Накрывание стерильного стола
Цель: сохранение стерильности медицинского инструментария, перевязочного материала, белья.
Показания: подготовка к работе процедурного и перевязочного кабинетов, операционной.
Оснащение: бикс со стерильным бельем, перевязочным материалом, перчатками; дезинфицирующий раствор для обработки стола, чистые перчатки.
Алгоритм действий медицинской сестры:
Обработайте поверхность стола 3 % раствором хлорамина дважды с интервалом в 15 мин.
Проверьте вид укладки, дату стерилизации на бирке бикса и наличие подписи работника, проводившего стерилизацию.
Проставьте дату, время вскрытия бикса и свою подпись.
Наденьте маску, вымойте руки, обработайте гигиеническим способом, наденьте стерильные перчатки.
Попросите помощника открыть крышку стерилизатора или нажать на педаль подставки для бикса, проверьте индикаторы стерилизации.
Стерильным пинцетом откиньте углы пеленки в стороны и закройте ею края бикса.
Достаньте простыню, сложенную в четыре слоя, не касаясь нестерильных поверхностей (в том числе своего халата), накройте ею поверхность стола так, чтобы нижний край простыни свисал на 20-30 см ниже поверхности стола.
Два верхних слоя простыни приподнимите и сложите «гармошкой» на задней поверхности стола;
Достаньте вторую простыню, сложенную вчетверо или вдвое, и положите на два слоя первой простыни (вторая простыня должна свисать на 5 см ниже края стола);
Закройте вторую простыню двумя слоями первой простыни;
Закрепите стерильными цапками 2 слоя верхней простыни и 2 слоя внутренней (при восьмислойном столе) или 2 слоя верхней простыни и 1 слой внутренней простыни (при шестислойном столе).
Разложите стерильный материал или инструментарий на внутренней поверхности второй простыни, в правом ближнем углу - стерильную салфетку и пинцет (мини-столик);
Держа цапки в руках, закройте стерильный стол так, чтобы верхние слои прикрывали внутренние.
Прикрепите бирку с датой, временем накрытия и Ф.И.О. медицинской сестры.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.
Сроки сохранения стерильности стерильных столов:
мини-столика – 2 часа;
в процедурном кабинете – 6 часов;
в операционном блоке - 24 часа, если инструментарием со стола не пользовались;
стерильный стол накрывается в процедурном кабинете, в перевязочной или в операционной, в которых перед началом работы обязательно включаются бактерицидные лампы не менее, чем на 60 минут;
стерильный стол не должен оставаться открытым ;
медицинская сестра не должна брать стерильный инструментарий со стола руками, а только стерильным пинцетом, который должен лежать в правом углу стерильного стола.
Приложение №8
Алгоритм №4
Изготовление перевязочного материала (салфетки, турунды, шарики, тампоны)
Изготовление шариков
Показания:
для обработки операционного поля
операционных ран
при перевязке ран
Оснащение: марля.
Примечание. Марля должна быть белой, мягкой, гигроскопичной , обезжиренной.
Последовательность действий:
Раскроить марлю для шариков размером: 6х7 см — для малых, 11х12 см — для средних, 17х 17 см — для больших;
— сложить приготовленный кусок марли по длине с двух сторон к середине
— сложить марлю пополам, обернуть вокруг указательного пальца (образуется кулек)
— заправить в полученный треугольник свободные концы
— сложить марлевые шарики в подготовленный марлевый мешок по 50 штук
Примечание. Следить за тем, чтобы не было ниток из марли в приготовленных шариках, для предотвращения попадания их в рану.
Изготовление салфеток
Показание: для защиты от воздействия внешней среды операционной раны, раневых поверхностей, полученных вне лечебного учреждения.
Оснащение: марля.
Примечание. Марля используется мягкая, гигроскопичная, обезжиренная.
Последовательность действий:
— раскроить марлю для салфеток размером: 20х25 см — для малых, 30х40 см — для средних, 60х40 см — для больших
— сложить марлю по длине с двух сторон к середине (на середине салфетки концы соприкасаются)
— сложить по ширине сложенную по длине салфетку (на середине салфетки концы соприкасаются)
— перегнуть салфетку на середине, на месте соприкосновения концов салфетки
— сложить салфетки по 1О штук, связав полосками марли
Примечание. Следить за тем, чтобы в приготовленных салфетках не было ниток из марли, для предотвращения попадания их в рану
Изготовление большого тампона
Для шариков, больших и средних салфеток
Показание: для защиты от воздействия внешней среды операционной раны, раневых поверхностей, полученных вне лечебного учреждения.
Оснащение: марля.
Примечание. Марля используется мягкая, гигроскопическая, обезжиренная.
Последовательность действий:
— раскроить марлю для приготовления перевязочного материала
— загнуть подрезанные края марли внутрь на 5-6 см и в том же направлении дважды сложить пополам
— сложить пополам образовавшуюся полоску марли 60х10 см (нижняя половина салфетки должна быть длиннее верхней на 5-6 см)
— сложить еще раз тампон пополам, свободный край нижнего слоя марли заворачивают на тампон для захватывания его во время операции
Примечание. Средний тампон готовят также. Малый тампон складывают дважды пополам в продольном и поперечном направлении, затем подворачивают внутрь на 1-2 см одного из коротких краев куска марли, длинные края марли подворачивают с заходом друг на друга
Изготовление турунды
Показание: для дренирования гнойных ран.
Оснащение: бинт шириной 5 см.
— разрезать бинт на отрезки длиной 40-50 см
— подвернуть концы бинта с двух сторон внутрь на 1-1,5 см
— сложить отрезок бинта по длине с двух сторон так, чтобы концы соединились на середине отрезка
— сложить еще раз отрезок бинта по длине так, чтобы концы, соединенные на середине, оказались внутри отрезка бинта
— прогладить о край стола отрезок бинта для закрепления
— намотать на 2-4 пальцы левой руки приготовленную турунду
— снять с пальцев и оставшуюся часть турунды продернуть в отверстие, оставленное после снятия турунды с пальцев
Изготовление тампона
Показание: для тампонады ран при кровотечении.
Оснащение: бинт шириной 10 см, длиной — 5 м.
Последовательность действий:
— сложить бинт небольшими отрезками продольно так, чтобы концы соединились на середине
— сложить еще раз отрезок так, чтобы концы, соединенные на середине, были спрятаны внутрь
— прогладить о край стола отрезок бинта для закрепления
— скрутить тампон в клубок
Примечание. Готовить тампон небольшими кусочками. Полученные 4 слоя бинта разрезают поперечно на куски длиной 20, 30, 50 см.
Приложение №9
Инструкция по охране труда
при работе с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов
В целях предупреждения инфицирования мед. персонала необходимо рассматривать всех пациентов как потенциально инфицированных парентеральным гепатитам и ВИЧ – инфекцией или другими переносимыми с кровью и биологической жидкостью вирусными заболеваниями, и следует строжайшим образом соблюдать меры предосторожности.
1. Избегать случайных травм инструментами, инфицированными потенциально зараженным материалом и контакта открытых поражений кожи с биологическими материалами: кровью, спермой, вагинальными выделениями, спинномозговой жидкостью, синовиальной, плевральной, брюшной, перикардиальной, околоплодной жидкостью. Концентрация вируса низка или не обнаруживается в выделениях носовой полости, слюне слезах, рвотных массах, моче.
Не сгибайте, не ломайте иглы после их использования и не надевайте на них колпачки до обработки.
Колющие и режущие предметы не передавать из рук в руки, а класть в нейтральную зону.
Обработку острых предметов и игл проводить отдельно от других инструментов.
Обработку острых, режущих инструментов и игл проводить в перчатках.
Одноразовые режущие- и колющие предметы после дезинфекции складывать в непрокалываемые контейнеры, сделанные из плотного картона, пластмассы или металла, которые впоследствии утилизуются или идут в переработку.
2. При работе с образцами крови, жидкостями, экскрементами и секретами организма пациентов, а также с материалами и объектами, подвергающиеся загрязнению ими, пользоваться перчатками и желательно менять их после каждого пациента, использовать только целые перчатки из латекса достаточной толщины.
3. Не забывайте тщательно мыть руки и кожу сразу после контакта с жидкостями организма, а также перед и после выполнения манипуляции. Руки должны быть тщательно вымыты, даже если до этого были одеты перчатки. Забор крови проводить одноразовыми шприцами,
4. Пользуйтесь спец. одеждой – халатом, колпаком, маской, очками, водонепроницаемым фартуком и др.
5. Кровь и другие биологические жидкости должны иметь специальную маркировку, при транспортировке все образцы должны быть помещены во второй контейнер или герметичную сумку (спец. контейнер).
6. Необходимо соблюдать максимальную осторожность при заборе крови, при работе с пробирками, заполненными кровью. Не допускать разбрызгивания крови. При разбрызгивании крови следует быстро очистить загрязненную поверхность дезинфицирующим раствором ( ОСТ 42-21- 2-85).
7. Шприцы, иглы, колющий и режущий инструментарий многоразового использования обрабатывается по ОСТу 42-21-2-85 и приказу № 408.
8. Важно ограничить инъекции и другие чрезкожные процедуры, сокращение числа ненужных инъекций является важным мероприятием для защиты как медицинских работников, так и пациентов.
9. Использованные тампоны с кровью, иглы, шприцы и другой инструментарий погружать в 3 % раствор хлорамина на 1 час или 6 % перекись водорода на 6 часов, одноразовый инструментарий в 5% раствор хлорамина.
10. Неукоснительно соблюдать режим дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации!
11. Соблюдать бельевой режим – белье менять по мере загрязнения, регулярно, но не менее 1 раза в 7 дней, Загрязненное белье пациента подлежит немедленной замене.
Приложение №10
Критерии оценки за работу на практическом занятии:
(оценивание по 5 – бальной системе)
Критерии оценки исходного уровня знаний (фронтальный опрос):
«5» - активное участие в обсуждении, правильные ответы на вопросы, дополнение ответов.
«4» - активное участие в обсуждении, правильные ответы на вопросы с небольшими неточностями.
«3» - недостаточная активность на занятии, ошибки при ответах на вопросы.
«2» - пассивность на занятии, грубые ошибки при ответах на вопросы.
Критерии оценки по выполнению манипуляций:
«5» - задание выполнено без ошибок .
«4» - задание выполнено с незначительными замечаниями и дополнениями
«3» - задание выполнено с ошибками .
O баллов - задание не выполнено или выполнено с грубыми ошибками
Критерии оценивания тестовых заданий:
«5» - ошибок нет или 1ошибка;
«4» - 1-2 ошибки;
«3» - 4-5 ошибок;
O баллов - 6 и более ошибок.
Критерии оценки по выполнению ситуационных задач:
«5» - ситуационная задача выполнена правильно;
«4» - при выполнении задачи допущены незначительные ошибки;
«3» - при выполнении задачи допущены грубые ошибки;
«2» - ситуационная задача выполнена неправильно.
Эталоны ответов к фронтальному опросу:
1. Стерилизация - уничтожение всех микроорганизмов и их вегетативных форм, например, спор (обеспложивание) - обеспечивает гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов. Методы стерилизации).
1. Термический метод:
- паровая стерилизация
- воздушная стерилизация
- гласперленовая стерилизация
2. Химический метод
- газовая стерилизация
- стерилизация растворами химических веществ
3. Радиационный метод (установки с радиоактивными источниками излучения
для промышленной стерилизации изделий однократного применения).
2.ПСО-удаление белковых, жировых, лекарственных остатков с поверхности изделий медицинского назначения.
3. Этапы предстерилизационной очистки (ПСО)
Замачить использованное медицинское изделие в 3% р-ре хлорамина (хлорной извести).
1 этап
Промыть под проточной водой в течение 30 сек. до исчезновения запаха дезсредства.
2 этап
Замочить использованное медицинское изделие в моющем растворе:
При температуре 40С- 5 г. порошка « Биолот» + 975 мл. воды;
При температуре 50С- 5 г. порошка «Лотос», «Астра», «Маричка», «Айна» + 20 мл. 33% р-ра перекиси водорода + 975 мл. воды, подогреть и замочить на 15 мин.
3 этап
Мойка каждого медицинского изделия в этом же растворе с помощью ершей ( ершевание).
4 этап
Промыть под проточной водой в течение 30 сек. до исчезновения запаха моющего раствора.
5этап
Промыть в дистиллированной воде.
6 этап
Сушка медицинского изделия в сушильном шкафу при температуре 78-85С.
4. Виды укладок материала в биксы:
- универсальная;
- видовая (специализированная);
- целенаправленная.
УНИВЕРСАЛЬНАЯ УКЛАДКА
В один бикс укладывается все необходимое для производства одной операции: халаты, простыни, салфетки, полотенца, шарики и пр.Для этого бикс делят на секторы, в каждом из которых находится лишь материал одного вида. Такой вид укладки обычно используют в районных больницах для выполнения небольших типичных операций - аппендэктомия, грыжесечение и пр..
СПЕЦИАЛИЗИРОВАНННАЯ/ВИДОВАЯ/ УКЛАДКА
В бикс укладывается один вид материала: отдельный бикс с халатами, отдельный - с салфетками или шариками и т.д.Этот вид укладки используют в операционных с большим объемом разнообразной хирургической деятельности.
ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ УКЛАДКА
В один бикс укладывается разный материал, необходимый для выполнения конкретной операции - бикс с материалом для резекции желудка, бикс с материалом для пульмонэктомии и т.д.. Такую укладку применяют для больших плановых операций.
5. Берется 1% из всего использованного инструмнтария.
6. Азопирамовя и амидопириновая пробы.
7. Фенофталеиновая проба на определение остатков щелочных компонентов моющего раствора.
Оценка результатов учебной деятельности студентов.
«5» - глубокое и полное овладение содержанием учебного материала, в котором студент легко ориентируется понятийным аппаратом, за умение связывать теорию с практикой, решать практические задачи, высказывать и обосновывать свои суждения. Отличная оценка предполагает грамотное, логичное изложение ответа (качественное внешнее оформление).
«4» - студент полно освоил учебный материал, владеет понятийным аппаратом, ориентируется в изученном материале, осознано применяет знания для решения практических задач, грамотно излагает ответ, но содержание и форма ответа имеет отдельные неточности.
«3» - если студент обнаруживает знание и понимание основных положений учебного материала, но излагает его неполно, непоследовательно, допускает неточности в определении понятий, в применении знаний для решения практических задач, не умеет доказательно обосновать свои суждения
«2» - если студент имеет разрозненные, бессистемные знания, не умеет выделять главное и второстепенное, допускает ошибки в определении понятий, искажает их смысл, беспорядочно и неуверенно излагает материал, не может применять знания для решения практических задач.
|
