Особенности фармакотерапии фибрилляции


Скачать 0.65 Mb.
Название Особенности фармакотерапии фибрилляции
страница 5/11
Тип Документы
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11





ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика обследованных больных


Работа выполнена на базе второй клинической больницы г. Санкт-Петербурга.

Обследовано 97 больных с ФП (М- 61.8%, Ж – 38,2%) в возрасте от 60 до 86 лет (средний возраст – 73,1 + 1,3 года). У 9 (9,3%) из обследованных лиц эпизод ФП был зафиксирован впервые, у 25 (25,8%) диагностирована пароксизмальная форма, у 27 (27,8%) – персистирующая и у 36 (37,1%) чел. ФП классифицирована как длительно персистирующая (рис.1).

Рис. 1. Общая характеристика обследованных больных (n = 97).

Основными фоновыми заболеваниями у пациентов являлись:

- артериальная гипертония (АГ) - 99% больных, из них не достигшие целевых значений АД (от 150 мм рт ст и выше – 12,4%);

- хроническая ИБС – 70,1%, документированный Q-ИМ в анамнезе у 27 пациентов (27,2%);

- ОНМК и ТИА в анамнезе - 17,4%;

- хроническая болезнь почек, градация С3а и выше по формуле CKD-EPI (от 60 мл/мин/1,73м2) – 27,2%.

Более редкими фоновыми заболеваниями являлись:

- склеродегенеративный аортальный стеноз I ст. (13,8%),

- сахарный диабет, тип 2 - 6,2%

- тиреотоксикоз (3,1%).

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) I-IV ФК выявлялась у 91,8%, при этом высокие градации (3-4 ФК) – у 28 чел (28.8%) и ФВ < 45% - у 11 больных (11,5%).

Результаты стратификации риска по индексу EHRAсоставляли 1,9 балла, по шкале – 5,5 баллов и по шкале HAS-BLED – 2,6 балла.

Критериями исключения из исследования являлись:

- Перенесенный ИМ или ОНМК не менее чем за ½ года

- воспалительные заболевания миокарда и перикарда в анамнезе;

- первичные кардиомипатии;

- гемодинамически значимые клапанные пороки сердца;

- ревматические заболевания, требующие постоянного приема НПВС и/или препаратов базисной противоревматичекой терапии;

- имплантированные на постоянной основе искусственные водители ритма;

- тяжелые коморбидные состояния (онкологические заболевания, НХЗЛ).

Амбулаторную терапию, направленную на контроль сердечного ритма (кордарон или сотагексал), получало 24,5% больных (13 пациентов получали амиодарон и 11 – сотагексал в принятых терапевтических дозах).

Антикоагулянтная терапия включала прием варфарина (43,3%) или НОАК (26,4%). Таким образом, антикоагулянтная поддержка на амбулаторном этапе осуществлялась у 69,7% пациентов.

Базисная терапия на догоспиатальном этапе включала ингибиторы АПФ/БРА (79,8%), бета-блокаторы (73,7%), антагонисты альдостероновых рецепторов (22,2%), блокаторы кальциевых каналов (27,2%) и статины (29,2% больных). Диуретики получали 48,5% больных, причем треть из них (16 человек) получала комбинированную терапию из 2-х мочегонных препаратов (торасемид в сочетании тиазидным диуретиком) и 3 чел – 3 препарата (торасемид, тиазид и диакарб, рис. 3).

Рис. 2. Основные фоновые заболевания лиц генеральной выборки (%).

Рис. 3. Базисная терапия на амбулаторном этапе лечения, предшествующим госпитализации.

Разделение пациентов на группы, а также общий дизайн исследования представлен на рис. 4. Для оценки взаимосвязи больших факторов риска, морфофункциональных показателей ремоделирования сердца с характером и тяжестью течения фибрилляции предсердий были разделены на 2 группы. В первую группу (n = 61) вошли пациенты с впервые выявленной, пароксизмальной и персистирующей формами ФП, во вторую (n = 36) – больные с длительно персистирующей ФП.


Рис. 4. Общий дизайн исследования.

В последующем в зависимости от результата терапии ФП в госпитальном периоде (восстановление синусового ритма или контроль ЧСС) нами были выделены 2 подгруппы для дальнейшего наблюдения. В первую подгруппу вошли 59 пациентов, у которых ритм был восстановлен и которым была выбрана тактика на удержание синусового ритма. Во вторую подгруппу были включены 38 пациентов, терапевтическая тактика у которых была направлена на контроль ЧСС.

Конечную матрицу для проспективного наблюдения (от 6 мес. до 1,5 лет, медиана наблюдения 12 мес.) составили 75 пациентов, проходившие стационарное лечение в период с 10.15 по 10.16 г. В качестве результирующего признака была выбрана комбинированная конечная точка (ККТ), включающая фатальные и не фатальные сердечно-сосудистые события, а также повторные госпитализации, связанные с повторными пароксизмами и/или прогрессированием ХСН. Всего за период наблюдений нами было зарегистрировано 35 событий (46,6%), из них 9 (12,0%) – сердечно-сосудистая смерть и 26 (34,7%) – повторные госпитализации, связанные с НСР и/или прогрессированием ХСН.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Похожие:

Особенности фармакотерапии фибрилляции icon Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Стандарт специализированной медицинской помощи при фибрилляции и трепетании предсердий
Особенности фармакотерапии фибрилляции icon Научно-исследовательский центр фармакотерапии (ницф)
Диски с нистатином, амфотерицином в и клотримазолом предназначены для определения чувствительности к ним дрожжеподобных грибов рода...
Особенности фармакотерапии фибрилляции icon Научно-исследовательский центр фармакотерапии (ницф)
Диски с нистатином, амфотерицином в и клотримазолом предназначены для определения чувствительности к ним дрожжеподобных грибов рода...
Особенности фармакотерапии фибрилляции icon Эффективность соталола, амиодарона и бисопролола в удержании синусового...
Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»
Особенности фармакотерапии фибрилляции icon Предикторы эффективности фармакотерапии хронической сердечной недостаточности...
Д208. 041. 01 при гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»
Особенности фармакотерапии фибрилляции icon Влияние фармакотерапии эректильной дисфункции на кавернозную электрическую...
Работа выполнена на кафедре урологии гоу впо «Российского государственного медицинского университета Росздрава»
Особенности фармакотерапии фибрилляции icon Методические указания по самостоятельной аудиторной/внеаудиторной...
Тема: Пневмонии атипичные, этиология, особенности клинического течения, особенности лечения
Особенности фармакотерапии фибрилляции icon Методическая разработка практического занятия для специальности 34. 02. 01 Сестринское дело
Тема занятия №2 : Планирование реализации фармакотерапии по назначению врача. Лекарственные средства, влияющие на сердечно – сосудистую...
Особенности фармакотерапии фибрилляции icon Специализированной медицинской помощи при фибрилляции
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"...
Особенности фармакотерапии фибрилляции icon Специализированной медицинской помощи при фибрилляции
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"...
Особенности фармакотерапии фибрилляции icon Л. Р. Манакина «11» января 2016 г
Особенности обучения на уровне начального общего образования, возрастные особенности младших школьников
Особенности фармакотерапии фибрилляции icon Рекомендации по рациональной фармакотерапии больных сердечно-сосудистыми заболеваниями
Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия...
Особенности фармакотерапии фибрилляции icon Слушающие Вашу лекцию студенты также могут рекомендовать и прописывать отдельные лекарства?
Возможности фармакотерапии для улучшения жизни и для улучшения работы головного мозга
Особенности фармакотерапии фибрилляции icon Особенности
Департамент образования организует проведение итогового сочинения (изложения) в условиях, учитывающих состояние их здоровья, особенности...
Особенности фармакотерапии фибрилляции icon «согласовано» Руководитель департамента образовательных медицинских...
Государственный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности...
Особенности фармакотерапии фибрилляции icon Особенности использования песенного и поэтического материала (стихов...
Особенности работы со стихотворными произведениями при обучении английскому языку

Руководство, инструкция по применению




При копировании материала укажите ссылку © 2024
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск