ВЫВОДЫ
1. Наиболее значимыми факторами, определяющими течение ФП в пожилом и старческом возрасте, являются структурно-функциональные изменения сердца и сопутствующая ХСН, тогда как по основным фоновым заболеваниям как стабильная ИБС (70%) и АГ (99%) пациенты с пароксизмальной и длительно персистирующей ФП значимо не различаются.
2. Базисную терапию ФП на амбулаторном этапе лечения нельзя признать достаточной. Антикоагулянты использует только 69.7% больных, пульсурежающую терапию (главным образом, бета-блокаторы) принимает 73% пациентов и ¾ из них – в неадекватно низких дозах; статины (фоновые заболевания) принимает только 22,2% пациентов.
3. Тяжесть ФП (длительно персистирующая или пароксизмальная) имеет прямую корреляционную связь средней силы с частотой желудочковых сокращений, ФК ХСН, ремоделированием полостей сердца, расчетным давлением в ЛА и ФК ХСН.
4. У лиц пожилого и старческого возраста контроль сердечного ритма не имеет существенных преимуществ перед контролем ЧСС, выбор лечебной тактики не влияет на качество жизни и на ближайший до года прогноз в постгоспитальном периоде наблюдения.
5. В пожилом и старческом возрасте осложнения ФП в ближайшем до года периоде наблюдения, главным образом, определяются тяжестью течения ФП, ведущим клиническим симптомом которой является частота желудочковых сокращений, а основными следствиями – ремоделирование полостей сердца.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При подборе терапии ФП для лиц пожилого и старческого возраста, необходимо учитывать их принадлежность не только к высокому риску тромбоэмболических осложнений, но и к очень высокому 10-летнему риску сердечно-сосудистых событий по фоновым сердечно-сосудистым заболеваниям.
2. Независимо от выбранной на госпитальном этапе лечения тактики ведения (контроль ритма или контроль ЧСС) всем пациентам пожилого и старческого возраста с ФП целесообразно обеспечить адекватный контроль частоты сокращений желудочков сердца, который должен контролироваться на амбулаторном этапе наблюдения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Adelman S. Strategies for Risk Analysis and Disease Classification in Atrial Fi-brillation // J Cardiovasc. Electrophysiol. – 2016. – Vol.27. –№11. – P. 1271–1273
Aditya J. Ullal. Safety and Clinical Outcomes of Catheter Ablation of Atrial Fibrillation in Patients with Chronic Kidney Disease// Journal of Cardiovascular Electrophysiology. – 2017. –Vol. 28. – №4. – P. 39-48. DOI 10.1111/jce.13118
AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guideline. –2011. –Vol.2. – P. 319-323. DOI:10.1161/CIR.0b013
Camm A.J. A Proposal for New Clinical Concepts in the Management of Atrial Fibrillation // American Heart Journal. – 2012. – Vol.164. – №3. – P. 292-302. DOI: 10.1016/j.ahj.2012.05.017
Christine Benn Christiansen. Atrial Fibrillation and Risk of Stroke // Eupopace. – 2016. – Vol.18. – №11. – P. 1689-1697.
Dennis H. Lau. Novel Mechanisms in the Pathogenesis of Atrial Fibrillation: Practical Applications // European Heart Journal. – 2016. –Vol.37. – №20. – P. 81. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv375
Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G., et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) // European Heart Journal. – 2008. –Vol.29. – №19. –Р. 2388–2442.
DOI:10.1093/europace/euv401
Dries D.L. et al. Efficacy of angiotensin-converting enzyme inhibition in reducing progression from asymptomatic left ventricular dysfunction to symptomatic heart failure // Journal of the American College of Cardiology. – 2002. – Vol.40. – №40. – P. 1019.
Duray G., Gersh B. J., Hohnloser S. H. Atrial fibrillation in acute myocardial infarction: a systematic review of the incidence, clinical features and prognostic implications // European Heart Journal. – 2009. –Vol.30. – №9. – P. 1038–1045.
Europace. – 2016. – Vol.18. – №11. – P. 1689-1697.
Hughes M., Lip G. Y. Stroke and thromboembolism in atrial fibrillation: a systematic review of stroke risk factors, risk stratification schema and cost effectiveness data // Thromb aemost. – 2008. – Vol.99. – P.295–304
Kirchhof P., Auricchio A., Bax J., et al. Outcome parameters for trials in atrial fibrillation: executive summary. Recommendation from a consensus conference organized by the German Atrial Fibrillation Competence NET work (AFNET) and the European Heart Rhythm Association (EHRA) // Eur Heart J. – 2007. – Vol. 28. – P. 2803–2817.
Lip G.Y., Nieuwlaat R., Pisters R. et al. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the Euro Heart Survey on atrial fibrillation // Chest. – 2010. – Vol.137. – P. 263-272.
Mahajan R. Electrophysiological, Electroanatomical, and Structural Remodeling of the Atria as Consequences of Sustained Obesity // Journal of the American College of Cardiology. – 2015. – Vol.66. – №1. – P. 2-10
Marco V Perez. Risk Factors for Atrial Fibrillation // Heart. – 2013. – Vol.99. – №16. – P. 1173-1178. DOI: 10.1136/heartjnl-2013-303798
Matteo Anselmino. Catheter Ablation of Atrial Fibrillation in Chronic Heart Failure // Europace. –2016. – Vol.18. – №5. – P. 638-647. DOI: 10.1093/europace/euv368
Miller O.N. Management policy for patients with AF at prehospital, hospital and outpatient stages. – 2010. – Vol.3. – P.51-56
Nabauer M., Gerth A., Limbourg T., et al. The Registry of the German Competence NET work on Atrial Fibrillation: patient characteristics and initial management // Europace. – 2009. – Vol.11. – P.423–434.
Nieuwlaat R., Capucci A., Camm A. J., et al. Atrial fibrillation management: a prospective survey in ESC member countries: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation // European Heart J. – 2005. – Vol.153. – № 6. – P. 2422–2434.
Omran H., Bauersachs R., Rubenacker S., Goss F., Hammerstingl C. The HAS-BLED score predicts bleedings during bridging of chronic oral anticoagula-tion. Results from the national multicentre BNK // Thromb Haemost. – 2012. – Vol.108. – P.65–73.
O'Rourke R.A. et al. Nifedipine-induced alterations in serum quinidine concentrations// Am Heart J. –1984. – Vol.108. – №. 6. –P. 1570-1572.
Schmitt J., et al. Stroke in AF working group. Independent predictors of stroke in patients with atrial fibrillation: a systematic review // Neurology. – 2007. – Vol.69. – P. 546–554.
Schnabel RB, Yin X, Gona P, et al. 50 year trends in atrial fi brillation prevalence, incidence, risk factors, and mortality in the Framingham Heart Study: a cohort study // The Lancet. – 2015. – Vol. 386. – № 9989. – P. 154-62. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61774-8
Javaheri S. Sleep Apnea: Types, Mechanisms, and Clinical Cardiovascular Consequences // J Am Coll Cardiol. – 2017. – Vol.69. – № 7. – P. 841-858. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.11.069
Stewart S., Hart C. L., Hole D. J., McMurray J.J. A population-based study of the long-term risks associated with atrial fibrillation: 20-year follow-up of the Renfrew. Paisley study // Am J Med. – 2002. – Vol. 113. – P.359–364.
Teichholz L.E. et al. B-scan ultrasonography in idiopathic hypertrophic subaortic stenosis. Study of left ventricular outflow tract and mechanism of obstruction// Br Heart J. – 1976. – Vol.38. – №6. – P. 595-604.
Van Den Berg et al. Impact of atrial fibrillation on mortality in patients with chronic heart failure // Eur J Heart Fail. – 2002. – Vol.4. – №5. – P. 571-575.
Vaughan–Williams E.M. Antiarrhythmic Drug Development: Classification and its Impact on Development // Am J Ther. –1995. – Vol.2. – №4. – P. 233-236.
Ware J.E. The status of health assessment // Annu Rev Public Health. –1994. – Vol.16. –P. 327-54.
William B. Kannel. Epidemiology of atrial fibrillation: risk factors and complications // Lancet. – 2012. – Vol.383. – №9921. – P. 999-1008.
Yaanik Desai. Management of Atrial Fibrillation in Elderly Adults // Journal of the American Geriatrics Society. – 2017. – Vol.64. – №1. – P. 185–193.
Аракелян М.С., Потешкина, Н.Г., Могутова П.А. Современный взгляд на проблему фибрилляции предсердий и ее рецидивирования / Клиницист. –Москва, 2011. – № 3. – С.10-16.
Баллюзек М. Ф., Александрова Л. Н. Фибрилляция предсердий в аспекте возраста: факторы, определяющие ее возникновение и течение. автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.30. Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН. – Санкт-Петербург, 2012. –С. 4-9.
Григорьев С.Г. Пакет прикладных программ STATGRAPHICS на персональном компьютере (практическое пособие по обработке результатов медико-биологических исследований) / С.Г. Григорьев, В.В. Левандовский, А.М. Перфилов, В.И. Юнкеров. – Санкт-Петербург, 2001. –С. 104.
Ионин В.А. Роль галектина-3 и эпикардиального жира в развитии фибрилляции предсердий / Кардиология. – 2015. – Т.3. – №24. – С. 24 – 27.
Мареев В. Ю. Национальные Рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН, четвертый пересмотр / Журнал Сердечная Недостаточность. – 2013. – T.14. – №7. – С. 385-390.
Мухарлямов Н.М., Ультразвуковая диагностика в кардиологии. Акад. мед. наук СССР. –М.: Медицина, 1981. – С.156.
Онучина Л. Оценка факторов риска развития фибрилляции предсердий / Клиническая медицина. – 2012. –Т.1. –№92. – С.72-76.
Парфенов В.А. Факторы риска и профилактика инсульта при фибрилляции предсердий / Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2014. – №3. – C.55–60.
Сердечная, Е.В. Фибрилляция предсердий: особенности клинического течения и выбор стратегии лечения: автореф. дис. … доктор мед. наук: 14.00.05. Северный государственный медицинский университет. – Архангельск, 2008. – С. 4-8.
Сулимов В.А. Рек-ции РКО, ВНОА и АССХ Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. – 2012. – №2. – С. 7-63.
Сычев О.С. Фибрилляция предсердий. Современные подходы к лечению и профилактике осложнений у пациентов с сопутствующей патологией сердца / Академия дистанционное обучение. – 2011. –Т.86. – №6. – C.1-6.
Татарский Б.А., Баталов Р.Е. Фибрилляция предсердий: патофизиологический подходы к выбору антиаритмической терапии. – Томск: STT, 2013. – С.484.
Шиллер Н. И., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография / Мир. –1993. – С.347.
Юнкеров В.И. Многомерные методы статистического анализа категоризированных данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров. – СПб.: ВМедА, 2001. – C.145.
Ярыгин В.Н., Мелентьев А.С. Руководство по геронтологии и гериатрии / Введение в клиническую гериатри. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – Т. 2. – C. 784.
Приложение 1
SF-36. Анкета оценки качества жизни
Ф. и. о.
Дата заполнения________________
1. В целом Вы бы оценили состояние Вашего здоровья
(обведите одну цифру)
Отличное 1
Очень хорошее 2
Хорошее 3
Посредственное 4
Плохое 5
2.Как бы Вы в целом оценили свое здоровье сейчас по сравнению с тем, что было год назад.
(обведите одну цифру)
Значительно лучше, чем год назад...1
Несколько лучше, чем год назад …..2
Примерно так же, как год назад …..3
Несколько хуже, чем год назад……4
Гораздо хуже, чем год назад …..5
3. Следующие вопросы касаются физических нагрузок, с которыми Вы, возможно, сталкиваетесь в течение своего обычного дня. Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в настоящее время в выполнении перечисленных ниже физических нагрузок? Если да, то в какой степени?
(обведите одну цифру в каждой строке)
|
Да, значительно ограничивает
|
Да, немного ограничивает
|
Нет, совсем не ограничивает
|
A. Тяжелые физические нагрузки, такие как бег, поднятие тяжестей, занятие силовыми видами спорта.
|
1
|
2
|
3
|
Б. Умеренные физические нагрузки, такие как передвинуть стол, поработать с пылесосом, собирать грибы или ягоды.
|
1
|
2
|
3
|
В. Поднять или нести сумку с продуктами.
|
1
|
2
|
3
|
Г. Подняться пешком по лестнице на несколько пролетов.
|
1
|
2
|
3
|
Д. Подняться пешком по лестнице на один пролет.
|
1
|
2
|
3
|
Е. Наклониться, встать на колени, присесть на корточки.
|
1
|
2
|
3
|
Ж. Пройти расстояние более одного километра.
|
1
|
2
|
3
|
З. Пройти расстояние в несколько кварталов.
|
1
|
2
|
3
|
И. Пройти расстояние в один квартал.
|
1
|
2
|
3
|
К. Самостоятельно вымыться, одеться.
|
1
|
2
|
3
|
4. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше физическое состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего:
(обведите одну цифру в каждой строке)
|
Да
|
Нет
|
А. Пришлось сократить количество времени, затрачиваемое на работу или другие дела.
|
1
|
2
|
Б. Выполнили меньше, чем хотели.
|
1
|
2
|
В. Вы были ограничены в выполнении какого-либо определенного вида работ или другой деятельности.
|
1
|
2
|
Г. Были трудности при выполнении своей работы или других дел (например, они потребовали дополнительных усилий).
|
1
|
2
|
|
