Особенности фармакотерапии фибрилляции

Скачать 0.65 Mb.

Название	Особенности фармакотерапии фибрилляции
страница	9/11
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ФП ассоциируется с увеличением смертности, частоты инсульта и других тромбоэмболических осложнений, сердечной недостаточности и госпитализаций, ухудшением качества жизни, снижением переносимости физической нагрузки и дисфункцией левого желудочка. Особенно актуальна данная проблема для лиц пожилого и старческого возраста, распространенность ФП у которых значительно выше общепопуляционного уровня.

В ходе настоящего исследования нам удалось оценить взаимосвязь больших факторов риска, морфофункциональных показателей ремоделирования сердца, фоновых заболеваний, а также предшествующей на амбулаторном этапе терапии с характером и тяжестью течения фибрилляции предсердий у лиц пожилого и старческого возраста.

По данным результатов наблюдения было установлено, что структурно-функциональные изменения сердца, а также хроническая сердечная недостаточность оказывала наибольшее влияние на тяжесть и характер клинического течения ФП. В то время как по основным фоновым заболеваниям (ГБ и ИБС) обследуемые группы не имели достоверных различий. Высокий риск тромбоэмболий у больных со средней и тяжелой степенью систолической дисфункции ЛЖ очевиден, однако роль сердечной недостаточности с сохранной фракцией выброса ЛЖ не столь хорошо установлена (Dickstein K., et al., 2008; Hughes M., et al., 2008; Schmitt J., et al., 2007). В систематизированных обзорах наличие сердечной недостаточности не было несомненным фактором риска инсульта. Фактически этот диагноз не всегда отражает наличие систолической дисфункции ЛЖ.

Увеличение риска развития ишемического инсульта и системных тромбоэмболий у больных, перенесших инфаркт миокарда, было обнаружено в большинстве исследований (Duray G., 2009). Вместе с тем, диагноз стенокардии не вполне надежен, так как у части подобных больных отсутствует поражение коронарных артерий, что согласовывалось и с результатами нашего исследования.

Последнее время на основе использования так называемой “upstream therapy” («терапия вверх по течению» [болезни] или патогенетическая терапия) предпринимались многочисленные попытки замедлить или остановить прогрессирование ФП за счет воздействия на основное сердечно-сосудистого заболевание и естественное течение самой аритмии. Однако успехи в этой области оказались ограниченными. Многочисленные клинические исследования показали, что стратегическая цель сохранения синусового ритма не обеспечивает преимуществ над подходом, предполагающим “невмешательство” в течение ФП за исключением попыток ограничения (контроля) частоты сокращений желудочков сердца.

Не смотря на известные разочарования, связанные с неудачами “upstream therapy”, следует отметить очевидное несоответствие терапии амбулаторного этапа лечения ФП, предшествующего госпитализации. Отмеченные несоответствия характеризовались не только недостаточным антикоагулянтным контролем и терапией, направленной на контроль ЧСС, но и низкой частотой назначения препаратов, направленных на улучшение выживаемости по фоновым сердечным заболеваниям (например, статины).

Также обращало внимание, что при худших показателях, характеризующих клиническое течение заболевания, включая выраженные структурные изменения сердца (увеличение ЛЖ и ЛП, нарушения локальной сократимости ЛЖ и т.д.) группа больных, тактика ведения которых была нацелена на контроль ЧСС, демонстрировала одинаковое количество сердечно сосудистых осложнений (включая смерть), с группой больных, которой проводился контроль сердечного ритма. Учитывая отмеченные факты, а также хорошо известные потенциальные осложнения длительной антиаритмической терапии (кордарон-индуцированные поражения щитовидной железы, проаритмогенный потенциал препаратов 1 и 3 классов антиаритмических средств и др.), проблематичность удержания синусового ритма у ряда пожилых пациентов полученные результаты позволяют высказаться в пользу контроля ЧСС.

В заключение хотелось бы еще раз подчеркнуть, что в пожилом и старческом возрасте осложнения ФП, включая неблагоприятный прогноз в ближайшем до года периоде наблюдения, главным образом, определяются тяжестью течения ФП, ведущим клиническим симптомом которой является частота желудочковых сокращений, а основными следствиями – ремоделирование полостей сердца. Независимо от принятого решения (контроль ритма или ЧСС) в обоих случаях чрезвычайно важным элементом такой терапии является поддержание целевой ЧСС.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Похожие:

	Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста Стандарт специализированной медицинской помощи при фибрилляции и трепетании предсердий		Научно-исследовательский центр фармакотерапии (ницф) Диски с нистатином, амфотерицином в и клотримазолом предназначены для определения чувствительности к ним дрожжеподобных грибов рода...
	Научно-исследовательский центр фармакотерапии (ницф) Диски с нистатином, амфотерицином в и клотримазолом предназначены для определения чувствительности к ним дрожжеподобных грибов рода...		Эффективность соталола, амиодарона и бисопролола в удержании синусового... Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»
	Предикторы эффективности фармакотерапии хронической сердечной недостаточности... Д208. 041. 01 при гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»		Влияние фармакотерапии эректильной дисфункции на кавернозную электрическую... Работа выполнена на кафедре урологии гоу впо «Российского государственного медицинского университета Росздрава»
	Методические указания по самостоятельной аудиторной/внеаудиторной... Тема: Пневмонии атипичные, этиология, особенности клинического течения, особенности лечения		Методическая разработка практического занятия для специальности 34. 02. 01 Сестринское дело Тема занятия №2 : Планирование реализации фармакотерапии по назначению врача. Лекарственные средства, влияющие на сердечно – сосудистую...
	Специализированной медицинской помощи при фибрилляции В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"...		Специализированной медицинской помощи при фибрилляции В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"...
	Л. Р. Манакина «11» января 2016 г Особенности обучения на уровне начального общего образования, возрастные особенности младших школьников		Рекомендации по рациональной фармакотерапии больных сердечно-сосудистыми заболеваниями Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия...
	Слушающие Вашу лекцию студенты также могут рекомендовать и прописывать отдельные лекарства? Возможности фармакотерапии для улучшения жизни и для улучшения работы головного мозга		Особенности Департамент образования организует проведение итогового сочинения (изложения) в условиях, учитывающих состояние их здоровья, особенности...
	«согласовано» Руководитель департамента образовательных медицинских... Государственный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности...		Особенности использования песенного и поэтического материала (стихов... Особенности работы со стихотворными произведениями при обучении английскому языку

Руководство, инструкция по применению