Особенности фармакотерапии фибрилляции

Скачать 0.65 Mb.

Название	Особенности фармакотерапии фибрилляции
страница	2/11
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Фибрилляция предсердий является самым распространенным видом наджелудочковой тахиаритмии с некоординированной активацией и неэффективными сокращениями предсердий, который связан с повышением риска тромбоэмболических осложнений (AHA/ACC/HRS, 2014). Впервые феномен фибрилляции предсердий был описан R.Adams в 1827 году как проявление митрального порока сердца при ревматизме. W.Osler в 1912г сделал наиболее полное описание этого нарушения ритма сердца (Miller O.N., 2010).

Этиология

Более 80 % всех пароксизмальных суправентрикулярных тахиаритмий приходится на долю ФП. Фибрилляция предсердий возможна у пациентов всех возрастных категорий, тем не менее у больных пожилого возраста распространенность синдрома увеличивается, что объясняется учащением патологии сердца (Camm A.J., 2012). Из наиболее частых причин, относящихся к сердечной патологии, развитию ФП можно выделить: ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию, клинически выраженную сердечную недостаточность, поражение клапанов сердца, врожденные пороки сердца, а также кардиомиопатии. Экстракардиальными причинами ФП являются: избыточная масса тела и ожирение, нарушение функции щитовидной железы, сахарный диабет, апное во время сна, хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая болезнь почек (Mahajan R., 2015; РКО, ВНОА и АССХ, 2012г).

Патогенез

Многочисленные исследования, проведенные за последние десятилетия, достигли значительного прогресса в понимании сложных механизмов, заложенных в основе фибрилляции предсердий. По данным исследований, разнообразные структурные заболевания сердца имеют способность вызвать медленное, но прогрессирующее структурное ремоделирование предсердий, что проявляется в пролиферации и дифференцировке фибробластов в миофибробласты, так же в повышении отложения соединительной ткани и фиброзе. Данное ремоделирование приводит к электрической диссоциации между мышечными пучками и локальной неоднородностью проведения, способствующее развитию и сохранению ФП. Электро-анатомический субстрат вызывает появление множественных небольших очагов циркуляции возбуждения (re-entry), которые стабилизируют аритмию (РКО, ВНОА и АССХ, 2012г, AHA/ACC/HRS, 2011). На сегодняшний момент имеются данные, свидетельствующие о том, что белок из семейства лектинов- галектин 3 (В.А. Ионин, 2015) и локальные эпикардиальные жировые отложения играют важную роль в развитии субстрата ФП, в силу своих профиброгенных свойств (Lau H.D., 2016).

Эпидемиология

Согласно данным Российского кардиологического общества (РКО), фибрилляцией предсердий страдают 1—2 % общей популяции, этот показатель вероятно будет увеличиваться в ближайшие 50 лет в связи со старением населения (РКО, ВНОА и АССХ, 2012г). ФП наименее распространена среди пациентов моложе 60 лет, в то время как лица старше 80 лет страдают данной аритмией в 5-15% случаев. Во Фремингемском исследовании (1998-2007гг.) урегулированная по возрасту распространенность ФП увеличилась у мужчин с 3,7 до 13,4 на 1000 человеко-лет у мужчин и с 2,5 до 8,6 на 1000 человеко-лет у женщин. Заметное увеличение распространенности имело место у мужчин (Schnabel RB, Yin X, Gona P, et al., 2015).

Классификация

С учетом течения и длительности аритмии следует выделять:

впервые выявленную ФП, при которой эпизод ФП был зарегистрирован впервые вне зависимости от продолжительности и тяжести клинических проявлений
пароксизмальную ФП, при этой форме длительность эпизодов ФП может достигать 7 суток, которые чаще всего заканчиваются спонтанно в течении первых 48 часов
персистирующую ФП самостоятельно не прекращается, имеет устройчивый характер
фибрилляция предсердий, длящаяся более 1 года, называется длительно персистирующей ФП
постоянная ФП (диагноз постоянной ФП возможно поставить при безуспешном лечении с помощью кардиоверсии или кардиохирургических вмешательств) (AHA/ACC/HRS, 2011; РКО, ВНОА и АССХ, 2012 г.; Татарский Б.А., Баталов Р.Е., 2013 г).

Следует так же классифицировать ФП по значению индекса, предназначенного для оценки симптомов, связанных с фибрилляцией предсердий (EHRA):

I класс- отсутствие симптомов

II- “легкие симптомы”, нормальная повседневная активность не нарушена

III- “выраженные симптомы”, нормальная повседневная активность затруднена

IV- “инвалидизирующие симптомы”, нормальная повседневная активность невозможна (AHA/ACC/HRS, 2011; РКО, ВНОА и АССХ, 2012 г).

Кроме этого выделяют ФП в зависимости частоты сердечных сокращений (ЧСС):

ЧСС менее 60 – брадисистолическая
ЧСС 60-90 – эусистолическая
ЧСС более 90 – тахисистолическая

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Похожие:

	Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста Стандарт специализированной медицинской помощи при фибрилляции и трепетании предсердий		Научно-исследовательский центр фармакотерапии (ницф) Диски с нистатином, амфотерицином в и клотримазолом предназначены для определения чувствительности к ним дрожжеподобных грибов рода...
	Научно-исследовательский центр фармакотерапии (ницф) Диски с нистатином, амфотерицином в и клотримазолом предназначены для определения чувствительности к ним дрожжеподобных грибов рода...		Эффективность соталола, амиодарона и бисопролола в удержании синусового... Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»
	Предикторы эффективности фармакотерапии хронической сердечной недостаточности... Д208. 041. 01 при гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»		Влияние фармакотерапии эректильной дисфункции на кавернозную электрическую... Работа выполнена на кафедре урологии гоу впо «Российского государственного медицинского университета Росздрава»
	Методические указания по самостоятельной аудиторной/внеаудиторной... Тема: Пневмонии атипичные, этиология, особенности клинического течения, особенности лечения		Методическая разработка практического занятия для специальности 34. 02. 01 Сестринское дело Тема занятия №2 : Планирование реализации фармакотерапии по назначению врача. Лекарственные средства, влияющие на сердечно – сосудистую...
	Специализированной медицинской помощи при фибрилляции В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"...		Специализированной медицинской помощи при фибрилляции В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"...
	Л. Р. Манакина «11» января 2016 г Особенности обучения на уровне начального общего образования, возрастные особенности младших школьников		Рекомендации по рациональной фармакотерапии больных сердечно-сосудистыми заболеваниями Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия...
	Слушающие Вашу лекцию студенты также могут рекомендовать и прописывать отдельные лекарства? Возможности фармакотерапии для улучшения жизни и для улучшения работы головного мозга		Особенности Департамент образования организует проведение итогового сочинения (изложения) в условиях, учитывающих состояние их здоровья, особенности...
	«согласовано» Руководитель департамента образовательных медицинских... Государственный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности...		Особенности использования песенного и поэтического материала (стихов... Особенности работы со стихотворными произведениями при обучении английскому языку

Руководство, инструкция по применению