обл. России. Для завозных гельминтозов – пребывание в тропических странах (Африка, Южная Азия, Центральная и Южная Америка).
3. Анамнез жизни	Возраст больного, наличие ранее перенесенных заболеваний без четких клинических симптомов	Болеют чаше дети, лица молодого возраста. В острой фазе гельминтоза, обусловленной миграцией личинок, возможны трудно диагностируемые состояния аллергизации организма
4. Осмотр больного: температура тела	Внешний осмотр, физикальное обследование. Измерение температуры тела в различное время суток	В острой фазе температура либо нормальная, либо субфебрильная. При филяриозах личинки (микрофилярии) выходят в кровь, в разное время суток в зависимости от их вида, что вызывает подъем температуры в это время, что важно для определения вида филяриоза.
кожа, видимые слизистые, лимфатические узлы костно-мышечная система органы дыхания органы кровообращения органы пищеварения органы мочевыделения нервная система, органы чувств лабораторное и инструментальное обследование	Осмотр кожи, слизистых, лимфатических узлов. Осмотр, пальпация мышц и суставов Частота дыхания, кашель, результаты физикального и инструментального исследования Определить частоту и характер пульса, выслушать тоны сердца, измерить артериальное давление Провести осмотр, перкуссию и пальпацию органов брюшной полости. Осмотр испражнений. Выяснить наличие дизурических явлений. Оценить сознание, выявить менингеальные и очаговые симптомы Оценить гемограмму, результаты паразитоскопии, серологического и инструментального методов исследования	Кожа и видимые слизистые в острой фазе имеют обычную окраску, затем становятся бледными за счет анемии.Иногда может быть желтуха (эхинококкоз, кишечный, японский шистосомозы, описторхоз, фасциолез). Расчесы в области ануса - при энтеро-биозе, изменения кожи - пигментация, появление бугорков в определенных местах - онхоцеркомы - при онхоцеркозе и др. филяриозах. Сыпь в острой фазе (крапивница) за счет аллергического компонента встречается при гельминтозах, имеющих фазу миграции личинок. Отек век и лица, конъюнктивит свойственны острой фазе трихинеллеза («одутловатка»), конечностей - филяриозам. Периферические лимфоузлы часто увеличиваются в основном в периоде миграции личинок. Миалгия и артралгия - частое проявление острой фазы за счет токсического и механического действия личинок - при трихинеллезе юные трихинеллы попадают в поперечно-полосатую мускулатуру, где вокруг них формируются капсулы, имеющие сосудистую и нервную сеть. Мышцы становятся твердыми, резко болезненными. Иногда поражается мышца языка (затруднение речи); возможны боли при движении глазными яблоками. Характерно постепенное, а не одновременное поражение мышц. Позднее развиваются контрактуры. В периоде миграции личинок (острая фаза) образуются «летучие» эозинофильные инфильтраты в легких, явления бронхита, бронхопневмонии. Развитие системных васкулитов аллергического характера при трихинеллезе вызывает плевропневмонию. Эхинококкоз легких локализуется чаще в нижних отделах правого легкого (вначале кашель, кровь в мокроте, затем - при прорыве кисты в бронхи или плевру - явления анафилаксии) Характерных изменений сердечно-сосудистой системы при большинстве глистных инвазий нет. При трихи-неллезе на 3-4-й неделе болезни часто развивается миокардит за счет аллергического васкулита; при очень тяжелом течении миокардит может развиться на 1-й неделе болезни: приступы сердцебиения, резкое снижение АД, глухость тонов, расширение границ, на ЭКГ - признаки диффузного поражения миокарда. Хейлит, глоссит - признаки В 12-анемии при инвазии широким лентецом, сосальщиками, анкилостомидами. Умеренная болезненность кишечника при пальпации связана с наличием взрослых особей гельминтов в кишечнике. Увеличение печени может быть обусловлено инвазией описторхами, фасциолами. Тяжелый гепатит развивается при кишечном и японском шистосомозах. Холецистит частое осложнение описторхоза, возможен при аскаридозе (при попадании аскарид в желчные ходы). Может быть увеличена селезенка. Чаще патологии не выявляется. При мочеполовом шистосомозе беспокоят боли в пояснице и при мочеиспуска- нии. Характер и интенсивность болей различны - от незначительных ноющих до сильных по типу почечной колики. Наиболее ранний симптом появление капель крови в конце мочеиспускания (за счет скопления яицшистосом в ткани мочевого пузыря, образования эрозий и язв). Цистицеркоз мозга и глаза – caмое грозное осложнение тениоза. При тяжелом течении трихинеллеза в результате тромбоза сосудов развивается менингоэнцефалит с геми- и параплегией. При дифиллоботриозе в выраженных случаях при развитии В12 -дефицитной анемии – парестезии, расстройства чувствительности. При кишечном и японском шистосомозах возможно развитие менингоэнцефалита в результате заноса яиц шистосом в ЦНС. Тяжелым осложнением онхоцеркоза является слепота (поражение сетчатки). При лоаозе филярии могут проникать под конъктиву, что также может привести к слепоте. При стронгилоидозе у больных ВИЧ-инфекцией в условиях резко выраженного иммунодефицита личинки паразита мигрируют во все органы, в т.ч. в головной мозг, что приводит к развитию менннгоэнце фалита, отеку мозга и летальному исходу. При всех гельминтозах характерна эозинофилия, степень выраженности которой зависит от вида гельминта. Повышено содержание иммуногло булина Е в сыворотке. При паразитоскопии кала - обнаружение яиц гельминтов или самих паразитов (обычно не ранее, чем через 3-4 недели от момента инвазирования). При микроскопии мазка крови можно обнаружить микрофилярии, особенно на высоте лихорадки. Серологические методы (РАЛ, РНГА, РСК, ГА,РИФ, РЭМА, латекс агглютинации) ставят по показаниям и в специаллизированных учреждениях. Цистоскопия при мочеполовом шистосомозе выявлет характерные скопления яиц шистосом («песчаные пятна»), эрозии, язвы. Ректороманоскопия позволяет обнаружить эрозии и язвы дистального отдела кишечника при кишечном и японском шистосомозах. На рентгенофамме легких - регистрация «летучих» эозинофилъных инфильтратов во время миграции личинок. При эхинококкозе и альвеококкозе кисты локализуются чаще в нижних отделах правого легкого. При парагонимозе (легочной форме) также обнаруживают кисты в легких. При УЗИ можно выявить кистозные поражения печени, легких; то же дает компьютерная томография

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ

Задание 1

В больницу госпитализирован больной Ю. 15 лет, приехавший из Бурятии. Во время флюрографического исследования в лицее выявлено множественное кистозное поражение легких. Мальчик каждое лето проводит в сельской местности. Прошлым летом упал с лошади, после чего возник приступ резкой боли в животе с кратковременной потерей сознания. В течение последующих двух недель периодически появлялась сыпь на теле, сопровождавшаяся зудом кожи.

При осмотре состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное с жестким оттенком, много сухих хрипов. Печень увеличена, выступает на 4см из подреберья, край ее умеренно плотный. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.

Какой характер носит поражение легких, механизм его развития?
Какие методы наиболее информативны для подтверждения диагноза в данном случае?
План лечения больного.

1 ... 10 11 12 13 14 15 16 17 ... 50

	Главный внештатный специалист минздрава россии по инфекционным болезням у детей Международной общественной организации «евро-азиатское общество по инфекционным болезням» И		Главный внештатный специалист минздрава россии по инфекционным болезням у детей Международной общественной организации «евро-азиатское общество по инфекционным болезням» И
	Главный внештатный специалист минздрава россии по инфекционным болезням у детей Международной общественной организации «евро-азиатское общество по инфекционным болезням» И		Главный внештатный специалист минздрава россии по инфекционным болезням у детей Международной общественной организации «евро-азиатское общество по инфекционным болезням» И
	Главный внештатный специалист минздрава россии по инфекционным болезням у детей Международной общественной организации «евро-азиатское общество по инфекционным болезням» И		Методические рекомендации для преподавателей по проведению практических занятий по дисциплине Знать основные программные средства для работы с текстом; освоить основные возможности текстовых редакторов для создания и обработки...
	Методические указания для практических занятий для преподавателей... Методические указания предназначены для преподавателей и студентов учреждений среднего профессионального образования технического...		Методические указания для выполнения практических занятий по общей... Методические указания предназначены для подготовки и проведения практических занятий по биологии студентами средних специальных учебных...
	Объекты для проведения практических занятий мбоу ксош им. В. А. Закруткина Оборудование для проведения практических занятий для отработки навыков проведения сердечно-легочной реанимации с возможностью контроля...		Методические рекомендации по выполнению практических занятий и лабораторных... Методические рекомендации предназначены для проведения практических и лабораторных занятий по мдк 01. 02
	Методические рекомендации для преподавателей по проведению практических... Методические указания для студентов по аудиторной работе (публичное выступление; ситуационные задания; ролевые игры)		Методические рекомендации к проведению лабораторных работ и практических... Министерством образования России разработаны рекомендации по планированию, организации и проведению лабораторных работ и практических...
	Методические указания по выполнению практических занятий адресованы обучающимся Методические указания для выполнения практических занятий являются частью основной профессиональной образовательной программы гбпоу...		Методические рекомендации для преподавателя по проведению практических... ПМ. 01 «Реализация лекарственных средств и товаров аптечного ассортимента», мдк. 01. 01. «Лекарствоведение» среди преподавателей...
	Методические рекомендации для преподавателя по проведению практических... ПМ. 01 «Реализация лекарственных средств и товаров аптечного ассортимента», мдк. 01. 01. «Лекарствоведение» среди преподавателей...		Руководство по статистическому анализу деятельности лечебно-профилактических учреждений Руководство предназначено для руководителей органов и учреждений здравоохранения, врачей всех клинических специальностей, врачей-статистиков...

Методические разработки для проведения практических занятий по инфекционным болезням (для преподавателей медицинских вузов)

Похожие: